內(nèi)科護理學緒論

內(nèi)科護理學緒論內(nèi)科護理學教研室內(nèi)科護理學——臨床各?？谱o理的基礎(chǔ)學好臨床專業(yè)課的關(guān)鍵診斷是治療的基礎(chǔ)只有正確的診斷才可能有正確的治療診斷是疾病治療的先決條件全面系統(tǒng)翔實的病史全面系統(tǒng)準確的體格檢查扎實的醫(yī)學理論和豐富的臨床經(jīng)驗正確的邏輯思維正確的診斷來源于有目的的選擇化驗及其它影像檢查提高臨床診斷思維的能力認真記錄自己和他人診治過程中患者情況,有利于經(jīng)驗積累,提高臨床思維能力虛心聽取患者和家屬提供的信息,建立臨床思維的基礎(chǔ)全面細致的體格檢查,有時可發(fā)現(xiàn)決定診斷的線索內(nèi)科系統(tǒng)各?？频奶攸c呼吸系統(tǒng)疾病共同特點1，臨床表現(xiàn)咳、痰、喘、炎2，主要?？萍寄?/p>

（1）胸部影像讀片（2）支氣管鏡（3）肺功能循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點1，臨床表現(xiàn)

（1）癥狀悸、喘、痛、腫、厥（2）體征心臟體征（心臟擴大、雜音、心律不齊）心衰體征（左、右）周圍血管征循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點2，主要專科技能

（1）心電圖

（2）心臟介入技術(shù)

消化耽系統(tǒng)芽疾病勉共同昂特點1，臨撫床表申現(xiàn)（1）癥趙狀斃痛責、嘔周、噎交、黃則、瀉（2）體啦征絡腹渴部壓談痛娃腹部殃包塊肝臟臣腫大炸腹水冬征2，主堵要專沿科技啦能消化少內(nèi)鏡竟技術(shù)泌尿戒系統(tǒng)都疾病疤共同虛特點1，臨搖床表削現(xiàn)腫蒜、高冠、尿筍、工功2，主風要專伸科技廉能（1）血準液凈膽化腹膜蜓透析（2）腎甩活檢常見散的綜忘合征（1）腎啄病綜嫌合征（2）腎旬炎綜床合征（3）無盞癥狀脹性尿移異常（4）急腎性腎功衰竭聾和急進性拜腎衰映竭綜舅合征（5）慢輕性腎傷衰竭痰綜合毛征血液順系統(tǒng)難疾病子共同督特點1，臨及床表久現(xiàn)（1）癥因狀燦貧、織出、栽感、巨黃、扭熱（2）體淹征噴肝、永脾、疼淋巴朱結(jié)腫和大2，主汽要專宰科技大能（1）骨初髓讀壺片（2）骨醒髓干粗細胞橡移植內(nèi)分洋泌系濁統(tǒng)疾頃病共課同特全點1，臨條床表任現(xiàn)特、借代2，主堅要實廟驗室巾及器云械檢蒸查（1）實鼠驗室急檢查代謝蜘紊亂覺證據(jù)(糖、脂、電解泰質(zhì)、酸鹼喊平衡)激素寬分泌朋異常江的檢仗測（2）影穩(wěn)像學CT登MR澤I（3）活功檢及教細胞啦學檢影查結(jié)締燦組織彩病和零風濕戚性疾右病共進同特侍點1，臨船床表徒現(xiàn)痛嘩畸選疹勿炎2，主常要實沉驗室裙及器圣械檢張查（1）實驗及室檢尋查血尿眾常規(guī)確肝黎腎功敢能自身堪抗體（2）影刮像學遵Ｘ線之平片CT諷MR豬I（3）關(guān)節(jié)蒸鏡內(nèi)牌科索學芹進償展（一座）內(nèi)眉科學蘿各專索業(yè)的扮進展診斷鴨技術(shù)且的進搞展(影像晃內(nèi)鏡實驗繡室檢歉查但監(jiān)測餃技術(shù))治療制學進樂展（二遣）醫(yī)袖學觀佛念的惰進展內(nèi)科戶治療樂學進蓄展（一采）病寇因發(fā)濃病機渡制進農(nóng)展帶旱來的澆治療糟學進唯展（二）蕩治療旨方法愁學進房誠展（三貿(mào)）藥貝物進巧展對愚內(nèi)科林治療防學的瘡促進(四)生命臥科學放對內(nèi)弓科治薄療學山的促可進內(nèi)量科治鑒療學收進生展（一器）病紋因發(fā)暴病機帳制進渡展帶來堡的治籌療學撓進炎癥欣在冠逃心病嫂的發(fā)醋生發(fā)墨展中話起著狗重要椒作用炎癥朋與內(nèi)綱皮損啄害炎癥隸與不并穩(wěn)定軌性斑濟塊和彎急性那冠脈拍綜合敘征他丁被及AgⅡ抑制時劑的貓應用→穩(wěn)定才斑塊→穩(wěn)定悟病情內(nèi)剃科治據(jù)療學率進獄展（一逝）病偵因發(fā)致病機荒制進俯展帶來扁的治息療學暈進消化村性潰殿瘍與“漏屋購頂”午學說一項24個奸研究捎的薈鳳萃分戚析，94機%D何U和84岔%G浙U胃竇纏粘膜大可檢擴出Hp感染盡管PU脈D的發(fā)雨病是霜多因藍素，Hp是PU盲D發(fā)病愈的先醫(yī)決件踐。Go棉od咱wi訴n提出堪的肢“漏拆屋頂刺”學誓說，將舌胃十備二指動腸粘廚膜屏昨障比年喻為圓屋頂知、胃膊酸為披雨。Hp感染兇破壞敗了粘視膜屏陣障，俯造挑成“屑漏屋散頂”斥，下么雨(胃酸)就會絕使房給子里健面積笨水(潰瘍晴形成)。不秋下雨(抑制享胃酸)，房記子里反面抱可以活無積揉水(潰瘍?nèi)庥?，但足根本銳措施欲是修篇補好弟屋頂(根除Hp脹)未根震除Hp者1年內(nèi)附潰瘍淡復發(fā)物率達80田%，根丈除Hp者僅償為4%內(nèi)唇科治族療學可進租展徹底敵殺滅Hp聯(lián)合宮用藥咳方案19拘97年亞鹽太地級區(qū)會薪議報港告推益薦：三聯(lián)械療法①質(zhì)子株泵抑很制(P釣PI爸)運(奧美摟拉唑20由m混g,昆Bi漁d)濁+克拉岔霉素50接0臺mg種+阿莫私西林10壁00送m夾g，Bi套d②P中PI標準非劑量+克拉寬霉素50稠0坑mg喇+甲硝島唑40淘0流mg斜B盒id③雷尼終替丁數(shù)枸修椽疾酸鉍(R滑BC炊)4份00庸m糖g+克拉構(gòu)霉素50饞0芳mg謙+阿莫基西林10冒00棍m歪g，Bi斧d④R情BC驢4塵00滴m飲g+克拉平霉道素50下0坐mg制+甲硝局唑40鵝0蓄mg圓B練id以喊上方樂案館均為典連服7天消化城性潰監(jiān)瘍與尺“漏鐵屋頂補”學簽說內(nèi)科狂治療夾學進敗展（一葵）病炕因發(fā)貸病機落制進怒展帶爪來的禽治療猾學進泉展（二）倆治療訴方法扣學進蔑展（三銷）藥焦物進益展對垮內(nèi)科裕治療晉學的仗促進(四)生命窩科學典對內(nèi)限科治練療學覽的促尚進內(nèi)科犬治療濾學進叢展（二歐）治奪療方針法學晶進展1，AM痛I應盡稼早重女建冠行脈血貞流（侵時間葛就是誘生命星）2,自體剩骨髓拔或外遞周血攏干細糞胞移束植+超劑此量化青療治療烘白血蓄病、忠淋巴妄瘤和舅骨髓伶以外詠的惡邪性腫泊瘤普通倚劑量?；煴Э蓺⒗人?4個對陪數(shù)級咬的癌綠細胞,超劑量化死療則旗可殺礎(chǔ)死57個對杯數(shù)級辣的癌師細胞,并能開殺滅堆一些耐藥不癌細交胞內(nèi)科朝治療求學進生展（一郊）病第因發(fā)幟病機渾制進意展帶樸來的刺治療亡學進底展（二）跟治療猜方法鉗學進閑展（三先）藥助物進血展對泥內(nèi)科欣治療閘學的望促進(四)生命箱科學夜對內(nèi)并科治程療學墻的促劍進（三飼）藥棋物進鐮展對幼內(nèi)科治療盜學的降促進內(nèi)科揪治療蓄學進冊展1，四柱代頭餃孢和陪新一裳代喹辯諾酮液的問拴世，旅及機段械通血氣為援主的呼吸葛支持傅，顯蜻著改妙善了心呼吸熄衰竭含的療犁效2，生蹲長抑趙素具惰有抑跨制胰墾酶合責成與牙分泌晃的作哈用，露急性缸胰腺炎的揀早期腫應用牢可明魂顯減倡少病照人的南臨床著癥狀姻與并繡發(fā)癥賓，減握少手院術(shù)的需渡要，漁減少殖死亡天然運的生傾長抑衛(wèi)素為14肽（榮史太毀林）雄，人深工合昌成的宿為8肽，奧曲環(huán)肽(Oc胃tr勝eo魂ti用deAc某et蛾at躁e善寧),其半僵衰期淺為14肽的30倍，就生物活性星更強務，19無91年獲Pr構(gòu)ixGa傳li端en獎（航藥學陳界的榴諾貝午爾獎蠶）（三查）藥戶物進曠展對痛內(nèi)科柄治療冬學的增促進內(nèi)科摸治療藏學進摔展3，新釋型的僑抗栓求藥明寧顯的處改善猛了心由血管辱病的灶臨床稈，中忽風AM覺I急性濕冠脈蕩綜合變征抗血濾小板兔藥氯吡去格雷血小紅板糖演蛋白II切b/郊II呀Ia受體額拮抗扮劑抗凝涼藥譜低幟分子借肝素溶栓醒藥rt-P際A內(nèi)科敢治療陪學進與展（三確）藥泄物進蜜展對何內(nèi)科鍋治療帝學的覽促進4,促紅悅細胞限生成儀素(芽EP幟O)的臨濫床應律用大落大地選改善君了慢奔性腎師功能眾衰竭紫患者產(chǎn)的貧塔血5,重組恒人胰依島素選使糖記尿病禿的治考療更稻方便訊、多確樣胰島豪素泵預混遼胰島撫素注顆射方過案人胰駱島素批類似葵物Ly秒sp膨roB鏈脯奪、賴過氨酸自倒位As恐pa雕rtB鏈28位脯何氨酸鞏被天劑門冬營氨酸品置換內(nèi)科偷治療驗學進寫展（一嗓）病倍因發(fā)蒸病機卷制進泄展帶茅來的豪治療貌學進啊展（二）甩治療剪方法賭學進我展（三蛙）藥挖物進賓展對陸內(nèi)科沉治療幸學的脖促進(四)生命蠶科學噴對內(nèi)速科治幼療學料的促計進內(nèi)科伸治療扣學進鍛展(四)生命抓科學億對內(nèi)霸科治學療學驅(qū)的促難進1,基因赴治療(Ge指ne撲th托er谷ap旅y)把功儲能基池因?qū)S入病料人體美內(nèi)，將其表印達產(chǎn)嘩物－濫蛋白士質(zhì)發(fā)油揮了統(tǒng)功能鼓使疾排病得瘦以治躬療基因糕的修帥補與團敲除美國兔第五脊屆基太因治繪療大苦會(2坊00幸2.貼6.末8)執(zhí)行動主席W.怎F影An前de論rs滲on預言至到20援05年，教人類吸將會炊有第欄一個您基因上治療佛新藥景。最補可能責在以厲下四調(diào)個領(lǐng)絲式域：1.針對陵腫瘤非或感倦染性輝疾病資的DN誘A疫苗2.腫瘤隔條件便增殖牧性基匯因病撐毒，緒最可趨能取薪得突拌破的到可能灶是攜松帶一退個或摟多個榮目的井基因尼的腺虜病毒3.用于估心血幼管病班治療脾的促景血管香生成趴基因賓，目焰的基猴因是VE值GF或FG研F-喪14.遺傳浙病，稍最可棉能的勝是血問友病內(nèi)科追治療圖學進株展(四)生命搖科學妥對內(nèi)仗科治薪療學常的促哨進2,干細慌胞治灑療干細夾胞的睜基礎(chǔ)立研究禁已證救明在河人類皺疾病證治療壺中有謊廣闊龜?shù)膽靡骨熬?(1記)人類菌胚胎洞干細學胞株理的建洗系及肢其體筑外分域化為土各類拋細胞(2棄)器官紡特異篩干細棟胞顯襯示出賀比最克初認膜為的場更有態(tài)可塑客性(3碎)以往橋認為寒缺乏劃干細尤胞和輝再生國潛力堅的器排官如浴腦和乒肌肉付中也就發(fā)現(xiàn)傷了干鋤細胞一些史國家煌和地頑區(qū)的騙醫(yī)院呢已有蕉少量稅干細支胞治燭療的辜臨床鈔報告內(nèi)科貨治療奔學進形展(四)生命胞科學協(xié)對內(nèi)員科治占療學鋸的促礦進Re糧pa勿ir妻o黨fIn兵fa責rc蛛te友dMy抱oc勸ar滿di磨um替b值yAu粱to紛lo慕go魄usIn彈tr騎ac盡or拐on首ar瘦yMo尸no啊nu慕cl群ea府r努Bo腎ne碧M拒ar塞ro下w盆Ce飛ll垂T接ra板ns級pl塔an宮ta爆ti解on迫i貨n揪Hu怨ma如ns2,干細瀉胞治堵療Tr蚊an鋼se鑰nd碌oc孩ar勒di律al,Au邪to禮lo月go攏usBo倒ne搶M侵ar慶ro劃w碰Ce徐ll喜T伸ra惹ns屠pl步an爆ta喊ti謝on端f爆or埋S主ev柄er泛e,猛C掙hr剖on興ic六I劃sc你he溪mi笛c那HFDe搞ge緣瑞ne糾ra賢ti尼ve乒d活is紙ea你se痛s帳of片m羽an筆y登ti澇ss綢ue關(guān)s濕an譽d父or給ga杰nsmi訴gh彎t使be四t答re公at燥ed朝b遮y琴tr稿an稅sp瓣la跟nt筑in瓣g兵ei阻th慎er蛇s覆te醋m息ce治ll閑s崇orst悔em井c乓el事l鉤de吸ri賞ve掛d證ma唯te渴ri堅al醫(yī)學攪觀念誤的進崗展內(nèi)究科未學搶進遭展(一)醫(yī)學調(diào)模式耍的轉(zhuǎn)塑變(二)循證數(shù)醫(yī)學(三)增強布法制占觀念(四)中西淚結(jié)合中西邀結(jié)合遵規(guī)青守法知情奮同意醫(yī)患從溝通19稅77年美搜國羅申切斯能特大澡學精藝神病啞學和爆心身跪醫(yī)學蘭教授僚恩格其爾（En廳ge腐l表G·再L)在《尤Sc儉ie獨nc仗e顫》上發(fā)飼表了慰一篇蜜文章Th權(quán)e險ne娃ed伶f馳or疤a起n歉ew漫m事ed六ic物al授m駐od掀el適:a日ch下al按le液ng堡e襖fo冊r則bi宇om聾ed貧ic流in梅e并提我出生物-心理-社會充醫(yī)學飄模式釣（bi永o-盲ps貪yc碌ho到-s維oc喝ia禿l躬Me世di擾ca派l怨mo水de隨l)(一)醫(yī)學分模式粱的轉(zhuǎn)織變醫(yī)學什觀念瓦的進檢展醫(yī)學視觀念妄的進請展(一)醫(yī)學獅模式疊的轉(zhuǎn)異變?nèi)祟惗思膊}大約50斜%與生貝活方金式、貞行為鎮(zhèn)有關(guān)20％與窄生活蘋環(huán)境戲和社暈會環(huán)螞境有甚關(guān)20％與消遺傳淹、衰沃老等貞生物忙因素史有關(guān)10％與至衛(wèi)生盟服務租的缺聯(lián)陷有粱關(guān)“亞活健康狠狀態(tài)賄”(Su禍bh舅ea爹lt惹hst能at伶us濫)精神(心理)衛(wèi)生箭已成弓了21世紀素衛(wèi)生丙工作深的重勉大課嫂題。川有60帳%～70膛%的人待處于冒沒有塘疾病導卻感選覺不頑健康漠的“搏第三燒狀態(tài)乖”(T番he談t歲hi摟rd階s香ta枕tu僅s)即咸“亞仙健康斥狀態(tài)嶺”各年蕩齡段歇都有使其特介有的鴿社會銅、心清理問洞題青年蓮人的借激烈嬸競爭柳“乎過勞蘇死”蟻（日壟本）中年調(diào)人的底家庭陳、婚茂姻、怠經(jīng)濟展、就暖業(yè)等譯，捏“下舍崗綜到合征酬”老年綢人的承“退湖體綜壯合征已”、她“空未巢綜侵合征文”內(nèi)科槽治療肥學進蘭展全面漲干預擁心血滅管事凡件鏈(Ca禽rd加io圣va鞋sc愿ul員arco搭ti按nu能um)哈佛燈大學污教授Br茶au振nw感al稅dＥ等猛在上汽世紀宵九十艇年代倦初，制提出倍了心血科管事咽件鏈的概卵念，騰強調(diào)槽從高棕血壓悟、高旬血脂幼、高迷血糖幕到動包脈硬善化、纖冠心噸病、恐心肌相梗死直脊至左逃室重耽構(gòu)，無心力丙衰竭這一孔連續(xù)臥的心紹血管及事件朗的內(nèi)在聯(lián)勾系及殘發(fā)展咽趨勢丙。(一)醫(yī)學倚模式斜的轉(zhuǎn)償變治療市從源然頭抓廊起干栽預危趴險因宴素、馬生活演方式誤、環(huán)碧境及蘆心理禍因素醫(yī)學拾觀念犧的進餐展(二)循證飼醫(yī)學Ev嗓id倒en受ce銅-b艘as鵲ed佛m賓ed樓ic匪in嗚e母,E起B(yǎng)M以國誼際上洞最新悅臨床禾科研運成果,和目雹前的文最佳致證據(jù)(E衣vi駕de墓nc階e)為每貝個患洞者制盒定診巧療方竭案。隨機制、雙跟盲對崇照、兔多中么心試櫻驗是EB耽M的基柳石（Ra咽nd派om亡is獵edCo鑄nt灶ro痛ll堪ed忽T燙ri墻al蕩s斃RC扔T‘犯s）薈萃淹分析真是對矮多個背設計慕良好學的RC標T的綜窄合分膏析及雁其評疊價獲得叔證據(jù)背的方陡法1．Me損ta事-分析速：19脂76年Gl頂as惡s提出2．隨廉機、雙盲、對照、多中粗心試汗驗3．系霸統(tǒng)綜速述憶又貴稱系專統(tǒng)評肅價4.奧C角oc盈hr旦an鉆e中心道：90年代恩成立,隨后皺的Co糟ch松ra賞ne協(xié)作慈網(wǎng)，較其生擴產(chǎn)、爆儲