第一篇兒科常用診療技術(shù)(全部)

十、心包腔穿刺術(shù)【概述】心包腔穿刺術(shù)主要因心些（積沖等。【適應(yīng)證】的進(jìn)因洗。】一)以心臟擴(kuò)大為主而積液少者。二)主動(dòng)脈夾層伴心包積血。作】一)向患兒及家屬說(shuō)明穿刺目的，并取得其同意。二)器械準(zhǔn)備：心包穿刺包、無(wú)菌手套、治療盤(pán)（棉簽、碘酒、酒精、紗布、膠布、局部麻醉藥、收包射。三)患兒取半臥位，與床面呈6°角。四)術(shù)者叩診濁音界，確定穿刺部位（最好超聲心動(dòng)圖定位，并做好標(biāo)記，常規(guī)穿刺部位為：①胸骨左緣第肋間，心濁音界內(nèi)～2，向內(nèi)、后、上方刺入。②胸骨劍突與左肋緣交界處，穿刺針與胸壁成30～45角向上、后、稍左穿刺可進(jìn)入心包腔下部與后部（化膿性心包炎時(shí)首選，可避免污染胸膜。五)用碘酒、酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，解開(kāi)穿刺包，帶無(wú)菌手套，并檢查包內(nèi)器械，鋪無(wú)菌孔巾。六)在穿刺點(diǎn)用2%魯卡因從皮膚至心包外層作局部麻醉。七)用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持無(wú)菌紗布包裹的穿刺針，由麻醉部位刺入。在心尖部進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針自下而上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入。在劍突下進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針與腹壁成3～45角，向上、向后并稍向左進(jìn)入心包腔后下部。有落空感或感覺(jué)穿刺針震動(dòng)時(shí)表明進(jìn)入心包，并可見(jiàn)針頭有與心臟搏動(dòng)同步的震動(dòng)（如覺(jué)心臟跳動(dòng)撞擊針頭，應(yīng)將針尖稍向下移，夾。八)抽出的適當(dāng)多的液體，并留取標(biāo)本，以供檢驗(yàn)。九)術(shù)畢，用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)拔出針頭，局部蓋消毒紗布后用膠布固定?！恳?穿刺針劃傷心外膜血管，引起出血，甚至發(fā)生急性心包填塞。二)抽液過(guò)快、過(guò)多，導(dǎo)致心臟急性擴(kuò)張或回心血量過(guò)多引起急性肺水腫。三)穿刺時(shí)疼痛引起神經(jīng)源性休克。四)急性心包胸膜反應(yīng)。五)氣胸?！咀⒁狻恳?抽液應(yīng)緩慢，一般第次不超過(guò)10后每次不超過(guò)230量積液減壓時(shí)，每分鐘不超過(guò)2030ml二)穿刺針搏動(dòng)或抽取新鮮血液時(shí)，應(yīng)立即停止操作。三)心臟增大或心包積液量少時(shí)不宜穿刺。四)書(shū)中術(shù)后注意觀(guān)察患兒面色、呼吸、脈搏、血壓等，做好搶救準(zhǔn)備。（濤玉勇）節(jié)介入診療技術(shù)一、心臟食道電生理檢查【概述】1經(jīng)食管心房調(diào)搏是鄰激起搏心臟，達(dá)到檢查、治療和研究心律失常之目的。經(jīng)食管心房調(diào)搏作為一種無(wú)創(chuàng)性心臟電生理檢查方法在我國(guó)應(yīng)用已過(guò)20遍過(guò)我理?！浚ㄒ唬┮捎蟹亢?。（二）顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩。（三）預(yù)激或性在。（四）室上性。（五）室上速和房撲的終止治療。（六）某些藥物的療?！浚ㄒ唬┐嬖谑彻茏?。（二）持續(xù)性。法】（一）病人準(zhǔn)備．查史關(guān)檢。．檢查前停用抗心律失常藥物48h(意藥物的半衰期，終止心動(dòng)過(guò)速時(shí)，不受此限制。．提前于患兒接觸進(jìn)行交流，免除緊張。歲以下兒童盡量不做，因?yàn)椴荒芘浜?。查備狀態(tài)檢查心電圖機(jī)和示試檢，否常作。（二）插管方法．管者，。．檢查前食管電極導(dǎo)管用75酒精浸泡30澳抗陽(yáng)性患者所用過(guò)的電極導(dǎo)管要徹底浸泡消毒30用生理鹽水沖洗，在導(dǎo)線(xiàn)前端～極的部位涂無(wú)菌液體石蠟。．將電極導(dǎo)前彎略弧從前送經(jīng)腔上時(shí)生曲，鼻的上。．電極導(dǎo)管入咽，輕阻，讓做咽作阻的迅將極送入食管。對(duì)咽部敏感的患者，可讓患者口含水，電極導(dǎo)管經(jīng)咽部出現(xiàn)阻力時(shí)，令患者吞水，檢查者迅速最管。（三）記錄心電圖．檢查前，常規(guī)記錄1導(dǎo)聯(lián)心電圖和食管導(dǎo)聯(lián)心電圖。．檢查中，常選用導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)和記錄?？蛇x用一次性電極片貼好導(dǎo)聯(lián)電極，再用鱷魚(yú)夾將1 1電極片與胸前導(dǎo)聯(lián)的電纜線(xiàn)相連，便可記錄導(dǎo)聯(lián)心電圖。1 1．記錄紙速選用25m，必要時(shí)可將紙速變?yōu)?0m或10m波不清晰時(shí)，可增加記錄器敏感度(2)（四）食管心法．單極食管心電圖記錄法：記錄時(shí)，用根兩端均為鍔魚(yú)夾的連線(xiàn)，一端與食管電極導(dǎo)管連接，另記圖。．雙極食管心電圖記錄法：與單極食管心電圖記錄法相似，應(yīng)用根兩端為鍔魚(yú)夾的連線(xiàn)與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)相連接食管電極導(dǎo)管的頭端電極為正極極與相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的負(fù)極連接即能描記出雙極食管心電圖。同樣如果將正負(fù)極反接便可以得到類(lèi)似鏡像的雙極食管心電圖，此時(shí)，波與Q群的極向可能相反，有利于心動(dòng)過(guò)速時(shí)波與Q群的辨認(rèn)。）食管位2．圖任的個(gè)聯(lián)鱷夾食極管任一連，可出極在P高的P。．管的法(1經(jīng)驗(yàn)定位法根據(jù)患者的身高進(jìn)行定位男性的電極導(dǎo)管深度從鼻前孔深度3～40均37cm女性3337cm均35cm達(dá)相應(yīng)的深度后，同時(shí)觀(guān)察食管導(dǎo)聯(lián)的心電圖特征。(2根據(jù)食管心電圖定位：電極導(dǎo)管送入食管后，不同的水平位置可以記錄到形態(tài)不同的食管導(dǎo)聯(lián)心電圖?？蓪⑵浞譃閭€(gè)區(qū)：心房上區(qū)、心房區(qū)、過(guò)渡區(qū)心房下區(qū)和心室區(qū)。各區(qū)食管心電圖的特點(diǎn)下表。選擇記錄食管導(dǎo)聯(lián)心電圖的最佳位置即為起搏部位。表1不點(diǎn)錄極部位房區(qū)房區(qū)區(qū)區(qū)（六）食道心臟調(diào)搏法

P態(tài)倒置振高振低，低可根據(jù)需要選擇遞增法、或程控早搏刺激法進(jìn)行檢查，若終止室上速可選用連續(xù)成11 12 123 11串激法?！疽馐马?xiàng)】（一）檢查前停服抗心律失常藥物4h（二）備好急。（三）提前將電邊。（四）插管時(shí)注意：(管中患者出現(xiàn)嗆咳，可能是電極導(dǎo)管誤入氣管，應(yīng)立即拔管并重插。(管出現(xiàn)明顯阻力時(shí)，不可過(guò)力猛插，應(yīng)立即拔出重插。(減少反復(fù)刺激咽部引起患者緊張，最好一次插管成功。（五）時(shí)按起搏鍵，進(jìn)行72護(hù)性起搏，防止發(fā)生阿～斯綜合征。（六）在檢查過(guò)程中，有可能誘發(fā)房顫，房室傳導(dǎo)正常者不必處理，經(jīng)數(shù)m自行復(fù)律。持續(xù)時(shí)間靜激生誘室過(guò)180bpmS群寬化。（七）液動(dòng)力學(xué)影響類(lèi)似室性心動(dòng)過(guò)速。旁路有時(shí)可與快徑路形成房室折返性心動(dòng)過(guò)速，心室率極快，均應(yīng)采取即。（八）偶爾心房調(diào)搏的性律常物。并癥】（一）置入起搏導(dǎo)管有時(shí)可練。（二）食管痙攣：較強(qiáng)刺激時(shí)(>30V)器漏電可引起食管痙攣，患者出現(xiàn)胸骨后劇痛，此時(shí)心電圖正常，食管鏡可見(jiàn)食管黏膜充血、水腫，發(fā)生率極低。應(yīng)注意與冠脈痙攣相鑒別，后者伴有心電圖改變。國(guó)濤）術(shù)】3心導(dǎo)管術(shù)是由外周至參獲取所需的生理解剖資料。主要用于先天性心臟病的診斷，為心臟外科及先天性心臟病介入治療提供必要的血流動(dòng)力學(xué)及影像學(xué)資料，有助于對(duì)病情的正確估計(jì)及判斷，從而選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。根?jù)導(dǎo)管入心和?！浚ㄒ唬┫忍煨?xún)?nèi)診。（二）心內(nèi)電。（三）選擇性冠狀動(dòng)?！恳?一般只有相對(duì)禁忌證而無(wú)絕對(duì)禁忌證。二)感染性疾病的急性期，如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、肺部感染等。三)未能糾正的嚴(yán)重出血性疾病。四)外周靜脈血栓性靜脈炎。五)嚴(yán)重肝腎功能損害?！静僮鳌恳?穿刺針1根，～6端孔右心導(dǎo)管1根，～6豬尾巴導(dǎo)管1根，0.0導(dǎo)引鋼絲1根三聯(lián)三通板個(gè)壓力連接管根壓力轉(zhuǎn)換器只～6血管擴(kuò)張鞘根消毒高壓注射器副，若。二)術(shù)前備皮，患兒平臥于手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒、鋪巾，局麻或全麻下穿刺血管一般采用Seling皮穿刺法并置入相應(yīng)鞘管，從股靜脈、上肢貴要靜脈或鎖骨下靜脈等右心導(dǎo)管或股動(dòng)脈左心導(dǎo)管插入導(dǎo)管到達(dá)相應(yīng)部位，留取相應(yīng)的壓力、血氧及影像資料。整個(gè)檢查均在線(xiàn)指引下進(jìn)行。左心導(dǎo)管時(shí)，為防止動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成，要應(yīng)用肝素50100肝素化，隨著操作時(shí)間的延長(zhǎng)每隔1追加原量一半。三)附加試驗(yàn)?zāi)承┫忍煨孕呐K病在常規(guī)心導(dǎo)管術(shù)過(guò)程中還需要一些附加試驗(yàn)進(jìn)一步判斷病情改變是否有手術(shù)條。1吸氧試驗(yàn)：①主要用于先心病合并重度肺動(dòng)脈高壓的評(píng)價(jià)。②常規(guī)右心導(dǎo)管術(shù)后應(yīng)用頭罩或面罩吸純氧1520復(fù)側(cè)肺動(dòng)脈壓、肺小動(dòng)脈壓、體循環(huán)壓力、血氧，計(jì)算肺循環(huán)和體循環(huán)阻力、心排量、分流量。③吸氧后如果肺血管阻力改變不明顯，依然大于7W明肺血管發(fā)生嚴(yán)重病變。2一氧化氮(NO)試驗(yàn)：①主要用于重度肺動(dòng)脈高壓的評(píng)價(jià)。②常規(guī)右心導(dǎo)管術(shù)后應(yīng)用低濃度NO(80同時(shí)吸入氧氣，測(cè)定肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓力、阻力、心排出量、分流量。③如果肺血管阻力改變不明顯，依然大于7Wo明肺血管發(fā)生嚴(yán)重病變。3肺小動(dòng)脈藥物擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)（）酚妥拉明擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：方法：常規(guī)右心導(dǎo)管術(shù)后將導(dǎo)管置于肺動(dòng)脈干，右心導(dǎo)管內(nèi)向肺動(dòng)脈注入酚妥拉明(0.5mg/kg),后、、、15肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓力、阻力、心排出量、分流量。結(jié)果評(píng)價(jià)：如肺動(dòng)脈壓力及肺血管阻力明顯下降，主動(dòng)脈壓力不下降者為動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓。如肺動(dòng)脈壓力及肺血管阻力不下降，或主動(dòng)脈壓力也下降則則表明肺血管梗阻性病變可能性大。注意事拉不。（）前列腺素E(PGE)驗(yàn)：方法：常規(guī)右心導(dǎo)管術(shù)后將PG微量泵輸注，起始速度0μ1g/(g.min后加至μg/(g.min),10mμg/(g.min),術(shù)后5min5min測(cè)定肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓力阻力心排出量分流量結(jié)果評(píng)價(jià)用藥后如果肺動(dòng)脈收縮壓下降小于15mmHg,肺血管阻力依然大于7Wo明肺血管梗阻性病變。（）伊洛前列素?cái)U(kuò)張?jiān)囼?yàn)方法：常規(guī)右心導(dǎo)管術(shù)后吸入純伊洛前列素20g測(cè)定肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓力、阻力、心排出量、分流量。結(jié)果評(píng)價(jià)：如心輸出量無(wú)變化而平均壓降低10壓降至40m試驗(yàn)陽(yáng)性。4【并發(fā)癥】（一）血管并發(fā)。瘺。（二）心律失常動(dòng)驟。（三）心臟及起。（四）缺氧發(fā)作。（五）肺動(dòng)脈。（六）造影反高性。事】（一）術(shù)后靜脈穿刺側(cè)肢體制動(dòng)～6h動(dòng)脈穿刺側(cè)肢體制動(dòng)1h（）觀(guān)察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情。（三）術(shù)后抗生素預(yù)防感染，連續(xù)天。（濤軍）三、房間隔缺損（A介入治療【述】房封皮靜將置以其血流動(dòng)態(tài)。應(yīng)】(Amplatzer（一）年齡通?！輾q。（二）直徑≥5m心容量負(fù)荷增加，≤36繼發(fā)孔型左向右分流ASD;（三）缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5至房室瓣≥7m（四）房間隔的直徑所要選用封堵器左房側(cè)盤(pán)的直徑。（五）不合并必。（六）外科殘流。忌】（一）原發(fā)孔型A靜脈竇型AD）心內(nèi)血性疾病。（三）封堵器安管。（四）嚴(yán)重肺左。（五）伴有與A關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病?！静僮鞣椒ā浚ㄒ唬┚致榛蛉橄麓┐坦伸o脈，置入鞘管并注入肝素100肝素化。（二）用端孔導(dǎo)管在導(dǎo)絲的幫助下從股靜脈送入左肺靜脈通常左上肺靜脈入口處，沿端孔導(dǎo)管將0.0硬導(dǎo)引鋼絲置入左上肺靜脈內(nèi)。（三）沿鋼絲送入測(cè)量球囊以測(cè)量A直徑大多通?？芍苯油ㄟ^(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)量再更換輸送鞘于房?jī)?nèi)。（四）選用適宜的Ampl輸送鞘送至左房?jī)?nèi)在透視及經(jīng)超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)下先打開(kāi)左房側(cè)傘并回撤至A左房側(cè)，然后固定輸送鋼纜回撤鞘管打開(kāi)右房側(cè)傘。（五）經(jīng)透視器滿(mǎn)分反鋼，固器。（六）撤出鞘管，壓?！恐饕l(fā)癥有：①落—⑤房室瓣穿孔或反流。⑥封堵器過(guò)敏。⑦心導(dǎo)管術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。⑧冠狀動(dòng)脈栓塞、腦栓塞、腦出血。⑨頭痛?！咀⒁馐马?xiàng)】5（一）穿刺肢體制動(dòng)8h臥床2局部加壓6h（二）術(shù)后肝素抗凝2h（三）口服腸溶阿司匹林～5mg/g6個(gè)月，封堵器直徑>30的患者可酌情加服波立維75m(）應(yīng)用。（五）術(shù)后2個(gè)月、個(gè)月、個(gè)月及1個(gè)月以上復(fù)查超聲心動(dòng)圖、心電圖及線(xiàn)胸片。濤軍）四、室間隔缺損（V介入治療【述】以流。【明確適應(yīng)證】（一）膜周部VS①年齡：通?！輾q。②體重>5kg有血流動(dòng)力學(xué)異常的單純性VSD,4mm>徑>3V緣距主動(dòng)脈右冠瓣≥2mm,動(dòng)脈右冠瓣脫入V主動(dòng)脈瓣反流⑤超聲顯示病變?cè)诖笱芏梯S五腔心切面～1點(diǎn)鐘位置。（二）肌部VSD3mm（三）外科手術(shù)后殘。（四）心肌梗死或外傷后VD】（一）直徑<3的VD（二）嵴內(nèi)型V距離肺動(dòng)脈瓣>2<5mm（三）感染性心內(nèi)膜炎治愈后個(gè)月，心腔內(nèi)無(wú)贅生物。（四）V緣距主動(dòng)脈右冠瓣≤2無(wú)主動(dòng)脈右冠瓣脫垂，不合并主動(dòng)脈瓣中度以上反流。（五）V并一度房室傳導(dǎo)阻滯或二度型房室傳導(dǎo)阻滯。（六）V并其他畸形，而該畸形有介入治療的適應(yīng)證。（七）伴有膜部型V缺損上緣距主動(dòng)脈右冠瓣≥2出口相對(duì)集中，封堵器左室面可以完全覆蓋全部入口。】（一）感染心或染。（二）封堵栓插血。（三）巨大V缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動(dòng)脈瓣或房室瓣功能。（四）重度雙。（五）合并疾血少。（六）合并明顯的肝腎功能異常。（七）心功其耐。作】（一）膜周部V堵方法1常規(guī)左右心導(dǎo)管檢查。2建立動(dòng)靜脈軌道：通常選用右冠導(dǎo)管或剪切的豬尾導(dǎo)管經(jīng)主動(dòng)脈逆行至左心室，在0.00cm絲管經(jīng)VSD右心室，并將導(dǎo)絲送至肺動(dòng)脈或上腔靜脈，再由靜脈端經(jīng)端孔導(dǎo)管送入圈套器套住肺動(dòng)脈或上腔靜脈的導(dǎo)絲頭端從股靜脈拉出體外，建立股靜脈—右房—右室—V左室—過(guò)至。3從靜脈端插入合適的輸送長(zhǎng)鞘至下腔與過(guò)隔的左心導(dǎo)管相接對(duì)吻，牽拉導(dǎo)絲兩端并沿導(dǎo)絲在左心導(dǎo)管的充分保護(hù)下前送輸送長(zhǎng)鞘至主動(dòng)脈弓部，緩緩回撤輸送長(zhǎng)鞘及內(nèi)芯至主動(dòng)脈瓣上，從動(dòng)脈端推送導(dǎo)絲及左心導(dǎo)管至左室心尖部，此時(shí)緩慢回撤長(zhǎng)鞘至主動(dòng)脈瓣下并沿導(dǎo)絲順勢(shì)指向心尖，從靜脈端撤出6及。4選擇封堵器：所選封堵器的直徑一般造影測(cè)量得V徑～3缺損上緣距主動(dòng)脈瓣2上者選用對(duì)稱(chēng)型V堵器。不足2選用偏心型封堵器。膜部瘤多破口型V距離主動(dòng)脈瓣4m上者選用小腰大邊型V堵器。5放置封堵器：將選用的封堵器與輸送鋼纜連接好并充分沖洗排氣后沿輸送長(zhǎng)鞘送入左室，透視下回撤輸送長(zhǎng)鞘使左盤(pán)釋放后回撤整個(gè)系統(tǒng)，待左盤(pán)與室間隔相貼后固定鋼纜、撤長(zhǎng)鞘，使封堵器腰部嵌入V釋放右盤(pán)。超聲監(jiān)測(cè)下觀(guān)察封堵器位置、有無(wú)分流及瓣膜反流，并再次左室及主動(dòng)脈瓣上造影檢查殘及瓣。6在超聲及線(xiàn)檢查效果滿(mǎn)意后釋放封堵器。7撤出長(zhǎng)鞘及導(dǎo)管管，壓迫止血。（二）肌部V堵方法1建立經(jīng)V動(dòng)靜脈軌道由于肌部V位于室間隔中部或心尖部技術(shù)上與膜周部V堵術(shù)不盡相同。缺損在室間隔中部，從股靜脈建立軌道。缺損在心尖部從股靜脈建立軌道彎曲度大，輸送長(zhǎng)送故脈軌。2選用肌部V堵器直徑較造影測(cè)得V徑大～3mm所建軌道按常規(guī)放置。發(fā)】主要并發(fā)癥有：①心動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯。③封堵器移位或脫落。④腱索斷裂。⑤三尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣反流、殘余分流。⑥溶血。⑦急性心肌梗死。⑧心臟及血管穿孔。⑨神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：頭痛、中風(fēng)等。⑩其他：局部血栓形成管。項(xiàng)】（一）術(shù)后置病房，心電監(jiān)測(cè)，2復(fù)查超聲心動(dòng)圖、術(shù)后—天情況良好后，出院隨訪(fǎng)。（二）術(shù)后2肝素化，預(yù)防性應(yīng)用抗菌素天。（三）術(shù)后口服腸溶阿司匹林～5mg/kg.3mg/kgd月。（四）術(shù)后個(gè)月、個(gè)月、個(gè)月及1個(gè)月隨訪(fǎng)，復(fù)查超聲心動(dòng)圖、心電圖，必要時(shí)行線(xiàn)胸片。濤軍）五、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（P介入治療【述】堵是皮刺靜入改流的。證】具有臨床癥狀、心臟超負(fù)荷表現(xiàn)或有連續(xù)性雜音，不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA,≥4g】（一）具有臨荷雜科。（二）PD體重～8g（三）沒(méi)有典及沉”P(pán)DA（四）≥1的PA（五）感染性心內(nèi)膜炎控制后個(gè)月的PA（六）合并輕中度二尖瓣關(guān)閉不全、輕～中度主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全的PA】（一）感染性心內(nèi)膜炎，P有贅生物者。（二）嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)右向左分流，肺總阻力>14d（三）同時(shí)合并有需。（四）依賴(lài)P在的心臟畸形。（）其他不宜進(jìn)行手術(shù)及。7【操作方法】（一）Amplatzer1常規(guī)心導(dǎo)管檢查方法同前。2行降主動(dòng)脈造影常規(guī)選擇左側(cè)位了解P形狀、部位及大小。3將右心端孔導(dǎo)管送入肺動(dòng)脈經(jīng)P降主動(dòng)脈。4經(jīng)導(dǎo)管送入26長(zhǎng)交換導(dǎo)絲至降主動(dòng)脈膈以下水平后撤出導(dǎo)管。5沿長(zhǎng)交換導(dǎo)絲送入相適應(yīng)的輸送鞘至降主動(dòng)脈，撤出內(nèi)芯及交換鋼絲。6選擇比P窄處內(nèi)徑大～6蘑菇傘封堵器連接于輸送鋼纜前端反復(fù)沖洗排氣后沿輸送鞘管前送，至降主動(dòng)脈釋放封堵器前端，回撤整個(gè)系統(tǒng)于PDA主動(dòng)脈側(cè)，有阻力后回撤輸送鞘，使封堵器腰部鑲嵌在動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)10復(fù)主動(dòng)脈弓降部造影，若封堵器位置良好，無(wú)殘余分流，可旋轉(zhuǎn)輸送封。7拔管、壓迫止血。（二）彈簧圈法一般P窄處直徑≤2mm)1常規(guī)心導(dǎo)管檢查方法同前。2行降主動(dòng)脈造影常規(guī)選擇左側(cè)位了解P形狀、部位及大小。3從主動(dòng)脈側(cè)經(jīng)P入端孔導(dǎo)管至肺動(dòng)脈側(cè)(P徑過(guò)端孔導(dǎo)管可置于其主動(dòng)脈側(cè)。4選用適當(dāng)?shù)膹椈伤ㄗ友b置到傳送導(dǎo)絲頂端，頂入端孔導(dǎo)管頂端并超出1圈導(dǎo)管不能通過(guò)時(shí)用鋼絲頂過(guò)P于肺動(dòng)脈端釋放1圈后回撤系統(tǒng)使彈簧圈封堵P肺動(dòng)脈一側(cè)，端孔導(dǎo)管退至主動(dòng)脈側(cè)旋轉(zhuǎn)輸送裝置使余彈簧圈在主動(dòng)脈端成圈一般～3圈。從靜脈途徑釋放法基本與從動(dòng)脈釋放法相同)5.1主動(dòng)脈弓降部造影。6拔管、壓迫止血。【并發(fā)癥】主要并發(fā)癥有：①殘⑤區(qū)高。膜?！咀⒁馐马?xiàng)】（一）術(shù)后臥床2h（二）靜脈輸注抗生素，共天。（三）術(shù)后一般不需服用阿司匹林，術(shù)后2個(gè)月、個(gè)月、個(gè)月至年復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖、必要時(shí)復(fù)查線(xiàn)胸片。（李濤軍）六、肺動(dòng)脈瓣狹窄介入治療【概述】經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)(PBPV)穿刺股靜脈送入專(zhuān)用球囊導(dǎo)管至肺動(dòng)脈瓣口治療先天性肺瓣的。確證】典型肺動(dòng)脈瓣狹窄心輸出量正常時(shí)經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動(dòng)脈瓣壓差≥50m年齡～歲其余齡可。對(duì)證】（一）跨肺動(dòng)脈瓣壓差為3050mg）重癥新生兒肺動(dòng)脈瓣狹窄。（三）重癥肺動(dòng)脈瓣。（四）輕、中度動(dòng)。（五）典型肺動(dòng)管先入。8（六）復(fù)合或復(fù)雜畸形合并。】）瓣流。）或狹。），。）重瓣科。作】（一）局麻或全。（二）選用豬尾導(dǎo)管行右心室造影，正側(cè)位投照。（三）換用端，室室。（四）在右室造影側(cè)位片上測(cè)量肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑一般按肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑與球囊導(dǎo)管直徑101.21.的比例選擇適宜球囊導(dǎo)管。（五）單球囊導(dǎo)管法：將右心導(dǎo)管送至左下肺動(dòng)脈，并送入0.0硬導(dǎo)引鋼絲至左下肺動(dòng)脈近膈處，沿該導(dǎo)絲送入球囊導(dǎo)管，置球囊中心與肺動(dòng)脈瓣口，充盈球囊至狹窄形成的切跡消失，球。（六）In導(dǎo)管法一般肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑>2重>25：送環(huán)形導(dǎo)絲至右心房，用擴(kuò)張管擴(kuò)張穿刺局部后沿該導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管送入右心房，撤出環(huán)形導(dǎo)絲，換入成形導(dǎo)絲引導(dǎo)球囊導(dǎo)管至主肺動(dòng)囊隨部抽。（七）再次換用端。（八）術(shù)后肺動(dòng)脈—右室跨瓣壓力階差≤20m優(yōu)，2～50m，>50g【并】（一）心律失常性，。（二）一過(guò)流痙惹。（三）三尖瓣。（四）肺動(dòng)裂。（五）靜脈損傷?！疽馐马?xiàng)】（一）術(shù)后～年后復(fù)查。（二）選擇適囊關(guān)不。（三）同一直徑，出。（濤玉張）七、主動(dòng)脈瓣經(jīng)皮球囊成形術(shù)【概述】經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)(PBAV)穿刺股動(dòng)脈送入專(zhuān)用球囊導(dǎo)管至肺動(dòng)脈瓣口治療先天性主主，且癥該。證】（一）典型主動(dòng)脈瓣狹窄，經(jīng)導(dǎo)管測(cè)得跨主動(dòng)脈瓣壓差≥50mmHg僅有輕度主動(dòng)脈瓣反流。（二）重癥新生兒主動(dòng)脈瓣狹窄。（三）隔膜瓣。忌】（一）主動(dòng)中動(dòng)。（二）發(fā)育不良型主動(dòng)脈瓣狹窄。9（三）纖維肌下。（四）主動(dòng)脈。法】（一）局麻或全置。（二）經(jīng)股靜脈于右。（三）豬觀(guān)并。（四）選用適當(dāng)?shù)那蚰覍?dǎo)管，一般球囊導(dǎo)管直徑與主動(dòng)脈瓣環(huán)徑比為(0.1)10（五）5將26m型加硬鋼絲送入左心室然后沿鋼絲插入球囊導(dǎo)管置于主動(dòng)脈瓣口處快速充中 壓，若及起。（六）術(shù)后再次從股動(dòng)脈端置入端孔導(dǎo)管并，造果。（七）術(shù)畢拔管、壓?！浚好}主梗及血⑦發(fā)。【注意事項(xiàng)】（一）選擇的球囊直徑不宜過(guò)大，避免造成主。（二）球囊擴(kuò)張時(shí)操作時(shí)間。（濤軍）八、肺動(dòng)靜脈瘺（PA）介入治療【述】管處學(xué)?！恳?單一囊性肺動(dòng)靜脈瘺，供血肺動(dòng)脈或其分支的直徑≥3m理想適應(yīng)證。二)多發(fā)肺動(dòng)靜脈瘺，可按其血流動(dòng)力學(xué)影響選擇較重要者進(jìn)行栓塞治療。三)彌漫型肺動(dòng)靜脈瘺可選擇較嚴(yán)重的一個(gè)肺葉或肺段進(jìn)行栓塞治療?！窘勺C】（一）廣泛動(dòng)計(jì)。（二）患者已出。（三）肺動(dòng)靜脈塞。（四）肺動(dòng)靜脈瘺供栓。（五）任何不適合進(jìn)行心導(dǎo)管檢查的情況其他系統(tǒng)疾病或全身性疾病。】一)局麻或全麻下穿刺股靜脈，置入鞘管并肝素化(100/kg)二)常規(guī)行右心導(dǎo)管檢查及主肺動(dòng)脈或選擇性左右肺動(dòng)脈及分支造影，明確畸形血管位置、范圍及直徑。三)彈簧圈栓塞法：經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)端孔導(dǎo)管至靶血管，選擇較靶血管直徑大56彈簧栓子送入靶血管供血?jiǎng)用}，病變血管直徑較粗或數(shù)目較多者可放置多枚栓子1015行肺動(dòng)脈造影、測(cè)力度。四)先心封堵器或Pl常用于供血?jiǎng)用}較粗時(shí)一般>5上可將加硬導(dǎo)絲置于靶血管遠(yuǎn)端，選用合適的封堵器及輸送鞘經(jīng)過(guò)導(dǎo)絲進(jìn)行封堵方法同常規(guī)封堵封堵器一般直徑大于供血?jiǎng)用}～4m五)每次栓塞后1015min肺動(dòng)脈造影、測(cè)肺動(dòng)脈壓及股動(dòng)脈血氧飽和度，然后決定是否進(jìn)一10塞下變。六)效果滿(mǎn)意后撤出血管、壓迫止血?！静l(fā)癥】一)圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥：栓塞材料脫落、移位，肺動(dòng)脈穿孔、破裂，心包填塞或胸腔積液，肺梗死，塞塞，。二)圍術(shù)期輕微并發(fā)癥：微或少量殘余分流，穿刺部位并發(fā)癥。三)遲發(fā)性并發(fā)癥：再通、肺梗死、血管內(nèi)膜炎、矛盾栓塞、腦膿腫。項(xiàng)】（一）常規(guī)抗菌素預(yù)。（二