金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用

椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用2014年10月11日紹興市人民醫(yī)院金國良袁紫剛本文檔共21頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)通常采用后路全椎板切除腫瘤摘除術(shù)。因切除棘突和椎板，造成局部骨質(zhì)缺損，影響椎管完整和穩(wěn)定。本文檔共21頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分椎管骨瓣原位復(fù)位成形保留棘突和椎板，建立椎管骨瓣的方式打開椎管，完成椎管內(nèi)病灶切除后椎管骨瓣原位復(fù)位成形并固定維持椎管的完整性維持脊柱的穩(wěn)定性防止因硬脊膜與周圍組織的疤痕粘連對(duì)脊髓的影響本文檔共21頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分一般資料本組3例，其中男性1例，女性2例，年齡45?63歲，平均56歲。均為脊膜瘤。腫瘤位于脊柱椎體C3者1例，T3者2例，采用椎管骨瓣回植C

2?4者1例，T

4?6者2例本文檔共21頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分手術(shù)方法全麻下俯臥位，以腫瘤為中心作后正中切口，沿中線分離肌肉達(dá)棘上韌帶，剝離雙側(cè)椎旁肌，暴露雙側(cè)椎板至小關(guān)節(jié)突，用顯微磨鉆（Medtronic,Inc.T12MH25D）于雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝，寬約2.5mm，深達(dá)硬脊膜外脂肪，切斷棘突椎板復(fù)合體上下緣棘上和棘間韌帶，自硬脊膜外整塊分離取下，或僅切斷一端棘上和棘間韌帶，將復(fù)合體翻向另一端，形成一帶蒂椎管骨瓣本文檔共21頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝，

切斷棘上和棘間韌帶，形成椎管骨瓣椎管骨瓣.mov本文檔共21頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分帶蒂椎管骨瓣翻向一側(cè)，

用橡皮筋牽引本文檔共21頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分用鈦連接片和配套螺釘固定本文檔共21頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分術(shù)后三維CT椎板固定情況本文檔共21頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分術(shù)后CT斷層掃描，

顯示連接片與螺釘本文檔共21頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分MRI示椎管完整，結(jié)構(gòu)良好，

鈦連接片無偽影本文檔共21頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分X線平片示棘突椎板復(fù)合體復(fù)位良好，

無明顯骨質(zhì)缺損本文檔共21頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分討論

椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)入路有后路、前外側(cè)和前后聯(lián)合入路，視腫瘤位置、大小和生長(zhǎng)方式而定后路入路方式又分全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù)、擴(kuò)大椎板切除術(shù)、椎板切除成形術(shù)本文檔共21頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分后路全椎板切除術(shù)是傳統(tǒng)、經(jīng)典的手術(shù)方式，因操作方便、省時(shí)而被廣泛采用。因咬除相關(guān)的棘突、椎板及椎間黃韌帶，術(shù)后留有較大范圍的骨缺損，影響椎管解剖結(jié)構(gòu)的完整性。遠(yuǎn)期有導(dǎo)致脊柱畸形的可能。因瘢痕組織長(zhǎng)入椎管并與硬脊膜囊粘連，在瘢痕組織的壓迫和牽拉作用下易導(dǎo)致醫(yī)源性椎管狹窄產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。本文檔共21頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分Denis脊柱“三柱理論”后柱由椎弓、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶和棘突等構(gòu)成，在牽張伸展時(shí)，脊椎穩(wěn)定性受影響Nakai等認(rèn)為后柱承受24%～30%的壓力和21%～54%的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力本文檔共21頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分椎管骨瓣回植成形術(shù)

保留了脊柱后柱，從術(shù)后3D重建CT分析椎管完整，棘突、椎板無明顯缺損，保持了脊柱穩(wěn)定性。從術(shù)后近期效果和隨訪12個(gè)月情況分析，未見骨塊內(nèi)陷、嚴(yán)重錯(cuò)位和浮動(dòng)等情況發(fā)生，也無新的神經(jīng)癥狀出現(xiàn)。本文檔共21頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分椎管骨瓣的固定交叉螺釘和微型鈦板內(nèi)固定本文采用鈦連接片和配套螺釘固定鈦連接片需折彎塑形以符合解剖要求，螺釘對(duì)椎管不會(huì)產(chǎn)生不良影響本文檔共21頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分帶蒂骨瓣，有利于保證血供，促進(jìn)骨質(zhì)和組織愈合。由于胸椎棘突較長(zhǎng)且斜后下方，呈疊瓦狀排列，向一側(cè)翻轉(zhuǎn)時(shí)需切除頭側(cè)上一節(jié)段部分棘突才能向尾側(cè)翻轉(zhuǎn)，或向頭側(cè)翻轉(zhuǎn)時(shí)同樣受上一節(jié)段棘突阻擋，因此在本組病例中選擇性應(yīng)用本文檔共21頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分頸2棘突與環(huán)椎后弓正中用鈦連接片固定的病例，隨訪12個(gè)月，病人無不適表現(xiàn)。關(guān)于骨質(zhì)愈合的長(zhǎng)期效果和因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的問題有待進(jìn)一步研究。本文檔共21頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\21點(diǎn)35分參考文獻(xiàn)1吳國彪,陸永建,王康,等.高頸段腫瘤的診斷與手術(shù)治療[J];河北醫(yī)學(xué);2010年06期2梁玉敏,高國一,包映暉,等.多節(jié)段椎管內(nèi)腫瘤的顯微手術(shù)切除（附12例分析）[J];中國微侵襲神經(jīng)外科雜志;2007年11期3SongerMN,RauschningW,CarsonEW,etal.Analysisofperiduralscarformationanditspreventionafterlumbarlaminotomyanddiscectomyindogs.Spine(PhilaPa1976),1995,20(5):571-580.4AsanoS,KanedaK,UmebaraS,etal.ThemechanicalpropertiesofthehumanL4-5functionalspinalunitduringcyclicloading.Spine(PhilaPa1976),1992,17(11):1343-1352.5DenisF.Thethreecolumnspineanditssignificanceintheclassificationofacutethoracolumbarspinalinjuries.Spine(PhilaPa1976),1983,8(8):817-831.6NakaiO,OokawaA,YamauraI.Long-termroentgenographicandfunctionalchangesinpatientswhoweretreatedwithwidefenestrationforcentrallumbarstenosis.JBoneJointSurg(Am),1991,73(8):1184-1191.6黃智運(yùn),章凱,許俊杰,等.中國修復(fù)重建外科雜志,2011,25(10):1276.7華強(qiáng),趙慧毅,陳輝東,等.腰椎板棘突復(fù)合體回植椎板交叉螺釘固定重建腰椎椎管的研究.脊柱外科雜志,2008,6(2):92-94.8文建平,趙鐵鵬,李衛(wèi)峰,等.椎管內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)椎板棘突復(fù)位和切除的隨機(jī)對(duì)照研究.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2006,11(12):