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文檔簡介

蛔蟲(一) 生活史特點(diǎn):1.雌蟲產(chǎn)卵量巨大(每天產(chǎn)卵24萬/條)。生活史簡單,不需中間宿主幼蟲須經(jīng)肺移行,才到小腸寄生發(fā)育為成蟲。(二) 致病機(jī)制與臨床表現(xiàn)1、 幼蟲的致病作用主要引起肺蛔蟲癥原因:幼蟲對肺組織機(jī)械損傷、分泌免疫原性物質(zhì)引起局部及全身反應(yīng)。表現(xiàn):咳嗽、血痰、哮喘、發(fā)熱、蕁麻疹血嗜酸性粒細(xì)胞增高。嚴(yán)重的感染可侵入甲狀腺、脾、腦、腎引起異位損害。2、 成蟲的致病作用奪取營養(yǎng):掠奪半消化食物——營養(yǎng)不良,兒童發(fā)育障礙損傷腸粘膜:唇齒機(jī)械損傷+代謝產(chǎn)物化學(xué)刺激——腸粘膜炎癥,影響消化吸收功能。常出現(xiàn)間歇性臍周疼痛、夜驚、磨牙、異嗜癥狀引起過敏反應(yīng):IgE介導(dǎo)一一蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫并發(fā)癥常見有:膽道蛔蟲癥:寄生環(huán)境的改變可引起蛔蟲鉆入膽管(胰腺管和闌尾)蛔蟲性腸梗阻:寄生蟲數(shù)多,大量成蟲紐結(jié)成團(tuán),堵塞腸管(三) 實(shí)驗(yàn)診斷1、 糞檢找蟲卵(確診)(1) 直接涂片法:簡便快速,3片檢出率可達(dá)95%(2) 飽和鹽水浮聚法2、 其它方法驅(qū)蟲治療性診斷,痰中蛔蝴檢查(針對蛔蝴性肺炎)(四) 防治查治病人和帶蟲者常用藥物(1)枸椽酸哌嗪(驅(qū)蛔靈)(2) 甲苯噠唑(甲苯咪唑)(3) 阿苯噠唑(丙硫咪唑、腸蟲清)注意:(1)集體驅(qū)蟲(2)選擇驅(qū)蟲時間:秋、冬季節(jié)加強(qiáng)糞管、建立無害化糞池。衛(wèi)生宣教,預(yù)防感染:注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生,飯前洗手鞭蟲一、 成蟲主要寄生于人體盲腸,可引起鞭毛蟲病二、 生活史寄生部位:人體盲腸內(nèi)寄生方式:蟲體纖細(xì)的前端鉆入腸粘膜感染階段:感染期蟲卵感染方式:經(jīng)口食入感染期蟲卵至成蟲成熟產(chǎn)卵:l個月?3個月。宿 主:人是唯一終宿主壽 命:存活3年?5年三、 致病與臨床表現(xiàn)⑴由于蟲體對局部組織的機(jī)械性損傷和分泌物的刺激作用,可致腸壁粘膜組織出現(xiàn)充血、水腫、出血或潰瘍等慢性炎癥反應(yīng)。⑵少數(shù)患者可有細(xì)胞增生,腸壁組織明顯增厚,以及在炎癥基礎(chǔ)上形成肉芽腫等病變。⑶鞭蟲以組織液和血液為食,重度感染者可致慢性失血 。四、 實(shí)驗(yàn)診斷-獲檢蟲卵可作為診斷鞭蟲病的依據(jù),常用方法:-直接涂片-離心沉淀法-水洗沉淀法-飽和鹽水浮聚法五、 防治阿苯達(dá)唑(400mg/d,連服3天)和甲苯咪^C100mg/次,每天2次,連服2天。蟯蟲^蟯^一、 主要寄生于人體小腸末端、盲腸和結(jié)腸,引起蟯蟲?。╡nterobiasis)。呈世界性分布,感染率兒童高于成人,以幼兒園、托兒所等兒童集聚場所感染率較高。二、 致病1、 局部癥狀成蟲產(chǎn)卵一一刺激一肛周皮膚瘙癢2、 全身癥狀:煩燥、失眠、夜驚等,反復(fù)感染影響兒童身心發(fā)育3、 異位寄生:蟲侵入泌尿生殖器官一一陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、尿路感染。4、 蟯蟲性闌尾炎三、 實(shí)驗(yàn)診斷1、 查蟲卵一明膠紙法2、 查成蟲——晚上查肛周四、 防治原則1、 預(yù)防為主:講究公共、家庭及個人衛(wèi)生2、治療患者:藥物:甲苯噠唑:100嘩頓服3天阿苯咪唑(400mg成人、100mg兒童頓服)、噻嘧啶10mg/kg、、外用藥:蟯蟲膏涂于肛周十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲一、 鉤蟲(hookworm)是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱,在寄生人體消化道的線蟲中,鉤蟲的危害性最嚴(yán)重,全球有9億人感染,我國的感染人數(shù)約3000多萬。十二指腸鉤口線蟲,簡稱十二指腸鉤蟲;美洲板口線蟲,簡稱美洲鉤蟲;巴西鉤口線蟲---感染期幼蟲可侵入人體,引起幼蟲移行癥。犬鉤口線蟲偶爾寄生人體。二、形態(tài)1、成蟲:(1) 蟲體較細(xì),長約1cm。(2) 活時為肉紅色,半透明,死后灰白色。(3) 前端略向背側(cè)彎曲。頂端有1發(fā)達(dá)的角質(zhì)口囊,呈圓形或橢圓形,口囊腹側(cè)緣有鉤齒。(4) 蟲體前端兩側(cè)有1對頭腺,能合成和分泌抗凝素;咽管壁肌肉發(fā)達(dá)肌纖維的交錯收縮與松弛形成“唧筒”樣作用。咽管壁有3個咽腺,分泌乙酰膽堿酯酶;排泄腺1對,分泌蛋白酶,抑制宿主的血液凝固(5) 雄蟲末端膨大,膜質(zhì)交合傘,有一對交合刺。三、 感染方式:(1)經(jīng)皮赤手赤足在田間勞動,接觸疫土(2)經(jīng)口腔粘膜侵入血管(3)母體內(nèi)幼蟲經(jīng)侵入(4)經(jīng)母乳感染四、 致病1、 幼蟲致?。?)鉤蝴性皮炎足趾或手指間皮膚較薄處或足背部局部皮膚有燒灼感,奇癢難忍。有紅點(diǎn)、丘疹。搔破后常有激發(fā)感染,形成膿瘡、結(jié)痂、脫皮而愈。本病常見于春夏之交,以足部為多見,感染地點(diǎn)多為香蕉園、甘蔗地及紅薯地等。病程2-3周。(2)肺部病變:幼蟲經(jīng)肺移行穿破毛細(xì)血管時,可引起局部出血、炎癥反應(yīng)。病人可有咳嗽、痰中帶血、發(fā)熱、哮喘等。2、 成蟲致?。╚貧血貧血原因A.成蟲吸血,邊吸邊排;B?分泌抗凝素,傷口流血不止;C,經(jīng)常更換吸血部位,新舊傷口一起流血;D.腸粘膜損傷,營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙(如鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)等,造血原料不足。貧血性質(zhì):低色素小細(xì)胞型貧血(1) 長期慢性失血,鐵和蛋白質(zhì)不斷耗損;(2) 患者營養(yǎng)不良,鐵和蛋白質(zhì)又不能得到有效補(bǔ)償,而造成血紅蛋白合成速度比細(xì)胞新生速度慢。貧血臨床表現(xiàn):輕度:頭暈、乏力、輕度氣促、心悸;中度:皮膚粘膜蒼白、下肢輕度水腫、明顯心悸、耳鳴、眼花、四肢乏力;重度:貧血性心臟病、勞動能力喪失。五、 實(shí)驗(yàn)診斷糞檢找蟲卵或孵出鉤蝴,確診。(1)直接涂片法(2)飽和鹽水浮聚法(3)鉤蝴培養(yǎng)法六、 防治原則---綜合性防治措施1、 治療患者,控制傳染源:治療藥物,參照蛔蟲。(1) 貧血嚴(yán)重者,宜先糾正貧血再驅(qū)蟲,可服硫酸亞鐵。(2) 對美洲鉤蟲,應(yīng)選用最敏感驅(qū)蟲藥。2、 加強(qiáng)糞管:不在旱地作物施用未經(jīng)處理的人糞3、 預(yù)防感染:不赤足下地作業(yè),在手足等皮膚暴露出涂抹15%噻苯咪唑軟膏。旋毛形線蟲(旋毛蟲)一、 旋毛蟲引起人獸共患寄生蟲病,對人體危害大,流行廣泛二、 致病.。病過程可分為三期:1、 侵入期(感染后1周)主要由于幼蟲和成蟲侵犯小腸粘膜,引起十二指腸和空腸發(fā)炎,稱腸型期。癥狀:2、 幼蟲移行寄生期(感染后2-3周九此期引起肌肉病變,稱肌型期。主要是幼蟲毒素,病人肌細(xì)胞破壞,一起對機(jī)體造成毒害和過敏反應(yīng)。(危險(xiǎn)期)表現(xiàn):高熱、肌痛,有可浮腫,查血嗜酸性粒細(xì)胞增高。3、 成囊期(感染后4-6周)幼蟲在肌肉形成囊包。囊包死亡鈣化(國內(nèi):死亡率為3%)三、 實(shí)驗(yàn)診斷1、 問病史:病前有否生吃、半生吃豬肉?2、 活檢找囊包,確診。取材部位3、 免疫學(xué)檢查:旋毛蟲具有較強(qiáng)的免疫原性,免疫診斷有較大意義四、 流行與防治總之,旋毛蟲病是一種動物源性寄生蟲病,豬是最重要的傳染源。人感染主要是因生吃、半生吃含活囊包的豬肉、野豬肉、狗肉等引起,豬感染主要是因吞吃含有囊包的肉屑、鼠類等引起。預(yù)防:1、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳,不生吃、半生吃 豬肉等;2、 加強(qiáng)肉類食品衛(wèi)生檢疫3、 豬要圈養(yǎng),喂熟飼料;4、 滅鼠。治療:噻苯咪唑、丙硫咪唑、甲苯咪唑。華支睪吸蟲肝吸蟲一、 外形:形似葵花子仁、吸盤:口吸盤略大于腹吸盤、腸支:雌雄同體:二、 致?。ㄒ奝PT)引起疾?。鹤枞渣S疸、膽管炎和膽管肝炎、膽結(jié)石、肝硬化、膽管上皮細(xì)胞癌、急性胰腺管炎臨床表現(xiàn):多數(shù)不明顯;一般有疲乏、肝大、肝區(qū)隱痛、腹痛、食欲不振、頭暈等;嚴(yán)重時腹水、肝昏迷、死亡四、 實(shí)驗(yàn)診斷問病史:a,是否來自流行區(qū);b.有否生吃淡水魚蝦的習(xí)慣。病原學(xué)檢查:查蟲卵---確診(1) 糞檢:糞便直接涂片法、糞便水洗(自然)沉淀法、醚醛法(2) 十二指腸液引流法:五、 流行(1) 傳染源:病人、帶蟲者、保蟲宿主(2)傳播途徑: 糞便污染水,蟲卵入水中間宿主存在---第一中間宿主----豆螺、沼螺、第二中間宿主----淡水魚蝦人群中有生吃或半生吃淡水魚蝦習(xí)慣(3) 易感人群:所有人對肝吸蟲都是易感的六、 防治原則做好衛(wèi)生宣教:養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,不吃生或半生淡水魚蝦;生熟砧板分開等;不用生魚、蝦喂養(yǎng)貓、犬、豬等。治療病人及帶蟲者:毗喹酮(Praziquantel)加強(qiáng)糞管,保護(hù)水源:廁所不要建在魚塘上;不要用新鮮糞便喂魚。布氏姜片吸蟲(姜片蟲)一、 吸盤位置?二、 生活史?三、 致病機(jī)理:蟲體吸附小腸粘膜(機(jī)械性損傷)一一炎癥、充血、水腫、潰瘍一一消化吸收功能紊亂一一營養(yǎng)不良、消瘦、貧血、浮腫臨床表現(xiàn):食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、大便稀薄而臭,腹瀉與便秘交替出現(xiàn),甚至發(fā)生腸梗阻,亦可引起闌尾炎。兒童出現(xiàn)消瘦、貧血、浮腫、腹水、智力減退和發(fā)育障礙。四、 實(shí)驗(yàn)診斷問病史,是否有生吃荸薺、菱角習(xí)慣糞便直接涂片法糞便水洗(自然)沉淀法一一查蟲卵(確診)五、 防治原則預(yù)防:a.對人----不吃生的或不潔的水生植。b.對豬----喂熟飼料、圈養(yǎng)治療病人:毗喹酮、檳榔煎劑、硫雙二氯酚(別?。┎⒅澄x(肺吸蟲)典型特征:卵巢與子宮左右并列于蟲體中部兩睪丸左右并列于蟲體后部寄生于人體的蟲種主要是:衛(wèi)氏并殖吸蟲(衛(wèi)氏肺吸蟲)斯氏貍殖吸蟲(斯氏肺吸蟲)異盤并殖吸蟲(異盤肺吸蟲)衛(wèi)氏并殖吸蟲1、成蟲固定后的蟲體呈半個花生粒狀?;钕x紅褐色,背面隆起,腹面扁平。長寬之比:2:1(1) 異位寄生:眼、腦、脊髓、肝、皮下(2) 轉(zhuǎn)續(xù)宿主:某些寄生蟲幼蟲侵入非正常宿主,不能發(fā)育為成蟲,滯留在幼蟲期,但此幼蟲期若有機(jī)會再誑入正常終宿主,仍可發(fā)育為成蟲,這種非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。三、致病童蟲一急性期竄擾移行,造成局部組織、器官破壞、出血、炎癥等損害,病變處呈隧道狀或洞穴狀,導(dǎo)致纖維化和粘連。侵入腹壁一出血、化膿性肌炎肝臟表面移形一一局部出血、壞死穿過橫膈、脾臟一一點(diǎn)狀出血、炎癥成蟲——慢性期(1) 肺部病變:機(jī)械性破壞-代謝產(chǎn)物刺激一一炎癥反應(yīng)——膿腫——囊腫一一蟲體死亡或轉(zhuǎn)移它處內(nèi)容物排出或吸收一一肉芽組織增生一一纖維化(2) 異位寄生:皮下-----游走性皮下包塊、腦-----頭痛、癲癇、癱瘓、眼-----視力障礙脊髓-----截癱、腹腔-----腹痛、腹瀉、血便、肝大臨床表現(xiàn)亞臨床型:患者癥狀不明顯。急性肺吸蟲?。菏秤徽?、乏力、腹痛、腹瀉、發(fā)病急、毒血癥狀明顯,高熱、胸痛、咳嗽。胸肺型:咳出果醬樣血痰。胸膜炎皮下型:皮下游走性結(jié)節(jié)或包塊腹型:腹痛、腹瀉、血便肝型:肝大、肝痛、肝功能紊亂腦型:劇烈頭痛、癲癇、癱瘓、視力障礙、四、實(shí)驗(yàn)診斷問病史,是否有生吃溪蟹、喇蛄史病原學(xué)檢查(1) 查糞便----糞便水洗沉淀法(2) 查痰液----直接涂片法、24h痰液經(jīng)50%NaOH消化后離心沉(3) 活檢----手術(shù)摘除皮下包塊或結(jié)節(jié)免疫學(xué)檢查對異位寄生患者尤為重要、方法:皮試、IHA、ELISA六、防治原則注意飲食衛(wèi)生,不生吃溪蟹或喇蛄,不喝生水治療病人:毗喹酮、硫雙二氯酚(別?。┭x一、寄生于人體的血吸蟲主要有6種,其中有3種流行最廣。蟲種成蟲寄生部位蟲卵排出途徑中間宿主日本血吸蟲腸系膜下V大便釘螺曼氏血吸蟲腸系膜V大便雙臍螺埃及血吸蟲膀胱V小便水泡螺我國只有日本血吸蟲,簡稱血吸蟲一、形態(tài)成蟲呈合抱狀態(tài)睪丸:7個,排列成串珠狀卵巢:橢圓形,位于蟲體中部三、致病尾蝴---尾蝴性皮炎局部丘疹、瘙癢童蟲-肺炎穿破肺臟毛細(xì)血管---點(diǎn)狀出血分泌物、排泄物的毒性作用:咳嗽、痰中帶血、發(fā)熱、哮喘、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增高等;成蟲-靜脈內(nèi)膜炎機(jī)械性刺激、分泌物、排泄物作用一一內(nèi)膜炎或V.周圍炎免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)腸相關(guān)抗原(gut-associatedantigens,GAA)膜相關(guān)抗原(membrane-associatedantigens,MAA)可容性蟲卵抗原(solubleeggantigen,SEA)引起腎小球腎炎表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、腎功能減退。蟲卵肉芽腫-IV型變態(tài)反應(yīng)(1)蟲卵沉積部位:a.肝臟:b,結(jié)腸腸壁一一降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸多見c.也可在肺、腦等組織器官(2)機(jī)理(3)與臨床關(guān)系急、慢期:腸壁膿腫破潰---腹痛、腹瀉、粘液血便蟲卵沉積肝臟---肝腫大、脾腫大晚期:巨脾、腹水、侏儒纖維化形成---腸壁纖維、肝硬化----門脈高壓 侏儒癥異位損害:常見于肺和腦,其次皮膚、甲狀腺等肺部異位損害因蟲卵隨血流通過肝竇、下腔靜脈、右心到達(dá)肺部。臨床多表現(xiàn)干咳伴少量白色泡沫狀痰。----人體感染血吸蟲后所產(chǎn)生的免疫力只對再感染的童蟲有殺傷作用,而對體內(nèi)成蟲無影響。四、實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)檢查(1)糞便沉淀孵化法(2)腸粘膜活檢免疫學(xué)檢查(1)環(huán)卵沉淀試驗(yàn)(2)尾蝴膜試驗(yàn)流行因素六、防治原則------綜合性防治措施消滅傳染源: 查治病人、帶蟲者、病牛、首選藥物---毗喹酮;殺滅中間宿主釘螺:3.加強(qiáng)糞便管理:4,搞好個人防護(hù):尾蝴性皮炎(稻田性皮炎)----禽類或畜類血吸蟲的尾蝴侵入人體皮膚所引起的皮膚病。因主要發(fā)生在稻田勞動,又稱稻田性皮炎。預(yù)防:a.防止禽畜糞便下水;b.下田勞動時涂擦防護(hù)劑治療:對癥處理豬帶絳蟲人體囊蟲病的感染方式(即食入蟲卵方式)(1)自體內(nèi)感染:⑵自體外感染:⑶異體感染:三、 致病(一) 成蟲致病------腸絳蟲病機(jī)理:(1)頭節(jié)固著、蟲體活動造成腸壁損傷(2)蟲體奪取營養(yǎng)物質(zhì)臨床表現(xiàn):(1)排節(jié)片史:(2)消化道癥狀:(二) 囊尾蝴致病---囊尾蝴?。蚁x?。C(jī)理:(1)局部壓迫(2)免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn):依其寄生部位出現(xiàn)相應(yīng)癥狀(1) 皮下及肌肉囊蟲病:以軀干較多,局部可觸及黃豆大,似軟骨樣硬度,略有彈性,與周圍組織無粘連、無觸痛和壓痛,圓形或橢圓形節(jié)結(jié),??煞峙霈F(xiàn),并可自行消失。(2) 腦囊蟲病:顱內(nèi)壓增高的原因:①腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊尾蝴增加了腦的容積;②腦室內(nèi)囊尾蝴梗阻了腦脊液的循環(huán);③顱底的囊尾蝴引起蛛網(wǎng)膜粘連,防礙了腦脊液的循環(huán);④腦膜腦炎增加了腦脊液的分泌量;⑤腦內(nèi)變態(tài)反應(yīng)引起的腦水腫。(癲癇型、高顱壓型、精神障礙型、腦膜腦炎型和腦室型)(3) 眼囊蟲病:玻璃體混濁、視網(wǎng)膜剝離、并發(fā)白內(nèi)障,導(dǎo)致眼球萎縮而失明。四、 實(shí)驗(yàn)診斷腸絳蟲?。?)問病史a.糞便中排出節(jié)片(“寸白蟲”)?b.吃生或半生豬肉史?(2)孕節(jié)鑒別分支不整齊7~13支/每側(cè)子宮囊蟲病:結(jié)合病史、癥狀、儀器檢查、免疫學(xué)檢查等綜合判斷六、防治原則?驅(qū)蟲后注意:a.服藥后留24h大便,尋找頭節(jié) b.要妥善處理排出的蟲體和蟲卵(2)囊蟲病患者-----手術(shù)摘除“一藥物保守治療:毗喹酮、甲苯咪唑豬要圈養(yǎng),人廁與豬圈分開。加強(qiáng)城鄉(xiāng)肉類檢查,不準(zhǔn)出售“米豬肉”。注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生肥胖帶絳蟲(牛帶絳蟲、無鉤絳蟲、牛肉絳蟲)一、 形態(tài)特點(diǎn)(一) 牛帶絳蟲與豬帶絳蟲在形態(tài)上不同點(diǎn):體長與節(jié)片數(shù):頭節(jié):成節(jié):孕節(jié):囊尾蝴:(二) 蟲卵:二、 生活史:與豬帶絳蟲基本相同、不同點(diǎn)是:1.中間宿主:牛2.蟲卵對人體不具感染性三、 致病----腸絳蟲病、表現(xiàn):(1)排節(jié)片史(2)一般消化道癥狀四、 診斷問病史:(1)排節(jié)片史?(2)吃生或半生牛肉史?孕節(jié)鑒別:15-30支/每側(cè)子宮(確診)亞洲牛帶絳蟲亞洲絳蟲特征:(1)成蟲頭節(jié)有頂突;無小鉤(2)孕節(jié)后緣由突出物(3)子宮側(cè)枝有更多的分枝(4)囊尾蝴頭節(jié)上有退化的小溝(5)囊尾蝴表面上有小疣狀物;(6)在牛體內(nèi),囊尾蝴僅寄生在牛的肝臟(7)人是唯一的終宿主,中間宿主有豬、牛、羊細(xì)粒棘球絳蟲一、 生活史???二、 致病(一) 致病機(jī)制局部壓迫和刺激癥狀----取決于部位、數(shù)量、大小化學(xué)作用-----囊液一一過敏性休克、死亡(二) 臨床表現(xiàn)部位不同癥狀不同:肝、肺、腦、骨2.過敏及中毒癥狀3.包塊4.并發(fā)癥:肝、肺及其它。三、 診斷1,病史:2.病原學(xué)檢查:棘球蝴、原頭蝴3,影像學(xué)檢查:X線、B超、CT等4,免疫診斷:皮試、IHA、ELISA四、 防治消滅傳染源:定期便檢、驅(qū)蟲。嚴(yán)格處理病畜內(nèi)臟:深埋、焚燒、不隨意拋棄。加強(qiáng)防護(hù):避免密切接觸,培養(yǎng)良好習(xí)慣.治療病人:早期、小、可用藥:丙硫咪唑、毗喹酮。如較大:以手術(shù)為主,注意:務(wù)必取盡蟲囊,并避免囊液外漏造成過敏性休克或繼發(fā)腹腔感染。曼氏迭宮絳蟲一、 注:某些寄生蟲的幼蟲侵入非正常宿主,不能發(fā)育為成蟲,但當(dāng)此幼蟲有機(jī)會再進(jìn)入正常終宿主體內(nèi)后,可繼續(xù)發(fā)育為成蟲,這種非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。二、 生活史要求掌握以下要點(diǎn):1,感染階段:裂頭蝴、原尾蝴人可作為:轉(zhuǎn)續(xù)宿主、第二中間宿主、終宿主人體感染裂頭蝴方式(1)局部敷貼生蛙肉(2) 吞吃生的或半生的蛙、蛇肉等(3) 飲用生水,誤食劍水蚤三、 致病----裂頭蝴病常見寄生部位:眼、四肢軀干皮下、口腔頜面部、內(nèi)臟。臨床表現(xiàn):局部游走性結(jié)節(jié)與包塊;局部炎癥、壞死、蟲爬感、壓痛。四、 診斷與防治診斷:(1)問病史,有無用蛙肉外敷史及吃生和半生的蛙肉、蛇肉史?(2)局部檢出蟲體---確診防治:(1)宣傳教育(2)手術(shù)摘除葉足蟲(溶組織內(nèi)阿米巴)一、又稱為痢疾阿米巴,溶組織內(nèi)阿米巴主要寄生在人結(jié)腸內(nèi),可侵入腸壁組織引起阿米巴痢疾;還可侵入肝、肺及腦引起阿米巴膿腫。三、致病機(jī)制及臨床表現(xiàn)(一) 影響致病作用的因素1、株型與毒力蟲株——弱毒株:寒溫帶地區(qū)、適合于腸腔寄生、受染時為帶蟲者——強(qiáng)毒株:熱、亞熱帶地區(qū)、適合于組織寄生、引起急性阿米巴病2、 滋養(yǎng)體表達(dá)的3種致病因子、對阿米巴致病起明顯促進(jìn)作用機(jī)理(1)半乳糖/乙酰氨基半乳糖可抑制性凝集素吸附在腸上皮細(xì)胞(2) 阿米巴穿孔素導(dǎo)致宿主細(xì)胞的損害和溶解(3) 半胱氨酸蛋白酶降解補(bǔ)體C3而激活補(bǔ)體替代途徑,降低補(bǔ)體介導(dǎo)的抗炎反應(yīng)3、 宿主的功能狀態(tài)(關(guān)鍵)營養(yǎng)不良、感染、灑精、食物中毒------腸功能紊亂、腸粘膜受損、腸內(nèi)菌群改變、腸內(nèi)氧化還原電位降低、影響腸內(nèi)PH------宿主全身或局部抵抗力下降(二) 所致病變-----阿米巴痢疾、腸外阿米巴?。ㄈ?臨床癥狀1、腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻?)好發(fā)部位:宣腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸(2) 潰瘍特點(diǎn):液化壞死灶、口小底大、燒瓶狀(可以融合)(3) 臨床表現(xiàn):腹痛、腹瀉、里急后重、厭食、惡心、嘔吐、發(fā)燒排粘液膿血便(果醬色、特殊腥臭味),60%患者可發(fā)展成腸穿孔。慢性阿米巴病出現(xiàn)阿米巴肉芽腫,腸鋇餐透視時酷似腫瘤。2、腸外阿米巴?。翰课唬焊?、肺、腦、皮下等,其中以阿米巴肝膿腫多見,好發(fā)于肝右葉肝膿腫:形成膿腫,膿液果醬樣臨床表現(xiàn):青年男性多見,右上腹痛并可向右肩放射,發(fā)熱和肝腫大,伴觸痛。肺膿腫:胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳“巧克力醬”樣痰腦膿腫:頭痛、嘔吐、眩暈和精神異常,45%可發(fā)展成腦膜腦炎四、實(shí)驗(yàn)診斷(一) 病原學(xué)診斷1、 糞便檢查:急性阿米巴痢疾:查活動的大滋養(yǎng)體。方法:生理鹽水涂片法。注意:(1)取材:粘液膿血部分(2)送檢及時,寒冷要保溫(2)帶蟲者、慢性恢復(fù)期病人:查包囊方法:碘染色或鐵蘇木素染色。注意:與結(jié)腸內(nèi)阿米巴區(qū)別2、組織檢查:(1)乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡(2)膿腔穿刺液 找大滋養(yǎng)體3、 人工培養(yǎng):不作常規(guī)檢查(二) 免疫學(xué)檢查:流行病學(xué)調(diào)查、ELISA,IHA,皮內(nèi)試驗(yàn)六、防治1、 治療急性期病人和帶蟲者藥物:滅滴靈(首選):對腸內(nèi)外阿米巴有效雙碘喹啉:主要治療帶蟲者、、土霉素:抑制大腸桿菌,間接消滅阿米巴氯喹:該藥物在肝的濃度高,治療肝膿腫2、 加強(qiáng)糞便管理及水源保護(hù)3、 衛(wèi)生宣教:飯前洗手,注意個人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生4、 滅蠅、滅蟑螂鞭毛蟲(藍(lán)氏賈第鞭毛蟲)一、 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲簡稱賈第蟲,寄生人體小腸,可引起腹瀉和吸收不良等癥狀,導(dǎo)致賈第蟲病,由于在旅游者中發(fā)病率較高,故又稱“旅游者腹瀉”。為我國常見的腸道寄生原蟲之一。二、 生活史寄生部位:十二指腸、小腸、膽囊、膽道。感染期:四核包囊。感染方式:經(jīng)口,經(jīng)胃酸作用脫囊形成2個滋養(yǎng)體。以半消化食物為營養(yǎng),縱二分裂方式繁殖?;啬c下段或大腸內(nèi)形成包囊,隨糞便排出。三、 致病。致病機(jī)制:尚不完全清楚1.蟲株致病力:蟲體覆蓋、吸盤的機(jī)械性損傷、分泌物和代謝產(chǎn)物的化學(xué)作用,破壞腸黏膜的吸收功能,維生素B12吸收減少。宿主免疫力:蟲體分泌酶類降解sIgA。二糖酶缺乏加重腸黏膜病變,造成腹瀉。四、 臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀:腹瀉、腹痛、腹脹、厭食等,典型病人吸收不良綜合征,糞便呈水樣、量大、惡臭,無膿血而含較多脂肪顆粒(脂肪?。?。膽道系統(tǒng)癥狀:膽囊炎、膽管炎,上腹部疼痛、發(fā)熱、食欲不振、肝腫大。全身癥狀:失眠、頭痛、眩暈、眼發(fā)黑、出汗等表現(xiàn)。五、實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)檢查(1)糞便檢查:腹瀉的稀便作生理鹽水涂片查活滋養(yǎng)體。成形的糞中用碘液染色涂片檢查包囊(2)十二指腸引流液(3)腸檢膠囊法(4)小腸活體組織檢查:免疫學(xué)檢查、3.分子生物學(xué)方法五、防治:管理水源、飲食衛(wèi)生,消滅蠅以防感染、治療病人和帶蟲者。常用藥物有滅滴靈、丙硫咪唑等。陰道毛滴蟲一、 寄生于女性陰道、尿道及男性尿道和前列腺等部位的鞭毛蟲,主要引起滴蟲性陰道炎,是以性傳播為主的一種寄生蟲病,全球性分布,人群感染較普遍。二、 生活史寄生部位女性陰道、尿道、膀胱和尿道旁腺,偶爾在前庭大腺,以陰道后穹窿多見;男性的尿道、前列腺、精囊,也可在睪丸、附睪或包皮下寄生。感染方式:直接接觸或間接接觸。感染階段:滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體既是致病體,又是感染階段。三、 致病機(jī)制滴蟲性陰道炎的主要病理組織學(xué)改變?yōu)殛幍辣谡衬こ溲?、水腫、上皮細(xì)胞變性脫落、白細(xì)胞浸潤等。輕度感染陰道粘膜無異常。1、 陰道毛滴蟲的致病力與蟲株毒力以及宿主的生理狀態(tài)有關(guān)。正常情況下,健康婦女的陰道環(huán)境,因乳酸桿菌的作用而保持酸性(pH在3.8?4.4之間),可抑制蟲體或其它細(xì)菌生長繁殖,這稱為陰道的自凈作用。2、 滴蟲致病與婦女生殖系統(tǒng)生理和婦科疾病有關(guān)。陰道毛滴蟲在pH5以下或pH7.5以上其繁殖受抑制,月經(jīng)前后陰道生理的變化較大,特別是月經(jīng)后陰道pH接近中性,又富于營養(yǎng)(血清)有利滴蟲和細(xì)菌的生長繁殖,所以月經(jīng)后婦女滴蟲感染率和發(fā)病率較高。3、 滴蟲性陰道炎往往和其他婦科疾病同時存在,卵巢功能減退,直接影響陰道粘膜的厚度和糖原代謝,從而有利滴蟲的寄生和侵襲。妊娠期間子宮內(nèi)膜炎感染的增加與滴蟲感染有關(guān)4、 陰道中細(xì)菌群落的改變和酵母或螺旋體的感染,有利滴蟲的侵入,細(xì)菌如鏈球菌、類白喉菌的存在改變陰道的pH,使其趨于堿性。而陰道毛滴蟲在陰道消耗糖原,影響乳酸桿菌酵解作用及乳酸的生成,使陰道pH趨于中性或堿性,滴蟲得以大量繁殖,又有利于其他細(xì)菌的繁殖,為滴蟲的致病及發(fā)病創(chuàng)造良好的條件。四、 臨床表現(xiàn)滴蟲性陰道炎主訴為外陰部瘙癢,陰道白帶增多,泡狀,伴有臭味。嚴(yán)重時外陰感到灼熱刺痛,性交痛。當(dāng)伴細(xì)菌感染時白帶呈膿液狀或粉紅狀。陰道內(nèi)窺鏡檢查時可見分泌物增多,陰道壁可見彌散性粘膜充血和鮮紅色的點(diǎn)狀損害,或僅見片狀充血或正常粘膜。產(chǎn)婦感染本蟲后,在分娩過程中,有可能將滴蟲傳染給嬰兒,感染主要見于呼吸道和眼結(jié)膜,表現(xiàn)為呼吸道和結(jié)膜的炎性病變。男性感染者常無臨床表現(xiàn)而呈帶蟲狀態(tài),但可招致配偶的連續(xù)重復(fù)感染。在其尿道分泌物或精液內(nèi)有時可查得蟲體。有學(xué)者認(rèn)為本蟲可吞噬精子,或因感染分泌物增多影響精子活力,而導(dǎo)致男性不孕癥。五、 診斷以取自陰道后穹窿的分泌物、尿液沉淀物或前列腺液中查見滋養(yǎng)體為確診依據(jù)。常用的方法有:生理鹽水直接涂片法或涂片染色法(瑞氏或姬氏液染色),鏡檢滋養(yǎng)體。也可用培養(yǎng)法,將分泌物加入肝浸液培養(yǎng)基內(nèi),37r溫箱內(nèi)孵育48h后鏡檢,檢出率較高,可作為疑難病例的確診及療效評價(jià)的依據(jù)。治療:甲硝唑、注意同時治療男性伴侶杜氏利什曼原蟲寄生人體的利什曼原蟲有4種。由利什曼原蟲感染而引起的疾病統(tǒng)稱為利什曼病,該病是世界衛(wèi)生組織等在世界范圍內(nèi)重點(diǎn)防治的十大熱帶病之一,其中杜氏利什曼原蟲引起的內(nèi)臟利什曼病,又稱為黑熱病。本病患者皮膚常有深暗色素沉著及全身發(fā)熱。主要侵害肝、脾和骨髓等內(nèi)臟器官。利什曼病可分成三類:內(nèi)臟利什曼病,即黑熱病病原體為杜氏利什曼原蟲(LefsHgmadonovani)粘膜皮膚利什曼病病原體為巴西利什曼原蟲(匚阮azi砌nsis)皮膚利什曼病熱帶利什曼原蟲0?她pica)和墨西哥利什曼原蟲0.mexicana)。二、生活史在白蛉體內(nèi)的發(fā)育當(dāng)雌性白蛉刺叮病人或受染動物時,無鞭毛體的巨噬細(xì)胞被吸入白蛉胃,約24h,發(fā)育為早期前鞭毛體(蟲體卵圓形)再經(jīng)48h,短粗或梭形的前鞭毛體,前鞭毛體在第3—4天,成熟、繁殖,一周后具感染力,聚集在口腔及喙,唾液。此時,若白蛉叮刺健康人或動物,前鞭毛體隨唾液進(jìn)入宿主體內(nèi)。2.在人體內(nèi)的發(fā)育感染有前鞭毛體的雌性白蛉吸血,前鞭毛體隨唾液進(jìn)入人血液,部分被多形核白細(xì)胞吞滅,部分進(jìn)入巨噬細(xì)胞,過程:附著、吞噬,并向無鞭毛體轉(zhuǎn)化。失去鞭毛,變圓,形成納蟲空泡,與溶酶體結(jié)合,部分被消滅,部分存活,分裂繁殖,脹破巨噬細(xì)胞,又侵入其他巨噬細(xì)胞,繼續(xù)繁殖生活史要點(diǎn)需要兩個宿主即白蛉(早)和人或其它哺乳動物。-在白蛉體內(nèi)發(fā)育:利杜體f早期前鞭毛體f成熟前鞭毛體。-在人體內(nèi)的發(fā)育:成熟前鞭毛體f利杜體。致病期:利杜體(無鞭毛體)寄生于宿主的巨噬細(xì)胞內(nèi)。感染期:前鞭毛體(在媒介昆蟲白蛉的喙部)。感染方式自然情況下為經(jīng)媒介昆蟲傳播;輸血也能感染其感染期為利杜體。人獸共患寄生蟲病。保蟲宿主:主要是犬。三、致病機(jī)制和臨床表現(xiàn)致病機(jī)制利氏曼原蟲首先粘附于巨嗜細(xì)胞,粘附后原蟲隨巨噬細(xì)胞的吞噬活動進(jìn)入細(xì)胞,粘附途徑可分兩種:一種為配體-受體途徑一種為前鞭毛體吸附的抗體和補(bǔ)體與巨噬細(xì)胞表面的Fc3或C3b受體結(jié)合途徑致病過程巨噬細(xì)胞內(nèi)無鞭毛體增生,巨噬細(xì)胞被破壞,并進(jìn)行代償性增生,漿細(xì)胞大量增生,肝、脾、淋巴結(jié)腫大,以脾臟最明顯;脾功亢進(jìn),造血功能降低和免疫溶血,引起全血細(xì)胞減少性貧血(紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板);后期因網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生而變硬,肝、腎功能受損,腎小球淀粉樣變性或腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物的沉積。(1.脾腫大f脾功能亢進(jìn)f血細(xì)胞在脾內(nèi)被大量破壞f紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量顯著減血細(xì)胞減少f全血性貧血(此外還有,免疫性溶血作用:抗體抗原結(jié)合后在補(bǔ)體的參于下導(dǎo)至溶血)。血小板減少f出血傾向、、白細(xì)胞減少f抵抗力下降。(2.肝腫大f肝功能損害f白蛋白合成減少。腎功能損害(III型變態(tài)反應(yīng)所致)f使部分白蛋白從尿中排出。(3.漿細(xì)胞增生f球蛋白增加,結(jié)果導(dǎo)至血漿白蛋白/球蛋白比例倒置。臨床表現(xiàn)潛伏期:3-5月,嬰兒:僅十余天,成人:數(shù)年。一般:長期不規(guī)則發(fā)熱、盜汗、咳嗽、消化不良及脾臟輕度腫大。明顯:2-3月后,貧血、鼻衄、齒齦及皮下出血,脾臟進(jìn)行性腫大,質(zhì)地漸硬,常伴有血尿、蛋白尿。查體:肝、脾、淋巴結(jié)腫大、肝功:白球比例倒置愈后:免疫力I,易合并多種感染死亡。我國黑熱病的特殊臨床表現(xiàn)(1.皮膚型黑熱病多見于平原,皮膚損傷多為結(jié)節(jié)型大小不等的肉芽腫,或暗色丘疹,頸部多見,結(jié)節(jié)內(nèi)可查到無鞭毛體。(2.淋巴結(jié)型黑熱病臨床癥狀:局部淋巴結(jié)腫大,大小不一,位置較表淺,無壓痛及紅腫。見于內(nèi)蒙古荒漠帶移民,均無黑熱病病史。血常規(guī):嗜酸性粒細(xì)胞增多是本病特征之一。淋巴結(jié)活檢:無鞭毛體較多四、 實(shí)驗(yàn)診斷(laboratorydiagnosis)(一) 病原檢查:檢出病原體即可確診。1.穿刺檢查1)涂片法:骼骨、淋巴結(jié)、脾臟、2) 培養(yǎng)法:穿刺物、NNN培養(yǎng)基、22-25^,約10天。chneider氏培養(yǎng)可縮短培養(yǎng)時間查前鞭毛體。3) 動物接種:穿刺物、BALB/C小鼠或地鼠,1-2月,取脾、肝,切片或涂片,染色鏡檢。2.皮膚活組織檢查:涂片鏡檢(二) 免疫學(xué)檢查五、 流行與防治2、防治1、治療病人葡萄糖酸銻鈉2、消滅病犬3、防蛉、滅蛉瘧原蟲瘧原蟲入侵紅細(xì)胞的過程1、 吸附:裂殖子表面的配體和紅細(xì)胞表面的受體介導(dǎo)的。紅細(xì)表表面的Duffy抗原(140000Duffy結(jié)合蛋白2、 定向:裂殖子前端的類錐體與紅細(xì)胞表面接觸,有利于棒狀體及微線體中蛋白釋放并作用于紅細(xì)胞膜。3、 侵入:紅細(xì)胞膜發(fā)生變形,棒狀體將其內(nèi)含物釋放之紅細(xì)胞表面,形成“壓跡”4、 封口P.f的大滋養(yǎng)體、裂殖體寄生于內(nèi)臟與皮下脂肪毛細(xì)血管內(nèi),外周血不易查見與P.V(間日瘧原蟲)的生活史比較,P.f(惡性瘧原蟲)有以下主要不同點(diǎn):1、 無遲發(fā)型子抱子,故無復(fù)發(fā)。2、紅外期發(fā)育時間:6天3、 大滋養(yǎng)體和裂殖體在內(nèi)臟與皮下脂肪毛細(xì)血管內(nèi)寄生。因此,不易在外周血中查見。三、 致病1、 潛伏期------從瘧原蟲侵入人體起,到初次出現(xiàn)臨床發(fā)作為止的這段時間稱潛伏期。蚊傳感染者,潛伏期=紅外期發(fā)育時間+紅內(nèi)期裂體增殖達(dá)發(fā)作閾值所需時間(約3個周期)P.v.短潛伏期:8+6=14(天);長潛伏期:6--12個月P.f.6+6,12(天)輸血感染者:潛伏期=紅內(nèi)期發(fā)育達(dá)閾值所需時間2、 瘧疾發(fā)作閾值:P.v.10-500個原蟲/

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