楊秀清教授從肝心論治失眠的經(jīng)驗(yàn)

楊秀清教授從肝心論治失眠的經(jīng)驗(yàn)【摘要】楊秀清教授認(rèn)為肝陽(yáng)熾盛、邪火擾動(dòng)心神和肝腎陰虛、心神失養(yǎng)是失眠發(fā)病的關(guān)鍵,將失眠分為肝陽(yáng)熾盛、心神被擾型和肝腎陰虛、心神失養(yǎng)型，多從肝心論治，療效甚佳。

【關(guān)鍵詞】失眠;肝；心;楊秀清

楊秀清教授出身中醫(yī)世家,精研岐黃之術(shù)，行醫(yī)40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。楊老師擅長(zhǎng)治療疑難雜癥,尤其在中醫(yī)腦病的診治方面有獨(dú)到之處。筆者有幸侍診于側(cè),收獲頗多,見老師從肝、心論治失眠,臨床用之每每獲效，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

關(guān)于失眠的病因,歷代先賢論述頗多,將其進(jìn)行歸納,發(fā)病機(jī)理不外乎虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)、停六端。近代學(xué)者也各抒己見,進(jìn)一步地完善了失眠的病因病機(jī)理論?？傆[各家學(xué)說(shuō),目前比較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是:外感或內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑、氣血、陰陽(yáng)失調(diào),陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)不交為患,這是失眠病的共同病理基礎(chǔ)。然而對(duì)于何為失眠發(fā)病過(guò)程中的關(guān)鍵，為何臟腑功能失調(diào),莫衷一是。楊老師根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn),將失眠概括為兩大證型:實(shí)證肝陽(yáng)熾盛、心神被擾型和虛證肝腎陰虛、心神失養(yǎng)型。楊老師認(rèn)為肝、心功能的失調(diào)貫穿病變的始終,肝、心乃其發(fā)病之關(guān)鍵臟腑。肝臟體陰而用陽(yáng),喜條達(dá),主升,主動(dòng),肝火擾心為失眠之常見證型；心主血脈，藏神，以陽(yáng)氣為用，心神被擾或失養(yǎng)也是失眠之常見證型。在肝、心兩臟腑中尤以肝為重，在臨床運(yùn)用時(shí)須詳辨肝之虛實(shí)。一為肝之實(shí)火,如肝氣郁結(jié)或暴怒郁怒,傷肝化火;“陽(yáng)氣煩勞則張”,工作繁忙,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，加之恣食煙酒辛辣肥甘化火,也可致肝火漸旺,肝經(jīng)郁熱，上擾心神，而發(fā)失眠之癥。其臨床常表現(xiàn)為心煩不寐多夢(mèng)，甚至徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹、目赤耳鳴、口干口苦、不思飲食、便秘溲赤，舌紅苔黃、脈弦數(shù)或脈弦滑。夾雜痰飲食滯者可見胸悶脘痞、泛惡噯氣。二為肝之虛火,“年四十,而陰氣自半也”。中老年人肝腎之陰常不足,水不涵木,虛熱內(nèi)生，導(dǎo)致水不能上濟(jì)于心，水火不能相交而導(dǎo)致失眠。其臨床多表現(xiàn)為心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱、咽干，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。因此,楊老師在臨床上采用清肝瀉火、鎮(zhèn)心安神法或滋補(bǔ)肝腎、寧心安神法治療失眠,可使肝火得寧或肝陰得補(bǔ),心神得養(yǎng),諸癥得消。以下特舉兩則典型病案,以資印證。

1案例

例1劉某,男,47歲，2008年1月11日就診。自述因生意失敗后導(dǎo)致失眠1年余，經(jīng)中西醫(yī)治療后時(shí)輕時(shí)重，最近1周又因家庭變故失眠加重，隨來(lái)?xiàng)罾蠋熖幘驮\。癥見時(shí)寐時(shí)醒,入睡困難,每晚入睡約2～3h,伴見頭暈頭脹、急躁易怒、不思飲食、口渴喜飲、目赤口苦、小便黃赤、大便秘結(jié),舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。診為不寐(肝陽(yáng)熾盛、心神被擾型)，治宜清肝泄熱、鎮(zhèn)心安神，以龍膽瀉肝湯加味治療。藥用黃連10g、柴胡10g、梔子6g、龍膽草12g、黃芩9g、生地黃9g、半夏6g、白芍9g、生龍骨12g、生牡蠣12g、磁石20g、合歡花15g、夜交藤20g、甘草6g。7劑后,睡眠質(zhì)量較前明顯好轉(zhuǎn),每晚能入睡5～6h，多夢(mèng)之癥已消失，亦思飲食。唯仍感頭暈頭脹、口苦，舌質(zhì)暗紅、苔薄黃，脈弦。藥已獲效,治法不變，在前方基礎(chǔ)上加天麻20g、川芎10g、葛根10g,再服15劑,諸證消失。

按:該患者年過(guò)四旬,肝氣郁結(jié)，肝郁化火，加之情志不遂傷肝，邪火上擾心神，神不安而不寐，肝經(jīng)火熱熾盛，故可見頭暈頭脹、急躁易怒、口苦、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈弦等癥。楊老師治以清肝瀉火,佐以鎮(zhèn)心安神,應(yīng)手取效。

例2李某,女,33歲,2007年10月14日就診。失眠3年余,以夜間難以入睡、睡后多夢(mèng)易驚醒為主。曾服太太靜心口服液、安神補(bǔ)腦液等藥物治療,無(wú)明顯療效。遂于睡前服用舒樂(lè)安定,已由2mg增至4mg,但夜間仍只能入睡3～4h,且睡眠不深,晨起頭昏重,精神不振,伴心煩、大便秘結(jié),舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)。為求中醫(yī)綜合調(diào)理治療而來(lái)?xiàng)罾蠋熖幘驮\。楊老師診斷為不寐(肝腎陰虛、心神失養(yǎng)型)，治宜滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心安神，以黃連阿膠湯加味治療。藥用黃連6g、黃芩12g、阿膠9g(烊化)、白芍10g、酸棗仁20g、五味子9g、生大黃6g、清半夏12g、合歡花20g、夜交藤20g、生龍骨20g、生牡蠣20g。水煎,每日1劑,分兩次服。服藥7劑后心煩大減,大便通暢,入睡時(shí)間延長(zhǎng),睡眠較深,舒樂(lè)安定減為2mg。復(fù)診:上方去生大黃,再繼服28劑后,停用舒樂(lè)安定,睡眠漸轉(zhuǎn)為正常。以歸脾丸每次8粒口服，每日3次，調(diào)理鞏固治療1月，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按:患者逢而立之年,工作生活壓力較大,肝火素旺,郁熱耗損陰液,肝腎同源，日久肝腎陰液耗損，虛熱內(nèi)生，不能上濟(jì)于心，心失所養(yǎng)故不寐，肝腎陰虛、虛火內(nèi)生故可見五心煩熱、頭暈耳鳴、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等肝腎陰虛之癥。楊老師緊扣其肝腎陰虛、心神失養(yǎng)的病機(jī)，以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心安神為法,則藥到病除。

2體會(huì)

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈，失眠已經(jīng)成為了多發(fā)病、常見病，其發(fā)病率逐年增高。失眠雖然不是嚴(yán)重的疾病，但長(zhǎng)期失眠極大地影響患者正常的日間活動(dòng)，降低生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，并增加患其他疾病的危險(xiǎn)。所以，當(dāng)前對(duì)于失眠的研究治療也日趨成為了提高國(guó)民生活質(zhì)量的首要問(wèn)題，逐漸受到社會(huì)的重視。失眠的發(fā)病與肝、心、脾、胃、腎、膽等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，楊老師認(rèn)為與肝、心兩臟功能失調(diào)最為密切。因?yàn)槭呖倢訇?yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)不交，陰陽(yáng)氣血由水谷精微所化，上奉于心，心神得養(yǎng)，則神志安寧，夜寐得安。血藏于肝，《靈樞·本神》說(shuō)：“肝藏血，血舍魂?！备蔚牟匮δ苷＃窝渥?，魂有所舍，則夜寐安和。故失眠的發(fā)病與肝心兩臟的功能失調(diào)最為密切。若肝郁化火、熱擾心神，心神被擾而發(fā)不寐多為實(shí)證；若肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生，心神失養(yǎng)而發(fā)不寐多為虛證。楊老師在臨床中緊扣這一病機(jī)，以清肝瀉火、鎮(zhèn)心安神和滋補(bǔ)肝腎、寧心安神為大法,以龍膽瀉肝湯和黃連阿膠湯為基礎(chǔ)方辨證加減治療失眠取得了很好的療效。在單味藥物使用中，楊老師最善用黃連治療失眠，因