內科學第五周支氣管肺癌課件

原發(fā)性支氣管肺癌primarybronchogeniccarcinoma浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院呼吸內科王雪芬概述原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌(lungcancer)，是起源于支氣管黏膜或腺體的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。肺癌的全球發(fā)病率呈明顯增高趨勢。發(fā)病年齡自50歲以后迅速上升。1999年WHO報告：肺癌是癌癥第一位死亡原因。大多數(shù)病人明確診斷時已屬中晚期。生存期與病程的早晚顯著相關。病因不清，但與吸煙和空氣污染密切相關。病因與發(fā)病機制吸煙吸煙與肺癌的關系已經大量事實證明。煙草中的苯并芘是主要的致癌物質。肺癌的死亡率與吸煙量及吸煙年限呈正比；職業(yè)致癌因子石棉、無機砷化合物……煤煙、焦油等等。石棉吸入與吸煙有協(xié)同作用；空氣污染包括室內小環(huán)境（被動吸煙、烹調時的煙霧、室內用煤等）和室外大環(huán)境（汽車廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青等）的污染；病因與發(fā)病機制電離幅射大劑量電離輻射可引起肺癌；飲食與營養(yǎng)缺乏維生素A或含量低者患肺癌的危險性增高；其他

肺部慢性炎癥；癌基因/抗癌基因失調；遺傳因素；病毒或真菌感染；免疫功能低下；分類按解剖學部位分類

中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫；

周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的癌腫；按組織學分類鱗癌、小細胞未分化癌、大細胞未分化癌、腺癌、細支氣管肺泡癌、混合癌；（SCLCNSCLC）臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咯血（痰血）、呼吸困難、喘鳴、胸痛，等；全身癥狀和體征發(fā)熱、吞咽困難、聲音嘶啞、體重下降、上腔靜脈壓迫綜合征、Horner綜合征(Pancoast癌)以及癌腫遠處轉移所引起的相應臟器的癥狀（腦、肝、骨骼、淋巴結、皮膚等）；臨床表現(xiàn)副癌綜合征（腫瘤作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)，包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，稱~）:有肥大型骨關節(jié)病和杵狀指趾，男性乳房發(fā)育，柯興氏綜合征，抗利尿激素分泌失調綜合征，等等；輔助檢查影像學檢查是最主要的檢查手段。包括胸透、胸片、CT、MRI、支氣管或血管造影；痰/胸水脫落細胞檢查新鮮痰液/胸水多次送檢可提高陽性率；纖維支氣管鏡檢查對明確腫瘤的存在和組織學診斷以及指導手術均有重要意義。中央型肺癌陽性率高；其他

血/胸水CEA；淋巴結活檢；胸腔鏡/開胸肺活檢；放射性核素掃描；等。右上肺癌伴不張(S型)正位片

胸部CT(抽胸水前)胸部CT(抽胸水后)診斷(1)病史體檢}→綜合判斷→確診（病理）輔檢（臨床診斷）診斷(2)對高危人群，出現(xiàn)下列情況者，應高度懷疑肺癌的存在：無明顯誘因且治療無效的刺激性咳嗽持續(xù)2~3周；原有呼吸道疾病，咳嗽性質改變者；反復的痰中帶血而無其他原因可解釋者；反復發(fā)作同一部位肺炎或肺炎延遲吸收者；診斷(2)原因不明的肺膿腫，癥狀不典型，療效不明顯；無中毒癥狀的胸腔積液；原因不明的四肢關節(jié)疼痛和杵狀指趾；出現(xiàn)副癌綜合征；男，44歲?？人砸荒?，間歇痰血3月。纖維

支氣管鏡正常。診斷(3)

肺癌TNM分期

隱性肺癌

TxNoMo0期

TisNoMo原位癌Ⅰ期

T1NoMo；T2NoMoⅡ期

T1N1Mo；T2N1MoⅢa期

T3No~2Mo；T1~3N2MoⅢb期任何T，N3Mo；T4，任何N，MoⅣ期任何T，任何N，M1治療(1)

治療原則

NSCLC

Ⅰ~Ⅲa期：以手術為主的綜合治療；Ⅲb期：以放療為主的綜合治療；Ⅳ期：化療為主；

SCLC

以化療為主，輔以手術和/或放療；治療(2)治療方法手術治療化學治療(化療)

新輔助化療輔助化療放射治療(放療)局部治療免疫治療和中醫(yī)中藥對癥治療腺癌(化療前后CT)

SCLC(化療1次前后)

SCLC(化療前)

SCLC(化療6次后)

SC