小兒急腹癥課件整理

小兒急腹癥26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。小兒急腹癥小兒急腹癥26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。小兒急腹癥、腹痛的感覺與神經(jīng)的關(guān)系人體腹部的神經(jīng)支配由胸椎第6至腰椎第1對(duì)脊神經(jīng)。腹痛的感覺與體干神經(jīng)和植物神經(jīng)都有關(guān)體表組織神經(jīng)末梢分布較豐富,故對(duì)各種刺激敏感,內(nèi)臟組織特別是腹膜后神經(jīng)末梢分布較稀疏,敏感度稍差。腹痛發(fā)生機(jī)制:六內(nèi)臟性疼痛:膨脹性、痙攣性、充血性疼痛體干性疼痛:腹膜炎感應(yīng)性疼痛:胸膜炎、肋間神經(jīng)痛引起的腹痛03―0080―01閱讀教學(xué)在語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)中占據(jù)著半壁江山，是聯(lián)系語(yǔ)文和其他學(xué)科知識(shí)的綜合運(yùn)用過程，是培養(yǎng)和提高學(xué)生閱讀能力的重要途徑。近年來，閱讀教學(xué)逐漸受到了廣泛關(guān)注，在語(yǔ)文學(xué)科領(lǐng)域中，無(wú)論是編寫教材，還是教師的教學(xué)或者學(xué)生的訓(xùn)練，都是以閱讀為中心的。即使在閱讀教學(xué)中師生都花費(fèi)了大量的精力和時(shí)間，但是大多數(shù)學(xué)生的閱讀能力還是沒有明顯的提高。下面，筆者結(jié)合工作實(shí)踐談幾點(diǎn)自己的看法。一、當(dāng)前初中閱讀教學(xué)中存在的問題1.教師教學(xué)的問題。第一，教師在閱讀教學(xué)上的教育觀念比較落后，追求的教學(xué)目標(biāo)比較片面。教師教學(xué)生應(yīng)該是教方法，讓學(xué)生成為一個(gè)會(huì)思考的、有智慧的人，而不是只會(huì)死記硬背的機(jī)器。第二，閱讀教學(xué)的形式僵化。學(xué)生閱讀的內(nèi)容大部分是教師指定的書目，缺少自主選擇性，沒有激發(fā)個(gè)體興趣。第三，教師對(duì)學(xué)生閱讀結(jié)果的評(píng)價(jià)單一，不具針對(duì)性。對(duì)于學(xué)生來說，最大的肯定就是來自教師的夸獎(jiǎng)或認(rèn)可。閱讀教學(xué)雖然日益被重視，但是它的評(píng)價(jià)機(jī)制卻不夠完善。2.學(xué)生自身的問題。第一，學(xué)生閱讀興趣不高，不想讀的問題。受應(yīng)試教育的影響，學(xué)生和家長(zhǎng)片面地認(rèn)為閱讀指的就是把自己手里的那本語(yǔ)文書讀透。他們注重的是上好語(yǔ)文課，答好語(yǔ)文卷子，取得好成績(jī)。第二，不知道怎么讀的問題。學(xué)生們?cè)谀玫矫臅r(shí)候，對(duì)作者的寫作背景、寫作思路等深層次原因不感興趣，只是應(yīng)教師的要求硬著頭皮讀情節(jié)，最后只知道講了一個(gè)什么故事，積累下了什么好詞好句，對(duì)文章的思想價(jià)值毫不在意。第三，靜不下心的問題。閱讀能力的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)期的過程，它不會(huì)及時(shí)回報(bào)，一下見效，學(xué)生們往往堅(jiān)持不了多久就放棄了。二、解決對(duì)策1.創(chuàng)設(shè)良好的閱讀氛圍。很多學(xué)校都有自主閱讀的時(shí)間，大多是在早上，也就是我們常說的早讀，早讀的時(shí)間最好控制在四十分鐘左右。早讀是學(xué)生的閱讀天堂，教師可以對(duì)閱讀內(nèi)容進(jìn)行布置，也可以讓學(xué)生獨(dú)自進(jìn)行閱讀，但是當(dāng)天課堂上要講到的課文內(nèi)容必?x，以此起到預(yù)習(xí)的目的。這就要求教師通過適當(dāng)?shù)姆椒I(yíng)造出和諧、寬松的教學(xué)環(huán)境，留給學(xué)生充分的閱讀時(shí)間，讓學(xué)生能夠自行創(chuàng)造一種閱讀的氛圍，自然而然地對(duì)文章加深理解，使得閱讀成為個(gè)人化的行為。只有讓學(xué)生進(jìn)行積極主動(dòng)的閱讀，學(xué)生才能在其中形成自己獨(dú)特的閱讀感受。2.幫助學(xué)生制訂閱讀計(jì)劃?！胺彩骂A(yù)則立，不預(yù)則廢?！痹诿繉W(xué)期初，就應(yīng)該師生共同制訂出本學(xué)期的課外閱讀計(jì)劃，甚至具體到每月、每周的閱讀計(jì)劃，用書面的形式寫下來，以便日后的實(shí)施和執(zhí)行。筆者規(guī)定每個(gè)學(xué)生每學(xué)期至少應(yīng)讀10本課外書，多的要讀到20本以上。閱讀可課內(nèi)課外相結(jié)合，每周拿出一節(jié)課作為固定的自由閱讀課，和學(xué)生一起閱讀一些好文章。每堂語(yǔ)文課前10分鐘講完課文后，筆者都要給學(xué)生自由閱讀，其余利用課余時(shí)間自我閱讀。在每月初與學(xué)生商定本月利用午休、自習(xí)課的空閑時(shí)間，可以讀小說、詩(shī)歌、散文、劇本，讀歷史、地理、傳記，讀報(bào)紙、雜志。3.發(fā)揮教師的榜樣作用。在閱讀課堂上，教師可以自己先講講自己的閱讀方法、閱讀過程及閱讀中出現(xiàn)的問題等，發(fā)揮自己的榜樣作用，感染學(xué)生。教師在授課過程中，如果能旁征博引，使課堂變得積極活躍起來，能使學(xué)生崇拜教師，并感受到閱讀的隱形好處，不知不覺地對(duì)閱讀產(chǎn)生興趣。4.形成師生互問氛圍。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師主導(dǎo)，根據(jù)課文的內(nèi)容設(shè)計(jì)提問，完成教學(xué)任務(wù)，然而如果教師按照這種模式長(zhǎng)久不變，學(xué)生們很容易養(yǎng)成依賴性的思維定式。如果在傳統(tǒng)的教學(xué)模式之外，鼓勵(lì)創(chuàng)新，反過來讓學(xué)生作為完成一篇課文教學(xué)任務(wù)的主導(dǎo)，讓他們自己研究課文，提出問題，則有利于培養(yǎng)學(xué)生探究求知的思維習(xí)慣。當(dāng)然，讓學(xué)生提問也要把握好“度”。教師要把握住課文的主旨要求，力求避免干預(yù)學(xué)生的思維，但是也應(yīng)該根據(jù)主旨要求適當(dāng)做一些導(dǎo)引，使學(xué)生的提問既能突出培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維，又有利于課文主旨的把握，不能為了完成任務(wù)而人為地限制、阻礙學(xué)生思維的創(chuàng)新。要全面提高初中作文水平，迫切需要語(yǔ)文教師的大膽探索與實(shí)踐，從培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神出發(fā)，真正調(diào)動(dòng)起學(xué)生的積極性，使之養(yǎng)成良好的作文習(xí)慣，揚(yáng)長(zhǎng)避短，在具體的寫作實(shí)踐中逐步地提高其寫作水平?，F(xiàn)將我的幾點(diǎn)淺淺的看法總結(jié)如下：轉(zhuǎn)一、重視學(xué)生的寫作實(shí)踐，首先需要教師喚起學(xué)生的寫作欲望。沒有欲望，就不會(huì)有推動(dòng)個(gè)體活動(dòng)達(dá)到一定目的的內(nèi)部動(dòng)力。因此，在作文實(shí)踐中我設(shè)法讓學(xué)生感受到寫作是他們生活的第一需要；是一種精神享受；是結(jié)束自己，表達(dá)自己喜怒哀樂情感的一種方式；是整理自己思想，挖掘自己潛能的有效途徑。投身其中，其樂無(wú)窮。二、重視學(xué)生的寫作實(shí)踐，教師要激勵(lì)學(xué)生“用心”生活，多多積累。作文的實(shí)踐性極強(qiáng)，它既需要社會(huì)生活的歷練，有需要學(xué)習(xí)技藝的磨練，是一個(gè)由信息輸入到信息加工再到信息輸出的過程。因此，教師要讓學(xué)生多進(jìn)行課外閱讀的同時(shí)，還要鼓勵(lì)學(xué)生投身生活，做生活的實(shí)踐者、參與人。葉圣陶先生告戒我們要多接觸社會(huì)多感受生活，他這樣打過比方：“生活就如泉源，文章猶如溪水，泉源豐盈，溪水自然活潑潑地流個(gè)不歇?！睘榇嗽谧魑慕虒W(xué)中，我努力設(shè)置相當(dāng)?shù)沫h(huán)境，使學(xué)生由做事而學(xué)習(xí)。如冬季到了，學(xué)校因條件差，需同學(xué)們自己找報(bào)紙、裁好，再打好糨糊糊窗縫；還有購(gòu)來爐子，需要套好各種“件”，需要安裝適當(dāng)。如何做這些實(shí)踐活動(dòng)？女生仔細(xì)，就讓她們糊窗縫，男生能干，善動(dòng)腦筋，就叫他們套爐子，安裝好。教師在旁邊做顧問作指導(dǎo)，余下人員在旁邊仔細(xì)觀察，然后把這些勞動(dòng)過程，勞動(dòng)者的動(dòng)作、表情、語(yǔ)言、觀眾如何評(píng)價(jià)等記錄下來，寫成文章能不生動(dòng)嗎？社會(huì)生活色彩紛呈，變幻莫測(cè)，但課堂時(shí)間有限，課本中反映社會(huì)生活的作品又極少，只有帶領(lǐng)學(xué)生涉獵課外，才能拓展視野，增強(qiáng)興趣。采用的方法常是：①開展課前三分鐘訓(xùn)練，給學(xué)生口頭鍛煉的機(jī)會(huì)，內(nèi)容不限，可講個(gè)笑話、說件新聞、鄰里故事等。②開展語(yǔ)文知識(shí)競(jìng)賽，如鏈接成語(yǔ)、對(duì)對(duì)聯(lián)、猜謎語(yǔ)、編歇后語(yǔ)和小故事等。③舉辦詩(shī)文朗誦比賽、表演小品相聲等。這些活動(dòng)，學(xué)生大都竟相參加、興趣倍增，有了興趣，還愁不愛語(yǔ)文，不愛作文嗎？三、重視學(xué)生的作文實(shí)踐，教師要靈活變通，相機(jī)而行?！秾W(xué)習(xí)的革命》一書中有句名言：“頭腦不是一個(gè)被填滿的容器，而是一支被點(diǎn)燃的火把。我們的教育要設(shè)法激發(fā)學(xué)生尋找、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新的熱情，盡情地去釋放生命中的創(chuàng)新能量?！睌?shù)年來，我們作文課一般安排在周四或周五的下午，學(xué)生一到這時(shí)先犯難，有的學(xué)生一節(jié)課下來，連個(gè)作文開頭都寫不出，兩節(jié)課過去，草稿打不成。有的甚至作文都評(píng)完了，他的作文，老師還沒見著。面對(duì)這一現(xiàn)狀，我想不如打破陳俗舊套，相機(jī)而行，在學(xué)生有興趣時(shí)，讓他寫，幫他練。如入冬的第一場(chǎng)雪，我就讓他們?nèi)ビ^賞紛紛揚(yáng)揚(yáng)的雪花，聽別人議論雪的“長(zhǎng)短”，鼓勵(lì)他們品嘗打雪仗、堆雪人的樂趣，然后寫成作文。深冬，大霧彌漫的時(shí)候，上學(xué)路上，回家途中，騎車費(fèi)勁，走路難行，總有入履薄冰之感；初春，當(dāng)春姑娘把春色撒上柳梢，看著那似有若無(wú)的充滿生命活力的綠，讓人為之心醉；夏天剛才還是晴空萬(wàn)里，忽然就會(huì)烏云滿天，電閃雷鳴過后，大雨鋪天蓋地，一會(huì)兒工夫，地上的水就沒了腳面子，只見瓦檐上垂下了萬(wàn)條瀑布，地面上濺起無(wú)數(shù)的箭頭。所有這些活潑與景象都會(huì)激起能夠激起學(xué)生的創(chuàng)新激情，學(xué)生也會(huì)關(guān)注備至，欣賞個(gè)夠。每當(dāng)這時(shí)我就依順學(xué)生心態(tài)，讓學(xué)生仔細(xì)觀察，擬出不同側(cè)面的題目，即興作文，把他們見到的、聽到的和想到的寫下來，學(xué)生能不興致盎然、全心投入、揮灑成文嗎？從寫中得到美的享受，無(wú)疑激發(fā)調(diào)動(dòng)了學(xué)生寫作潛能，豐富了學(xué)生頭腦，充實(shí)了學(xué)生寫作素材。初中學(xué)生已有了主見，他們常因一件事的觀點(diǎn)不同引發(fā)爭(zhēng)論，以至面紅耳赤，激動(dòng)不已。面對(duì)他們唇槍舌戰(zhàn)，我就及時(shí)誘導(dǎo)：“請(qǐng)拿出筆寫下你的觀點(diǎn)，用充足的理由說自己、說對(duì)方。”這時(shí)學(xué)生便會(huì)急不可待瀟灑成篇。這樣隨機(jī)練習(xí)，學(xué)生寫作興趣大增，又有的可寫，就不愁作文水平提高不了。四、重視學(xué)生的作文實(shí)踐，還要關(guān)注學(xué)生修改自己的作文。心理學(xué)家研究表明：新奇的事物比刻板的、多次重復(fù)千篇一律的刺激更容易引起人們的注意。傳統(tǒng)的作文批改是語(yǔ)文教師全批全改，而結(jié)果是作文發(fā)下來，學(xué)生對(duì)教師的“辛勤勞動(dòng)”連看都不看一眼，教師的辛苦白白付之東流。教學(xué)中我發(fā)現(xiàn)叫學(xué)生同位或以組為單位評(píng)改“自己”的作文，擇優(yōu)拿到全班念，師生共同評(píng)價(jià)，讓大家充分發(fā)言，說明應(yīng)該怎樣，不該怎樣，“作者”在評(píng)判基礎(chǔ)上再補(bǔ)充刪改，最后教師擇優(yōu)出專欄或投寄報(bào)社，這樣效果很好，學(xué)生不但興趣很高，而且又覺得過癮，于是我就試行了。但在學(xué)生活動(dòng)中，我絕不是撒手不管，而是事先作好批改指導(dǎo)，告訴學(xué)生首先要縱觀全篇，整體評(píng)判，包括體裁、中心、選材、結(jié)構(gòu)、書寫等。其次著眼局部，重在推敲詞句、表達(dá)方式和修辭方法得運(yùn)用及標(biāo)點(diǎn)的選擇等。這樣的具體指導(dǎo)，使學(xué)生有步驟地、有目的地進(jìn)行修改，減少了修改時(shí)無(wú)從下手的被動(dòng)局面，降低了學(xué)生活動(dòng)的難度，體現(xiàn)了學(xué)生的主體意識(shí)和作文課的趣味性；同學(xué)之間還增強(qiáng)了團(tuán)結(jié)，加深了理解和友誼。這樣循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈搞下去，就不愁文章改不好了。總之，“冰凍三尺非一日之寒”，要全面提高初中作文水平，迫切需要語(yǔ)文教師的大膽探索與實(shí)踐，從培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神出發(fā)，真正調(diào)動(dòng)起學(xué)生的積極性，使之養(yǎng)成良好的作文習(xí)慣，揚(yáng)長(zhǎng)避短，在具體的寫作實(shí)踐中逐步地提高其寫作水平。小兒急腹癥、腹痛的感覺與神經(jīng)的關(guān)系人體腹部的神經(jīng)支配由胸椎第6至腰椎第1對(duì)脊神經(jīng)。腹痛的感覺與體干神經(jīng)和植物神經(jīng)都有關(guān)體表組織神經(jīng)末梢分布較豐富,故對(duì)各種刺激敏感,內(nèi)臟組織特別是腹膜后神經(jīng)末梢分布較稀疏,敏感度稍差。腹痛發(fā)生機(jī)制:六內(nèi)臟性疼痛:膨脹性、痙攣性、充血性疼痛體干性疼痛:腹膜炎感應(yīng)性疼痛:胸膜炎、肋間神經(jīng)痛引起的腹痛二、小兒急腹癥的診斷方法詳細(xì)、正確地采集病史。如發(fā)病的正確時(shí)間,癥狀的先后性狀部位應(yīng)明確最早出現(xiàn)的癥狀仔細(xì)、耐心體檢:望觸叩聽,心肺,腹部,腹股溝X線檢查:腹部透視一膈下游離氣體、運(yùn)動(dòng)受阻腹部立位平片一腸梗阻、腸穿孔,雙泡征空氣灌腸:腸套疊鋇餐、鋇灌腸:腸旋轉(zhuǎn)不良、巨結(jié)腸腹腔穿刺:腹膜炎、胰腺炎、原發(fā)性腹膜炎、腸扭轉(zhuǎn)肛門指檢:腸套疊、HD、瓜子等異物腹部B超:闌尾、腸套疊、腫瘤、淋巴結(jié)、胰腺腹部CT、ECT:胰腺、美克爾憩室腹腔鏡檢查:直視見肝、膽、腸、闌尾性腺小兒急腹癥的年齡特點(diǎn)新生兒期:多先天性畸形、腸閉鎖、巨結(jié)腸2個(gè)月:胎糞性腹膜炎、腸粘連2個(gè)月~1歲:腸套疊2歲~學(xué)齡前:腸蛔蟲癥、闌尾炎較大兒童:闌尾炎、膽囊炎、膽石癥腹痛與相應(yīng)器官嚴(yán)重突發(fā)性腹痛多為急性缺血性疾病引起,如腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊睪丸或卵巢扭轉(zhuǎn)進(jìn)展性逐漸加重的腹痛可能與闌尾炎或便秘有關(guān)上腹部痛為胃,胰腺;右上腹痛為膽石癥,尿石癥,膽總管囊腫右下腹痛為闌尾炎,腸系膜淋巴結(jié)炎,尿路感染,卵巢扭轉(zhuǎn)下腹部痛為回盲部和結(jié)腸臍周痛為小腸但小嬰兒通常不管何處痛,都指向臍部急腹癥急診手術(shù)的絕對(duì)指征1血管性疾病:腸旋轉(zhuǎn)不良伴扭轉(zhuǎn),腸扭轉(zhuǎn)嵌頓疝,不能整復(fù)的腸套疊粘連性腸梗阻后期,脾或性腺扭轉(zhuǎn)2穿孔性疾病急性闌尾炎壞死性小腸結(jié)腸炎,美克爾憩室炎,外傷性穿孔,異物,醫(yī)源性或藥物誘導(dǎo)的消化道穿孔3急性出血:外傷致實(shí)質(zhì)性臟器損傷病情不穩(wěn)定者,外傷造成主要血管損傷,美克爾憩室大出血,異位妊娠急腹癥急癥手術(shù)的相對(duì)指征1腸梗阻:先天性病變(閉鎖,瓣膜,巨結(jié)腸),粘連性腸梗阻早期,術(shù)后腸套疊,腫瘤(淋巴瘤)2感染寄生蟲病:早期急性闌尾炎膿腫破裂,腸炎并發(fā)癥或寄生蟲性腸,膽管梗阻3外傷:胰腺損傷,膀胱破裂,膽道出血4不危及生命的出血:炎性腸病,腫瘤內(nèi)出血5腫瘤:腹腔內(nèi)病變(淋巴管瘤,淋巴瘤,畸胎瘤),后腹膜病變(腎母細(xì)胞瘤,神經(jīng)母細(xì)胞瘤)6其它:膽道結(jié)石引起的梗阻急腹癥外科干預(yù)治療的反指征1感染:胃腸炎(病毒性細(xì)菌性,寄生蟲性),痛經(jīng),肺炎,原發(fā)性腹膜炎,肝炎,帶狀皰疹2腸道功能異常:便秘,吞氣癥,吞入異物3.系統(tǒng)代謝性疾病:糖尿病,高脂血癥過敏性紫癜,尿毒癥4循環(huán)性疾病:心功能衰竭,肺栓塞,5.中毒:鉛,錠中毒,真菌感染,蛇咬傷,6其它:繼發(fā)于縱隔氣腫的氣腹麻痹性腸梗阻,鍛練或咳嗽后的肌肉痛,醫(yī)源性情況腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用1非特異性腹痛:探查和手術(shù)2.連松解:腸管減壓后,放第一個(gè)套管需開放式置入3美克爾憩