醫(yī)學深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下醫(yī)院發(fā)展思考和政策趨向課件

精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權威的專業(yè)課件醫(yī)學精品課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下

醫(yī)院發(fā)展思考和政策趨向衛(wèi)生部醫(yī)政司2主要內(nèi)容醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對醫(yī)院發(fā)展的政策支持醫(yī)院的發(fā)展思路實施績效管理在醫(yī)改背景下的重要意義3醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009年-2011年）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設；初步建立國家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化；推進公立醫(yī)院改革試點。6公立醫(yī)院改革的基本思路

宏觀上要解決布局和結(jié)構(gòu)的調(diào)整優(yōu)化問題，建立公益目標明確、功能完善、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、布局合理、規(guī)模適當?shù)墓⑨t(yī)院體系。

微觀上要建立科學規(guī)范的管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制，促使公立醫(yī)院保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用，提高服務效率，改善服務體驗，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，解決好群眾看得上病、看得好病、看得起病的問題，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務需求，維護和增進群眾健康。7一個目標：保持公立醫(yī)院公益性兩個原則：履行公共服務職能，滿足基本醫(yī)療服務需求；以公共服務最大化的原則運行，提高績效。三大領域：完善服務體系；創(chuàng)新機制體制；加強內(nèi)部管理。8（一）優(yōu)化公立醫(yī)院服務體系加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。明確各級各類公立醫(yī)院的功能定位。

建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的分工協(xié)作機制。加強縣級醫(yī)院能力建設。九項任務9（二）改革公立醫(yī)院管理體制

明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責。從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索管辦分開的有效形式，建立統(tǒng)一、權威、高效的公立醫(yī)院管理體制。為公立醫(yī)院履行公共服務職能提供保障條件。10（三）改革公立醫(yī)院法人治理機制。

積極探索政事分開的有效形式，科學確定所有者和經(jīng)營者責權，探索建立法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的運行機制。落實公立醫(yī)院法人地位，強化具體經(jīng)辦管理醫(yī)院的職能，并承擔相應的責任。

探索制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進醫(yī)院管理人員職業(yè)化、專業(yè)化建設。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵約束機制。11（四）改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制完善醫(yī)院內(nèi)部領導體制與決策議事機制。實施院務公開，推進醫(yī)院民主管理。完善醫(yī)院財務會計管理制度。深化公立醫(yī)院人事制度改革。科學核定編制。建立健全符合公立醫(yī)院特點的人事管理制度。以專業(yè)技術能力、業(yè)績成果和醫(yī)德醫(yī)風為主要評價標準，完善衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評定制度。完善分配激勵機制。合理確定醫(yī)務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。探索實行并規(guī)范注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的方式。12（五）改革公立醫(yī)院補償機制

逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。將藥事服務費納入基木醫(yī)療保障報銷范圍。加大政府投入。合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。在成本核算的基礎上，適當提高醫(yī)療技術服務價格，降低藥品和大型醫(yī)用設備檢查治療價格，加強醫(yī)用耗材的價格管理。完善醫(yī)療保障支付制度改革。13（六）加強公立醫(yī)院管理。

推行疾病診療規(guī)范和病種質(zhì)量管理，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術。嚴格醫(yī)院預算和收支管理。優(yōu)化服務流程，推行預約診療服務，改進患者投訴處理機制。推進公立醫(yī)院信息化建設。14（七）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制實行全行業(yè)監(jiān)管。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，完善機構(gòu)、人員、技術、設備的準入和退出機制。加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管。加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為?？刂乒⑨t(yī)院特需服務規(guī)模，加強公立醫(yī)院財務監(jiān)管。執(zhí)行審計制度。建立社會多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織在公立醫(yī)院評價監(jiān)督中的作用。15（八）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度

探索建立符合醫(yī)學人才成長規(guī)律、適應大陸國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的模式、培訓標準、基地建設、考核評價、人事政策、管理及經(jīng)費保障機制。啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作方案，近期重點為縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)和輸送合格臨床醫(yī)師。16（九）形成多元化辦醫(yī)格局

鼓勵和引導社會資金發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦營利或非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權益。允許商業(yè)保險機構(gòu)參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制重組。17醫(yī)院的發(fā)展思路

18（一）結(jié)合醫(yī)改加強醫(yī)院內(nèi)部管理加強醫(yī)療管理。健全和落實規(guī)章制度和人員崗位責任制，建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障群眾醫(yī)療安全。加強重點學科和人才隊伍建設，提高醫(yī)療服務能力和水平。探索確定各級各類醫(yī)院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應管理制度，優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。推廣應用適宜技術和基本藥物，逐步實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認，降低醫(yī)療服務成本。研究制訂疾病診療臨床路徑并推廣實施，推動病種規(guī)范化治療。19（一）結(jié)合醫(yī)改加強醫(yī)院內(nèi)部管理

改善醫(yī)院服務管理。提供預約診療服務，強化急診綠色通道，優(yōu)化服務流程，明顯縮短病人等候時間。建立有效的患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴。

提高醫(yī)院管理和服務的信息工作水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進公立醫(yī)院信息化建設，提高管理和服務水平。研究制定醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息管理的規(guī)定和標準，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺。20（二）履行公共服務職能

醫(yī)院按照規(guī)模和任務，醫(yī)院的級別劃分為一、二、三級醫(yī)院。二級醫(yī)院是向含有多個社區(qū)的地區(qū)（人口一般在數(shù)十萬左右）提供醫(yī)療為主，兼顧預防、保健和康復醫(yī)療服務并承擔一定教學和科研任務的綜合或?qū)？频牡貐^(qū)性醫(yī)療機構(gòu)；三級醫(yī)院是向含有多個地區(qū)的區(qū)域（人口一般在百萬以上）提供以高水平?？漆t(yī)療服務為主，兼顧預防、保健和康復服務并承擔相應的高等醫(yī)學院校教學和科研任務的綜合或?qū)？茀^(qū)域型醫(yī)療機構(gòu)；是省或全國的醫(yī)療、預防、教學和科研相結(jié)合的技術中心，是國家高層次的醫(yī)療機構(gòu)?，F(xiàn)有一級醫(yī)院改為直接向一定人口提供預防、醫(yī)療、保健、康復服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。各級公立機構(gòu)之間建立轉(zhuǎn)診制度，完善技術援助和業(yè)務指導機制。

21（三）保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的永恒主題。在當前形勢下，醫(yī)院要不斷的加強內(nèi)涵建設，要認真落實各項醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度，加強人員培訓，提高醫(yī)療技術水平，強化質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進體系，全面保障醫(yī)療安全。22（四）改善病人體驗

醫(yī)院要堅持公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，采取切實有效措施優(yōu)化流程，創(chuàng)新服務模式，改善服務環(huán)境，完善服務設施，為患者提供便捷舒適的醫(yī)療服務，改善病人體驗。23（五）控制醫(yī)療成本

醫(yī)院要樹立降低醫(yī)療成本的服務理念，把降低醫(yī)療服務費用變?yōu)橹鲃拥?、自覺的行為追求；杜絕過度診療，維護患者利益。引入臨床路徑管理和單病種質(zhì)量管理，做到依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，為居民提供價廉的醫(yī)療服務。24（六）提高服務效率

醫(yī)院要整合醫(yī)療資源，加強醫(yī)療管理，合理利用人員、設備以及空間資源，通過預約掛號、合理配置資源、提高醫(yī)療技術水平，不斷縮短平均住院日，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，提高服務效率，實現(xiàn)醫(yī)療服務的公平性和可及性。2526實施績效管理在醫(yī)改背景下的重要意義27實施績效管理的必要性落實國家和醫(yī)改方案要求醫(yī)改方案提出，“完善分配激勵機制，實行以服務質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性”。國務院決定從2009年10月1日起衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資。溫家寶總理在多次講話時指出，醫(yī)改要讓人民群眾得實惠，醫(yī)務人員受鼓舞，監(jiān)管人員易掌握?？冃ЧべY應該形成一種激勵機制，使醫(yī)護人員得到應有的報酬。28實施績效管理的必要性醫(yī)院生存和發(fā)展的切實需要新時期醫(yī)院生存和發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機遇政府投入加大基本醫(yī)療保障制度的完善，服務需求總量井噴結(jié)構(gòu)調(diào)整，重新洗牌29實施績效管理的必要性醫(yī)院生存和發(fā)展的切實需要新時期醫(yī)院生存和發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機遇醫(yī)療費用控制：付費方式改革，單病種限價，取消藥品加成等，硬性要求。提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善服務水平。落實基礎護理，提高患者滿意度等。30實施績效管理的必要性現(xiàn)行成本核算分配模式不能滿足新形勢需要無法有效控制醫(yī)療費用增長無法全面反映技術含量和風險因素不同科室、人員可比性差，有失公平，影響到醫(yī)務人員的積極性。31

陳竺部長：“公益性不是不講效益，而是要通過創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理，努力提高績效管理水平，實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一?！?2新時期醫(yī)院生存和發(fā)展的必要手段提高管理水平提高工作效率提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全優(yōu)化服務流程，改善服務水平33醫(yī)政司落實醫(yī)改要求的重要措施臨床路徑電子病歷優(yōu)化服務，“以病人為中心”先診療后結(jié)算志愿服務在醫(yī)院時間換空間基礎護理檢驗結(jié)果互認便捷出入院服務……34

建立以崗位、技術含量、風險程度、服務數(shù)量和服務質(zhì)量為主要標準的績效考核管理體系，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，更是在醫(yī)改背景下贏得發(fā)展機遇的必由之路。35Thanks36精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編p:///jnejclxh/結(jié)石由無機鹽或有機物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮

結(jié)石細胞、細菌團塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機鹽或有機物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對機體的影響等均不相同。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導管結(jié)石、唾液腺導管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時梗阻所致。腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)石比約為5.5～6∶1。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿管結(jié)石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴重，處理上也較復雜，嚴重者可危及生命。結(jié)石病是一種頑固性疾病，癥狀復雜，并發(fā)癥多，易于殘留一般口服消石膠囊每日4-6?？梢灶A防結(jié)石生成。///ht經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿

結(jié)石系結(jié)石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結(jié)石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結(jié)石的病因尚不十分清楚。按結(jié)石化學成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。含鈣結(jié)石可分為：單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結(jié)石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結(jié)石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結(jié)石可分為：純胱氨酸或含有