剖宮產(chǎn)術(shù)常見并發(fā)癥及其防治

剖宮產(chǎn)術(shù)常見并發(fā)癥及其防治(全文)【XX】R71【XX】A【XX】1004-7484(2021)04-0614-02剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和解決難產(chǎn)、挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。近年來，我國剖宮產(chǎn)率逐年升高。剖宮產(chǎn)是把雙刃劍，正確衡量它的價(jià)值，合理選擇分娩方式，在我國有著充分的現(xiàn)實(shí)意義。1術(shù)中并發(fā)癥1.1仰臥位低血壓綜合癥孕婦仰臥位時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血流量減少，導(dǎo)致有效血容量不足，孕婦血壓下降。尤其在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉時(shí)，交感神經(jīng)被阻斷，血管擴(kuò)張，易發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥?？芍苯佑绊懽訉m胎盤血液供應(yīng)，使子宮胎盤血流量明顯下降，影響胎兒的血氧供給，造成急性胎兒窘迫。術(shù)前對脫水、失血者應(yīng)盡量補(bǔ)足血容量。先建立靜脈通道，麻醉后取左側(cè)15度-30度臥位，如術(shù)中取仰臥位出現(xiàn)血壓下降后應(yīng)馬上改左側(cè)臥位，同時(shí)吸氧。進(jìn)入腹腔后操作應(yīng)輕巧，幸免牽拉刺激。當(dāng)產(chǎn)婦血壓低于100mmHg或下降20%時(shí)，可發(fā)生胎兒窘迫，應(yīng)進(jìn)行必要的升壓處理。1.2出血子宮切口延裂及血管破裂出血常見于子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，切口裂傷可沿宮頸向下甚至延長至陰道壁上段，或向兩側(cè)橫行撕裂，裂傷可波及子宮血管，甚至伸向闊韌帶。原因包括：子宮切口過小;子宮切口過低;胎頭過大;胎頭過低;產(chǎn)程延長，局部受壓致組織水腫；娩頭過急，用力不當(dāng)或手法粗暴。子宮切口大小通常以10-12cm為宜；對于滯產(chǎn)、胎頭嵌頓盆腔者應(yīng)在術(shù)前做好外陰消毒必要時(shí)從陰道上推胎頭，減少術(shù)者娩頭困難；娩頭時(shí)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前或枕后位以縮小胎頭娩出徑線，也可使用產(chǎn)鉗幫助娩頭，幸免暴力造成損傷。處理時(shí)迅速鉗夾撕裂的尖端及出血血管，及時(shí)縫扎止血；當(dāng)裂傷延及闊韌帶時(shí)，為幸免縫扎輸尿管，應(yīng)先打開闊韌帶，暴露輸尿管及出血點(diǎn)，再行縫扎。其他出血如子宮收縮不良，可給予按摩和宮縮劑，B-lynch縫合術(shù)也是有效方法之一；宮腔局部出血可用〃8”字形縫扎止血；布滿性滲血可用紗條填塞宮腔止血。上述方法交攵果不佳，可以結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈止血。1.3臟器損傷包括膀胱、輸尿管損傷和腸管損傷。多發(fā)生在有開腹手術(shù)史盆腹腔粘連、有解剖變異或急診手術(shù)時(shí)，首先要明確損傷的部位及范圍后作不同的處理，對難以辨認(rèn)的損傷，以亞甲藍(lán)生理鹽水200ml，將膀胱充盈后仔細(xì)檢查。膀胱挫傷，表現(xiàn)為血尿，可保留導(dǎo)尿管長期開放至尿液清亮48小時(shí)拔管。膀胱肌層不全損傷，間斷縫合肌層，再間斷或連續(xù)縫合漿肌層，包埋肌層傷口。損傷在膀胱三角區(qū)附近或輸尿管附近，應(yīng)將膀胱前壁切開，或插入輸尿管導(dǎo)管，防止誤縫輸尿管或誤扎輸尿管。膀胱損傷波及輸尿管，應(yīng)做輸尿管膀胱吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)。發(fā)現(xiàn)腸管損傷，應(yīng)馬上進(jìn)行修補(bǔ)或腸造痿術(shù)。1.4羊水栓塞剖宮產(chǎn)術(shù)中羊水栓塞的原因有宮腔內(nèi)壓力過高，子宮血管異常開放，如子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝等，羊水沿裂傷的宮頸內(nèi)靜脈或胎盤邊緣血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。處理：抗過敏；正壓給氧；解除肺動(dòng)脈高壓；抗休克；防治DIC；預(yù)防腎功能及心力衰竭；應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染；術(shù)中若出現(xiàn)難以操縱的出血，經(jīng)保守措施治療無效，可行子宮切除術(shù)。2術(shù)后并發(fā)癥2.1產(chǎn)褥期感染增加此是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)病率與剖宮產(chǎn)術(shù)式、手術(shù)次數(shù)、產(chǎn)程長短、破膜時(shí)間長短及有無宮內(nèi)感染和抗生素應(yīng)用有關(guān)。術(shù)后感染多以盆腔急性炎癥出現(xiàn)，如未能操縱，感染可擴(kuò)散發(fā)生腹膜炎和盆腔血栓性靜脈炎，嚴(yán)峻者可發(fā)生敗血癥及中毒性休克。提高機(jī)體抗病能力，做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，及時(shí)糾正貧血及低蛋白血癥，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素，術(shù)中加強(qiáng)無菌操作，有助于減少產(chǎn)褥期感染的發(fā)生。2.2子宮切口愈合不良影響子宮切口愈合的因素有:①全身因素如組織再生能力、存在引起子宮切口感染的因素、合并影響切口愈合的慢性全身性疾病等。②切口部位：子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部各類切口，但如在子宮下段與體部交界處切開也阻礙切口愈合。③操作：應(yīng)輕柔、迅速、準(zhǔn)確，縫合的松緊及疏密應(yīng)適度。防治：加強(qiáng)孕婦圍手術(shù)期治理，糾正貧血及低蛋白血癥；縫合不宜過緊過密；注意手術(shù)時(shí)機(jī)的把握。2.3剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血多發(fā)生在產(chǎn)后1周至數(shù)周，原因有：①胎盤附著部位復(fù)舊不全，多因感染而影響胎盤附著部位復(fù)舊，局部蛻膜脫落出血；②子宮切口愈合不良或感染裂開；③胎盤、胎膜殘留出血；④子宮內(nèi)膜炎。處理時(shí)在全身支持治療同時(shí)可使用宮縮劑，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對疑有胎盤、胎膜殘留時(shí)可在治療3-5天后行清宮術(shù)。上述治療無效時(shí)，可行血管栓塞術(shù)或切除子宮。2.4腸梗阻多見于術(shù)后麻痹性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻，前者由于手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛，影響腸蠕動(dòng)恢復(fù)或進(jìn)食過少發(fā)生低鉀血癥所致；后者則為增大的子宮影響腸管正常排列位置或術(shù)后粘連所致。治療應(yīng)靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，操縱炎癥和胃腸減壓。保守治療無效或病情加重，應(yīng)盡早剖腹探查，解除機(jī)械性腸梗阻的原因。2.5盆腔、下肢靜脈血栓栓塞妊娠期血液多呈高凝狀態(tài);增大子宮的壓迫使盆腔及下腔靜脈血流緩慢；剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)，下肢靜脈擴(kuò)張，血流緩慢，手術(shù)操作損傷血管壁；術(shù)后產(chǎn)婦臥床時(shí)間相對較長、肢體活動(dòng)少、止血藥物應(yīng)用等，均可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。術(shù)后早期下床活動(dòng)，增加下肢、盆腔血液循環(huán)，對于高危人群合理使用肝素類藥物抗凝，均有利于防止血栓形成。2.6子宮內(nèi)膜異位癥包括腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。臨床多見于