Colles筋膜外高位袖狀切除包皮過長(zhǎng)的臨床研究

Colles筋膜外高位袖狀切除包皮過長(zhǎng)的臨床研究

作者：吳仁鐸，王瑞花，田厚珍，王欽鐸，王汝

【摘要】目的評(píng)價(jià)采用陰莖體部Colles筋膜外高位袖狀切除包皮過長(zhǎng)的臨床療效。方法筆者于1996～2005年共收治包皮過長(zhǎng)的患者652例，隨機(jī)分兩組手術(shù)對(duì)比治療。一組為改良組324例，采用Colles筋膜外高位袖狀切除包皮過長(zhǎng)；一組為對(duì)照組328例，采用傳統(tǒng)遠(yuǎn)端包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長(zhǎng)，兩組通過療效對(duì)比，顯示不同的治療效果。結(jié)果兩組經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，改良組與傳統(tǒng)組相比較，在術(shù)中操作、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。結(jié)論與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療包皮過長(zhǎng)相比較，Colles筋膜外高位袖狀切除包皮過長(zhǎng)，方法易于掌握，術(shù)后并發(fā)癥少，療程短，安全可靠，成功率高，患者易于接受。

【關(guān)鍵詞】包皮過長(zhǎng)

陰莖包皮過長(zhǎng)是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病，雖然談不上什么急癥大病，但卻嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。

長(zhǎng)期以來，對(duì)于陰莖包皮過長(zhǎng)的治療，根據(jù)醫(yī)學(xué)界多種文獻(xiàn)報(bào)載，雖然從傳統(tǒng)方法上進(jìn)行過多次改良，但從術(shù)后效果上看，仍有不盡如人意之處。我院于1996～2005年共收治包皮過長(zhǎng)患者652例，分為兩組進(jìn)行對(duì)比治療，經(jīng)過總結(jié)分析，改良組的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

研究對(duì)象Colles筋膜外高位袖狀切除包皮過長(zhǎng)者為改良組324例，年齡9～42歲，其中含單純包皮過長(zhǎng)243例，不全包莖型包皮過長(zhǎng)81例。另將328例同期行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的患者作為對(duì)照組，年齡10～41歲，其中單純包皮過長(zhǎng)213例，不全包莖型包皮過長(zhǎng)69例，包莖型包皮過長(zhǎng)46例。

手術(shù)方法首先要選擇好手術(shù)指征，改良組的手術(shù)指征是單純包皮過長(zhǎng)和不全包莖型包皮過長(zhǎng)。術(shù)前準(zhǔn)備工作同傳統(tǒng)的方法一樣，患者取平臥位，應(yīng)用碘伏或1∶1000的新潔爾滅常規(guī)消毒手術(shù)野。手術(shù)采用局部阻滯麻醉，利用%的利多卡因在陰莖根部作環(huán)形皮下浸潤(rùn)。如患者屬不全包莖型包皮過長(zhǎng)，首先給予自制包皮擴(kuò)張器進(jìn)行包皮擴(kuò)張，有粘連者予以分離，使陰莖頭能輕松地出入包皮口。再根據(jù)年齡和陰莖的大小于冠狀溝的上方約～cm的陰莖體部，將四周皮膚提起，通過包皮移行，陰莖頭會(huì)自然暴露，包皮外口的游離緣要保證在距冠狀溝cm處。首先模擬觀察手術(shù)切除后的包皮有無張力，確定長(zhǎng)短適宜后，標(biāo)明上、下環(huán)形確定手術(shù)切線，再沿線于Colles筋膜外呈袖狀切除多余的包皮。

因袖狀切除的包皮層面是在陰莖Colles筋膜外，可完全避免陰莖背線靜脈的損傷，因此，壓迫片刻即可止血，使上、下包皮切緣移行對(duì)攏，用0～3或0～4可吸收縫合線進(jìn)行縫合。包扎傷口用4～6層的無菌紗布條環(huán)繞包扎，膠布稍作固定松緊適宜即可。

A、B兩組手術(shù)后效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察陰莖頭在陰莖疲軟時(shí)處于半暴露狀態(tài)，勃起時(shí)恰好可完全暴露，基本上能接近正常的生理狀態(tài)。

隨訪對(duì)A、B兩組所有的患者均在3周內(nèi)進(jìn)行隨訪。在隨訪期間，觀察其創(chuàng)口疼痛、出血、血腫、水腫、包皮口狹窄及感染情況，其中疼痛時(shí)間以患者自述為準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算A、B兩組資料對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中創(chuàng)口水腫、出血血腫、感染3項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

在統(tǒng)計(jì)數(shù)字中，所有患者均進(jìn)行了隨訪。測(cè)量A組術(shù)中出血量為ml，明顯少于B組的ml。術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間A組為h，明顯短于B組h；A組術(shù)后并發(fā)有創(chuàng)口水腫者6例；包皮下出血、血腫3例，感染4例。B組有創(chuàng)口水腫98例，創(chuàng)口出血、血腫者63例，無包皮口狹窄，創(chuàng)口感染34例。詳細(xì)情況見表1。表1兩組各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)照

3討論

Colles筋膜外高位袖狀切除包皮過長(zhǎng)的構(gòu)思基礎(chǔ)是源于陰莖包皮的生理特點(diǎn)陰莖包皮主要是被覆于陰莖海綿體、尿道海綿體、尿道等組織的表面，其間有一層較薄的Buck筋膜和疏松的Colles筋膜，并有陰莖背淺靜脈通過，故此包皮可隨意上下移行。當(dāng)陰莖疲軟時(shí)，其遠(yuǎn)端出現(xiàn)有重疊現(xiàn)象，故有包皮內(nèi)外板之分［1～3］。在正常情況下，一旦陰莖勃起，包皮即向上出現(xiàn)移行，重疊部分也就隨之消失，因此，也就不存在內(nèi)外板之分了。從生理角度看，被覆于陰莖表面的包皮是沒有固定位置的，隨著陰莖疲軟與勃起的變化，內(nèi)板可能成為外板，遠(yuǎn)端相對(duì)也能成為近端。因此，筆者利用陰莖體部Colles筋膜外高位呈袖狀切除一段皮膚來治療包皮過長(zhǎng)，是有科學(xué)依據(jù)的，是一項(xiàng)可行性的研究。

改良術(shù)能減少術(shù)中出血及包皮系帶的損傷包皮系帶是包皮引帶的延伸部分，遠(yuǎn)端連接于尿道外口的下方，近端與陰莖中隔相連續(xù)。此處血液循環(huán)較為豐富，并有小動(dòng)脈通過，神經(jīng)最敏感，手術(shù)時(shí)一旦受到損傷，除會(huì)造成嚴(yán)重出血外，術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)永久性疼痛。當(dāng)陰莖勃起時(shí)，由于牽拉，疼痛會(huì)更加劇烈，故此也會(huì)影響到夫妻生活。筆者由于利用改良術(shù)式，切除包皮的位置較高，也就避免了包皮系帶的損傷。

關(guān)于術(shù)中出血，傳統(tǒng)術(shù)由于切除全層包皮，切斷其中的陰莖背淺靜脈是術(shù)中出血的主要原因。而改良術(shù)由于切除陰莖體部的袖狀皮環(huán)是在陰莖Colles筋膜外疏松結(jié)締組織中游離，術(shù)中可以清楚地看到陰莖背淺靜脈，從而避免損傷。切開皮膚時(shí)稍有滲血，紗布?jí)浩绕碳粗?。本研究A組術(shù)后出血量明顯少于B組。

改良術(shù)術(shù)后能明顯降低切口感染率據(jù)臨床實(shí)踐證明，多數(shù)患有包皮過長(zhǎng)的患者，除用手幫助外，陰莖頭很難自然暴露在外邊。由于包皮垢的分泌，陰莖頭冠狀溝及包皮內(nèi)板下會(huì)有大量的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，尤其是婚后的患者，如真菌、陰道滴蟲等也會(huì)侵及于此，再加上尿液的刺激，故反復(fù)侵蝕感染而形成慢性陰莖炎及包皮炎，這也是傳統(tǒng)術(shù)術(shù)后創(chuàng)口發(fā)生感染的主要因素。另外，傳統(tǒng)術(shù)由于創(chuàng)口靠近尿道外口，排尿時(shí)包扎創(chuàng)口的紗布容易被尿液浸濕，潮濕的環(huán)境又有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，尤其是在包皮系帶處，創(chuàng)口的血腫、水腫也易引起感染。通過大量的臨床資料證明，改良術(shù)的切口遠(yuǎn)離尿道口，始終保持干燥，不易造成感染。

改良術(shù)能明顯減少術(shù)后創(chuàng)口出血、血腫和水腫的發(fā)生傳統(tǒng)術(shù)由于切斷陰莖背淺靜脈，可能損傷包皮系帶內(nèi)的小動(dòng)脈，如果用電凝止血，術(shù)后陰莖勃起時(shí)容易再出血，尤其是在包皮系帶處，這也是術(shù)后創(chuàng)口出血、血腫的主要原因。改良術(shù)由于不傷及明顯的有形血管，很少引起再出血。

關(guān)于術(shù)后創(chuàng)口水腫的研究認(rèn)為，包皮內(nèi)陰莖背淺靜脈屬終端靜脈，與深靜脈缺乏交通，切斷后容易引起包皮遠(yuǎn)端靜脈回流障礙，從而引起水腫，尤以包皮內(nèi)板處為著，這是傳統(tǒng)術(shù)術(shù)后創(chuàng)口水腫的主要原因。另外，創(chuàng)口出血血腫壓迫也可引起水腫。改良術(shù)由于不傷及陰莖背淺靜脈，加之陰莖體部和皮膚深淺靜脈交通支多，即使損傷了靜脈，也不會(huì)造成明顯的包皮水腫。

改良術(shù)后的傷口包扎換藥方便，便于護(hù)理，疼痛輕，患者樂于接受在臨床上，治療包皮過長(zhǎng)雖然手術(shù)不大，但卻是一個(gè)精細(xì)的整形手術(shù)，應(yīng)予重視。傳統(tǒng)手術(shù)后的創(chuàng)緣包扎過于向上會(huì)裸露切口，稍微向下會(huì)影響排尿；不是過緊加重水腫，就是固定不牢容易脫落。另外，冠狀溝附近的包皮末梢神經(jīng)豐富，痛覺敏感，加之術(shù)后創(chuàng)口血腫、水腫和凡士林紗布條壓迫等原因，使得傳統(tǒng)術(shù)術(shù)后的創(chuàng)口疼痛強(qiáng)度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。根據(jù)資料觀察改良組的疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)組。

經(jīng)臨床總結(jié)性研究結(jié)果分析對(duì)于單純包皮過長(zhǎng)和不全包莖型包皮過長(zhǎng)的患者接受改良術(shù)式較好，而完全包莖型包皮過長(zhǎng)的患者，最好還是采用傳統(tǒng)術(shù)式為佳。手術(shù)前雖然可作包皮口擴(kuò)張，但術(shù)后因纖維環(huán)回縮，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)包皮口相對(duì)狹窄，因此，有時(shí)還需要再一次擴(kuò)張包皮口，這樣便會(huì)給患者增加痛苦。

另外，改良術(shù)式不宜在陰莖根部進(jìn)行［4］。筆者采用陰莖體部袖狀切除多余的包皮，是通過上下雙向移行來完成的。如果從陰莖根部環(huán)切包皮，只能從下向上單向移行縮短包皮。這樣單向移行幅度較大，且移行距離較遠(yuǎn)，包皮下血管的迂曲程度就會(huì)加大，勢(shì)必會(huì)影響到靜脈和淋巴回流而出現(xiàn)組織水腫。另外，陰莖根部也是年長(zhǎng)兒以上患者陰毛生長(zhǎng)、細(xì)菌易于存留極不衛(wèi)生的地方，雖然能剔除陰毛操作，但術(shù)后陰毛的再生長(zhǎng)不能不說對(duì)創(chuàng)口愈合是個(gè)影響［5］。再者，注射麻醉藥物往往在陰莖根部進(jìn)行，組織水腫也會(huì)影響手術(shù)解剖層次［6］。還有一點(diǎn)，即在術(shù)后包扎固定方面也不及在陰莖體部易于操作。

綜上所述，采用陰莖體部Colles筋膜外高位袖狀切除治療單純型和不完全型包皮過長(zhǎng)，在手術(shù)操作、術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥等方面均具有明顯的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

1VanHoveRS，Coldanddisadvantagesofneonatal，1997，278:203.

2梅驊.泌尿外科學(xué)，第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，593-596.

3RizviSAH，NagviSAA，HassainM，etcircumcis