第二講-健康危險(xiǎn)因素

第二講健康危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素第一頁，共九十六頁。編輯課件健康管理：針對(duì)健康需求對(duì)健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程。

健康管理的手段是對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化評(píng)估(pínɡɡū)，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，或?qū)Ω深A(yù)過程進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)?；仡?huígù)第二頁，共九十六頁。編輯課件了解(liǎojiě)你的健康健康及疾病(jíbìng)風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估健康(jiànkāng)干預(yù)123健康管理三個(gè)基本步驟第三頁，共九十六頁。編輯課件一、健康(jiànkāng)危險(xiǎn)因素概論1、概念：健康危險(xiǎn)因素（healthrisk）：指能使疾病(jíbìng)或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。第四頁，共九十六頁。編輯課件12生活(shēnghuó)方式衛(wèi)生(wèishēng)服務(wù)環(huán)境因素遺傳(yíchuán)因素健康危險(xiǎn)因素第五頁，共九十六頁。編輯課件

2、健康危險(xiǎn)因素分類：根據(jù)來源分類：環(huán)境因素：包括自然環(huán)境中生物、物理和化學(xué)因素,社會(huì)環(huán)境中政治、經(jīng)濟(jì)、文化教育、就業(yè)、家庭及各類生活事件等因素。行為生活方式因素：包括營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣、嗜好(吸煙、酗酒)、交通工具(如汽車所帶來的車禍)、體育鍛煉、精神狀態(tài)等。生物遺傳因素：從親代遺傳的體形特征、生理特征、代謝類型、行為本能(běnnéng)等。衛(wèi)生保健因素：社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和制度及其利用。第六頁，共九十六頁。編輯課件環(huán)境因素占17%醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素占8%生物遺傳因素占15%行為生活方式占60%世界衛(wèi)生組織1991年的調(diào)查(diàochá)顯示

第七頁，共九十六頁。編輯課件

根據(jù)疾病預(yù)防和健康管理分類：可控（變）的健康危險(xiǎn)因素：行為生活方式因素、衛(wèi)生保健因素中的利用。不可控（變）的健康危險(xiǎn)因素：環(huán)境因素、生物遺傳(yíchuán)因素、衛(wèi)生保健因素中的社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和制度第八頁，共九十六頁。編輯課件環(huán)境：就是指以人為主體的外部世界，或圍繞人們的客觀事物(kèɡuānshìwù)的總和。包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。

第九頁，共九十六頁。編輯課件原生(yuánshēnɡ)環(huán)境次生(cìshēng)環(huán)境自然環(huán)境(zìránhuánjìnɡ)天然形成的自然環(huán)境，如空氣、水、土壤等由于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人群聚居等對(duì)自然所施加的額外影響，引起人類生存條件的改變。第十頁，共九十六頁。編輯課件大氣污染對(duì)健康(jiànkāng)的危害

干凈清潔的空氣，按其體積計(jì)算，在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，氮?dú)庹?8.08％，氧氣占20.94％，氬氣占0.93％，二氧化碳占0.03％，其他氣體體積微乎其微。各種自然的變化會(huì)引起大氣成分的變化，例如火山爆發(fā)和森林火災(zāi)會(huì)產(chǎn)生有害氣體及其他微塵顆粒，但這種變化是局部的、短暫的。而隨著現(xiàn)代工業(yè)和交通運(yùn)輸?shù)难杆侔l(fā)展，向大氣中排放的物質(zhì)的量越來越多，種類也越來越復(fù)雜，引起大氣成分發(fā)生急劇變化。當(dāng)大氣正常成分之外的物質(zhì)達(dá)到對(duì)人類的健康(jiànkāng)及動(dòng)植物的生長以及氣象氣候產(chǎn)生危害時(shí)，我們就說大氣受到了污染。第十一頁，共九十六頁。編輯課件大氣(dàqì)污染物的來源

（1）工業(yè)：煙塵、硫的氧化物、氮的氧化物、有機(jī)化合物、鹵化物、碳化合物等。（2）生活爐灶與采暖鍋爐：灰塵、二氧化硫、二氧化碳、一氧化碳等（3）交通運(yùn)輸：汽車、火車、飛機(jī)、輪船(lúnchuán)排放的污染物，如一氧化碳、二氧化硫、氮氧化物和碳?xì)浠衔锏?，前三種物質(zhì)危害性很大。第十二頁，共九十六頁。編輯課件第十三頁，共九十六頁。編輯課件大氣(dàqì)污染物對(duì)人體的危害呼吸道疾病與生理機(jī)能障礙(zhàngài)。如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫及肺癌等疾病。

眼鼻等粘膜組織受到刺激而患病。1952年12月5～8日英國倫敦發(fā)生的煤煙霧(yānwù)事件死亡4000人

第十四頁，共九十六頁。編輯課件噪聲污染對(duì)人體(réntǐ)的危害

凡是干擾人們休息(xiūxi)、學(xué)習(xí)和工作即不需要的聲音都稱為噪聲。

當(dāng)噪聲對(duì)人及周圍環(huán)境產(chǎn)生不良影響時(shí)就形成噪聲污染。

第十五頁，共九十六頁。編輯課件噪聲(zàoshēng)污染源

交通噪聲：機(jī)動(dòng)車輛、船舶、飛機(jī)所發(fā)出的噪聲；工業(yè)噪聲：工廠生產(chǎn)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)所發(fā)出的噪聲；建筑噪聲：建筑機(jī)械工作時(shí)發(fā)出的噪聲；社會(huì)(shèhuì)噪聲：包括人們社會(huì)活動(dòng)、家用電器、音響設(shè)各所發(fā)聲音。第十六頁，共九十六頁。編輯課件噪聲(zàoshēng)的危害

噪聲不僅會(huì)影響聽力(tīnglì)，而且還對(duì)人的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，所以有人稱噪聲為“致人死命的慢性毒藥”。第十七頁，共九十六頁。編輯課件

（1）干擾休息和睡眠、影響工作效率休息和睡眠是人們消除疲勞、恢復(fù)體力和維持健康的必要條件。但噪聲使人不得安寧，難以休息和入睡(rùshuì)。心態(tài)緊張，呼吸急促，脈搏跳動(dòng)加劇，大腦興奮不止，感到疲倦，四肢無力，影響到工作和學(xué)習(xí)，久而久之，就會(huì)得神經(jīng)衰弱癥，表現(xiàn)為失眠、耳鳴、疲勞。人進(jìn)入睡眠之后，即使是40－50分貝較輕的噪聲干擾，也會(huì)從熟睡狀態(tài)變成半熟睡狀態(tài)。人在熟睡狀態(tài)時(shí)，大腦活動(dòng)是緩慢而有規(guī)律的，能夠得到充分的休息；而半熟睡狀態(tài)時(shí)，大腦仍處于緊張、活躍的階段，這就會(huì)使人得不到充分的休息和體力的恢復(fù)。

噪聲(zàoshēng)的危害

第十八頁，共九十六頁。編輯課件（2）損傷聽覺器官強(qiáng)的噪聲可以引起耳部的不適，如耳鳴、耳痛、聽力(tīnglì)損傷。據(jù)測(cè)定，超過115分貝的噪聲還會(huì)造成耳聾。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，若在80分貝以上噪音環(huán)境中生活，造成耳聾者可達(dá)50％。噪聲對(duì)兒童身心健康危害更大。家庭噪音是造成兒童聾啞的病因之一。因兒童發(fā)育尚未成熟，各組織器官十分嬌嫩和脆弱，不論是體內(nèi)的胎兒還是剛出世的孩子，噪聲均可損傷聽覺器官，使聽力減退或喪失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)今世界上有7000多萬耳聾者，其中相當(dāng)部分是由噪聲所致。噪聲(zàoshēng)的危害

第十九頁，共九十六頁。編輯課件

（3）損傷視覺器官試驗(yàn)表明：當(dāng)噪聲強(qiáng)度達(dá)到90分貝時(shí)，人的視覺細(xì)胞敏感性下降，識(shí)別弱光反應(yīng)時(shí)間延長；噪聲達(dá)到95分貝時(shí)，有40％的人瞳孔放大，視模糊；而噪聲達(dá)到115貝時(shí)，多數(shù)人的眼球?qū)饬炼鹊倪m應(yīng)都有不同程度的減弱。長時(shí)間處于噪聲環(huán)境(huánjìng)中的人很容易發(fā)生眼疲勞、眼痛、眼花和視物流淚等眼損傷現(xiàn)象。同時(shí)，噪聲還會(huì)使色覺、視野發(fā)生異常。調(diào)查發(fā)現(xiàn)噪聲對(duì)紅、藍(lán)、白三色視野縮小80％。噪聲(zàoshēng)的危害

第二十頁，共九十六頁。編輯課件噪聲(zàoshēng)的危害

（4）對(duì)人體的生理影響(yǐngxiǎng)

.

噪聲作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可使大腦皮層的興奮和抑制失調(diào)，出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、多夢(mèng)、失眠、心慌、記憶力減退、注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生精神錯(cuò)亂。噪聲可引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)在血壓升高或降低，心率改變，心臟病加劇。噪聲會(huì)使人唾液、胃液分泌減少，胃酸降低，胃蠕動(dòng)減弱，食欲不振，引起胃潰瘍。噪聲對(duì)人的內(nèi)分泌機(jī)能也會(huì)產(chǎn)生影響，如：導(dǎo)致女性性機(jī)能紊亂，月經(jīng)失調(diào)，流產(chǎn)率增加等。噪聲對(duì)兒童的智力發(fā)育也有不利影響。在噪聲環(huán)境下生活的兒童，智力發(fā)育水平要比安靜條件下的兒童低20％。噪聲對(duì)人的心理影響主要是使人煩惱、激動(dòng)、易怒。第二十一頁，共九十六頁。編輯課件第二十二頁，共九十六頁。編輯課件第二十三頁，共九十六頁。編輯課件放射性污染(wūrǎn)的危害污染源：(1)原子能工業(yè)排放的廢物(fèiwù)

(2)科研放射性(3)核武器試驗(yàn)的沉降物(4)醫(yī)療放射性2011年4月，日本福島核電站因地震發(fā)生核原料泄漏事故，大量含有核原料的污水被排放入周圍海水中，使當(dāng)?shù)貪O業(yè)受到重創(chuàng)，并引發(fā)了一場(chǎng)嚴(yán)重的環(huán)境危機(jī)。第二十四頁，共九十六頁。編輯課件放射性污染(wūrǎn)的危害

放射性損傷有急性損傷和慢性損傷。短時(shí)間內(nèi)受到大劑量的Ｘ射線、γ射線和中子的全身照射，會(huì)產(chǎn)生急性損傷。輕者有脫毛、感染等癥狀。當(dāng)劑量更大時(shí)，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等腸胃損傷。在極高的劑量照射下，發(fā)生中樞神經(jīng)損傷至直死亡。中樞神經(jīng)癥狀主要(zhǔyào)有無力、怠倦、無欲、虛脫、昏睡等，嚴(yán)重時(shí)全身肌肉震顫而引起癲癇樣痙攣。切爾貝諾事件(shìjiàn)第二十五頁，共九十六頁。編輯課件第二十六頁，共九十六頁。編輯課件第二十七頁，共九十六頁。編輯課件第二十八頁，共九十六頁。編輯課件第二十九頁，共九十六頁。編輯課件第三十頁，共九十六頁。編輯課件社會(huì)(shèhuì)因素

社會(huì)因素是指社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括一系列與生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素，即以生產(chǎn)力發(fā)展水平為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)保障、人口、教育以及科學(xué)技術(shù)等，和以生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)的社會(huì)制度、法律體系、社會(huì)關(guān)系(shèhuìguānxi)、衛(wèi)生保障功能以及社會(huì)文明等。第三十一頁，共九十六頁。編輯課件1、人口越多、增長越快，所需要的費(fèi)用就越多，能夠用于生產(chǎn)的費(fèi)用和人均占有的消費(fèi)資料就越少，因此能用于醫(yī)療領(lǐng)域的消費(fèi)資料就相應(yīng)的減少。因而導(dǎo)致人均分配的醫(yī)療資源不足，最終(zuìzhōnɡ)影響人民的生活水平和健康水平。

2、人口過多和過快增長導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞，加劇人口與環(huán)境資源之間的矛盾，將直接或間接的影響到人類健康。

3、人口過多，基礎(chǔ)教育和基礎(chǔ)設(shè)施不足，許多人不能接受良好的教育，因此，人們對(duì)疾病與健康的認(rèn)識(shí)不夠，整體素質(zhì)不高，環(huán)境意識(shí)薄弱社會(huì)(shèhuì)因素對(duì)健康的影響第三十二頁，共九十六頁。編輯課件經(jīng)濟(jì)(jīngjì)發(fā)展對(duì)人群的健康

表11997年中國主要衛(wèi)生狀況指標(biāo)與國際(guójì)間的比較平均期望壽命(歲)嬰兒死亡率(‰)5歲以下兒童死亡率(‰)年齡別、性別標(biāo)化死亡率(‰)人均國民生產(chǎn)總值(美元1995)全世界發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國家中國6674657057136238751783408．885．689．877．734880182951125620第三十三頁，共九十六頁。編輯課件分類主要死因傳染病死亡比％嬰兒亡率‰平均期望壽命代表地區(qū)和國家Ⅰ急性傳染病、寄生蟲病、上呼吸道感染、營養(yǎng)不良>50>100<60幾內(nèi)亞、乍得、安哥拉、阿富汗、越南II感染性疾病逐漸下降、慢性病(非生物性)逐漸上升，形成二者并存之勢(shì)10±50±65—65委內(nèi)瑞拉、秘魯、多米尼亞、斯里蘭卡、毛里求斯III慢性非傳染病與一定呼吸系病<3<15>70冰島、香港、北愛爾蘭、爾士、新加坡IV意外死亡及糖尿病等慢性退行性疾病<I．5<15>70瑞典、法國、德國、波蘭、澳大利亞表2四類主要死亡原因及其代表(dàibiǎo)國家第三十四頁，共九十六頁。編輯課件表3人口(rénkǒu)自然增長率的類型類型出生率(‰)死亡率(‰)平均壽命(歲)平均每人年產(chǎn)值收入(美元)平均每日攝入量(Cal)代表國家IaIbIIaIIbIIIaIIIbIVaIVb5040403620—2518—1916～1712一1425157～876～76～710一1212<4050±65±65±男70±女73±男70±女76±男60±女75±男68±女74±100±150±1000一15001000一25001500一39004900—75004000-65005300—7400＜2002000-22002400-25002400-25002600-29002500-32003100-32003300-3300埃塞俄比亞、孟加拉緬甸、印度墨西哥、蘇里南巴拿馬、委內(nèi)瑞拉以色列、塞浦路斯日本、加拿大法國、英國奧地利、德國第三十五頁，共九十六頁。編輯課件說明：1、改善了居民的營養(yǎng)狀況，從而提高(tígāo)了人群的健康水平；2、改善了居民的生活與生產(chǎn)環(huán)境，從而提高了人群的健康水平3、增加了醫(yī)療事業(yè)的投入，提高了醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)條件，從而提高了人群的健康水平。第三十六頁，共九十六頁。編輯課件表42003年衛(wèi)生部門醫(yī)院住院病人前十位(shíwèi)疾病構(gòu)成IICD—10)順序市City縣County疾病種類Disease構(gòu)成％疾病種類Disease構(gòu)成％12345678910損傷、中毒和外因妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病呼吸系病消化系DiseasesoftheDigestive泌尿生殖系病腦血管傳染病和寄生蟲病缺血性心臟病肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病合計(jì)16．8713．0512．8112．627．155．624．883．773．492．7583．01損傷、中毒和外因妊娠、分娩和產(chǎn)褥期呼吸系病消化系病Digestive泌尿生殖系病腦血管惡性腫瘤缺血性心臟病

良性腫瘤合計(jì)18．1315．2615．1114．795．075．013．912．151．851．7182．99第三十七頁，共九十六頁。編輯課件·表52003年部分市縣前十位疾病死亡(sǐwáng)專率及死亡(sǐwáng)原因構(gòu)成順位市City縣County死亡原因Cause死亡專率DeathRate1/100000構(gòu)成％死亡原因Cause死亡專率DeathRate1/100000構(gòu)成％12345678910惡性腫瘤腦血管病呼吸系病心臟病損傷及中毒消化系病內(nèi)分泌．營養(yǎng)和代謝疾病泌尿生殖系病神經(jīng)系病圍生期病(1／10萬活134．54105．4077．2976．2332．5519．3114．057．084．81162．1425．4719．9514．6314．436．163．662．661．340.910.89惡性腫瘤腦血管病呼吸系病心臟病損傷及中毒消化系病內(nèi)分泌．營養(yǎng)和代謝疾病泌尿生殖系病肺結(jié)核圍生期病(1／10萬活95．6889．8970．8645．5321．5410．5214．537．174．17372．1725．2823．7518．7212．035．692．783．561．891．101．1l合計(jì)90．3合計(jì)95．9l第三十八頁，共九十六頁。編輯課件表6中國(zhōnɡɡuó)城市前五位死因順位的變化情況順位195719631975

死亡率(1／10萬)構(gòu)成比(％)死亡率(1／10萬)構(gòu)成比(％)死亡率(1／10萬)構(gòu)成比(％)

12345呼吸系統(tǒng)疾病傳染病消化系統(tǒng)疾病心血管疾病腦血管疾病120．3111．252．147．239.016．915．47．36．65．5呼吸系統(tǒng)疾病傳染病惡性腫瘤腦血管疾病心血管疾病64．657．546．136．936．112.010．78．66．96．7腦血管疾病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病傳染病127．1111．5109．869．234．321．618．818．611．75．8

順位19852000死亡率(1／10萬)構(gòu)成比(％)死亡率(1／10萬)構(gòu)成比(％)12345心血管疾病腦血管疾病呼惡性腫瘤吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病131．04117．52113．8650．8523．3423．2920．9820．329．084．17惡性腫瘤腦血管疾病心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病損傷、中毒146．61127．96106．6579．9235．5724．3821．2817．7413．295．91第三十九頁，共九十六頁。編輯課件心理因素心理因素是運(yùn)動(dòng)、變化著的心理過程，包括(bāokuò)人的感覺、知覺和情緒等

中醫(yī)致病的“內(nèi)因”：以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情(qīqínɡ)過度。人的心理因素：象緊張、興奮、沮喪、恐懼、期待、高興、熱烈、冷漠、積極、消極、肯定、否定、懷疑、信任、尊敬、鄙視等等。富士康跳樓第四十頁，共九十六頁。編輯課件老年(lǎonián)抑郁癥冠心病心身疾病

第四十一頁，共九十六頁。編輯課件

心理(xīnlǐ)暗示對(duì)于人的健康非常重要。古人云：良言(liánɡyán)一句三冬暖，惡語傷人六月寒。醫(yī)生有三大法寶：藥物(yàowù)、手術(shù)刀和語言第四十二頁，共九十六頁。編輯課件18世紀(jì)著名的外科醫(yī)生亨特東北病人頸椎病人第四十三頁，共九十六頁。編輯課件生物遺傳(yíchuán)因素梅艷芳宮頸癌，40歲去世(qùshì)，梅艷芳與其胞姐梅愛芳也是宮頸癌，第四十四頁，共九十六頁。編輯課件好萊塢知名(zhīmíng)女星安吉麗娜朱莉已經(jīng)接受預(yù)防性的雙乳房切除術(shù)，以降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

第四十五頁，共九十六頁。編輯課件死亡(sǐwáng)魔咒江西(jiānɡxī)南昌的祝先生

阜陽女孩一家(yījiā)三人猝死舞蹈病第四十六頁，共九十六頁。編輯課件行為生活方式(fāngshì)因素生活(shēnghuó)方式是個(gè)人或群體在長期的社會(huì)化進(jìn)程中形成的一種行為傾向或行為模式,這種行為模式受個(gè)體特征和社會(huì)關(guān)系所制約，是在一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和環(huán)境等多種因素之間的相互作用下形成的。第四十七頁，共九十六頁。編輯課件心臟病、中風(fēng)、癌癥是世界各國導(dǎo)致死亡的最主要原因。100億美元平均壽命增加一年經(jīng)常鍛煉(duànliàn)、不吸煙、少飲酒、合理飲食，幾乎不花分文就能期望平均壽命增加11年。第四十八頁，共九十六頁。編輯課件10項(xiàng)現(xiàn)代辦公室人群不健康的生活方式：（1）極度缺乏體育鍛煉；（2）有病不求醫(yī)；（3）缺乏主動(dòng)(zhǔdòng)體檢；（4）不吃早餐；（5）與家人缺少交流；（6）長時(shí)間處在空調(diào)環(huán)境中；（7）常坐不動(dòng)；（8）不能保證睡眠時(shí)間；（9）面對(duì)電腦過久；（10）三餐飲食無規(guī)律。第四十九頁，共九十六頁。編輯課件不良的生活方式(fāngshì)在常見的死因中所起的作用死因不良生活方式不良的環(huán)境因素不良遺傳因素不良醫(yī)療條件心臟病

癌癥

中風(fēng)

車禍

其他意外事故

流感/肺炎

糖尿病

肝硬化

自殺

他殺

總計(jì)54

37

50

69

51

23

34

70

60

63

519

24

22

18

31

20

0

9

35

35

1925

29

21

1

4

39

60

18

2

2

2012

10

7

12

14

18

6

3

8

0

10第五十頁，共九十六頁。編輯課件衛(wèi)生服務(wù)(fúwù)因素

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素指的是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中影響健康的因素，包括預(yù)防、醫(yī)療及康復(fù)方面的因素。醫(yī)療水平(shuǐpíng)低、誤診、漏診、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少、質(zhì)量差、初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)不健全、重治療輕預(yù)防、重城市輕農(nóng)村、缺少康復(fù)機(jī)構(gòu)、不良醫(yī)患關(guān)系等都是不利于健康的因素。

第五十一頁，共九十六頁。編輯課件醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(fúwù)

衛(wèi)生專業(yè)人員(rényuán)所提供的衛(wèi)生服務(wù)，如衛(wèi)生防疫、環(huán)境保護(hù)、計(jì)劃生育和健康教育等機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)。其特點(diǎn)是衛(wèi)生工作者對(duì)人群（主要是健康人群）的服務(wù)；

公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)服務(wù)

包括醫(yī)院和衛(wèi)生所（站）提供的服務(wù)，其特點(diǎn)是醫(yī)生對(duì)患病個(gè)體的服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)

第五十二頁，共九十六頁。編輯課件1、預(yù)防保健系統(tǒng)欠缺，使全世界每年有大批兒童死于可以預(yù)防的傳染病。2、醫(yī)源性疾病如濫用藥物和交叉感染等也可給人類帶來災(zāi)難。3、值得提出的是由于世界各國的社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)制度不同，衛(wèi)生資源的擁有、分配和利用差別懸殊。發(fā)展中國家的衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺。4、在衛(wèi)生人力(rénlì)方面，世界各地同樣存在顯著差別。在一個(gè)國家內(nèi)的分布亦不公正，發(fā)展中國家更為嚴(yán)重，大約3/4的醫(yī)生在城市，而那里人口僅占1/4。在某些發(fā)達(dá)國家，城市里大量醫(yī)生失業(yè)，而農(nóng)村缺少醫(yī)生。

第五十三頁，共九十六頁。編輯課件

發(fā)展中國家政府的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)大部分用于城市醫(yī)院，這些醫(yī)院有先進(jìn)設(shè)備和訓(xùn)練有素的醫(yī)生，而廣大農(nóng)村和城市貧民區(qū)則由于缺少最基本的衛(wèi)生服務(wù)，造成大量可以預(yù)防或治愈的疾病的病人死亡。世界(shìjiè)每年有1500萬5歲以上兒童死亡，93%發(fā)生于發(fā)展中國家，其中急性腹瀉和呼吸道感染是主要死亡原因。這些疾病絕大部分是可以避免死亡的。

第五十四頁，共九十六頁。編輯課件第五十五頁，共九十六頁。編輯課件危害人類(rénlèi)健康的十大健康危險(xiǎn)因素（WHO）體重過輕：不少母親(mǔqīn)和兒童缺乏食糧，在2000年造成340萬人死亡。在貧窮國家，約1.7億人營養(yǎng)不良，當(dāng)中每年有超過300萬人死亡。不安全的性行為：在2000年導(dǎo)致290萬人死亡，主要是透過感染艾滋病毒引致。在非洲，絕大多數(shù)人染上艾滋病毒是由于不安全性行為引致，以撒哈拉沙漠以南地區(qū)最多人受感染，當(dāng)?shù)氐娜司鶋勖挥?7歲。高血壓：高血壓每年導(dǎo)致710萬人死亡，占所有死亡人數(shù)13％，62%的中風(fēng)及49%的心臟病個(gè)案都與高血壓有關(guān)。第五十六頁，共九十六頁。編輯課件

吸煙：在2000年共有490萬人因吸煙產(chǎn)生各種疾病而死亡，占全球死亡人數(shù)(rénshù)的8.8％。酒精：酒精每年導(dǎo)致180萬人死亡，引起不同種類的癌癥及肝病。酒精亦是引致很多謀殺、車禍和自殘身體等事件的一大因素。不潔食水及惡劣衛(wèi)生情況：每年有170萬人因使用差質(zhì)水源及生活在惡劣環(huán)境下死亡，而大多數(shù)腹瀉癥狀也與此有關(guān)。缺鐵：鐵質(zhì)不足導(dǎo)致每年全球80萬人死亡。室內(nèi)煙霧：在貧窮國家，木材及煤炭等固體燃料依然在煮食及取暖時(shí)廣泛使用，室內(nèi)煙霧引致35．7％的呼吸道感染，22％的長期肺病及1.5％的各類癌癥。高膽固醇：膽固醇過高每年導(dǎo)致440萬人死亡，并引致18％的心血管病。肥胖：在一些中至高收入的國家，有10億成人估計(jì)身體過重，在北美及歐洲地區(qū)，每年有超過50萬人因過度肥胖所引起的疾病死亡。第五十七頁，共九十六頁。編輯課件

3、健康危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)（1）潛伏期長：人群長期、反復(fù)接觸危險(xiǎn)因素之后才能發(fā)生疾病，而且潛伏期不易確定。潛伏期延長使危險(xiǎn)因素與疾病之間的因果聯(lián)系不易被確定，給疾病預(yù)防工作帶來一定困難。由于經(jīng)過長時(shí)間接觸暴露因素以后才發(fā)生疾病，同樣又為危險(xiǎn)因素干預(yù)提供了機(jī)會(huì)。（2）聯(lián)合作用明顯多種危險(xiǎn)因素同時(shí)存在，可以明顯增強(qiáng)致病危險(xiǎn)性。如吸煙者同時(shí)接觸石棉和其他有害金屬粉塵，肺癌的發(fā)病概率要比單純吸煙者增加幾倍或十幾倍。高血脂是冠心病發(fā)病的誘發(fā)(yòufā)因素，加上高血壓引起血管內(nèi)膜損傷促使脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積加劇了冠心病發(fā)病概率。第五十八頁，共九十六頁。編輯課件

（3）特異性弱危險(xiǎn)因素對(duì)健康的作用，往往是一種危險(xiǎn)因素與多種疾病有聯(lián)系，也可能是多種危險(xiǎn)因素引起一種慢性病。如吸煙是引起肺癌、支氣管炎、心腦血管系統(tǒng)疾病和胃潰瘍等多種疾病的危險(xiǎn)因素。食物中纖維素減少，是結(jié)腸癌、糖尿病和冠心病的危險(xiǎn)因素。冠心病發(fā)生又與高脂飲食、鹽攝入量過多、吸煙、緊張和靜坐作業(yè)方式和肥胖等多種因素有關(guān)。（4）廣泛存在危險(xiǎn)因素廣泛存在于人們?nèi)粘Ｉ钪校€沒有引起人們的足夠重視。社會(huì)心理因素、環(huán)境危險(xiǎn)因素和行為(xíngwéi)生活方式中存在的危險(xiǎn)因素，往往是潛在的、不明顯的、需要經(jīng)過長期暴露才能產(chǎn)生明顯危害作用，這就增加了人們認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素的困難程度。第五十九頁，共九十六頁。編輯課件4、人應(yīng)該(yīnggāi)活多少歲？生命(shēngmìng)有限，在良好生活條件下，人的正常壽命應(yīng)是多少？有多種學(xué)說。哺乳動(dòng)物壽命:生長期的5~7倍人的生長期:20~25歲人的壽命:最短100歲，最長175歲公認(rèn)人的壽命正常為120歲。第六十頁，共九十六頁。編輯課件夏１８秦漢２０東漢２２唐２７宋３０清３３１９４９３５１９５７５７１９８１６８１９９９７０.８２０００７１.８中國歷朝歷代人口(rénkǒu)平均壽命一覽表第六十一頁，共九十六頁。編輯課件

現(xiàn)代對(duì)老年的認(rèn)識(shí)(rènshi)：60—70歲準(zhǔn)老年期75—80歲老年90歲以上為長壽第六十二頁，共九十六頁。編輯課件世界上的高齡壽星(shòuxing)舉例英國(yīnɡɡuó)的弗姆·卡因：209歲，經(jīng)歷了英國的12個(gè)朝代。南美婦人瑪卡蘭珠：203歲匈牙利的約翰：173歲，其妻子164歲西漢音樂師竇公：180歲第六十三頁，共九十六頁。編輯課件

東漢養(yǎng)生家封君達(dá)“年百歲，視之如三十人”。東漢皇甫隆“年出百歲，而體力不衰(bùshuāi)，耳目聰明，顏色和悅”。唐·孫思邈：101歲。當(dāng)代原佛教長老吳青云：142歲騎自行車。第六十四頁，共九十六頁。編輯課件

人類為什么沒能活到理論年齡？當(dāng)今社會(huì)的普遍現(xiàn)象：提前得病，提前殘廢，提前死亡。我們被各類健康危險(xiǎn)因素十面埋伏：

環(huán)境污染，煙草危害(wēihài)，不安全的食品，假藥偽劣藥，工作中的壓力，個(gè)人生活中的感情瓜葛，家庭的負(fù)擔(dān)，

…第六十五頁，共九十六頁。編輯課件第六十六頁，共九十六頁。編輯課件二、健康相關(guān)(xiāngguān)行為與健康健康相關(guān)行為是指與健康和疾病有關(guān)的行為，可分為促進(jìn)健康的行為和危害健康的行為兩大類。促進(jìn)健康的行為是指人們不論在何種健康狀態(tài)下，為了保護(hù)、促進(jìn)和維持(wéichí)其自身的健康而采取的積極行為。危害健康的行為是指能致疾病產(chǎn)生和加重的不良行為，它偏離個(gè)人、他人和社會(huì)的期望。

第六十七頁，共九十六頁。編輯課件健康相關(guān)(xiāngguān)行為的生態(tài)模式第六十八頁，共九十六頁。編輯課件(一)促進(jìn)(cùjìn)健康行為個(gè)體或團(tuán)體的客觀上有利于自身(zìshēn)和他人健康的行為。分類：日常健康行為；避開環(huán)境危害行為；戒除不良嗜好；預(yù)警行為；合理利用衛(wèi)生服務(wù)。特點(diǎn)：有利性；規(guī)律性；和諧性；一般性；適宜性。第六十九頁，共九十六頁。編輯課件促進(jìn)健康(jiànkāng)行為的特點(diǎn)

表現(xiàn)

行為有利性有益于自身、他人和整個(gè)社會(huì)的健康如不抽煙規(guī)律性行為表現(xiàn)規(guī)律有恒，不是偶然行為定時(shí)定量進(jìn)餐和諧性根據(jù)環(huán)境調(diào)整自身行為使之與其所處的環(huán)境和諧選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目一致性個(gè)體外顯行為與其內(nèi)在的心理情緒一致，無矛盾適宜性行為的強(qiáng)度能理性地控制第七十頁，共九十六頁。編輯課件

美國7000人5.5年研究認(rèn)為:人們堅(jiān)持7項(xiàng)簡單(jiǎndān)的日常行為，就可以使人群的期望壽命有較大幅度提高。每日正常而規(guī)律的三餐，避免(bìmiǎn)零食每天吃早餐(zǎocān)每周2-3次的適量運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)乃撸客?-8時(shí)）保持適當(dāng)體重不吸煙不飲酒或少飲酒第七十一頁，共九十六頁。編輯課件（二）常見的危害(wēihài)健康的行為生活方式1．不合理的飲食(yǐnshí)行為與習(xí)慣2．吸煙3．酗酒4．缺乏運(yùn)動(dòng)5．吸毒6．不良性行為7．醫(yī)療行為第七十二頁，共九十六頁。編輯課件與生活(shēnghuó)方式密切相關(guān)的慢性病患病率2002與1992/1991年比較2012超重17.5%上升39%23.9%肥胖5.7%上升97%10.5%高血壓18.8%上升31%24.0%糖尿病2.6%4.5%目前(mùqián)有血脂異常、高血壓患者各1.6億第七十三頁，共九十六頁。編輯課件體重(tǐzhòng)與慢性病患病率的關(guān)系高血壓糖尿病低體重14.2%1.1%正常體重15.0%3.4%超重42.0%7.7%肥胖59.6%11.4%第七十四頁，共九十六頁。編輯課件導(dǎo)致全球主要(zhǔyào)疾病負(fù)擔(dān)原因的10大危險(xiǎn)因素第七十五頁，共九十六頁。編輯課件進(jìn)化人類基因環(huán)境(huánjìng)

（三）改變基因還是(háishi)改變行為？第七十六頁，共九十六頁。編輯課件人類生活方式和基因(jīyīn)的改變狩獵游牧：400萬年農(nóng)業(yè)文明(wénmíng)：1萬年工業(yè)革命：＜200年數(shù)字信息：10—20年？基因變異率：0.5%百萬年人類(rénlèi)的基因停留在石器時(shí)態(tài)第七十七頁，共九十六頁。編輯課件人類的祖先與現(xiàn)代人的生活(shēnghuó)方式人類祖先現(xiàn)代人飲食油脂少、維生素多、纖維素多、熱能少油脂多、維生素少、纖維素少、熱能高體力活動(dòng)多少不良嗜好？越來越多睡眠日落息，日出做不規(guī)律、不足心理狀態(tài)寧和、恬靜緊張、壓力環(huán)境潔凈污染第七十八頁，共九十六頁。編輯課件現(xiàn)代生活方式(fāngshì)帶來的健康問題急性傳染性疾病(jíbìng)減少慢性非傳染性疾病增多高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病、癌癥、肥胖癥等第七十九頁，共九十六頁。編輯課件適度體力(tǐlì)活動(dòng)心血管功能改善10%-30%冠心病危險(xiǎn)減少50%高血壓危險(xiǎn)減少30%肥胖的危險(xiǎn)性減少50%血壓下降(xiàjiàng)

6-7mmHg預(yù)防了46%的糖耐量減低第八十頁，共九十六頁。編輯課件醫(yī)學(xué)選擇：基因治療—干預(yù)(gānyù)環(huán)境？改變(gǎibiàn)基因商業(yè)效益改變(gǎibiàn)生活方式廉價(jià)、社會(huì)效益基因表型環(huán)境第八十一頁，共九十六頁。編輯課件生活方式(fāngshì)比基因更容易改變?。?？壽命(shòumìng)人5×貓5×老鼠25×果蠅？同卵雙胞胎老年癡呆發(fā)病時(shí)間相差多年基因(jīyīn)知多少？現(xiàn)代生物學(xué)不能解釋：改變基因的夢(mèng)與現(xiàn)實(shí)基因治療有效單基因病冠心病、肥胖、高血壓、糖尿病等涉及：多基因多環(huán)境因素第八十二頁，共九十六頁。編輯課件冠心病遺傳(yíchuán)因素

環(huán)境因素

？第八十三頁，共九十六頁。編輯課件基因(jīyīn)數(shù)量:28,000--34,700其中在心血管系統(tǒng)(xìtǒng)表達(dá):20,930--27160遺傳(yíchuán)因素載脂蛋白基因系列脂蛋白基因系列血管緊張肽原酶-血管緊張肽基因系列細(xì)胞因子和黏附分子基因系列凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)基因系列…

第八十四頁，共九十六頁。編輯課件三、可控的疾病危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素與健康改善可控（變）的健康(jiànkāng)危險(xiǎn)因素：指通過干預(yù)措施能有效控制或減少的因素，這些因素主要是行為生活方式因素、衛(wèi)生保健因素中的利用醫(yī)療服務(wù)的因素等。在前述的“危害人類健康的十大健康危險(xiǎn)因素”幾乎都是可控的危險(xiǎn)因素。健康管理和臨床預(yù)防服務(wù)就是針對(duì)可控危險(xiǎn)因素開展工作。第八十五頁，共九十六頁。編輯課件

研究發(fā)現(xiàn)，采取健康的生活方式可減少80％的冠心病、90％的Ⅱ型糖尿病、55％的高血壓和1／3的腫瘤的發(fā)生。這說明，不良的生活方式在慢性病發(fā)病或患病風(fēng)險(xiǎn)中起主要貢獻(xiàn)。研究表明，對(duì)于心腦血管病、糖尿病及癌癥等慢性病有些可控危險(xiǎn)因素是共同的：如體力活動(dòng)不足、不合理的膳食(shànshí)、血脂異常、高血壓、超重和肥胖、吸煙及飲酒。美國Ezzati等對(duì)全球疾病負(fù)擔(dān)的主要危險(xiǎn)因素綜合研究顯示，這上述7種危險(xiǎn)因素引起的慢性病和傷害構(gòu)成了發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家最主要的疾病負(fù)擔(dān)和健康損失。第八十六頁，共九十六頁。編輯課件

哈佛公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)學(xué)院的一項(xiàng)綜合性研究顯示，在世界范圍中低收入國家，癌癥最主要的危險(xiǎn)因素是吸煙、飲酒及維生素?cái)z入不足；在高收入國家最主要的危險(xiǎn)因素是吸煙、飲酒、超重及肥胖。并且顯示世界上21％的癌癥是由吸煙引起的，5％是由飲酒和維生素?cái)z入不足引起的。很多證據(jù)都已經(jīng)從不同角度證明了體力活動(dòng)、飲食及成癮性的行為(吸煙、飲酒)等這些危險(xiǎn)因素構(gòu)成的不健康的生活方式是慢性病的重要危險(xiǎn)因素。第八十七頁，共九十六頁。編輯課件

1、體力活動(dòng)大量的研究表明(biǎomíng)，體力活動(dòng)不足是各種癌癥、糖尿病、冠心病及高血壓等慢性病的重要危險(xiǎn)因素。Tromso大學(xué)的一項(xiàng)大型研究證實(shí)體力活動(dòng)不足是肺癌的危險(xiǎn)因素。該研究對(duì)81516名男性與女性追蹤觀察19年發(fā)現(xiàn)，在控制吸煙等混雜因素后，每周步行或騎車超過4h的男性患肺癌風(fēng)險(xiǎn)降低25％。Tromso大學(xué)的一項(xiàng)分析研究指出，在28項(xiàng)已發(fā)表的研究中有14項(xiàng)顯示體力活動(dòng)可減少10％～70％患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。第八十八頁，共九十六頁。編輯課件

Friedenreich和Orenstein對(duì)44項(xiàng)研究進(jìn)行了總結(jié)(zǒngjié)分析，其中32項(xiàng)顯示經(jīng)常從事體育活動(dòng)的女性患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)平均減少30％-40％。哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究報(bào)告認(rèn)為體力活動(dòng)不足是患腸癌最重要的危險(xiǎn)因素，在51項(xiàng)研究中的43項(xiàng)已經(jīng)證明了那些經(jīng)常從事體育活動(dòng)的男性與女性其患直腸癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)可降低40％-