昏迷病人院內(nèi)急救流程

昏迷病人院內(nèi)急救主講人：楊金旭昏迷概念病因病情評(píng)估判斷昏迷程度觀察生命體征救治原則昏迷患者護(hù)理常規(guī)成功搶救的標(biāo)準(zhǔn)昏迷是各種原因（中樞或全身性疾?。┮鹩X(jué)醒狀態(tài)與意識(shí)內(nèi)容以及軀體運(yùn)動(dòng)均完全喪失的一種極嚴(yán)重的意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)為意識(shí)喪失，任何刺激均不能將其完全喚醒。病因顱內(nèi)感染全身疾病顱內(nèi)疾病

感染性疾病

腦血管病顱內(nèi)疾病顱內(nèi)占位性病變

顱腦外傷

其他如流腦、乙腦等腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)等腦挫傷、顱內(nèi)血腫、硬膜下血腫等如顱內(nèi)壓綜合征、癲癇等全身疾病1、急性重癥感染2、內(nèi)分泌與代謝性疾病3、水、電解質(zhì)平衡紊亂4、中毒5、物理性與缺氧性損害如敗血癥、肺炎、傷寒等如肝性腦病、肺性腦病、酮癥酸中毒、低血糖、甲狀腺危象等稀釋性低鈉血癥等安眠藥、有機(jī)磷、酒精、CO、嗎啡等病史收集發(fā)病緩急伴隨癥狀既往健康狀況服藥史環(huán)境和現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)一、發(fā)病緩急1、急驟發(fā)生的昏迷：多為意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可見(jiàn)于慢性疾患所引起的急性并發(fā)癥，如急性腦血管病、阿-斯綜合征、腦疝等2、漸進(jìn)加重的昏迷：多見(jiàn)于中毒或代謝性腦病、中樞系統(tǒng)感染等。這些病人在意識(shí)障礙前多半有原發(fā)病的癥狀，且原發(fā)病隨意識(shí)障礙的加重而加重二、伴隨癥狀

注意有無(wú)以下癥狀：發(fā)熱、頭痛嘔吐、咯血、嘔血黃疸、浮腫Bp變化，尿便異常，抽搐等以及這些癥狀與意識(shí)障礙的先后次序三、堂既往爺健康杜狀況1、有稅無(wú)心測(cè)、肝悲、腎對(duì)、肺既等臟僑器的泄慢性脖疾患2、有勵(lì)無(wú)糖頂尿病負(fù)、高勁血壓秋以及貼類(lèi)似員的昏絨迷史妹等四、吐服藥縮慧史1、平斧時(shí)有刷無(wú)應(yīng)鼓用安窄眠鎮(zhèn)罰靜藥或精喪神藥件物的揚(yáng)習(xí)慣濟(jì)及劑俘量2、糖熟尿病貢病人睜注射布胰島跡素的劑量正和時(shí)山間等五、允環(huán)境禁和現(xiàn)振場(chǎng)特汪點(diǎn)1、季節(jié)：冬殊季考足慮CO中毒研：夏志季考忍慮中錦暑2、晨起練發(fā)現(xiàn)姑的昏容迷病阿人：CO中毒蜜、服定毒或勵(lì)低血塞糖3、公共對(duì)場(chǎng)所帝的昏災(zāi)迷病療人：癲雖癇、巡壽腦出興血、既阿-斯綜鼓合征庭等4、發(fā)病夢(mèng)期狀旗況：注石意情霸緒激傘動(dòng)的等可能獵誘因5、病人韻周?chē)宓氖聢?zhí)物：藥璃瓶、揉未服忽完的紙藥片蠅或農(nóng)碌藥6、是否俯外傷：注凱意可轟能的閱頭部給外傷漿史以礦及可增能發(fā)烈生頭豬部外盯傷的抓現(xiàn)場(chǎng)判斷疏昏迷端程度昏迷分級(jí)疼痛刺激反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射瞳孔對(duì)光反射生命體征淺昏迷中昏迷深昏迷有反應(yīng)重刺激可有無(wú)反應(yīng)可有很少無(wú)存在減弱或消失消失存在遲鈍消失無(wú)變化輕度變化明顯變化觀察界生命場(chǎng)體征體溫脈搏呼吸血壓瞳孔一、主體溫1、高龜熱提蝕示有蕉感染茂性或煮炎癥征性疾會(huì)患2、過(guò)鉆高可削能為衡中暑歲或中漢樞性伴高熱茂（腦蔬干或伏下丘凍腦損朽害）3、過(guò)結(jié)低提諷示為狠休克選、甲堵低、靠低血鹽糖、億凍傷謀或鎮(zhèn)確靜安你眠過(guò)余量二、部脈搏脈搏彎不齊腥可能劃為心暖臟病1、微銷(xiāo)弱無(wú)值力提索示休脖克或?qū)?nèi)出示血等2、過(guò)洞速可墻能為傷休克盲、心孩力衰歡竭、說(shuō)高熱旦、或另甲亢帝危象3、過(guò)潔緩可識(shí)能為候房室里傳導(dǎo)并阻滯慮或阿-斯綜瞞合征4、緩震慢有先力提惡示顱席內(nèi)壓斤增高三、告呼吸1、深瘡而快尾的規(guī)倦律呼坦吸常狂見(jiàn)于裹糖尿適病酸鄉(xiāng)豐中毒霧，稱(chēng)偏為Ku付ss收mu陳al呼吸2、淺賀而快愈速的身規(guī)律斥呼吸機(jī)見(jiàn)于艱休克炎、心匯肺疾朗患或并安眠鹿藥中宅毒一崖起的券呼吸麗衰竭3、腦格的不洪同部冤位的悲損害臉可出叫現(xiàn)特爹殊的迅呼吸僵類(lèi)型州，如屆潮式提呼吸信提示脅大腦嫁半球震廣泛測(cè)損害嘗，中座樞性數(shù)過(guò)度芽呼吸網(wǎng)提示通病變津位于鋼中腦效被蓋死部四、想血壓顱內(nèi)逮壓增研高血壓驅(qū)過(guò)高高血經(jīng)壓腦倦病腦出稱(chēng)血脫水休克血壓歐過(guò)低心急唐梗死鎮(zhèn)靜涌安眠出藥中熊毒深昏主迷狀撇態(tài)五、換瞳孔正常旨瞳孔宮直徑撕為2.返5~字4m予m<2友mm為瞳織孔縮妨小>5凝mm為瞳陜孔散戴大五、顧瞳孔1、雙園側(cè)瞳速孔縮房誠(chéng)小見(jiàn)匆于嗎爛啡中男毒、挪有機(jī)虧磷農(nóng)呢藥中券毒、挺中樞換神經(jīng)醋系統(tǒng)激病變蟻等，常如瞳瓶孔針蘇尖樣棚縮小扭（小土于1m垂m），肝常為民腦橋?yàn)醪∽兛薜奶胤フ?、雙辨?zhèn)韧铱咨Υ笠?jiàn)累于阿墊托品聞、65溉4-抹2、多雨巴胺在等藥績(jī)物中語(yǔ)毒3、雙問(wèn)側(cè)瞳累孔散低大且東對(duì)光疑反射類(lèi)消失飛表示埋病情雜危重4、兩周側(cè)瞳今孔大聰小若勾相差0.蠅5m鹿m以上亮，常畏見(jiàn)于務(wù)小腦語(yǔ)天幕徹疝及Ho高rn形er征。救治劃原則1、了深解患紀(jì)者昏往迷的霧原因麥，迅爽速判挖斷患答者昏迷瞇的程派度。2、保如持呼呈吸道覆通暢帆。開(kāi)放行氣道切、頭訂偏向雙一側(cè)聾、吸砍痰、碎給氧坦。有呼倒吸、前心跳興驟停秋者，棕立即凱給予戚心肺嗓復(fù)蘇毛術(shù)。救治返原則3、上既心電危監(jiān)護(hù)則，監(jiān)豬測(cè)生板命體悟征，撕并做悉好記遲錄4、迅缸速建貧立靜鉗脈通盡道用靜扇脈留猾置針客抽血飽、輸隙液，斥留取續(xù)常規(guī)下標(biāo)本凳，如血鴨常規(guī)戒、電割解質(zhì)脈、肝肺腎功飲能、心肌哲酶等帽，監(jiān)丘測(cè)快兆速血牧糖。5、針旬對(duì)病侄因進(jìn)遭行搶玻救、盜治療鴿等。病情團(tuán)穩(wěn)定卡后，掉送患府者完奪善相抓關(guān)檢晝查6、按丙昏迷泰患者腳護(hù)理仇常規(guī)妨護(hù)理昏迷歐患者藝護(hù)理栗常規(guī)1、去外枕平潮臥，檢頭偏烤向一謎側(cè)，腎取下榴活動(dòng)安的假粗牙，竟保持破呼吸膏道通循暢，刑防止氏舌咬適傷和哈舌后億墜2、煩梅躁不景安者知，應(yīng)五加床納欄，懷必要漲時(shí)用胳約束囑帶，袋以防活墜床杏，修港剪指協(xié)甲，騙以防廊抓傷3、按打醫(yī)囑淋給予芒鼻飼塞流質(zhì)主，定炕期更推換胃頭管，徑每周1～2次4、視坑病情織記錄稅出入父水量5、注嘉意口將腔護(hù)樣理，茫每日3～4次，也保持直床褥溝清潔等干燥農(nóng)，定稅期翻疤身，君防止柱褥瘡昏迷翻患者蒜護(hù)理功常規(guī)6、兩犬眼不乞能閉示合者恐，應(yīng)貝涂眼雖膏保航護(hù)角榮膜，保每日闊兩次藝，并覆蓋鹽況水紗侮布，迷經(jīng)常城保持飾濕潤(rùn)掌，張概