原發(fā)支氣管肺癌1

原發(fā)性支氣管肺癌(fèiái)

Primarybronchogeniccarcinoma

第一頁，共七十三頁。編輯課件

【概述】

原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱(jiǎnchēng)肺癌）是指起源于支氣管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的惡性腫瘤。第二頁，共七十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)和發(fā)病機制】一、吸煙：二、某些化學和放射性物質的致癌作用三、人體內在因素四、其他因素第三頁，共七十三頁。編輯課件【病理和分類(fēnlèi)】一、按解剖部位分類（一）中央型肺癌段支氣管以上（二）周圍型肺癌段支氣管以下第四頁，共七十三頁。編輯課件肺癌的生長方式(fāngshì):一向管腔內生長二沿管壁生長三向管腔外生長第五頁，共七十三頁。編輯課件生長(shēngzhǎng)方式：正常支氣管第六頁，共七十三頁。編輯課件向管腔內生長(shēngzhǎng)

第七頁，共七十三頁。編輯課件沿管壁(ɡuǎnbì)生長第八頁，共七十三頁。編輯課件向管腔外生長(shēngzhǎng)第九頁，共七十三頁。編輯課件二、按細胞類型分類(fēnlèi)(國內）(一)鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)(二)小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌）(三)大細胞未分化癌(大細胞癌)(四)腺癌第十頁，共七十三頁。編輯課件

二、按組織學分類(fēnlèi)（一）鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)

是最常見(chánɡjiàn)的類型.多見于老年男性，與吸煙關系密切。大多起源于較大的支氣管，常為中心型。第十一頁，共七十三頁。編輯課件對放射化學療法較敏感(mǐngǎn).先經(jīng)淋巴轉移.血行轉移發(fā)生較晚.第十二頁，共七十三頁。編輯課件癌組織易變性、壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌生長緩慢，轉移晚，手術切除(qiēchú)的機會相對多。第十三頁，共七十三頁。編輯課件

(二)小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)

是肺癌中惡性(èxìng)程度最高的一種，患者年齡較輕，多見于男性，多有吸煙史。多發(fā)生于大支氣管，多為中心型。癌細胞生長快，侵襲力強，遠處轉移早.放療化療均敏感。第十四頁，共七十三頁。編輯課件(三)大細胞未分化癌(大細胞癌)

可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣(biānyuán)的支氣管。大細胞癌轉移較小細胞未分化癌晚，分化程度低，手術切除機會較大。第十五頁，共七十三頁。編輯課件

(四)腺癌(xiànái)(Adenocarcinoma)

女性多見，與吸煙關系不大，多生長在肺邊緣(biānyuán)，多呈周圍型。傾向于管外生長，常在肺邊緣(biānyuán)部形成直徑2一4cm的腫塊。第十六頁，共七十三頁。編輯課件浸潤和血行轉早，淋巴轉移晚。易轉移至肝、腦和骨，更易累及胸膜(xiōngmó)而引起胸腔積液。第十七頁，共七十三頁。編輯課件

細支氣管-肺泡癌(簡稱(jiǎnchēng)肺泡癌)

是腺癌的--個亞型.

表現(xiàn)有結節(jié)型與彌漫型第十八頁，共七十三頁。編輯課件結節(jié)(jiéjié)型類似支氣管肺炎第十九頁，共七十三頁。編輯課件彌漫型可是(kěshì)單個或多個結節(jié)第二十頁，共七十三頁。編輯課件轉移(zhuǎnyí)途徑直接擴散(kuòsàn)淋巴轉移血行轉移第二十一頁，共七十三頁。編輯課件直接(zhíjiē)擴散癌腫沿支氣管壁向支氣管腔內生長，可造成支氣管官腔部分或全部阻塞。癌腫可直接擴散侵入臨近肺組織(zǔzhī)，并侵入相鄰的其他肺葉癌腫還可侵犯胸內其他組織和器官第二十二頁，共七十三頁。編輯課件淋巴轉移(zhuǎnyí)（是常見的擴散途徑）癌細胞先侵入臨近的肺段或肺葉支氣管周圍淋巴結，然后(ránhòu)到肺門下淋巴或縱隔和氣管旁淋巴，最后到鎖骨和頸部淋巴縱隔和支氣管旁以及頸部淋巴轉移一般發(fā)生在肺癌同側，也可在對側，即為交叉轉移。第二十三頁，共七十三頁。編輯課件血行轉移(zhuǎnyí)多發(fā)生在晚期，通常(tōngcháng)癌細胞直接侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心房隨大循環(huán)血流到其他器官和組織，常見于肝，骨骼，腦，腎上腺第二十四頁，共七十三頁。編輯課件【臨床表現(xiàn)】與肺癌的部位、大小、是否壓迫(yāpò)、侵犯臨近器官以及有無轉移密切相關第二十五頁，共七十三頁。編輯課件（一）早期(一)刺激性咳嗽(二)咯血持續(xù)痰中帶血(三)喘鳴(四)胸悶、氣急(五)體重下降(xiàjiàng)(六)發(fā)熱第二十六頁，共七十三頁。編輯課件（二）晚期1、壓迫或侵犯膈神經(jīng)(shénjīng)：同側膈肌麻痹2、壓迫侵犯喉返神經(jīng)：聲音嘶啞

3、壓迫上腔靜脈：靜脈怒張、皮下水腫、上肢靜脈壓力升高第二十七頁，共七十三頁。編輯課件4、侵犯胸膜：胸腔積液，氣促5、侵犯胸膜及胸壁：持續(xù)性胸痛6、癌腫侵犯縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難7、上葉頂部(dǐnɡbù)肺癌：引起Horner綜合征，位于肺尖部的肺癌稱上溝癌壓迫頸部交感神經(jīng)。第二十八頁，共七十三頁。編輯課件【輔助檢查(jiǎnchá)】一、胸部X線檢查二、電子計算機體層掃描(CT)

CT的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結構；第二十九頁，共七十三頁。編輯課件三、磁共震四、痰脫落細胞(xìbāo)檢查五、纖維支氣管鏡檢查第三十頁，共七十三頁。編輯課件

六、開胸手術(shǒushù)探查

七、轉移灶活檢

對轉移病灶施行活檢，如肝、淋巴結、骨骼或骨髓等。腫瘤累及胸膜時胸腔穿刺結合胸膜活檢可提高臨床確診率。第三十一頁，共七十三頁。編輯課件七、其他檢查

癌相關抗原，如癌胚抗原（CEA）腫瘤細胞(xìbāo)生長因子（TSGF）八、胸水化驗

血性，滲出液，LDH＞500U/L,ADA＜50U/L。胸水中查到癌細胞可確診。第三十二頁，共七十三頁。編輯課件【

診斷】

肺癌的治療(zhìliáo)效果取決于肺癌的早期診斷。第三十三頁，共七十三頁。編輯課件

診斷要點（對40歲以上男性，長期重度吸煙有如下(rúxià)者：1、無明顯誘因的刺激性咳嗽，持續(xù)治療無效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性質改變者。2、持續(xù)痰中帶血而無其他原因可解釋者3、反復發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎。第三十四頁，共七十三頁。編輯課件4、原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者。5、原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指(趾）6、X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張;孤立(gūlì)性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者;第三十五頁，共七十三頁。編輯課件7、原有肺結核、病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質發(fā)生(fāshēng)改變者;8、無中毒癥狀的胸腔積液，血性、量大、增長快、抗結核試驗治療無效。第三十六頁，共七十三頁。編輯課件臨床(línchuánɡ)分期

肺癌的臨床分期對治療方案的選擇(xuǎnzé)有知道意義第三十七頁，共七十三頁。編輯課件第三十八頁，共七十三頁。編輯課件【

治療】一、手術治療二、化學藥物治療（化療(huàliáo)）三、放射治療（放療）四、中醫(yī)中藥治療五、免疫治療第三十九頁，共七十三頁。編輯課件第四十頁，共七十三頁。編輯課件目的(mùdì)：是徹底切除肺部原發(fā)癌腫和局部及縱隔淋巴結。周圍型一般實施肺葉全切術，中心型多實施肺葉或一側全肺切除術支氣管袖狀肺葉切除術支氣管袖狀肺動脈狀肺葉切除術第四十一頁，共七十三頁。編輯課件原則

非小細胞肺癌(fèiái)的Ⅰ期和Ⅱ期應行以治愈為目的的手術切除，對以同側縱膈淋巴結受累為特征的Ⅲ期病人，應行原發(fā)病灶及受累淋巴結手術切除治療．術前應行肺功能測定，若用力肺活量(FVC)＞２Ｌ,FEV1%>50%，MVV＞50%，應考慮手術．手術效果：鱗癌＞腺癌＞大細胞癌＞小細胞癌第四十二頁，共七十三頁。編輯課件二、化學藥物治療（化療）

小細胞肺癌首選化療,近年(jìnnián)報道緩解率達50%～90%。非小細胞肺癌緩解率<20%.與手術合用提高治愈率第四十三頁，共七十三頁。編輯課件三、放射治療（放療）

1.根治性放療:病灶局限因解剖原因不便手術或病人不愿手術者;若輔以化療則可提高療效.2.姑息性放療:抑制腫瘤發(fā)展,延遲腫瘤擴散和緩解癥狀,對控制骨轉移性疼痛.脊髓壓迫(yāpò).上腔靜脈綜合征和支氣管阻塞及腦轉移引起的癥狀有肯定的療效.第四十四頁，共七十三頁。編輯課件中醫(yī)中藥治療(zhìliáo)

按病人的臨床癥狀，脈象，舌苔等辯證論治，部分病人的癥狀可得到改善(gǎishàn)并延長生存期第四十五頁，共七十三頁。編輯課件免疫治療1、特異性免疫療法：處理的自體腫瘤細胞或加用佐劑后，作皮下接種治療2、非特異性免疫療法：用卡介苗，干擾素，胸腺素等激發(fā)或增強(zēngqiáng)人體免疫功能第四十六頁，共七十三頁。編輯課件【護理(hùlǐ)】1、護理評估(pínɡɡū)2、護理診斷3、護理措施4、護理評估5、健康教育第四十七頁，共七十三頁。編輯課件護理(hùlǐ)評估術前評估1、健康史：了解(liǎojiě)病人的發(fā)病情況。一般資料：年齡，有無吸煙史家庭史：有無腫瘤病人既往史：有無其他疾病或手術史，有無其他慢性疾病第四十八頁，共七十三頁。編輯課件2、身體狀況：主要癥狀：有無(yǒuwú)發(fā)熱、咳嗽、咯血、疼痛、呼吸困難等營養(yǎng)狀況：有無貧血輔助檢查結果;第四十九頁，共七十三頁。編輯課件3、心理和社會支持狀況病人對疾病的認知程度親屬(qīnshǔ)對病人的關心程度，支持力度，家庭對手術經(jīng)濟承受能力第五十頁，共七十三頁。編輯課件術后評估1、術中情況：術中出血量，補液量等2、生命(shēngmìng)體征：麻醉后是否清醒，有無胸悶發(fā)紺等3、傷口與各引流管的情況：有無滲血滲液，引流液的顏色量等4、心理狀態(tài)與認知程度：康復訓練和早期活動是否配合第五十一頁，共七十三頁。編輯課件護理(hùlǐ)診斷1、氣體交換受損與與肺組織病變，手術，麻醉等有關2、低效型呼吸形態(tài)與與腫瘤柱塞支氣管，肺膨脹不全，呼吸道分泌潴留(zhūliú)，肺換氣功能降低有關第五十二頁，共七十三頁。編輯課件3、焦慮/恐懼與擔心手術、疼痛、疾病的預后等因素有關4、疼痛與手術所致組織損傷(sǔnshāng)有關5、潛在并發(fā)癥出血，感染，肺不張，心律失常，哮喘發(fā)作，肺水腫，急性呼吸窘迫綜合癥第五十三頁，共七十三頁。編輯課件護理(hùlǐ)措施術前護理（一）減輕(jiǎnqīng)病人的焦慮1、向病人講解手術方案，讓病人有充分的心理準備2、給予情緒支持，關心，同情病人，3、給病人發(fā)問的機會，以減輕不安第五十四頁，共七十三頁。編輯課件（二）糾正營養(yǎng)(yíngyǎng)和水分的失調：為病人提供高熱量，高蛋白與高維生素的食物，改善機體狀況。增加液體攝入，以稀釋痰液利于咳出。建立愉快的就餐環(huán)境，清潔口腔，促進食欲

第五十五頁，共七十三頁。編輯課件（三）改善肺泡通氣功能，預防術后感染

戒煙：肺癌病人多數(shù)(duōshù)為老年，因長期吸煙而有程度不等的慢性支氣管炎、肺氣腫等合并癥。對呼吸功能失常的，用IPPB治療保持呼吸道通暢注意口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑應用抗生素

第五十六頁，共七十三頁。編輯課件（四）手術前指導指導病人練習腹式呼吸，有效咳嗽練習深呼吸訓練器，配合術后康復指導進行床上活動手術側手臂及肩膀震動(zhèndòng)練習介紹胸引設備，術后安放的目的及注意事項第五十七頁，共七十三頁。編輯課件術后護理(hùlǐ)（一）維持呼吸道通暢鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽觀察病人呼吸，有無氣促，異常及時報告醫(yī)生(yīshēng)氧氣吸入稀釋痰液：達到抗感染、稀釋痰液、消炎的目的第五十八頁，共七十三頁。編輯課件（二）維持生命體征的平穩(wěn)術后2-3h內，每15min測生命體征一次脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30-60min一次注意有無(yǒuwú)呼吸窘迫的現(xiàn)象術后24-36h嚴密檢測血壓第五十九頁，共七十三頁。編輯課件（三）予合適體位病人術后未清醒，取平臥位，頭偏向一側，以防窒息血壓平穩(wěn)(píngwěn)后，取半坐臥位肺葉切除者，采用平臥位或左右側臥位肺節(jié)切除者取健側臥位全肺切除取1/4臥位有血痰者取患側臥位并通知醫(yī)生避免采用垂頭仰臥，妨礙通氣第六十頁，共七十三頁。編輯課件（四）減輕疼痛，增進舒適止痛劑，觀察有無呼吸受抑制安排舒適體位病情允許，協(xié)助病人翻身(fānshēn)，預防并發(fā)癥第六十一頁，共七十三頁。編輯課件（五）維持液體平衡和補充營養(yǎng)嚴格掌握輸液的量和速度，以防前負荷過重而導致肺水腫。24h液體控制在2000ml之內，速度以20-30d/min為益記錄出入量，維持水電介質平衡拔除(báchú)氣管插管后可飲水腸蠕動恢復后如無惡心，嘔吐，可進流質飲食，逐步恢復至正常飲食。第六十二頁，共七十三頁。編輯課件（六）活動與休息早期下床活動：其目的是預防肺不張，改善通氣及循環(huán)功能，促進機體康復。術后第一日如生命體征平穩(wěn)，可鼓勵病人在床旁移步(yíbù)?；顒訒r，要妥善保護各種管道，嚴密觀察病情。第二日可繞床行走3-5min，以后逐漸增加活動進行手和肩膀的功能鍛煉：預防術側肩關節(jié)強直及廢用性萎縮，預防精神抑郁。

第六十三頁，共七十三頁。編輯課件（七）傷口護理敷料是否干燥有無滲血（八）維持胸引通暢按胸引常規(guī)護理進行護理密切觀察引流液的量色，每小時出血(chūxiě)100-200ml時考慮活動性出血(chūxiě)對全肺切除的引流管呈夾畢狀態(tài)，保證術后胸腔內有一定壓力糾正縱隔移位，每次放液不超過100ml第六十四頁，共七十三頁。編輯課件

胸腔閉式引流管的拔管指征：置管48—72小時后，引流量明顯減少(jiǎnshǎo)且顏色變淡24小時引流液考，試大收集整理少于50mL，膿汁少于10mLX線胸片示肺膨脹良好，病人無呼吸困難等癥狀可以拔管。

第六十五頁，共七十三頁。編輯課件拔管后注意事項：1、拔管后應臥床休息2—4小時。2、觀察自己有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，如有以上(yǐshàng)癥狀及時通知醫(yī)生。第六十六頁，共七十三頁。編輯課件護理(hùlǐ)評價1、病人呼吸功能是否改善，有無氣促發(fā)紺等缺氧的征象2、是否維持正常(zhèngcháng)的呼吸形態(tài)3、病人心境如何，能否應對并與醫(yī)護人員配合4、病人疼痛是否獲得適當?shù)奶幚?，疼痛是否減輕5、病人有無并發(fā)癥，如出血、肺不張等第六十七頁，共七十三頁。編輯課件1、早期(zǎoqī)診斷40歲以上者進行x線普查2、戒煙，使病人了解危害3、指導病人口腔衛(wèi)生4、指導進行康復鍛煉腹式呼吸5、說明各種引流管的目的注意事項健康(jiànkāng)教育第六十八頁，共七十三頁。編輯課件6、居室環(huán)境應溫濕度適宜，避免使粉塵飛揚的清潔掃除。隨氣候變化增減衣被，在呼吸系統(tǒng)傳染