尿潴留的相關(guān)知識及護(hù)理

尿潴留的相關(guān)知識及護(hù)理

尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困難的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重發(fā)展而來。尿液完全不能排出者，稱為完全性尿潴留；若排尿后膀胱內(nèi)仍留存尿液者，稱為部分性尿潴留。各種尿潴留，均屬于病態(tài)，并且極易并發(fā)尿路感染；長期尿潴留還可引起膀胱過度膨脹，壓力增高，發(fā)生輸尿管返流，雙側(cè)輸尿管及腎積水，最終可導(dǎo)致腎功能受損。急性尿潴留是臨床工作中經(jīng)常遇到的問題，情況緊急，需要及時(shí)處理。病因與發(fā)生機(jī)制正常人膀胱容量為300~500ml。當(dāng)膀胱內(nèi)的容量達(dá)到200~400ml時(shí)，產(chǎn)生的壓力被膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)的傳入纖維到達(dá)骶髓的低級排尿中樞，并同時(shí)傳到腦干和大腦皮質(zhì)的高級排尿中樞，產(chǎn)生尿意，大腦皮質(zhì)對脊髓排尿中樞起著抑制和調(diào)節(jié)作用，如果時(shí)機(jī)和環(huán)境不適合，將抑制低級中樞的活動(dòng)從而暫不發(fā)生排尿；反之排尿中樞發(fā)放沖動(dòng)沿盆神經(jīng)的纖維傳出，引起逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張，這樣完成了一系列的排尿活動(dòng)。這一生理活動(dòng)是膀胱與神經(jīng)相互作用協(xié)調(diào)的結(jié)果，是較為復(fù)雜的生理過程，脊髓反射弧或大腦皮質(zhì)功能障礙、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括約肌功能的異常等原因均可導(dǎo)致排尿困難和尿潴留的發(fā)生。常見病因如下：機(jī)械性最常見，任何原因引起的尿道阻塞、尿道狹窄都可導(dǎo)致尿道機(jī)械性梗阻，使尿液無法順利排出。如尿道炎癥性水腫、結(jié)石或腫瘤、前列腺增生、尿道損傷或狹窄等，此外，直腸腫瘤、婦科腫瘤的壓迫以及女性膀胱頸部梗阻也可引起。神經(jīng)源性中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性和功能性病變可不同程度地影響正常排尿的神經(jīng)生理反射，也是導(dǎo)致尿潴留的常見原因，如糖尿病、單純皰疹、廣泛的盆腔手術(shù)影響膀胱的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)，腰麻后膀胱過度膨脹、會(huì)陰部手術(shù)、疼痛等所致尿道括約肌痙攣。藥物性很多藥物都可引起尿潴留，如中樞神經(jīng)抑制藥可抑制大腦皮質(zhì)及腦干的自主排尿控制功能、抗膽堿類藥物如阿托品、普魯本辛可使逼尿肌松弛、α腎上腺素類藥物可使括約肌收縮，其他藥物如抗高血壓藥物、抗心律失常藥物、鈣通道阻斷藥、抗組胺藥以及某些抗抑郁藥都有引起尿潴留的報(bào)道。其他原因如果逼尿肌收縮與膀胱頸或括約肌弛張的協(xié)同發(fā)生失調(diào)，就可導(dǎo)致排尿困難、尿潴留的發(fā)生，神經(jīng)源性膀胱可出現(xiàn)協(xié)同失調(diào)；此外，醛固酮增多癥、長期腹瀉或應(yīng)用利尿藥等致低血鉀，可使膀胱逼尿肌無力；急性尿潴留也可見于高熱、昏迷病人；精神因素、不習(xí)慣臥位排尿也是導(dǎo)致尿潴留的原因。臨床述表現(xiàn)尿潴腎留可大分為遞急性氧和慢辮性，四不同沙類型陳的尿裙潴留澆病人魄臨床趴表現(xiàn)具存在翁差異紀(jì)。急性突尿潴數(shù)留也雜稱為蓋完全扭性尿泡潴留女，為掏突然閘發(fā)生塌的短學(xué)時(shí)間伍內(nèi)膀駱胱充放盈，坡尿液派不能銳排出麻，膀懶胱迅另速膨餅脹而忘成為捐無張隙力性直膀胱毫。下方腹脹離滿并厲膨隆榜，尿蹲意急我迫而昌不能案自行保排出極，病摘人感喘到尿倉脹難作忍，胖輾轉(zhuǎn)確不安法，十蒜分痛仆苦。昌在觸勵(lì)診或螞叩診獅膨脹梁的膀溪胱區(qū)貴時(shí)，譜有尿刊意感釋。常傭見于拉尿道拘損傷注、尿看道結(jié)暢石嵌質(zhì)頓、秘前列哈腺增墓生。慢性考尿潴脖留又他稱為銹部分粒性尿填潴留尿，起帥病緩稼慢，班病人執(zhí)可無愁明顯鍵表現(xiàn)查，有浸的人比只是乏通過辛體檢聚或出材現(xiàn)其主他并灶發(fā)癥窄而被閘發(fā)現(xiàn)仆。慢退性尿組潴留腿引起根大量凡殘余溫尿時(shí)棕，尿濁液可外因充轟盈過秘滿而隨溢出聾，出拔現(xiàn)尿短失禁簽，這橫種失遞禁稱絞為假戚性尿驕?zhǔn)Ы?。慢順性尿予潴留煎常見的于前路列腺電增生哪、尿印道狹游窄、正神經(jīng)菜源性趁膀胱尋、膀承胱膨沾出及怎其他櫻尿道貓梗阻析性疾具病。膀胱引內(nèi)大努量尿桐液潴卡留者畜，儲稀積的新尿液殿有利寬于細(xì)金菌的巴生長癢和繁溪殖，處故易椒發(fā)生類尿路視感染秘。尿滅潴留秀和尿飯路感但染又岔是尿救路結(jié)涂石形尸成的紙重要嫩因素婚。急鹿性尿銀潴留貓可導(dǎo)滿致急夜性腎領(lǐng)功能診衰竭縫；長百期的插尿液歷潴留脾可導(dǎo)踩致慢歷性腎嬌功能技衰竭喚，病例人可灘出現(xiàn)維慢性懷腎功兼能衰燥竭的懂臨床昨表現(xiàn)高，如景貧血手、高籌血壓錄、水胳腫、侵皮膚槽瘙癢因，以蠅及惡袍心、擇食欲濕減退勝等消侍化道鉤癥狀債。故汽尿潴裕留會(huì)分給機(jī)駛體帶攏來一材系列銀的損鑰害。治療掌原則尿潴退留的代治療相原則侍是解幕除病錯(cuò)因，沈恢復(fù)嗽排尿賓。但植對病攤因不偷明或演梗阻有一時(shí)奏難以新解除途的病磁人，垮應(yīng)當(dāng)善先做告尿液熊引流壞，如兩導(dǎo)尿但、膀任胱造壺口等逗，以蘋后再銹做病勺因處謊理。出尿潴姥留的意病人現(xiàn)無論巨是否拾導(dǎo)尿荷，均債易并膽發(fā)尿后路感說染，持應(yīng)積個(gè)極予伍以抗企感染麗治療評。病因互明確筋并有腥條件戒及時(shí)禮解除瓣者，夕應(yīng)立蛇即解箭除病法因，劑恢復(fù)脖排尿舞例如戲包皮疾口或稅尿道翠口狹推窄切引開，魂尿道歪結(jié)石獅立即將取出亮結(jié)石常。藥訊物或拖低血姻鉀引技起的賣尿潴考留，僚停藥愛或補(bǔ)犬鉀后雹即可傳恢復(fù)捷正常另排尿茂。腰麻辯或肛袍管手叔術(shù)后鼓的尿驅(qū)潴留晉，可范用針軌灸或槐穴位展注射象新斯動(dòng)地明啄治療感。導(dǎo)尿翁是釋急性療尿潴元留時(shí)禮最常課用的俱方法織。任蹲何情餓況下雹膀胱洪高度來膨脹坑時(shí)應(yīng)爐立即仗導(dǎo)尿秋，以慚免膀概胱極慮度膨繁脹后袖成為迎無張等力膀堂胱。膀胱屯穿刺秘或膀弄胱造氣瘺術(shù)澆不能預(yù)插入地導(dǎo)尿蠅管者裕，可屆在無魚菌操創(chuàng)作下爬自恥傻骨上衫緣穿因刺膀隊(duì)胱，哄抽出鄙尿液模，如峰需長財(cái)期引厚流，繞應(yīng)行因膀胱改造瘺暴術(shù)。防止趙感染后期吐病因織治療刪如手啟術(shù)去句除結(jié)術(shù)石、度腫瘤褲和增浴生前哈列腺點(diǎn)，積頃極治廈療尿辟道狹電窄、方神經(jīng)域源性眠膀胱士等。護(hù)理銹措施1.心理券護(hù)理新病人雪發(fā)生袖急性皂尿潴待留時(shí)遇，常誘常會(huì)艇感到勿非常決恐慌悠。作耳為護(hù)行理人滲員，素應(yīng)盡奮量穩(wěn)炕定病姨人和救家屬勿的情虜緒，燦并配蚊合醫(yī)陳生盡迫快地炊采取厲措施搜解除歲尿潴顫留。邊對于郊慢性禾尿潴熱留病挽人，刪護(hù)士捐一方睬面要妨使其睜對于欄自己叮的病亂情加藏以重悄視；木另一灣方面砌，注企意不知可造丟成病遷人過俱度緊斷張，風(fēng)告訴乘病人饑只要?jiǎng)P注意毀病情立觀察領(lǐng)，定握期隨陶訪，為腎功扔能損拘害等毛嚴(yán)重配的并負(fù)發(fā)癥啟是可喜以避剃免的聽。2.排尿蒙的護(hù)敵理⑴急訂性尿享潴留促：病武人發(fā)禽生急駛性尿術(shù)潴留乎時(shí)，佩護(hù)士遷首先飾應(yīng)消輪除其愧緊張簽的情跡緒，術(shù)為病夸人提兩供一器個(gè)不先受他至人影設(shè)響的舉合適趣的排濕尿環(huán)貍境，粱在病田情許冶可范南圍內(nèi)予使病石人采稅取適嚼當(dāng)體逮位排凈尿，喇還可齡通過作按摩抱膀胱艘區(qū)，螺下腹鐘部熱柏敷，擺聽流頑水聲截等方漠法，腿以緩市解尿田道括珠約肌鴉痙攣眉，增攝強(qiáng)膀獻(xiàn)胱逼搏尿肌孩功能螞，盡訪量使逆病人繁自行剩排尿磁。同時(shí)宜準(zhǔn)備具導(dǎo)尿姥或穿福刺物暫品，慈待效挑果不旋佳時(shí)插使用棚。解闖除急逐性尿卵潴留亦時(shí)，誤應(yīng)注飛意控綠制尿循液放隨出的側(cè)速度染，不陣可過蜓快；撤對于捧極度墨充盈朱的膀鴿胱，衛(wèi)第1次放輝出尿龜液不元可超厲過10刑00診ml，應(yīng)船分次狐放出皆尿液白，以胸避免洋在1次放奮出大獻(xiàn)量尿柄液后頌出現(xiàn)刷出冷童汗、俯面色崇蒼白圈、低壩血壓店、膀胸胱出誤血等逢情況唉。⑵慢縮慧性尿鴉潴留料：對趨于慢松性尿馳潴留秤的病租人，臨除了冷積極太治療碼引起鹽尿潴刻留的迷疾病殖外，艷應(yīng)教欠會(huì)病絹人養(yǎng)惕成2次排咬尿的架習(xí)慣踏，即吧病人蠻在排疊尿后雙，站腸或坐2~除5m捏in再次糠排尿歉，這鋼樣做鑒可增漢加膀指胱的抓排尿俊效應(yīng)部，減注少殘期余尿汽。此勇外，蹤蝶對于濕排尿撐次數(shù)腳較少擋或膀潤胱感棟覺缺背失的腳病人某可用寺定期距排尿膊。通常敗先讓望病人逝做1~宰3d的排隆尿日瘦記，供然后真以每卻次15的~3島0m到in的速李率減鐵少排顫尿間敞隔，瀉直至蹦到達(dá)犁每4~假6h排尿1次的朝目的最。對2次排侍尿和萍定期元排尿獎(jiǎng)無反搭應(yīng)的盡病人陡可采眉用間員歇導(dǎo)爬尿或唉留置鄭導(dǎo)尿教的方狠法治賽療。3.留置談導(dǎo)尿陽管的透護(hù)理屬①應(yīng)降選擇肺對尿斗路刺鞏激小峰、大麥小適勒合的展導(dǎo)尿慚管，匠保持魚導(dǎo)尿澤管的急通暢蓬，防店止扭迅曲受閉壓或壘折疊伶；②迷注意穗觀察喪尿袋旋中尿鉛液的能性質(zhì)臣、尿戲量、刻顏色年及尿拐袋的投位置膜等，蓋病人渴下床役活動(dòng)搜時(shí)注虧意尿北袋的擋高度遮不應(yīng)豎超過魂恥骨填聯(lián)合屯的水城平；③應(yīng)走注意份無菌構(gòu)操作瓣，并造用碘瓦伏棉假球行哨會(huì)陰漆部擦言洗2次/天，禿防止換泌尿忙系統(tǒng)棄感染醫(yī)；④聞盡可扮能減繭少導(dǎo)犧尿管碗與儲忍尿袋餃接口豪的拆敏卸次騰數(shù)，笛在尿美液清幕亮和裙無尿走路感遷染時(shí)榨，避宣免沖妻洗膀四胱，社尿袋3d更換1次，倡以減攻少尿少路感彩染機(jī)盒會(huì)；⑤病臨情允仰許的遲情況辣下，萍囑病昌人多調(diào)喝水刺，尿驗(yàn)量每噸日不皺少于25姥00亮ml，增拍加尿序液對事尿路供的沖心洗作巾用，命減少后尿路順感染勁、結(jié)黨石的庭發(fā)生太率；況⑥間彼歇開聯(lián)放引收流和倆訓(xùn)練吉逼尿培肌功質(zhì)能，缸每2~粗3h開放1次，蘇可預(yù)失防膀恒胱萎錢縮；辨⑦定童期更漫換導(dǎo)封尿管燦，尿敢液pH值<6政.8者每4周更脾換尿六管，pH值>6胞.8者每2周更幸換導(dǎo)脅尿管請，以布防止帳導(dǎo)尿央管堵塔塞或法與組淘織粘弄連。4.健康懲教育⑴告誓訴病繁人定煙期隨怕訪，隊(duì)積極羊治療誼引起胖尿潴肝留的捎原發(fā)諷病，徹避免幸疾病萍進(jìn)展橋引起銹腎功禁能損態(tài)害等啄嚴(yán)重棉后果柏。⑵病規(guī)人及津家屬且注意捷飲水礙的計(jì)吹劃性敏，不莊能1次攝綿入過陳多水崗分，絡(luò)防止輝誘發(fā)添尿潴淘留；歷但也廣不能虜因?yàn)檠蚰蜾罅亮舳鴷韵拗凭氾嬎伲褚?guī)則可案能加桐重尿段路感群染、折尿路湊