心包疾病的影像學診斷

關于心包疾病的影像學診斷第1頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三心包積液

PericardialEffusion第2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三概述病因可有結核、化膿、病毒、風濕等多為滲出性液體積液性質：血性、膿性、纖維蛋白性等第3頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三按起病方式分為急性和慢性急性：積液短時間內(nèi)迅速增加，心包內(nèi)壓力急劇升高，引起心包填塞慢性：心包內(nèi)積液緩慢增多，有時可達數(shù)千毫升第4頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、心前區(qū)疼痛心包填塞癥狀：面色蒼白、紫紺、上腹脹、浮腫等體征：心界擴大，搏動減弱，心音遙遠，心包摩擦音，脈壓低，奇脈，肝大和腹水等第5頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三X線表現(xiàn)

<300ml，心影大小和形態(tài)可無明顯改變中等量，從心包腔最下部分向兩側擴展，心影普遍增大，正?；《认?，呈燒瓶狀或球形上縱隔影變短變寬心尖搏動減弱或消失，主動脈搏動正常肺血管紋理正常或減少第6頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三心包積液

心底部解剖結構示意圖

心胸比率0.64

第7頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三心胸比率0.74

第8頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三CT表現(xiàn)

心包厚度大于4mm密度：沿心臟輪廓分布的環(huán)形異常密度多數(shù)為低密度出血時為高密度第10頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三定量評估積液量（ml）舒張期心包臟、壁層間距(mm)少量<1005~14中等量100~50015~24大量>500>25第11頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三增強掃描：壁層心包有強化，使心包積液顯示更清楚少量積液仰臥位主要集中在左室側后壁處及心房外側隨積液量的增多，液體厚度增加且向右、前方擴展第12頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三大量心包積液

中等量心包積液

第13頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三MRI表現(xiàn)

定量評估積液量（ml）舒張期心包臟、壁層間距(mm)少量<1005~14中等量100~50015~24大量>500>25第14頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三定性分析SE序列T1WI上，積液成分不同其信號強度有所不同漿液性：均勻低信號炎性：不均勻高信號。蛋白含量高血性：高信號腫瘤性：不均勻混雜信號

在T2WI上均呈中等或高信號第15頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三血性心包積液

第16頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三診斷

一種征象診斷X線平片心影形態(tài)改變超聲心動圖的液性均勻回聲CT、MRI的直觀征象，定量分析第18頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷

大量PE需與三尖瓣下移畸形、擴張型心肌病等鑒別超聲心動圖結合平片有助于診斷第19頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三比較影像學

X線平片最常用，但少量積液易漏診超聲心動圖對PE的診斷有重要價值很少單為心包積液而行CT、MRICT對積液有一定的定性能力MRI對積液很敏感第20頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三縮窄性心包炎

ConstrictivePericarditis

第21頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三概述比較常見的心包疾患常因心包積液吸收不徹底，引起心包肥厚、粘連，逐漸發(fā)展而成第22頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三病理心包不同程度增厚嚴重者可達20mm以上一般以膈面、心室面增厚、粘連為著右側較左側增厚明顯第23頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三病理生理限制心臟舒張功能靜脈回心血量下降體肺靜脈壓升高心排血量降低限制心臟收縮功能，導致心力衰竭

臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、腹脹、心悸、咳嗽、乏力、胸悶靜脈壓升高--頸靜脈怒張腹水、浮腫心音低鈍第24頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三X線表現(xiàn)

心臟大?。赫；蜉p度增大，中度增大三角形心臟。心緣僵直，各弓界欠清楚心包鈣化心臟搏動減弱或消失右側房室受累上腔靜脈、奇靜脈可擴張左側房室受累，肺淤血及胸腔積液第25頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三心影略呈“三角”形，心緣僵直左心緣及底部（膈面）見條狀鈣化影

第27頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三CT表現(xiàn)心包增厚。臟壁層分界不清，形態(tài)不規(guī)則，分布不均勻心包鈣化。呈條片狀或斑片狀鈣化心室輪廓變形，舒張受限第28頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三舒張末容積下降，每搏輸出量減少。EBCT電影檢查可發(fā)現(xiàn)受累心室變形變?。∽儑乐卣卟煌潭刃姆繑U張及腔靜脈、奇靜脈擴張肝、脾腫大，腹水及胸腔積液等

第29頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三縮窄性心包炎

第30頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三縮窄性心包炎

第31頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三MRI表現(xiàn)

心包不規(guī)則增厚。SET1WI呈中等信號心包鈣化呈斑塊狀極低信號左右心室腔變小，心室緣變形，室間隔僵直下腔靜脈、肝靜脈擴張Cine－MRI示心壁運動幅度降低第32頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三縮窄性心包炎

第33頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三診斷

根據(jù)病史、體征及影像學檢查，一般CPC診斷并不困難

鑒別診斷

風心病二尖瓣狹窄限制性心肌病第34頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三比較影像學

X線平片對多數(shù)CPC可做出正確診斷對估計病變程度有一定幫助仍是臨床常用的重要方法超聲心動圖對CPC診斷與鑒別診斷起決定作用第35頁，講稿共37頁，2023年5