心外科發(fā)展概述課件

心外科發(fā)展概述華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管大外科徐分心外科的起源現(xiàn)代外科學(xué)奠基于十九世紀(jì)四十年代,其后便進(jìn)入飛速發(fā)展期。但心臟外科學(xué)的發(fā)展卻直到近100年以后才逐步得到發(fā)展。在此之前,心血管外科被認(rèn)為是外科手術(shù)的禁區(qū)。心臟外傷手術(shù)·1893年7月10日,Dr.DanielhaleWims,一名芝加哥的外科醫(yī)生成功地為一位累及心包和心臟的胸外傷24歲病人進(jìn)行了手術(shù)。該病人因刺傷于7月9日7:0PM入院,初始以為只是皮膚的刺傷,后來(lái)病人持續(xù)出血,并出現(xiàn)休克,Williams打開(kāi)病人的胸壁發(fā)現(xiàn)右心室上有一個(gè)1/10英寸的傷口但并無(wú)活動(dòng)性出血,他沒(méi)有縫合心臟上的傷口,僅僅繼合了心包和胸壁,幸運(yùn)的是病入康復(fù)了第一次觸及心臟的外科手術(shù)Dr.ludwigRehn,在1896年9月7日德國(guó)法蘭克福的名外科醫(yī)生實(shí)施了第一例成功的心臟手術(shù)。一位22歲的男性被刺中心臟,警察發(fā)現(xiàn)他面色蒼白地倒在地上,乎吸困難,脈搏不規(guī)則,衣服被血浸透。Dr.ludwigRehn寫(xiě)道“我決定進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù),從左側(cè)第四肋間進(jìn)胸,胸腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量血液,乳內(nèi)動(dòng)脈沒(méi)有受損,心包內(nèi)持續(xù)有血流出。我擴(kuò)大了心包傷口,清除了陳舊的血液和血塊,發(fā)現(xiàn)右心室上有一個(gè)15cm的傷口,以手指控制出血。我決定縫合這個(gè)傷口,我用絲線和縫合小腸的針,并在舒張期打結(jié)。當(dāng)縫合第三針后,出血得到了控制。沖洗胸腔,碘仿紗布引流胸腔和心包腔。搏心率呼吸都得到了改善。…2今天病人看起來(lái)很好,心臟跳動(dòng)很規(guī)整,但我不允許他恢復(fù)體力勞動(dòng)。這個(gè)手術(shù)無(wú)疑證明了心臟縫合和修補(bǔ)的可靠性.…心外科的重大突破-——體外循環(huán)·體外循環(huán)是將體內(nèi)靜脈血從上下腔靜脈或者右心房引出體外,在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氣化碳后再由血泵輪回體內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行血漩循環(huán)的過(guò)程如此血液不經(jīng)過(guò)心和肺而進(jìn)行氣體交換和全身循環(huán),為施行心臟內(nèi)直視手術(shù)提供無(wú)血、清晰視野的手術(shù)條件。或?yàn)槠渌中g(shù)/治療提供生命支持技術(shù)。上下酚插管體外循環(huán)示意圖字管過(guò)濾器體外循環(huán)裝置示意圖心外科的里程碑人工心肺機(jī)953Gibbon-IBM·交叉循環(huán)1954LilleheiL下E什么叫做交叉循環(huán)Dr.C.WaltonLilleheiworkingattheUniversityofMinnesota,developedanoveltechniqueofcardiopulmonarybypasscalledcrosscirculationinwhichthecirculationofonepersonIsustosupportthatofanotherduringano