出現(xiàn)9例克氏檸檬酸桿菌泌尿系感染病例病人都為長(zhǎng)期臥床-文檔

院內(nèi)聚集(jùjí)事件實(shí)例某醫(yī)院脊椎中心傷口感染(gǎnrǎn)聚集事件某醫(yī)學(xué)中心輸尿管鏡檢查綠膿桿菌感染感染爆發(fā)事件某醫(yī)學(xué)中心痲疹聚集事件處置某區(qū)域醫(yī)院克氏檸檬酸桿菌導(dǎo)尿管泌尿道感染感染爆發(fā)第一頁，共六十八頁。編輯課件臺(tái)灣某脊椎(jǐzhuī)中心傷口感染聚集事件處理第二頁，共六十八頁。編輯課件緣起臺(tái)灣某國(guó)際知名之脊椎矯正醫(yī)師，由於剛由軍醫(yī)院退役，轉(zhuǎn)換至民間醫(yī)院成立脊椎中心。並聘請(qǐng)本人擔(dān)任該院顧問，負(fù)責(zé)感染控制工作。2010年5月12日，該脊椎中心主任認(rèn)為轉(zhuǎn)到該民間醫(yī)院後醫(yī)療品質(zhì)下降，連續(xù)出現(xiàn)多起脊椎矯正術(shù)後傷口感染的案例(ànlì)，急電本人前往處理。第三頁，共六十八頁。編輯課件2月22日至5月13日脊椎中心再度入院清創(chuàng)的患者名單病患基本資料手術(shù)日/清創(chuàng)日上刀醫(yī)師刷手護(hù)士/骨助照護(hù)助理再入院情況細(xì)菌培養(yǎng)熊OO3712622/22再入院確認(rèn)感染2010-1-11op2010-1-27debridment2010-3-2debridment陳盈佑,陳宗成陳盈佑陳盈佑林純?nèi)?陳柍全薛佳琪/黃志勇曾?；輻罨畚BC5330ESR94CRP7.33-3pus/CCNS陳O11441442/22再入院2009-12-25OP2010-1-20debridment吳啟明,陳盈佑陳盈佑呂江梅劉郁婷/黃志勇黃薏臻WBC7610ESR79CRP5.3pus/C:Nogrowth吳OO13552864/7再入院確認(rèn)感染2010-3-23Op2010-4-8debridment陳鴻昌陳盈佑林雅琪林佳芬/陳柍全鄭惠方WBC14460ESR63CRP9.54-9pus/CCNS毛OO4785444/3再入院確認(rèn)感染2010-1-18op2010-3-4Removalfix2010-4-4debridment陳盈佑陳盈佑黃琪雅/黃志勇李珮瑄/陳柍全黃薏臻WBC10810ESR93CRP15.94-4pus/CStaphylo.aureus蔣OO13534844/22再入院2010-3-1op2010-3-5RemovalH/V2010-4-22debridment陳宗成陳盈佑,陳宗成陳盈佑劉郁婷/黃志勇林純?nèi)缭?/黃志勇黃薏臻WBC5330ESR94CRP7.3H/Vtip/C&pus/C:Nogrowth簡(jiǎn)OO7255635/6再入院2010-4-12Op2010-5-7debridment張顧義陳盈佑白慧儀/黃志勇張嘉玲WBC10290ESR75CRP3.94-23H/Vtip/C:Nogrowth李OO1372849疑似感染2010-4-19op吳啟明顏金燕/陳柍全張嘉玲WBC6200ESR90CRP20.25-5pus/C:Nogrowth吳OO709368確認(rèn)感染2010-5-5op2010-5-12debridment陳盈佑黃巧雯/陳柍全黃薏臻無5-12pus/CCNS隋王OO1377401確認(rèn)感染2010-5-4OP2010-5-11debridment陳盈佑/張顧義陳盈佑顏金燕/黃志勇王蕾茹/黃志勇黃薏臻無5-12pus/CAcinetobacterbaumannii第四頁，共六十八頁。編輯課件聚集(jùjí)事件初步分析：I病人自2月份分佈至5月份，病例無時(shí)間集中性由同一(tóngyī)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)開刀及照顧，大部分病例均無感染傷口護(hù)理已遵照國(guó)際規(guī)範(fàn)照顧，已於去年年底完成教育訓(xùn)練第五頁，共六十八頁。編輯課件聚集(jùjí)事件初步分析：II8名病患(bìnɡhuàn)傷口培養(yǎng)結(jié)果如下4:凝固黴陰性葡萄球菌1:白色念珠菌1:鮑曼不動(dòng)桿菌2:沒長(zhǎng)菌第六頁，共六十八頁。編輯課件聚集(jùjí)事件初步分析：結(jié)論凝固黴陰性葡萄球菌(4+2)為本次聚集事件最多的菌，另二位傷口感染均有原因，因此(yīncǐ)介入措施必須由凝固黴陰性葡萄球菌之屬性分析介入第七頁，共六十八頁。編輯課件凝固(nínggù)黴陰性葡萄球菌植入物傷口感染的型態(tài)延遲型感染由落塵依附植入物表面造成(zàochénɡ)以植入物失能表現(xiàn)潛伏期長(zhǎng)立即型感染由皮膚菌株或落塵植入手術(shù)部位血塊造成潛伏期短第八頁，共六十八頁。編輯課件此次(cǐcì)聚集事件之可能原因刷手不正確備皮不正確消毒(xiāodú)脫毛外科預(yù)防性抗生素第九頁，共六十八頁。編輯課件介入(jièrù)措施與結(jié)果5月12日建議廢除剃毛，改用剪毛5月13日改用剪毛器5月13日後沒再出現(xiàn)傷口感染(gǎnrǎn)至今第十頁，共六十八頁。編輯課件某醫(yī)學(xué)中心輸尿管鏡檢查綠膿桿菌感染(gǎnrǎn)聚集事件第十一頁，共六十八頁。編輯課件事件(shìjiàn)緣起:I第一位病患(bìnɡhuàn)吳先生因診斷為輸尿管狹窄扭結(jié)，於4/19入住C1302-2病房，4/20早上9點(diǎn)30分至11點(diǎn)10分於手術(shù)室進(jìn)行TURBT(RP+URS)，4/23發(fā)燒38.4℃採(cǎi)尿培養(yǎng)長(zhǎng)銅綠；第二位病患林先生因診斷為膀胱惡性腫瘤(病患長(zhǎng)期血透)，於4/19入住C1309-1病房，4/20早上11點(diǎn)20分至下午1點(diǎn)25分於手術(shù)室進(jìn)行TURBT(RP+URS)，4/22發(fā)燒38.6℃採(cǎi)血培養(yǎng)長(zhǎng)銅綠。第十二頁，共六十八頁。編輯課件事件(shìjiàn)緣起:II經(jīng)比對(duì)二位(èrwèi)病患菌株之藥敏試驗(yàn)僅安曲南不同，懷疑有共同感染因素，病患同日(4/20)同房間(17房)行相同手術(shù)，且使用同一付器械，病患主治醫(yī)師皆為吳錫金，住院醫(yī)師為謝博帆醫(yī)師；感控於4/30採(cǎi)泌尿科檢查室器械及5/11至手術(shù)室採(cǎi)集泌尿科相關(guān)器械及物品，並與相關(guān)人員訪談，及瞭解病患至手術(shù)室之處理流程第十三頁，共六十八頁。編輯課件姓名(醫(yī)師)住院期手術(shù)時(shí)間(術(shù)式)(房間皆為17房)侵入性管路感染菌種備註1.簡(jiǎn)0郎(吳錫金)3/1-3/93/28：5--10：00TURBT(RP+URS)3/2-3/4(onfoley)3/4(重onfoley)3/4U/CP.aeruginosa3/4發(fā)燒38℃2.王0川(吳錫金)3/1-3/43/212：25--13：30

TURBT3/2-3/4(onfoley)3/12於門診換foley3/19U/C(中段尿)P.aeruginosa1.3/4有UTI現(xiàn)象至尿動(dòng)力室檢查2.3/19至門診做U/C3.吳0勳(吳錫金)4/19-4/304/209：30--11：10TURBT(RP+URS)4/20-4/22(onfoley)4/23(重onfoley)4/23U/C(中段尿)P.aeruginosa4/22至尿動(dòng)力室4/23發(fā)燒38.4℃4.林0富(吳錫金)4/19-4/264/2011：20--13：25TURBT(RP+URS)4/20-4/20(onfoley)4/23(重onfoley)4/22B/CP.aeruginosa病患長(zhǎng)期洗腎4/22發(fā)燒38.6℃5.張0吉(葉進(jìn)仲)5/4-5/155/510：25--13：35TUR-P5/5-5/7(onfoley)5/7U/C，B/CP.aeruginosa5/6發(fā)燒38.8℃6.郭0栢(陳汶吉)5/7-5/125/812：25--14：30TUR-P5/8-5/9(onfoley)5/8U/RWBC>10005/10U/C，B/CP.aeruginosa5/8已有UTI現(xiàn)象5/10發(fā)燒39.4℃泌尿科術(shù)後感染(gǎnrǎn)個(gè)案分析第十四頁，共六十八頁。編輯課件簡(jiǎn)0郎王0川吳0勳林0富張0吉郭0栢廖0娟蔡0博張0成江陳0玉王0州Levofloxacin(LVX)SSSSSSSSSSSMeropenem(MEM)SSSSSSSSSSSGentamicin(GM)SSSSSSSSSSSAmikacin(AN)SSSSSSRSSSSCeftazidime(CAZ)SSSSSSRSSSSImipenem(IPM)SSSSSSSSSSSAztreonamATMSSSRSIRIISRPiperacillin/Tazobactam(TZP)SSSSSSSSSSSCiprofloxacin(CIP)SSSSSSSSSSSTrimethoprim/Sulfamethoxazole(SXT)RRRRRRRRRRRCefepime(FEP)SSSSSSSSSSSCefpirome(CPO)SSSSSSSSSSS感染(gǎnrǎn)個(gè)案藥敏試驗(yàn)

第十五頁，共六十八頁。編輯課件初步(chūbù)分析三位泌尿科醫(yī)師進(jìn)行尿道手術(shù)，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生六次感染(gǎnrǎn)，均為銅綠假單孢銅綠假單孢為最重要的共同因子，決定由銅綠假單孢開始調(diào)查第十六頁，共六十八頁。編輯課件銅綠假單孢菌存在自然界的水中及環(huán)境中假設(shè)狀況：泌尿科的器械均在使用前重新清洗，常在不經(jīng)意中(yìzhōnɡ)被環(huán)境或水污染到，而造成感染第十七頁，共六十八頁。編輯課件採(cǎi)樣進(jìn)行地毯式環(huán)境採(cǎi)樣，包括(bāokuò)：水龍頭、水槽、消毒劑、器械、刷手液、開刀房周邊環(huán)境共執(zhí)行二次，都沒長(zhǎng)出銅綠假單孢菌第十八頁，共六十八頁。編輯課件這該怎麼辦？第十九頁，共六十八頁。編輯課件院內(nèi)感染聚集事件(shìjiàn)之原因ProtocolViolation第二十頁，共六十八頁。編輯課件介入(jièrù)措施院感小組進(jìn)駐開刀房與泌尿科醫(yī)師走一遍所有的流程，逐步排除可能造成感染的因子(yīnzǐ)所有流程均予以記錄，一週之內(nèi)寫出新的SOP，並改善所有的缺點(diǎn)。院感小組進(jìn)行三個(gè)月主動(dòng)監(jiān)測(cè)第二十一頁，共六十八頁。編輯課件泡消器械流程(liúchéng)之缺失放置器械桌面鋪單面積太小易污染(wūrǎn)放置器械之桌子需以無菌布單完全覆蓋，不可露出桌緣第二十二頁，共六十八頁。編輯課件以O(shè)PA灌注內(nèi)視鏡管腔時(shí)，用以灌注之20ml針筒要每一臺(tái)手術(shù)都換新，不可放置(fàngzhì)在清洗槽重複使用。抽消毒液沖洗管徑需使用無菌空針且需遵守單用原則第二十三頁，共六十八頁。編輯課件器械放入器械盒內(nèi)消毒(xiāodú)(注意消毒時(shí)間需足夠)器械盒下之臺(tái)面勿鋪布單每日應(yīng)清潔臺(tái)面器械盒於更換消毒液時(shí)需清洗內(nèi)部及盒蓋第二十四頁，共六十八頁。編輯課件需更換戴無菌手套(shǒutào)再取出泡消後的器械器械泡消後取出時(shí)需小心放入另一桶蒸餾水(管腔較長(zhǎng)容易不小心碰到周邊而污染)第二十五頁，共六十八頁。編輯課件打開無菌包鋪好無菌面再將器械小心(xiǎoxīn)擺放運(yùn)送器械時(shí)，器械需以無菌布單完全覆蓋。第二十六頁，共六十八頁。編輯課件器械(qìxiè)擺放完成再使用無菌單完全蓋好將器械(qìxiè)小心推至手術(shù)房?jī)?nèi)(全程需注意無菌技術(shù))第二十七頁，共六十八頁。編輯課件醫(yī)師及刷手人員未刷手穿無菌刷手衣並戴無菌手套(shǒutào)後為病人鋪無菌大單內(nèi)視鏡手術(shù)前建議醫(yī)師及刷手人員需先執(zhí)行刷手技術(shù)第二十八頁，共六十八頁。編輯課件至手術(shù)房?jī)?nèi)用20毫升無菌空針抽生理鹽水沖洗內(nèi)視鏡管腔內(nèi)殘留的OPA。(作用是完全去除(qùchú)殘留的消毒劑以保護(hù)病患)第二十九頁，共六十八頁。編輯課件接上攝像頭並套上無菌管套放置無菌檯面上攝像頭於使用(shǐyòng)前及使用(shǐyòng)後都要以75%酒精消毒，消毒者要戴無菌手套第三十頁，共六十八頁。編輯課件醫(yī)師接上膀胱(pángguāng)鏡使用生理鹽水沖膀胱(pángguāng)第三十一頁，共六十八頁。編輯課件換上輸尿管鏡第三十二頁，共六十八頁。編輯課件需注意無菌技術(shù)第三十三頁，共六十八頁。編輯課件更換內(nèi)視鏡時(shí)需小心將接目鏡部分與攝像頭上之無菌管套(ɡuǎntào)固定好，避免滑落造成污染第三十四頁，共六十八頁。編輯課件

使用過之內(nèi)視鏡接目鏡部分視為污染(wūrǎn)

在檯上務(wù)必以無菌巾完全包覆第三十五頁，共六十八頁。編輯課件手術(shù)結(jié)束後器械(qìxiè)推至清洗區(qū)做清洗第三十六頁，共六十八頁。編輯課件先鬆開器械(qìxiè)關(guān)節(jié)再使用酵素泡器械(qìxiè)第三十七頁，共六十八頁。編輯課件用酵素泡器械之臉盆太小(部份器械過長(zhǎng))不易浸泡應(yīng)使用(shǐyòng)較長(zhǎng)之器械盒使器械能完全浸泡第三十八頁，共六十八頁。編輯課件使用(shǐyòng)紗布仔細(xì)擦拭器械表面第三十九頁，共六十八頁。編輯課件運(yùn)送至器械(qìxiè)收藏室噴乾，收藏於器械(qìxiè)櫃。第四十頁，共六十八頁。編輯課件器械噴乾，再以清潔布單包覆(bāofù)，收藏於器械櫃。壓克力盒內(nèi)勿鋪毛巾，且每日需以酒精噴擦。第四十一頁，共六十八頁。編輯課件每日最後一臺(tái)手術(shù)後，器械收藏前應(yīng)先經(jīng)OPA或過醋酸(cùsuān)鍋消毒。消毒後之器械請(qǐng)勿放置於手術(shù)中使用過之器械桌，應(yīng)放置在新舖單無菌之器械桌，運(yùn)送至器械收藏室，噴乾，再以清潔布單包覆，收藏於器械櫃。第四十二頁，共六十八頁。編輯課件器械(qìxiè)清洗臺(tái)需每日清潔制作器械清消標(biāo)準(zhǔn)流程並張貼第四十三頁，共六十八頁。編輯課件術(shù)後清洗(qīngxǐ)內(nèi)視鏡之刷子應(yīng)以高壓消毒，且應(yīng)包裝成組，勿以其他非專業(yè)用刷子代替。第四十四頁，共六十八頁。編輯課件儀器臺(tái)面有灰塵手術(shù)房?jī)?nèi)儀器需每日清潔第四十五頁，共六十八頁。編輯課件結(jié)果自此以後不再(bùzài)發(fā)生感染事件第四十六頁，共六十八頁。編輯課件討論院感事件很多時(shí)候是找不出原因的抓一趟流程、立即更改(gēnggǎi)SOP、馬上監(jiān)控執(zhí)行面是解決的方法第四十七頁，共六十八頁。編輯課件2008.11~2009.03

麻疹(mázhěn)群聚事件第四十八頁，共六十八頁。編輯課件事件(shìjiàn)緣起2008年11月起，臺(tái)灣因?yàn)榫惩庖迫肼檎畈±?，造成多起醫(yī)院內(nèi)及醫(yī)院間的感染事件臺(tái)灣中部(zhōnɡbù)某醫(yī)學(xué)中心亦收治一位由大陸湖南省回臺(tái)的麻疹病例，為了防止麻疹在該醫(yī)院內(nèi)散播，該院採(cǎi)取了一連串的措施第四十九頁，共六十八頁。編輯課件中部某醫(yī)學(xué)中心(zhōngxīn)採(cǎi)取之感控措施立即召開緊急院內(nèi)感染管制委員會(huì)全院加強(qiáng)執(zhí)行呼吸道衛(wèi)生及咳嗽禮節(jié)運(yùn)動(dòng)建立電腦開機(jī)程式，醫(yī)師只要一開機(jī)就會(huì)顯出麻疹之訊息，提醒醫(yī)師注意(zhùyì)兒科麻疹病例一律收治在內(nèi)科隔離病房?jī)?nèi)科隔離病房之工作人員立即抽血測(cè)試麻疹抗體，無抗體者不得照顧麻疹病例第五十頁，共六十八頁。編輯課件麻疹(mázhěn)群聚事件高雄A醫(yī)院(5)高雄B醫(yī)院(3)感染源中國(guó)大陸南部(nánbù)C醫(yī)院(1)北部E醫(yī)院(10)

感染源中國(guó)大陸

中部F醫(yī)院(3)感染源中國(guó)大陸

南部G醫(yī)院(8)感染源 越南第五十一頁，共六十八頁。編輯課件麻疹(mázhěn)病例接種史年份傳染鏈個(gè)案數(shù)未達(dá)接種MMR年齡（1歲以下）逾齡尚未接種MMR幼兒（逾齡月數(shù)）已接種MMR或MV未接種成人0至67至1212以上幼兒成人2008南部A醫(yī)院南部B醫(yī)院81213－－1（不詳）2009南部C醫(yī)院北部E醫(yī)院1151－41－－中部F醫(yī)院312－－－－－南部G醫(yī)院821－1－3（自訴）1（不詳）合計(jì)309618132比率－30.0%20.0%3.3%26.7%3.3%10.0%6.7%第五十二頁，共六十八頁。編輯課件53年份傳染鏈個(gè)案數(shù)指標(biāo)個(gè)案感染地（發(fā)病日）次波疫情個(gè)案數(shù)（個(gè)案最後發(fā)病日）第一波第二波第三波第四波第五波2008南部A醫(yī)院南部B醫(yī)院8中國(guó)（11/4）2（11/15）1（11/20）1（12/2）1（12/16）2（12/23）2009南部C醫(yī)院北部E醫(yī)院11中國(guó)（1/23）1（2/4）1（2/15）6（2/21）1（3/1）1（3/14）中部F醫(yī)院3中國(guó)（2/6）2（2/20）－－－－南部G醫(yī)院8越南（2/10）5（2/28）1（3/4）1（3/12）－－以指標(biāo)發(fā)病日為準(zhǔn)，發(fā)病日距6天以內(nèi)為同一(tóngyī)個(gè)感染源，7至14天為第一波擴(kuò)散，15至24天為第二波，其後每隔10天算一波。資料來源：AssessmentoftheStatusofMeaslesEliminationfromReportedOutbreaks:UnitedStates,1997–1999.TheJournalofInfectiousDiseases2004;189(Suppl1):S36–42傳染鏈持續(xù)時(shí)間第五十三頁，共六十八頁。編輯課件54結(jié)論麻疹是傳染力極強(qiáng)的呼吸道傳染病，無法以一般阻絕或圍堵的方法予以阻止將兒科痲疹病人收到內(nèi)科病房(bìngfáng)是巧妙的利用空間執(zhí)行隔離政策，有效分隔易感宿主由於痲疹傳染力極強(qiáng)，照顧者不可能以個(gè)人防護(hù)阻絕感染，因此必須限定照顧者為非易感宿主第五十四頁，共六十八頁。編輯課件某區(qū)域醫(yī)院克氏檸檬酸桿菌導(dǎo)尿管泌尿道感染(gǎnrǎn)感染(gǎnrǎn)爆發(fā)第五十五頁，共六十八頁。編輯課件緣起2015年9月到2016年3月半年中間臺(tái)灣某中部區(qū)域醫(yī)院呼吸照顧病房長(zhǎng)期照病人中，出現(xiàn)9例克氏檸檬酸桿菌泌尿系感染(gǎnrǎn)病例病人都為長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)期置放導(dǎo)尿管，以前均不常出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，但最近出現(xiàn)9起，且均為相同菌株，顯然是感染爆發(fā)56第五十六頁，共六十八頁。編輯課件

感染(gǎnrǎn)爆發(fā)個(gè)案資料一覽表編號(hào)年齡性別床號(hào)住院日轉(zhuǎn)入入期採(cǎi)檢日期/感染日檢體菌種164男RCW-19(前區(qū))104040610408271040908U/CCitrobacterkoseriColonycount:>100000CFU/mlPseudomonasaeruginosaColonycount:>100000CFU/ml247男RCW-17(前區(qū))102112210410211041017UrinePCN/C1041021.UrinePCN/CCitrobacterkoseri+Morganellamorganii385男RCW-22(後區(qū))101062310205181041104B/CCitrobacterkoseriKlebsiellapneumoniae472女RCW-3(前區(qū))104110210412221041115(ICU-7採(cǎi)檢)U/CCitrobacterkoseriColonycount:>100000CFU/mlKlebsiellapneumoniaeColonycount:>100000CFU/ml第五十七頁，共六十八頁。編輯課件

感染(gǎnrǎn)爆發(fā)個(gè)案資料一覽表編號(hào)年齡性別床號(hào)住院日轉(zhuǎn)入入期採(cǎi)檢日期/感染日檢體菌種578女RCW-23(後區(qū))102102510212301041225U/CCitrobacterkoseriColonycount:>100000CFU/mlProvidenciaalcalifaciensColonycount:>100000CFU/ml642男RCW-27(後區(qū))101022210412111050207U/C1050207.U/CCitrobacterkoseriColonycount:>100000CFU/ml785男RCW-22(後區(qū))10106231020518105021