B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育在治療不孕癥中的價(jià)值

B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育在治療不孕癥中的價(jià)值

【摘要】目的：探討B(tài)超監(jiān)測(cè)用藥物刺激后的卵泡發(fā)育情況在治療不孕癥中的價(jià)值。方法：應(yīng)用克羅米芬促排卵，聯(lián)合超聲對(duì)152例不孕癥患者卵泡發(fā)育及排卵進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果：152例患者中，卵泡發(fā)育成熟并排卵為115例(%)，排卵障礙的原因?yàn)槁雅莅l(fā)育不成熟、卵泡發(fā)育成熟不排卵形成囊腫、卵泡發(fā)育成熟未破裂卵泡黃素化、卵巢過(guò)度刺激綜合征。結(jié)論：超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育在不孕癥的治療中具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】超聲監(jiān)測(cè)；卵泡發(fā)育；排卵；不孕癥

InvestigatetheValueofBModeUltrasonographyforMonitoringFolliclesDevelopmentIntreatimgforSterileWomen.

Abstract:ObjectiveToInvestigatethevalueofBmodeultrasonographyformonitoringfolliclesdevelopmentintreatimgforsterilewomen.MethodsClomipenewasperformedtostimutatingovulation，combinedwithBmodeultrasonographyon152casessterilewomenformonitoringtheirovarianfolliculardevelopmentandovulation.ResultsIn152casesofsterilewomentherewere115casesthatfolliclesdevelopedmatureandwerefourreasonsinovulationSonographyisanwasperformedtomonitortheirovarianfolliculardevelopmentandovulation.Itisofgreatclinicalvaluefortreatmentforsterilewomen.

Keywords:Ultrasonographymonitor;Follicledevelopment;Ovulation;Sterilewomen.

卵泡發(fā)育及排卵障礙是不孕癥的常見(jiàn)病，以往對(duì)卵泡發(fā)育情況多用測(cè)基礎(chǔ)體溫及查血、尿中激素水平來(lái)估計(jì)排卵日期，由于這些檢查不能直觀地反映卵泡形態(tài)學(xué)改變，在臨床應(yīng)用中受到了限制，B超可直觀監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育過(guò)程，了解其成熟度或是否排卵，故能為臨床提供可靠的信息。因此，采用腹部Ｂ超對(duì)患者用克羅米芬刺激后卵泡發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以探討其在治療卵泡發(fā)育及排卵障礙不孕癥中的價(jià)值，本文就我院2004年至2006年診治的152例不孕癥患者用克羅米芬刺激后的卵泡發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

一般資料本組152例，于2004年至2006年在我院診治的患者，年齡24歲~39歲，平均年齡26歲，均是已婚婦女，符合世界衛(wèi)生組織制定的不孕癥標(biāo)準(zhǔn)［1］：一對(duì)夫婦暴露在妊娠危險(xiǎn)下(希望妊娠、未避孕、正常性生活)≥2a，未妊娠或妊娠過(guò)未能再妊娠(哺乳期閉經(jīng)不在其內(nèi))。不孕年限2a~12a，臨床排除雙側(cè)卵巢病變、盆腔炎癥、結(jié)核、輸卵管阻塞、子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位癥及性病等疾病，診斷為卵泡發(fā)育及排卵障礙性不孕癥。

方法應(yīng)用國(guó)產(chǎn)無(wú)錫α-2000型超聲診斷儀，探頭頻率為MHz，從月經(jīng)周期第5天口服克羅米芬50mg~100mg，連服5d，停藥后開(kāi)始監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，重點(diǎn)觀察卵巢內(nèi)的卵泡的聲像表現(xiàn)，并記錄卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目、縱橫數(shù)值。最大卵泡直徑10mm，則每3天監(jiān)測(cè)1次；15mm，每2天監(jiān)測(cè)1次；≥15mm，則1次/d至成熟卵泡排卵為止?；虍?dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)20mm，仍不排卵，立即肌肉注射HCG5000IU~10000IU誘發(fā)排卵，再逐日B超監(jiān)測(cè)。

監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

成熟卵泡的征象卵泡最大直徑≥20mm、圓形、壁薄、邊界清晰、透視亮度好、張力大，位于卵巢邊緣。

卵泡排卵的征象表現(xiàn)為卵泡外形消失或縮小，可同時(shí)伴有內(nèi)壁塌陷；在縮小的卵泡腔內(nèi)有細(xì)弱的光點(diǎn)回聲，繼而厚腔穴增大，并有較多的稍強(qiáng)回聲光點(diǎn)；陶氏腔內(nèi)有少量的無(wú)回聲區(qū)。

2結(jié)果

152例婦女中，卵泡發(fā)育成熟并排卵115例(%)，卵泡發(fā)育不成熟15例(%)，卵泡發(fā)育成熟不排卵形成囊腫5例(%)，卵泡發(fā)育成熟未破裂卵泡黃素化14例(%)，卵巢過(guò)度刺激綜合征3例(%)。

藥物誘導(dǎo)下卵泡發(fā)育成熟并排卵的聲像圖表現(xiàn)藥物誘導(dǎo)后，單/雙側(cè)卵巢出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上優(yōu)勢(shì)卵泡，卵泡間相互擠壓，排卵前1天卵泡直徑為(22±)mm，范圍18mm~35mm，卵泡平均每天增長(zhǎng)(±)mm，有符合監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的成熟卵泡征象和卵泡排卵征象。

藥物誘導(dǎo)下卵泡發(fā)育不成熟的聲像圖表現(xiàn)卵泡生長(zhǎng)緩慢，不規(guī)則，卵泡壁厚，過(guò)正常排卵日達(dá)不到直徑17mm或直徑在17mm以下停止生長(zhǎng)，無(wú)符合監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的成熟卵泡征象和卵泡排卵征象，連續(xù)觀察卵泡逐漸萎縮閉鎖。

卵泡發(fā)育成熟不排卵形成囊腫的聲像圖表現(xiàn)藥物誘導(dǎo)后，卵泡發(fā)育成熟，有符合監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的成熟卵泡征象，無(wú)卵泡排卵征象，在排卵日過(guò)后，不破裂反而繼續(xù)增大，直徑范圍30mm～50mm，形成壁薄光滑張力高的囊腫，持續(xù)到下個(gè)周期月經(jīng)來(lái)潮后破裂。

卵泡發(fā)育成熟未破裂卵泡黃素化的聲像圖表現(xiàn)藥物誘導(dǎo)后，卵泡發(fā)育成熟，有符合監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的成熟卵泡征象，無(wú)卵泡排卵征象，給予HCG后無(wú)排卵征象，2d～3d后形成黃體，直徑范圍30mm～40mm，壁厚，內(nèi)部有網(wǎng)狀回聲。

卵巢過(guò)度刺激綜合征的聲像圖表現(xiàn)雙側(cè)卵巢增大，多發(fā)卵泡及黃體囊腫，伴卵巢間質(zhì)水腫。

3討論

在月經(jīng)周期規(guī)律的婦女中，通過(guò)超聲檢查，統(tǒng)計(jì)有15%~40%的周期卵泡發(fā)育和排卵異常，如果反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)卵泡發(fā)育和排卵異常，即可診斷排卵障礙引起婦女不孕癥，排卵障礙引起的不孕癥通常占不孕癥的25%左右。對(duì)卵泡發(fā)育異常無(wú)排卵者可通過(guò)促排卵治療，建立有正常排卵的月經(jīng)周期和提高受孕率。藥物治療是最有效的誘導(dǎo)排卵法，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，克羅米芬是目前最常用的促排卵藥物之一，它具有類雌激素結(jié)構(gòu)，作用于下丘腦－垂體水平，和雌激素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，阻斷內(nèi)生雌激素的負(fù)反饋?zhàn)饔茫笷SH、LH水平升高，刺激卵泡發(fā)育。文獻(xiàn)報(bào)告，克羅米芬促排卵率為72%～76%［2，3］，本文促排卵率為%與文獻(xiàn)一致。卵泡發(fā)育成熟并排卵過(guò)程的監(jiān)測(cè)，是治療卵泡發(fā)育及排卵障礙性不孕癥成功與否的關(guān)健，應(yīng)用連續(xù)的超聲監(jiān)測(cè)，結(jié)合超聲圖像特征不但可以判斷卵泡的成熟以及明確是否已排卵，而且防止出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥。應(yīng)用超聲動(dòng)態(tài)觀察卵泡發(fā)育過(guò)程，臨床上能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)排卵的時(shí)間，指導(dǎo)臨床用藥，及時(shí)應(yīng)用HCG，防止卵泡出現(xiàn)閉鎖或過(guò)熟老化、排卵困難，當(dāng)卵泡發(fā)育過(guò)多、較大，卵巢增大明顯，則應(yīng)提示臨床醫(yī)生慎用或不用HCG，以防出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥卵巢過(guò)度刺激綜合征。另外根據(jù)超聲提供的可靠信息，指導(dǎo)受孕，掌握受孕機(jī)會(huì)，提高治療的成功率。超聲監(jiān)測(cè)在治療排卵障礙引起的不孕癥中的價(jià)值，在于其能夠?yàn)榕R床提供卵泡發(fā)育成熟及排卵過(guò)程，能清楚了解治療過(guò)程中卵巢的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)了解治療的效果，減少治療合并癥，指導(dǎo)受孕，指導(dǎo)臨床用藥時(shí)機(jī)等方面具有重要意義。而且B超檢查具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、直觀、精確可靠、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，有重要的