我國(guó)急性肺血栓栓塞癥診斷治療專家識(shí)

1中國(guó)急性肺血栓栓塞癥診斷治療專家共識(shí)2021急性肺血栓栓塞癥(acutepulmonarythromboembolism，APTE)已成為我國(guó)常見心血管疾病1，在美國(guó)也是公認(rèn)三大致死性心血管疾病之一2,主要是因?yàn)樯铎o脈血栓形成〔Deepvenousthrombosis,DVT〕的高發(fā)病率。美國(guó)參議院已把每年3月作為DVT的警示月。但鑒于臨床實(shí)踐中仍存在誤診、漏診或者診斷不及時(shí)，以及治療，特別是溶栓和抗凝治療不標(biāo)準(zhǔn)等問題，尤其對(duì)于我國(guó)心血管內(nèi)科醫(yī)師更缺乏有指導(dǎo)意義的臨床標(biāo)準(zhǔn)性文件，中華內(nèi)科雜志邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)本領(lǐng)域?qū)＜腋鶕?jù)國(guó)際最新急性肺血栓栓塞癥診斷和治療指南，結(jié)合我國(guó)專家臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)局部文獻(xiàn)，起草我國(guó)急性肺栓塞臨床診治專家共識(shí)。該共識(shí)旨在標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)急性肺血栓栓塞癥的診斷流程和治療策略，提高我國(guó)急性肺血栓栓塞癥的診治水平，改善患者預(yù)后。專用術(shù)語與定義肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。仗肺血摩栓栓咱塞我癥影(p待ul籃mo胡na耕ry貸t帶hr供om雞bo因em擁bo階li居s莖m晚，四PT磁E斯)貨是指煮來自護(hù)靜脈憶系統(tǒng)白或右掀心的殘血栓術(shù)阻塞波肺動(dòng)季脈或遼其分萄支所擱致疾肯病，蒙以肺恒循環(huán)狗和呼環(huán)吸功套能障疾礙為批主要出臨床咳表現(xiàn)聾和病稠理生增理特畫征，待占肺調(diào)栓塞紛的絕青大多頂數(shù)，賺是最楚常見抹的肺礦栓塞賞類型轉(zhuǎn)，通傍常所載稱瓜的葬P鈴E辣即丙指農(nóng)PT句E宰。瀉肺梗憂死糊(p鳥ul索mo啄na夕ry食i聚nf磁ar蓋ct貪io艙n區(qū)，宰PI孕)引定義鉆為肺敘栓塞償后，掛如果庸其支崇配區(qū)胃域的羨肺組塘織因浪血流手受阻慮或中濾斷而縮發(fā)生扶壞死材。竟大塊河肺栓割塞坑(m嘗as豎si痛ve媽p蘿ul束mo系na金ry肉e產(chǎn)mb謙ol殿is莖m岸)侵是憂指息肺栓強(qiáng)塞脆2屯個(gè)寄肺葉攔或以錄上，脈或小貓于鄰2聰個(gè)支肺葉們伴血藏壓下藝降豎(絮體循面環(huán)收漫縮壓奧＜劃90煤煎mm嘗H庸g場(chǎng)，或繩下降率超韻過蝦40宋m袍m件Hg猴/紹5繩分跪鐘探)掠。炸次大恥塊肺甜栓悼塞累(s濕ub謙ma般ss蜜iv再e熱pu規(guī)lm編on卵a(bǔ)r勻y裕em晨bo例li珍sm抹)肺是指梁肺栓開塞導(dǎo)敏致右存室功廊能減某退。匙深靜蚊脈血漫栓形拖成莊(d輔ee幼p糕ve行no椒us傍t豪hr撤om啟bo鳥si譜s候，獄DV窩T框)購(gòu)是引晨起孝PT括E下的主貪要血藝栓來透源觸，葵DV煌T們多發(fā)韻于下先肢或膨者骨管盆深效靜脈飾，脫埋落后乞隨血籠流循槐環(huán)進(jìn)柱入肺休動(dòng)脈紋及其畜分支物，怒PT多E議常抖為論DV洪T塌的合櫻并癥掩。堅(jiān)靜脈誦血栓矛栓塞活癥擦(v哈en波ou謙s蕉th宏ro躺mb綠oe惱m(xù)b領(lǐng)ol交is扮m鬧，躬VT盞E于)借由很于掉PT壽E勢(shì)與貸DV摧T秘在發(fā)邊病狂機(jī)箭制上紀(jì)存在推相互痛關(guān)聯(lián)救，是援同一以種疾舟病有病程修中兩禍個(gè)不滴同階雷段的唐不同戴臨床剃表現(xiàn)結(jié)，因貢此統(tǒng)撓稱證為城VT墨E景。唇經(jīng)濟(jì)監(jiān)艙綜矮合仍征貼(e獨(dú)co修no至my算c扁la猜ss樸s膚yn尾dr艙om錫e昌，顫E交CS答)開是指牛由于照長(zhǎng)時(shí)神間空深中飛盜行，松靜坐計(jì)在狹帖窄而稀活動(dòng)屋受限步的空賭間內(nèi)活，雙辭下肢暴靜脈摟回流螞減慢務(wù)、血禽流淤掘滯，宜從而晝發(fā)跳生息DV璃T疏和攔(叔或務(wù))P貼T鄰E暴，又島稱為超機(jī)艙映性血險(xiǎn)栓形漲成。聞長(zhǎng)時(shí)核間坐莖車汗(勇火車胃、汽肅車、虜馬車氣等材)途旅行贈(zèng)也可糕以引裕起身DV頁T仗和裂(狠或姓)P買T岔E拆，所懇以廣呈義愿的沒EC薯S逐又稱裕為旅搭行者狹血栓鮮形謀成頂(t嶺ra蹤ve葛le壽r幻’阻st裝hr交om兆bo躁si原s馬)握。省流行李病學(xué)嘗普通要人群藍(lán)中靜累脈血鄙栓發(fā)狂病率露是滲1-撓3/善10交0炸0錢，主打要表盤現(xiàn)為憐下柱肢蓄深仰靜脈章血栓餅形成殖和肺梨栓塞紅，有噴少數(shù)叫患巾者可坐發(fā)生翼于上磁肢深金靜脈碎，視艦網(wǎng)膜淘，腦怕竇，冠肝靜涉脈或膛者腸飯系膜紙靜脈苦。下當(dāng)肢深捷靜脈飲血栓面首次廁發(fā)生硬后，挖除了畝有很宰高的晨病死聽率之饞外，柔也可坊以導(dǎo)籌致存與活患狡者持娘續(xù)存吸在嚴(yán)桐重慢苦性并腿發(fā)癥鞏：靜寧脈瓣旅功能鄙不全享和慢貿(mào)性肺于動(dòng)脈占高壓仿，發(fā)司生率辮可以評(píng)高竟達(dá)陪20償%移。盜最新乎研究罪說明附，全側(cè)球每牙年確泉診的盤肺栓閃塞和鬧深靜潔脈血揚(yáng)栓形侍成患貝者約亦數(shù)百笑萬人炮。美融國(guó)致墨死性士和非瘡致死憐病癥愿性燕VT玩E和發(fā)生難例數(shù)豪每年熟超堂過尋9秩0船萬，矮其中密約乘29禁.6圾4疑萬例灶死亡揭，其發(fā)余非求致死銜性議VT竿E曾包居括撕37雄.6配4逝萬驅(qū)例榴DV歪T看和眼23獸.7始1妙萬現(xiàn)例龜PT慌E板；在鞏致死疲性病倍例中歡，柏約鞏60泄%刑的患誦者被坐漏診遭，只糕有塞7般%鏟的患清者得娘到及覆時(shí)買與賭正升確的攏診斷財(cái)和奇治叨療擾3康。我谷國(guó)目助前缺蟻乏除肺栓據(jù)塞準(zhǔn)印確的邪流行轉(zhuǎn)病學(xué)艇資料勵(lì)，但逃隨著怪臨床嗎醫(yī)師殊診斷脆意識(shí)解的不絡(luò)斷提伶高，誦肺栓雀塞已垮成為勺一種劇公認(rèn)棵的常碌見心墨血管遮疾病畏。諷危險(xiǎn)恥因素礦VT辭E休危險(xiǎn)旱因素掠包括園易栓頓傾向帖和獲泊得性淋危險(xiǎn)朝因素咱。易毯栓傾配向盟除鼠fa份ct簡(jiǎn)or耍V毅l飽ei顆de漏n面等導(dǎo)栗致易備栓癥劉外〔隱見丹表閱1期〕，盼還發(fā)劃現(xiàn)射AD壟RB插2拴和湯LP框L扶基因昌多態(tài)寸性浩與走VT盟E寬獨(dú)立后相相關(guān)君4耽，非演裔美梯國(guó)圣人坦VT迅E勒死亡浮率高蚊于白始人也妥提示南遺傳橡因素釣是重予要的蝴危險(xiǎn)浮因素塵。研默究還兇發(fā)現(xiàn)旬肺栓殘塞死市亡率框隨著晉年齡沙增加哥而增敵加；顧肺栓正塞發(fā)飛病率家無明餓顯性唯別差宜異懸5痕；另亞外肥棄胖患緊者飽VT凳E璃發(fā)病沉率為向正常輩人群競(jìng)的礎(chǔ)2佛～智3賽倍；繡腫瘤裝患們者川VT瓣E羞發(fā)病線率為助非晃腫賞瘤由人群緊的獄5袋倍等駐，提噸示獲顧得性蝶危險(xiǎn)攔因趨素頓在懲VT喉E死發(fā)病妄機(jī)制威中起淡重要亡作用腔〔見舅表金2夢(mèng)〕。可表攪1床.恨VT總E評(píng)相關(guān)弊的遺部傳性次易栓埋傾向萄fa燙ct等or彈V數(shù)l賀ei五de梯n漸導(dǎo)致脅蛋犧白餡C飯活化瀉抵抗計(jì)凝血努酶頃原晚20瘦21伙0據(jù)A麗基因比突變碰抗凝艘血番酶廈II御I恥缺乏內(nèi)蛋縱白林C固缺乏預(yù)蛋背白季S泥缺乏施表嬸2核.螺VT暈E壩常見辮獲得俗性危巡險(xiǎn)因慣素高齡斜動(dòng)脈扒疾病奇包括貨頸動(dòng)富脈和丑冠狀躲動(dòng)脈槽病變肥胖雄真性網(wǎng)紅細(xì)拋胞增汁多癥伍管狀湊石膏嗽固定暈患肢者足惹擠VT給E陽病史扔近眼期壓手術(shù)做史、駝創(chuàng)傷蹤或活旗動(dòng)受結(jié)限如耕中風(fēng)予急性蹦感染短抗磷東脂抗鑒體綜近合癥熟長(zhǎng)時(shí)囑間旅庭行腫瘤挨妊娠唉、口箱服避差孕藥串或激希素替接代治潛療謹(jǐn)起搏保器植拉入脂、飯IC懶D劃植入陜和中炎心靜心脈置秀管軟病理撇生理視學(xué)亮肺血傻栓栓憶塞癥巧一旦饅發(fā)生厘，肺久動(dòng)脈都管腔移阻塞各，血悔流減禽少或悉中斷距，可鴨導(dǎo)致前不同妥程度杏的血嶺流動(dòng)冊(cè)力學(xué)雷和呼令吸功倘能改憶變。恨輕者秩幾無駁任何懼病癥時(shí)，重糠者可歸導(dǎo)致填肺血站管阻遲力突平然增咸加，搬肺動(dòng)腎脈壓餐升高貝，心青輸出斗量下繞降，銳嚴(yán)重品時(shí)因哭冠狀繼動(dòng)脈到和腦浪動(dòng)脈丹供血析缺乏猜，導(dǎo)延致暈剛厥甚凈至死破亡。蒸1今.裝血?jiǎng)偭鲃?dòng)逢力學(xué)賊改變茶：肺獻(xiàn)血栓糾栓塞傍可導(dǎo)比致肺沖循環(huán)份阻力醒增呢加類，銹肺肌動(dòng)脈畝壓升趴高。炸肺血挨管床騙面積滋減少縮25煎%聽～限30常%角時(shí)肺秒動(dòng)脈適平均戶壓輕撞度升療高，木肺血酸管床稿面積巴減蔑少票30后%氧～仰40伍%秘時(shí)肺臟動(dòng)脈學(xué)平均像壓可柏達(dá)孤30栗m斧m論H似g至以上可，右液室平奶均蘿壓可音升高回；肺太血管腳床面糕積減安少輩40紫%肥～聽50擦%極時(shí)肺頸動(dòng)脈寬平均誰壓可夢(mèng)達(dá)償40顆m框m心H索g搜，右恐室充猛盈壓露升高啞，心掉指數(shù)隙下降粘；肺課血管迎床面塞積減那少傍50撿%制～蒙70擇%兄可出?，F(xiàn)持展續(xù)性扮肺動(dòng)污脈高耍壓；守肺血孤管床玉面積擊減少升＞殿85銳%壟可導(dǎo)遞致猝忍死勉6冊(cè)。蝴2叼.嗓右價(jià)心功錄能不換全：最肺血瘋管床娘阻塞漸范圍債和基古礎(chǔ)心合肺功懼能狀例態(tài)是易右心修功能琴不全倦是否促發(fā)生筐的最聽重要錯(cuò)因素?cái)r。肺武血管勝床阻紡塞范跪圍越臨大那么帝肺動(dòng)鈔脈壓摘升高躁越明肅顯駕。利5駛-嬌羥色斧胺等駝縮血籍管物混質(zhì)分遵泌增克多、把缺另氧劍及反患射性食肺動(dòng)姐脈收鋒縮會(huì)濾導(dǎo)致搜肺血浮管滅阻力股及肺事動(dòng)脈紛壓力第進(jìn)一黑步升個(gè)高，賞最終皂發(fā)生旁右心蹄功能窗不喬全陪7要。右置室超棕負(fù)荷妨可導(dǎo)請(qǐng)致腦飽鈉肽朱、鼠N癥末端抖腦鈉座肽前屯體及紡肌鈣頂?shù)鞍渍劦妊W清標(biāo)向記物威升謊高，網(wǎng)預(yù)示樂患者愈預(yù)后夸較差扮。殊3站.倉(cāng)心忘室間顛相互棕作用幟：肺愈動(dòng)脈轟壓迅耽速升翁高會(huì)田導(dǎo)致幸右室至后負(fù)娘荷突屢然增余加，氏引起悔右室攪擴(kuò)張妹、室娃壁張茫力增倒加和摧功能賓紊亂墾。右乞室擴(kuò)垮張會(huì)剝引起絡(luò)室間餡隔左育移，應(yīng)導(dǎo)致戲左室鑄舒張漢末期賠容積綠減少初和充樣盈減踏少，店進(jìn)而敏心排君血量傘減少虜，體清循環(huán)放血壓壞下降齒，冠綢狀動(dòng)富脈供優(yōu)血減宋少及噴心肌擠缺血年。大叨塊肺盜栓塞叮引起蔬右室疏壁張獸力增識(shí)加導(dǎo)管致右財(cái)冠狀繼動(dòng)脈鋸供血龍減少心，右傾室心稅肌氧儉耗增膏多，悠可導(dǎo)軟致心漠肌缺搜血，嚷心肌郊梗死臟，心囑源性沙休克怖甚至鵲死悟亡浩。石4核.隙呼退吸功尸能：寶肺栓鎮(zhèn)塞還程可導(dǎo)趕致氣脂道阻著力增綢加、羞相對(duì)晝性肺抵泡低懶通氣蘭、肺抹泡無醉效腔允增大權(quán)以及但肺內(nèi)渾分流移等呼座吸功等能改炮變，窗引起佛低氧捧血癥體和蘿低訪CO兔2煮血癥描等病媽理生記理改隱變夕。播臨床灶表現(xiàn)恥1廊.礦癥松狀肉：嘴80驕%并以上肝的肺撇栓塞已患者遙沒有牛任何筑病癥棟而易五被臨蘭床忽鋪略。緞?dòng)邪Y倦狀的意患者誠(chéng)其癥饒狀也瓦缺乏延特異搖性，眠主要至取決某于栓聞子的嶼大小漲、數(shù)總量、住栓塞綱的部另位及態(tài)患者剪是否濃存在遞心、計(jì)肺等禽器官岸的基谷礎(chǔ)疾右病剛7,將8總。較鑰小栓殺子可懸能無狹任何甚臨床玉病癥輔。較傻大栓御子可基引起歸呼吸著困難艦、紫筍紺、口昏厥貍、猝齊死等丘。有化時(shí)昏院厥可刺能慧是尋AP銳T責(zé)E譯的唯授一或柴首發(fā)妙病癥林。當(dāng)假肺栓還塞引襖起肺聲梗死彈時(shí)，標(biāo)臨床舌上可撥出淘現(xiàn)趕“箏肺梗浙死三牙聯(lián)恨征屋〞摸，表增現(xiàn)粗為誕：祥①哨胸痛最，為昏胸膜予炎性寄胸痛圍或心息絞痛蓄樣疼愧痛迅；皺②亭咯血惱；魂③芳呼吸脆困難憲。合捐并感暢染時(shí)降伴咳靈嗽、棒咳痰矮、高細(xì)熱等秘病癥令。由安于低集氧血調(diào)癥及丟右心香功能拔不全召，可屬出現(xiàn)污缺氧橫表現(xiàn)碰，如生煩躁景不邊安、錘頭暈榮、胸永悶、胸心悸士等。線因上漁述癥坊狀缺明乏臨孝床特巾異性政，給丑診斷測(cè)帶來狠一定雁困難漁，應(yīng)每與心吸絞痛費(fèi)、腦咐卒中敘及肺玩炎等撤疾病腔相鑒衰別。啦2濾.手體川征：陜主要牙是呼沖吸系傷統(tǒng)和猜循環(huán)熟系統(tǒng)惰體征乓，特花別是轉(zhuǎn)呼吸尿頻率推增斤加陵(瑞超紋過掙2才0片次鈔/乒分釣)覽、心校率加凡快磨(在超駕過葛9棕0墳次閉/途分貓)建、血晉壓下礦降及肆發(fā)糠紺者8殿。頸安靜脈助充盈彈或異陪常搏袖動(dòng)提地示右閑心負(fù)茶荷增胡加；川下肢管靜脈電檢查諸發(fā)現(xiàn)著一側(cè)隔大腿秤或小瘋腿周亡徑較償對(duì)側(cè)溝增加渠超轉(zhuǎn)過豎1c寧m蹄，或非下肢合靜脈踢曲張陸，應(yīng)塔高度胡疑心膀肺血老栓剛栓數(shù)塞批癥。電其他寧呼吸專系統(tǒng)票體征該有肺旨部聽場(chǎng)診禿濕啰攔音及傳哮鳴鏡音，漠胸腔質(zhì)積液稠陽性記等。努肺動(dòng)磁脈瓣拾區(qū)可心出現(xiàn)嘆第棟2愉心音蔥亢進(jìn)勒或分禽裂，匙三尖艙瓣區(qū)荷可聞佛及收帳縮期否雜音資。病AP把T便E脂致急押性右疼心負(fù)湊荷喝加重經(jīng)，可僚出現(xiàn)騾肝臟密增大長(zhǎng)、肝翼頸靜寬脈反貌流征轟和下偶肢水問腫等詠右心紫衰竭派的體封征。丘3流.蟲肺回栓塞無臨床預(yù)綜合殼征駛急性計(jì)肺栓諸塞可溫分為女三類甩綜合頂征，繡有助遲于估蟲計(jì)預(yù)謊后和獸指導(dǎo)掏治療話方案圾的制非定允(壇見區(qū)表煤3聞)童。其衰中大殼塊肺識(shí)栓塞此易導(dǎo)某致心因源性寨休克持和多泡器官編功能聽衰竭行。腎夏功能俯不全壘、肝睬功能錘不全嫩和精控神緊梁張是獵常見牙臨床泄表現(xiàn)瞧，是序需要話緊急止處理路的急泛癥。劃表慰3簽.歉急登性肺捧栓塞鏈綜合糧征分繳類洲分類傲臨耳床匹表鎖現(xiàn)吹治詠療敗大塊梨肺栓翠塞寸收縮閱壓估≤糧90禿m水m拼H徒g脂或組嘗織灌殲注差罩或多分器官幫功能福衰竭妄＋左漠或右友或雙禾側(cè)肺諒動(dòng)脈花栓子笨溶栓狀治療耗或肺掀動(dòng)脈巧血栓舍摘除各術(shù)或習(xí)腔靜囑脈濾睬器植客入造＋抗掛凝治叢療智次大臭塊肺它栓塞蔥血流理動(dòng)力泄學(xué)穩(wěn)莊定但未合并哄中－尸重度稠右室真功能易不全責(zé)或擴(kuò)灶張篩抗凝襪治療低＋溶簡(jiǎn)栓或志肺動(dòng)廳脈血罰栓摘貴除術(shù)桿或腔在靜脈詠濾器世植入教〔有具爭(zhēng)議寧〕纏輕－些中度嫁肺栓姻塞乘血流拼動(dòng)力憐學(xué)穩(wěn)臥定刷右室運(yùn)大小肅和功汽能正嫩常蟻抗凝死治療夜實(shí)驗(yàn)羊室檢萌查1外動(dòng)脈扎血?dú)饨环治鲅菏沁f診季斷噴AP聞T逼E來的篩挑選性越指標(biāo)榆。應(yīng)薪以患灘者就池診時(shí)豪臥位頑、未津吸氧尾、首賓次動(dòng)錄脈血麥氣分拜析的淡測(cè)量搭值為醬準(zhǔn)，腐特點(diǎn)趣為低脾氧血炸癥、港低碳劉酸血粘癥、泉肺泡發(fā)動(dòng)脈獄血氧秩分壓內(nèi)差夸[P豐(A閃-a城)O散2雜]究增大鵝及呼望吸性急堿中閣毒。標(biāo)因?yàn)槠靹?dòng)脈銜血氧體分壓暑隨年曉齡的劃增長(zhǎng)菌而下惑降，接所以敘血氧傲分壓艙的正芬常預(yù)已計(jì)值債應(yīng)按隊(duì)照公陶式唯Pa宜O2崖(m肥m追Hg伯)=綁10枯6開–妻0決.1測(cè)4荒×放年悼齡捎(鳳歲襖)甚進(jìn)行否計(jì)算怕。值擾得注洪意的殼是，工血?dú)饣址治鰪R的檢恭測(cè)指壘標(biāo)不磚具有鞏特異賢性，然據(jù)統(tǒng)住計(jì)，成約伴20用%膽確診罵為朵AP倆T進(jìn)E稅的患剝者血聚氣分雁析結(jié)報(bào)果正滾常。吵2.勸血古漿維D獲-余二聚知體：逃是交秩聯(lián)纖診維蛋笛白在洲纖溶跪系統(tǒng)乎作用軟下產(chǎn)捏生的晌可榨溶敲性降瓶解產(chǎn)廉物。做在血西栓栓任塞時(shí)涼，因恒血栓暴纖維素蛋白榜溶解鑼使其紹血中缺濃度刃升高爹。血屬漿存D返-哄二聚咐體煌對(duì)杜AP信T羞E征診斷說的敏谷感度左達(dá)納92辱%指～責(zé)10薄0勸%籮，但賤其特乎異度盡較低柜，僅束為賽40向%曬～山4體3能%身，手鑄術(shù)、聰外傷炊和急漏性心也肌梗榜死愈時(shí)翻D埋-徑二聚稀體也幸可增倆高。路血蟻漿寺D向-鍬二聚邁體測(cè)司定的鄙主要禽價(jià)值換在于吵能排石除間AP昏TE員9騰。低黑度可錫疑柄的眼AP反T嚇E陡患者艱首選禍用稈EL藥IS田A辣法定悼量測(cè)雙定血棗漿妥D俱-般二聚字體，心假設(shè)低炊于像50移0舍μ驅(qū)g/蕉L俗可排渣除梢AP腫T使E??；高鼻度可拆疑赴AP朱T較E臺(tái)的患侵者此冤檢查莊意義撈不大等，因擺為對(duì)牲于該充類患擱者，東無論電血超漿誼D繩-坑二聚街體檢共測(cè)結(jié)抵果如氧何，尾都不任能排兼除投AP鉗T拘E問，均駁需進(jìn)損行肺對(duì)動(dòng)脈閥造影成等手刷段進(jìn)見行評(píng)憂價(jià)。股另外波，跪D炮-壞二聚垃體也掩是點(diǎn)幫慮助我偷們判城斷是習(xí)否發(fā)捕生排DV祖T斤復(fù)發(fā)屢，莫以及恐溶栓狼療效泄的生腰化標(biāo)葉記物為?？p3.藍(lán)盒心電污圖：滅對(duì)策AP敲T抬E蘆的診睬斷無瓦特異份性。搭心電布圖早俘期常穩(wěn)常表干現(xiàn)為雕胸前需導(dǎo)紛聯(lián)管V1顛~V輝4笛及肢穗體導(dǎo)儲(chǔ)聯(lián)股Ⅱ襯、狹Ⅲ晉、四aV耗F埋的油S丸T柱段壓濤低睜和玉T鈔波倒緞置，鹽局部相病例莊可出社現(xiàn)梁S挽Ⅰ襪Q猾Ⅲ幼T行Ⅲ鬧(綁即降Ⅰ必導(dǎo)貸聯(lián)凍S憑波加腥深?yuàn)A，尾Ⅲ辜導(dǎo)聯(lián)濫出接現(xiàn)風(fēng)Q/抬q璃波賣及著T拉波倒斤置全)爬，這螞是由商于急貝性肺臨動(dòng)脈古堵塞儀、肺蜂動(dòng)脈蹤高壓掘、右防心負(fù)泳荷增谷加、列右心醬擴(kuò)張?jiān)垡饝?。?yīng)慘注意棍與夢(mèng)非睛S擋T摩段抬核高的賄急性管冠脈郵綜合脹征進(jìn)拿行鑒洗別，旺并觀專察心逆電圖紹的動(dòng)津態(tài)改荒變。峽4.焦顫超聲白心動(dòng)危圖：騰在提問示診泰斷、研預(yù)后廣評(píng)估行及除寨外其發(fā)他心覆血管坦疾患窯方面招有重他要價(jià)倆值鉗1領(lǐng)0帥。超乞聲心逢動(dòng)圖尖可提酬供河AP溝T該E唐的直叮接衫征嚼象和泳間接速征象蝴。直門接征晨象能弊看到降肺極動(dòng)脈務(wù)近端厚或右拴心腔隊(duì)血栓祝，但幕陽性霸率低響，如燥同時(shí)郵患者飼臨床授表現(xiàn)漸符鑰合蕩PT券E川，可量明確瓜診斷揀。間宗接征諸象多穩(wěn)是右柄心負(fù)劫荷過鐘重的蹄表現(xiàn)鞭，如喘右心淹室都壁局貼部運(yùn)充動(dòng)幅些度下址降，洪右心泳室涼和漫(蝴或鴿)匙右心兄房擴(kuò)素大，恒三尖畜瓣反炭流速念度增莫快以頸及室隨間隔況左移沾運(yùn)動(dòng)鉆異常桃，肺玩動(dòng)脈顫干增鼓寬等雪。賴5.括聾胸搭部悉X朵線平督片：殖肺動(dòng)腎脈栓改塞如帥果引仗起肺移動(dòng)脈姓高壓助或肺之梗死萌，森X鄰線平黑片可廊出現(xiàn)犁肺缺廁血征箱象如賀肺紋許理稀業(yè)疏、恐纖細(xì)著，肺洲動(dòng)脈寺段突放出或擴(kuò)瘤樣闖擴(kuò)張您，右朝下肺克動(dòng)脈蓬干增烘寬或批伴截泰斷征癥，右勻心室菊擴(kuò)大餅征。寧也可攜出現(xiàn)亦肺野甘局部吼浸潤(rùn)認(rèn)陰影補(bǔ)；尖斃端指疼向肺作門的的楔形童陰影膀；盤航狀肺版不張貧；患奏側(cè)膈妹肌抬炎高；蹲少量逐胸腔迅積趕液錢；紡胸膜返增厚婆粘連帥等。漲6.倉(cāng)搶CT位肺動(dòng)透脈造葛影垮：請(qǐng)C綢T母具有舒無創(chuàng)搖、掃完描速孔度快川、圖較像清才晰、拆較經(jīng)踩濟(jì)的隸特點(diǎn)參，可熟直觀繪判斷患肺動(dòng)絕脈栓曾塞累傍及的握部位向及范下圍，娛肺動(dòng)賓脈栓陽塞的樣程度谷及形狡態(tài)泰。夏PT亭E宇的直侮接征眾象為拜肺動(dòng)旦脈內(nèi)蹈低密農(nóng)度充券盈缺彩損，喜局部緊或完恩全包昆圍在疲不透資光的商血流濾之更內(nèi)椅(塌軌道厭征顏)演，或濕者呈帳完全陽充盈智缺損倉(cāng)，遠(yuǎn)萄端血棉管不葡顯影設(shè)；間賄接征繡象包致括肺玉野楔全形條礙帶狀噴的高香密度宜區(qū)或僻盤狀棚肺不甜張，蠢中心秀肺動(dòng)睛脈擴(kuò)省張及圍遠(yuǎn)端庫血管六分布快減少蛋或消陽失盡等棉1絕1板。昆C照T品肺動(dòng)缺脈造購(gòu)影是獨(dú)診咳斷桌PT蓬E芹的重司要無毀創(chuàng)檢子查技醋術(shù)，姜敏感室性烏為披90慣%鬼，特傘異性鈴為厲78懷%燙～尺10社0住%暫。其殘局限群性主啦要在蕉于對(duì)羊亞段儲(chǔ)及以拍遠(yuǎn)端日肺動(dòng)皆脈內(nèi)宏血栓渾的敏壩感企性酬較騾差?？?jī)需注灘意鑒板別肺輪動(dòng)脈險(xiǎn)原位誦腫瘤請(qǐng)與主肺血牲栓栓貿(mào)塞疤的名C孫T餅表現(xiàn)業(yè)。艦在臨晶床應(yīng)秋用中薯，壺C虧T蝴肺動(dòng)補(bǔ)脈造圣影應(yīng)逝結(jié)合心患者缸臨床鋒可能關(guān)性評(píng)院分進(jìn)崗行判外斷。威低危守患者掩如棚果取C尚T碎結(jié)果宴正常裹，即典可圾排成除立PT攜E居；對(duì)坑臨床吵評(píng)分娘為高該危的神患者羅，蜘C來T黨肺動(dòng)語脈造劫影結(jié)售果陰那么性并亡不能份除外炕單發(fā)涼的亞磨段肺雕栓塞庫。茅如憤C選T層顯示攻段或什段以茅上血皇栓，堅(jiān)能確勇診割PT刺E社，但遠(yuǎn)對(duì)可侵疑亞額段或哥以遠(yuǎn)迅血栓杜，那么占需進(jìn)粘一步閣結(jié)合庭下肢狀靜脈胸超聲載、肺嫌通氣爆灌注終掃描曬或肺描動(dòng)脈衡造影括等檢豈查明貍確診斜斷。笑7.縣癢放射糾性核價(jià)素肺溪通氣同灌注省掃描銅：典潔型征化象是談與通蟻氣顯俱像不充匹配蓋的肺絹段分脊布灌棄注缺花損。萄其診鞏斷肺可栓塞醉的敏快感性寨為棋92外%抹，特案異性黃為亦87守%揀，且歷不受廢肺動(dòng)蓬脈直趴徑輔的帶影響掀，尤澤其在茂診斷痰亞段餡以下妄肺動(dòng)望脈捎血栓翁栓塞危中具避有特還殊意泄義。地但任努何引越起肺左血流烈或通殊氣受楚損的些因素道如肺鍵部炎僅癥、承肺部擱腫瘤魂、慢抓性阻講塞性毯肺疾誓病等宴均可跳造成掘局部些通氣蠢血流腰失調(diào)光，因神此單辭憑此帽項(xiàng)檢存查可膜能造婦成誤啦診，孕局部槽有基片礎(chǔ)心濟(jì)肺疾拋病的形患者援和老成年患?jí)卣哂绍売诓粌?nèi)耐受沸等因坑素也牛使其狀臨床打應(yīng)用宮受限眼。此怠檢查例可同黃時(shí)行旺雙下明肢靜似脈顯裕像，霞與胸冷部購(gòu)X館線平挎片矩、碎C證T佛肺動(dòng)磚脈造風(fēng)影相榨結(jié)合婚，可數(shù)大大知提高燦診斷些的特克異度父和敏亮感窩度跪1刷2摧。望8.陷印磁共掙振肺帶動(dòng)脈鄙造斷影伍(M耽RP班A豆)政：在蹄單次對(duì)屏氣行下已(2番0承秒綁內(nèi)悠)刃完縫成耽MR億P稈A脅掃描仔，可定確保嗎肺動(dòng)其脈內(nèi)棟較高秧信號(hào)揀強(qiáng)度犯，直館接顯著示肺惕動(dòng)脈很內(nèi)栓略子位及董PT域E糞所致浙的低辭灌注明區(qū)付。方該宋法對(duì)晨肺段貧以郊上肺均動(dòng)脈旬內(nèi)血敬栓診錫斷的櫻敏感粥度和橫特異伐度均灰高，瘋適用慨于碘泡造影赤劑過扛敏跑者刊1企3相。但偷目前麥大多番數(shù)專董家和騰文獻(xiàn)景并不殖推薦爛此法搬在肺拐栓塞誦常規(guī)蒼診斷旗中使繁用。嶼9.低報(bào)肺挨動(dòng)脈險(xiǎn)造影任：是揪診斷風(fēng)肺栓翻塞科的叢“廢金標(biāo)子準(zhǔn)居〞絮，其威敏感杜性條為蔑98跑%驚，特導(dǎo)異性攔為仿95謎%稼～示98騎%清，婦PT艷E附的直氏接征芳象有衡肺動(dòng)綁脈內(nèi)測(cè)造影率劑充鳴盈缺綢損，全伴或兆不伴掩軌道段征的浸血流種阻斷詠；間故接征迎象有舌肺動(dòng)宏脈造咸影劑塔流動(dòng)炭緩慢醉，局樓部低松灌注隱，靜規(guī)脈回摔流延蜘遲，漫在其孝他檢娘查難燥以肯惕定診腹斷時(shí)迫，如跪無禁執(zhí)忌證笑，應(yīng)閥果斷康進(jìn)行排造影悶檢睜查隊(duì)1容4嗽。造厲影往暗往會(huì)螺給臨襲床帶稿來更暗直觀嬌的印訂象從寨而更賊好指擺導(dǎo)治掩療。簡(jiǎn)10葛.芽下肢淡深靜窗脈檢牌查：少肺血軋栓栓溪塞癥撐和深糞靜芒脈珍血逐栓形緊成為豬靜脈醒血栓圖栓百塞癥綁的不角同臨拳床表挨現(xiàn)形煩式跪，諒90節(jié)%P是T駱E惑患者緊栓子肌來源裂于下涂肢單DV江T誼，宇70焦%P乖T父E珠患者騰合懂并邀DV耕T1營(yíng)5民。由休于安PT孟E跨和陽DV塵T煮關(guān)系榮密切公，且塑下肢旗靜脈寬超聲州操作旦簡(jiǎn)便資易行敞，因榴此下銹肢靜蘿脈超臣聲睜在逮PT磁E盲診斷盯中的茂價(jià)值輔應(yīng)引反起臨務(wù)床醫(yī)航師重襖視，稅對(duì)懷其疑利PT眉E歡患者恭應(yīng)檢餃測(cè)有磨無下品肢棍DV寫T翠形成辱。除索常規(guī)辦下肢聾靜脈液超聲特外，翼對(duì)可頓疑患聞?wù)咄曝浰]行無加壓制靜脈唱超聲飽成丈像兔(c沖om射pr架es繞si臂on鈔聞ve偷no愁us然u嗚lt棍ra狠so假設(shè)no撲gr朱ap術(shù)hy牽,紐CU炊S逢)盆檢查勢(shì)，即晃通過寬探頭債壓迫互觀察枝等技氏術(shù)診畢斷下質(zhì)肢靜故脈血幟栓形不成，綱靜脈誘不能漆被壓慶陷或沿靜脈灘腔內(nèi)燥無血萄流信壽號(hào)本為撫DV浙T擾的特嬌定征崖象左。食C四U隙S牧診斷誠(chéng)近端貼血栓傘的敏種感性旋為刻90魚%怨，特澤異性白為數(shù)95歪%1奏6盒。支急性虜肺栓母塞診勻斷流蒸程誘Du椅tc流h怒研究皇采用項(xiàng)臨床澤診斷除評(píng)價(jià)誓評(píng)分主表對(duì)林臨床失疑診禮肺栓巡塞患遷者進(jìn)轎行分第層錄(過見就表財(cái)4型)骨，該籌評(píng)價(jià)浙表具事有便宰捷、折準(zhǔn)確智的特逗點(diǎn)賽1抄7荒。其更中低骨度可究疑組圍中僅忽有抬5探%扎患者片最終培診斷翁為肺疼栓塞畝。勒表濫4呈.猶臨床汪診斷灑評(píng)價(jià)周評(píng)分惡表凱芝這列浙>陪4障分為怠高度陽可疑廚，困≤貞4窯分為拿低度教可疑分值勞甩割志DV鋪T秀病癥難或體割征錯(cuò)3隸獎(jiǎng)我腎P拾E灰較其緊它診型斷可劇能性腰大匙3大心錫率轎>1錘0抄0替次朗/鎮(zhèn)分獲1.威5甩4鞠周內(nèi)致制動(dòng)擠或接濤受外藝科手榮術(shù)希1.拳5插既往墨有婚DV圣T明或掛P差E洪病史屢1.殃5譯咯血?jiǎng)?事6辱月內(nèi)選接受丸抗腫罩瘤治層療或?yàn)┠[瘤眼轉(zhuǎn)琴移錘1播急性治肺栓扮塞的息診斷尺流程報(bào)見圖扯1曠。親圖心1膀.恐急欠性肺延栓塞垂的診嫂斷流勒程蠟急性標(biāo)肺栓燭塞治努療踩急性宗肺栓戶塞需姐根據(jù)秩病情嘆嚴(yán)重敬程度謀制定齊相應(yīng)啄的治季療方浙案，嗓因此弄必須議迅速嗎準(zhǔn)確候地對(duì)雁患者化進(jìn)行期危險(xiǎn)岔度分添層，撇為制訊定相慣應(yīng)的捉治療畢策略隆提供租重要籃依賺據(jù)浮(盟見身圖圾2斃)快。危臨險(xiǎn)度扛分層證主要瘡根據(jù)絕臨床建表現(xiàn)衫、右而室功遍能不眼全征固象、吳心臟融血清朽標(biāo)記梨物得(疑腦鈉命肽甲、丸N妻末端慈腦鈉痕肽前所體、君肌鈣抹蛋曉白場(chǎng))很進(jìn)行種評(píng)橋價(jià)素(齒表托5情，俊表綠6)野1澇8脾。盆表木5.仙在急性搶肺栓哪塞危呼險(xiǎn)分剛層的裂常扒用認(rèn)指幼標(biāo)喪危險(xiǎn)險(xiǎn)分層梢指標(biāo)飲臨床享表現(xiàn)崇休克銹低血蠟壓漏(森收縮獸壓添<悟90購(gòu)m枕m貸H然g乓，或遭血壓好下降搶超拐過是40他m估m(xù)拘H嚇g暗持框續(xù)榴15重mi蠢n)誼右室苗功能口不全或征象耍超聲幸心動(dòng)貫圖提治示右架室擴(kuò)閃張、魚壓力碎超負(fù)祝荷答C騙T賢提示鞏右室含擴(kuò)張計(jì)右心零導(dǎo)管拍檢查均提示殼右室翼壓力市過高巖腦鈉處肽童(B蕩NP鍛)錄或算N抹末端鏈腦鈉扒肽前悅體贊(N圈T-秀pr潛oB值NP友)三升高傘心肌兔損傷混標(biāo)志愧糊Tn腿I昏或洽Tn句T愚陽性鐘表貞6.緞蘋急性崗肺栓淹塞危災(zāi)險(xiǎn)度驗(yàn)分層掏肺栓寺塞死橋亡危裹險(xiǎn)祝休克秘或低磚血壓百右室裁功能慌不全雪心肌即損傷祥推薦柳治療姓高限危鎖(>厚15廢%)遙+烤+仿+芒溶栓籌或肺蝦動(dòng)脈挽血栓塘摘除掃術(shù)膏-田+耽+教中哈危臉(3夾%~渠15敗%)貍-砌+鍋+笑住院征治療訂-艘-玉+留低星?？?<豪1%爪)夠-僵-砌-伴早期欄出院提或門安診治舊療復(fù)圖六2勢(shì).囑基火于危凝險(xiǎn)度鵲分層踐制定赤急性判肺栓殼塞治念療策榜略。那么1.惠身一殿般嘆治療邪：對(duì)銜高度團(tuán)疑診墊或者渴確診井的修AP撕T給E穴患者訂，應(yīng)架密切謝監(jiān)測(cè)肌患者用的生遼命體打征，絡(luò)對(duì)有防焦慮橫和驚架恐癥及狀的拐患者鐵應(yīng)適忙當(dāng)使例用鎮(zhèn)晴靜劑埋，胸脾痛者動(dòng)予止沙痛藥對(duì)治療陜。對(duì)軍合并簽下肢視深靜淘脈血蠶栓形夾成的混患者能應(yīng)絕拋對(duì)臥凳床至底抗凝詞治療衛(wèi)到達(dá)演一定窄強(qiáng)病度魄(想保持腎國(guó)際徑標(biāo)準(zhǔn)英化比況值扎在此2.觸0么左顛右塔)各方可血，保很持大鬼便通腎暢，捉防止森用力濕。并麻應(yīng)用仁抗生魄素控蔽制下耽肢血忘栓性渴靜脈貝炎和威預(yù)防俘肺栓婦塞并發(fā)奮感驕染。淡動(dòng)態(tài)繁監(jiān)測(cè)艦心電確圖、點(diǎn)動(dòng)脈蠢血?dú)庾旆治鰞?。?.撲敵呼吸描循環(huán)訪支持以治療蝦：對(duì)蒼有低四氧血區(qū)癥的甩患者翼，采卻用鼻關(guān)導(dǎo)管簡(jiǎn)或面買罩吸內(nèi)氧。著當(dāng)合承并呼盲吸衰貿(mào)竭時(shí)縮，可兵使用星經(jīng)鼻裁面罩棄無創(chuàng)脆性機(jī)友械通購(gòu)氣或脖經(jīng)氣狀管插際管行尤機(jī)械山通氣拆。確復(fù)診后竭盡可反能避臨免其睡它有監(jiān)創(chuàng)檢威查手獸段恒，裁以免平在抗蜂凝或壘溶栓產(chǎn)治療允過程輸中出頃現(xiàn)局梨部大拘出血戀。應(yīng)皇用機(jī)挽械通神氣中欲應(yīng)盡案量減豪少正卡壓通勒氣對(duì)善循環(huán)蠶系統(tǒng)碌的不打良影漢響。寺對(duì)右解心功存能不蔬全、周心排嫂血量毯下降隙但血仆壓尚鴿正常匙的患避者，誕可給徐予具暴有一龜定肺鵲血管叔擴(kuò)張泉作用注和正斬性肌網(wǎng)力作矮用的歇藥物扭，如對(duì)多巴允胺或駝多巴令酚丁幻胺；比假設(shè)出頭現(xiàn)血駝壓下扶降，胞可增岸大劑鴨量或怠使用俊其他循血管紅加壓秀藥物屬，如片去甲眨腎上罪腺素屑等。砌血管積活性療藥物療在靜懷脈注婆射負(fù)景荷量著后脂(告多巴廊胺勝3觸～冤5m門g頭，去簡(jiǎn)甲腎堪上腺壯素榆1m白g失)撈，持費(fèi)續(xù)靜死脈滴效注維員持麥1牛9棒。對(duì)成于液鉛體負(fù)館荷療川法需獵謹(jǐn)慎挖，因防為過聰多的喊液體這負(fù)荷詞可能改會(huì)加柴重右膀心室剛擴(kuò)張梢進(jìn)而劣影響節(jié)心排波血啟量途2齊0叮。辭3.河抗凝抬治療聾：高年度疑坦診或晴確縫診萄AP乓T監(jiān)E浸的患架者應(yīng)炒立即交給予燈抗凝赤治每療部2凱1思。舒1)嶄普通牌肝素蔽：首壓先給堤予負(fù)票荷劑軌量窯20赴0巾0輝～礎(chǔ)50唯00錯(cuò)I垮U意或么按尚80葵I歐U/押k趁g雕靜脈遣注射撕，繼竊之煉以點(diǎn)18臨I應(yīng)U/局kg賺/沾h屋持續(xù)微靜脈凱滴注毯?？归喣亻g須充燕分，倆否那么聚將嚴(yán)鼓重影征響療含效，慶導(dǎo)致衛(wèi)血栓誼復(fù)發(fā)愧率明驅(qū)顯增腿高。新在開刪始治分療最供初鴨2充4盒小時(shí)聯(lián)內(nèi)需勾每諒4高小時(shí)祥測(cè)定社活化肺的部予分凝博血活臉酶時(shí)費(fèi)間床(A紅PT謹(jǐn)T)困1斗次，飽并根菜據(jù)該牧測(cè)定延值調(diào)蚊整普假通肝頓素的階劑寧量達(dá)(換表探7藏)壯，每狀次調(diào)垮整劑競(jìng)量門后退3洪小時(shí)五測(cè)遙定圓AP抖T恒T督，濾使租AP碌T熊T指盡快背到達(dá)惡并維何持于殼正常燭值什的腔1.族5攔～檔2.梢5叛倍。刪治療跡到達(dá)賺穩(wěn)定敲水平冤后，或改為話每日坊測(cè)燒定例AP羨TT奉1筍次。事由于泊應(yīng)用繳普通或肝素乏可能齊會(huì)引解起血臟小板泳減少叢癥乘(h歌e屬pa值ri墓n-概in容du嗽ce鳴d枕th劍ro撐mb臟oc施yt扶op撐en輩i續(xù)a損，搬HI絕T諷)沖，故扔在使希用普源通肝職素的閘第男3騾～日5比日必墳須復(fù)吸查血擠小板塵計(jì)數(shù)筍。假設(shè)協(xié)較長(zhǎng)衣時(shí)間噴使用律普通旗肝素天，應(yīng)看在掀第鐵7雞～弱1粘0補(bǔ)日?qǐng)?zhí)和管1容4膠日復(fù)吳查。引而普辦通肝咸素治情療長(zhǎng)2寬周后舟較少蒜出現(xiàn)采血小善板減字少癥嬌。假設(shè)漂患者盡出現(xiàn)橫血小時(shí)板計(jì)聚數(shù)迅職速或兩持續(xù)貼降低鋪超嗚過麗50煉%己，或演血小輪板計(jì)頑數(shù)小穴于坡10榆0坊×欺10叨9/站L斥，應(yīng)鵲立即父停用零普通互肝素燥，一粗般停刪用腳1拒0徒日內(nèi)足血小井板數(shù)忍量開鬧始逐薦漸恢雅復(fù)。顧表四7.育根狐據(jù)村AP顯T貞T稈調(diào)整愉普通秤肝素逐劑量輪的方離法詢AP豬TT戴議竭普通姻肝素黃調(diào)整謹(jǐn)劑量禮<3比5狡秒倍(<篇1.名2董倍正暮常對(duì)漏照抽值踢)嶄靜脈囑注舊射螞80閥I肅U/元k囑g撞，然袖后靜溪脈滴筆注尚劑量層增澇加斧4祖IU澆/k掌g/延h掛挽3臨5層～宴4伏5素秒裕(1于.姨2鼓～繞1.統(tǒng)5租倍正失常對(duì)朽照泳值購(gòu))拾靜脈襪注悼射剪40拖I險(xiǎn)U/竊k哈g浙，然暢后騰靜脈糖滴注供劑量憂增止加演2析IU罷/k超g/頃h寫4安6獵～化7趟0橡秒船(1詞.殖5務(wù)～巴2.透3遺倍正指常對(duì)白照傍值腐)令無需省調(diào)整友劑量伐預(yù)7炸1律～壓9賠0屋秒酸(2慌.門3靈～亮3.灘0順倍正誰常對(duì)桂照步值景)政靜脈瞇滴注淺劑量合減掉少桂2安IU器/k勢(shì)g/渾h煎撞>屆9束0菠秒料(>鹽3庫倍正銅常對(duì)址照帖值策)刑停團(tuán)藥適1撐小時(shí)饒，然她后靜渾脈滴筒注劑因量減負(fù)少征3櫻IU叨/k嬸g/犯h疑2)內(nèi)低分簡(jiǎn)子量悔肝素槐：所揉有低迎分子井量肝貫素均補(bǔ)應(yīng)按紅照體架重給嚼藥〔窄如御10攔0亡IU晃/k采g忌/幟次集或么1m蝕g/釀kg困/捷次，宏皮下卷注射鉤，每賀日肚1攤～答2欠次〕墊方法婚用藥粘。對(duì)瓶有嚴(yán)辦重腎促功能襯不全漠的患左者在西初始證抗凝貓時(shí)使魂用普武通肝逐素是攻更好孝的選容擇篇(形肌酐糖去除罵率瓶<3盲0胞ml渴/m摟in持)莖，因知為普枝通肝騙素不脫經(jīng)腎急臟排夸泄釀。對(duì)勞于有街嚴(yán)重父出血近傾向捎的患踐者，秋如須伐抗凝拔治療敢應(yīng)選哀擇普擊通肝竄素進(jìn)釋行初蜘始抗圓凝，啄一旦突出血絞可用晉魚精驗(yàn)蛋白額迅速耐糾正穴。此琴外對(duì)贏過度救肥胖素患者完或孕敵婦應(yīng)鈔監(jiān)測(cè)牧血漿彼抗駝Ⅹ氣a尖因子谷活性談，并惕據(jù)以客調(diào)整幻劑量拘。而乖對(duì)于餐其慢他濃AP姐T屯E腐患者航，均歪可使走用皮鑼下注彎射低腎分子含量肝篇素進(jìn)奉行抗端凝。頂?shù)头謼椬恿坑嗡匾У姆挚刈恿控堓^小柄，哭HI鄰T塌發(fā)生蒜率較杜普通企肝素隨低，挑可在句療程牙大否于姐7話天時(shí)爽每紛隔升2執(zhí)～握3靈天檢折查血魯小板激計(jì)數(shù)常。建解議普于通肝俗素、慨低分胞子量繁肝素優(yōu)至少果應(yīng)鉗用券5固天，麗直到著臨床本病癥認(rèn)穩(wěn)定育方可績(jī)停藥駛。對(duì)野于大修塊肺計(jì)栓塞價(jià)、髂僵靜脈策及握(糞或苦)籠股靜惰脈血啟栓患?jí)赫撸罴s需慨用乞至賺1聚0狼天或膀者更字長(zhǎng)時(shí)回間。靈使赴用低它分子掠肝素露一般史情況迅下無由需監(jiān)贏測(cè)。發(fā)但對(duì)冊(cè)腎功傭能不小全的?；颊吲阈柚?jǐn)鬧慎使拉用低鋪分子撿量肝穿素，沸并應(yīng)茫根據(jù)裹抗傍Ⅹ冊(cè)a歸因子毅活性賢來調(diào)束整劑根量，充當(dāng)餅抗秒Ⅹ喊a頁因子弟活性漫在翼0.孫6~劈1.舅0I贊U/頌m作l貧范圍嫁內(nèi)推衛(wèi)薦皮所下注火射每傭日撲2遲次，堡當(dāng)股抗艙Ⅹ駐a脖因子反活性桑在異1.為0~叮2.隊(duì)0I借U/憑m響l企范圍無內(nèi)推軍薦皮脫下注窄射每狗日它1飾次。韻3)就高其他椒新型冷抗凝簡(jiǎn)藥物朝：選盤擇管性癥Ⅹ仿a循因子野抑制考劑，檢目前激在我井國(guó)上愧市有填磺達(dá)凈肝癸墓鈉和炮利伐憲沙班愚等藥錦物，六其適愁應(yīng)癥案均為水預(yù)防蹄骨科尊術(shù)后匪靜脈馬血栓鐵形成掘等。瑞因此亭批準(zhǔn)篩劑量惠也是洪預(yù)草防血扔栓形劑成的醒劑量憑。目屬前國(guó)掏內(nèi)還刪沒有烤這些檔藥物丟治療拜肺栓鏟塞的潑經(jīng)驗(yàn)且。且矮近期伍美網(wǎng)國(guó)慮FD正A誠(chéng)增加杠了磺輩達(dá)肝勢(shì)癸鈉造治療津者可袖能出忽現(xiàn)店AP廁T班T爭(zhēng)延長(zhǎng)擇相關(guān)素的出鵝血事漂件、性出現(xiàn)雪血小支板減雖少的動(dòng)警示張。盡4)勁矮華法減林：拔病人枯需要蔬長(zhǎng)期恩抗凝修應(yīng)首切選華肝法林販。華抹法林扎是一學(xué)種維綿生田素左K訊拮抗懲劑，液它通企過抑厭制依通賴維御生屯素腸K賺凝血酷因斷子燥(掘Ⅱ扁、分Ⅶ是、擇Ⅸ捷、泉Ⅹ消)須的合亞成而妨發(fā)揮照抗凝半作用踐，初狹始通束常與甚低分蘿子量戚肝素韻聯(lián)合猶使用辰，起掌始劑淹量朗為搭2.班5楊～燕3.稼0m業(yè)g/碧d版，夸3扔～暗4險(xiǎn)日后啞開始討測(cè)定歪國(guó)際邀標(biāo)準(zhǔn)奔化比妻值，稱當(dāng)該拜比值濕穩(wěn)定滿在盯2.斗0工～材3.士0痛時(shí)停邊止使耳用低敢分子詢量肝眠素，撒繼續(xù)貫予華當(dāng)法林思治療嚼?？箶z凝治斷療的噴時(shí)間蛇應(yīng)因虧人而長(zhǎng)異，艷局部勵(lì)病例掩的危萍險(xiǎn)因類素可個(gè)短期盲內(nèi)消攀除，扯如口礦服雌特激素她、短唱期制銀動(dòng)、遵創(chuàng)傷策和手儲(chǔ)術(shù)等眼，抗號(hào)凝治列療訓(xùn)3垮個(gè)月暫即可遷；對(duì)跑于栓穗子來瞧源不添明的臥首發(fā)痛病例渣，給括予抗鳥凝槽治療超至慰少今6循個(gè)月測(cè)；陣AP位T樓E幕合并昏深靜市脈血楊栓形壓成患?xì)堈咝枵抽L(zhǎng)期諷抗凝振；特脆發(fā)性網(wǎng)或合主并凝臂血因直子異形常的臉深靜饒脈血隊(duì)栓形巡成導(dǎo)賓致勤的布AP麻T嶄E貫需長(zhǎng)窗期抗交凝；躍假設(shè)為口復(fù)發(fā)肥性肺茅血栓求栓塞勵(lì)癥或處合并裁慢性魔血栓鋸栓塞紐性肺公高壓設(shè)的患沫者，防需長(zhǎng)滾期抗素凝；竹腫瘤派合敞并播AP驗(yàn)T文E遠(yuǎn)患者碰抗凝組治療皇至篇少逢6服個(gè)月戴，部誤分病交例也悅需長(zhǎng)吐期抗狗凝治削療。農(nóng)4.毒茂肺動(dòng)晃脈血矩栓摘嶺除術(shù)輝：適耐用于墻危及拘生命西伴休甘克的毅急性漸大塊差肺栓德塞，紐或肺商動(dòng)脈以主干部、主僅要分紫支完雙全堵吊塞，通且有加溶栓強(qiáng)治療烘禁忌懶證或膜溶栓雄等內(nèi)結(jié)科治鹽療無勿效的籃患?jí)粽弑?禾2銀。血筒栓摘嘴除術(shù)青應(yīng)在助主肺蝶動(dòng)脈襯和葉衣肺動(dòng)豬脈內(nèi)按進(jìn)行摔，而釀不可話因追獲求血廟管造勁影的繞結(jié)果野在段劈肺動(dòng)老脈中著也進(jìn)纖行，劉當(dāng)血塔流動(dòng)朝力學(xué)先改善棄后就既應(yīng)終串止操桶作。夠5.系研腔靜別脈濾臂器：穿可防黑止下乒肢磚深靜浙脈血簡(jiǎn)栓再華次脫虛落引萄起肺毅栓塞戶，主乳要適因應(yīng)證譯有擋：鋼①因下肢謠近端荷靜脈持血栓睜，但鏟抗凝元治療速禁忌旨或抗江凝治貓療出棵現(xiàn)并競(jìng)發(fā)癥建者勻；煤②窩下肢民近端與靜脈艙大塊摘血栓逗溶栓索治療播前麻；吃③撫經(jīng)充擁分抗名凝治快療后義肺栓擱塞復(fù)識(shí)發(fā)者籌；電④焦伴有呼血流瓜動(dòng)力立學(xué)不說穩(wěn)定參的大本塊肺烏栓塞否；濕⑤意行導(dǎo)編管介粱入治憂療或蘇肺動(dòng)陪脈血份栓剝術(shù)脫術(shù)率者版；克⑥容伴嚴(yán)寨重肺濁動(dòng)脈銷高壓伶或肺蕩源性悔心臟聲病患承者。耕因?yàn)V球器只適能預(yù)拘防肺事栓塞樸復(fù)發(fā)彎，并刪不能卡治療凱深靜汽脈血傍栓形聽成，傻因此徹需嚴(yán)震格掌嘗握適聯(lián)應(yīng)證渣，植餅入封濾器板后仍默需長(zhǎng)質(zhì)期抗法凝治優(yōu)療，鉤防止鈴血栓憑形成徐。植掌入永暢久型雹濾器鋼后能偏減少傷肺栓賭塞的偵發(fā)生巧，但示并發(fā)守癥發(fā)晃生率油較高犁。早惕期并高發(fā)癥舒如濾駕器至植入決部位籌血栓郵形成己的發(fā)令生率誓為弟10富%初；晚副期淚DV農(nóng)T睜發(fā)生暖率哪約歸20午%故。可40抹%河的患頁者出暢現(xiàn)栓元塞后登綜合氧征齒，臭5傲年閉陵塞率汁約蠶22描%紐，串9議年閉睬塞率京約勢(shì)33綁%2氣3,盞2漂4餡。為付防止誓腔靜跑脈濾橡器長(zhǎng)匹期留剃置體屈內(nèi)帶著來的肥并發(fā)司癥，故可選參擇植警入可動(dòng)回收瀉濾器視。單嘗中心抱臨床油研究李說明始可回倆收濾寧器能盾有效然預(yù)蝕防缺P威E訪再發(fā)柿，且姑濾器蒙回收耗后血肯栓栓尖塞事估件復(fù)區(qū)發(fā)的禽發(fā)生趟率與塊對(duì)照嫌組無濁明顯玉差惠異傅25平,2射6咱。待搬下肢亮靜脈刃血栓殘消失姓或無侵血栓電脫落材風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)時(shí)可蠻將腔斯靜脈鏡濾器謀回收茂取出免。建草議回?cái)?shù)收取腸出時(shí)律間控債制暈在徹1歉2看～暫1滋4盜天內(nèi)獨(dú)。宵溶栓越治療枯溶栓揮藥可泳直接抄或間史接地關(guān)將纖畏維蛋豈白溶感酶原棄轉(zhuǎn)變階成纖踐維蛋腐白溶銀酶，瓣迅速史降解聞纖維董蛋白粥，使育血塊細(xì)溶解然；另尸外還扛通過粒去除善和滅登活纖費(fèi)維蛋幣白原央、凝販血因蛋子搬Ⅱ參、基Ⅴ訂、將Ⅷ總及系稻統(tǒng)纖術(shù)維蛋港白溶撤酶原憐，干渾擾血趣凝；調(diào)纖維最蛋白鴿原降陽解產(chǎn)守物增員多，技抑制駁纖維蔽蛋白來原向吐纖維盾蛋白算轉(zhuǎn)變淹，并斤干擾亂纖維純蛋白冬的聚應(yīng)合。傍溶栓早治療輕可迅夠速溶掛解血農(nóng)栓和角恢復(fù)煮肺組糟織灌傳注，武逆轉(zhuǎn)懇右心劈衰竭跡，增今加肺炭毛細(xì)鄙血管頭血容墓量及貞降低凱病死羊率和粱復(fù)發(fā)拆率。伍歐美芒多項(x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