新生兒黃疸藍光治療護理

關(guān)于新生兒黃疸藍光治療護理1第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三2

基本概念新生兒黃疸：新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而引起皮膚、黏膜及鞏膜黃染。病情重者可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)致殘或死亡。第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三3分類---生理性黃疸出生2-3天后出現(xiàn)4-6天達高峰足月兒在生后7-10天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)至第4周不伴有其它臨床癥狀足月兒<220.6umol/L，早產(chǎn)兒<256.5umol/L第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三4分類---病理性黃疸出現(xiàn)早--生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。程度重--血清膽紅素足月兒>221μmol/L、早產(chǎn)兒>257μmol/L持續(xù)時間長--足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素高（>34μmol/L）第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三5換血療法治療藍光照射新進展藥物治療第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三6治療：藍光照射光療是利用膽紅素具有吸收藍光的特性，使血中未結(jié)合膽紅素氧化分解為一種水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排除。間歇光療副作用少，每天8-12h,一般高膽紅素血癥照射48-72h就可獲得滿意效果。第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三7第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三8123光療前的護理光療時的護理光療后的護理第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三9護士準備物品準備患兒準備環(huán)境準備第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三10護

士

準

備了解患兒診斷，日齡，體重，黃疸的范圍和程度，膽紅素檢查結(jié)果，生命體征。操作前戴墨鏡，洗手。第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三11物品準備光療箱：一般采用波長425~475的藍光最有效，燈管與嬰兒皮膚距離33~55cm。遮光眼罩第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三12第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三13患兒準備患兒入箱前需進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類，因粉劑會影響光療效果；剪斷指甲或用紗布將手和腳用紗布包裹；以防哭吵時抓破皮膚。雙眼佩戴眼罩，避免損傷視網(wǎng)膜。全身裸露，換上干凈尿布。男嬰要注意保護陰囊監(jiān)測體溫及大便情況第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三14第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三15環(huán)境準備光療最好在空調(diào)病室內(nèi)進行，室溫控制在24~26°C。冬天注意保暖，夏天則要防止過熱。藍光箱是否清潔，箱溫保持在30~32°C，濕度保持在55%~65%，第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三16監(jiān)

測患兒

體

溫每2～4h測量一次體溫，控制體溫在36～37℃，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。發(fā)熱是藍光治療最常見的副作用之一。如病兒持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱，＞38.5℃需暫時停止光療，等體溫恢復(fù)正常后再進行照射。第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三17皮

膚

及

體

位

護

理

※保持病兒皮膚清潔干燥，防止尿液浸濕臍部而引起感染。光療時新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀，及時更換尿布，清洗臀部，涂抹魚肝油軟膏或紫草油，防止出現(xiàn)紅臀?！鶓?yīng)采用左、右側(cè)臥位與平俯臥位交替，保持舒適體位，使皮膚最大面積接受藍光照射治療。俯臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三18密

切

觀

察

病

情

變

化每15~30分鐘巡回一次，注意患兒精神反應(yīng)及生命體征注意有無精神萎靡、拒乳、反應(yīng)差、嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀；注意黃疸的部位、程度及變化；觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，藍光治療的患兒可出現(xiàn)輕度腹瀉，使膽紅素從大便中排除。皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹（因膽紅素光敏感作用）；神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生。要定時摘下眼罩,觀察并記錄有無分泌物,眼瞼狀態(tài),角膜有無充血第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三19維持水、電解質(zhì)平衡※患兒在藍光箱內(nèi)不顯性失水增加，,要保證水分及營養(yǎng)供給,補液量要比正常新生兒多20mL/kg，注意輸液通道的通暢?！?/p>

在2次喂奶之間要勤喂溫開水,盡量減少患兒水分丟失，早產(chǎn)兒吸允力弱可以予靜脈補液※

預(yù)防低鈣血癥，由于光源中所含有的紫外線通過新生兒皮膚產(chǎn)生的大量維生素D，促使血鈣沉著于骨骼導(dǎo)致血鈣降低，定期監(jiān)測電解質(zhì)，并根據(jù)結(jié)果補充鈣劑，以免發(fā)生低鈣驚厥。第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三20合

理喂

養(yǎng)

按需喂奶，現(xiàn)配現(xiàn)喂，喂奶后頭偏向一側(cè)且稍墊高。光療時不顯性失水較多，兩次喂奶間加喂一次水。第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三21光療后的護理當(dāng)血清膽紅素<10mg/dL可停止光療妥善安置患兒，注意保暖，做好記錄撤掉眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染檢查患兒全身皮膚是否完好。并注意觀察患兒皮膚顏色。觀察病兒黃疸消退情況，光療出現(xiàn)的副作用有無好轉(zhuǎn)，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。清潔消毒暖箱。第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三22

新進展

新生兒游泳可溫柔而自然地刺激新生兒的視、溫、嗅、觸覺，尤其是平衡覺的刺激與反應(yīng)，同時配合對肩、肘、胸、膝關(guān)節(jié)和皮膚的輕柔按摩，可間接地作用于各神經(jīng)系統(tǒng)，促進胃腸道的蠕動，促進胎便的早排出；新生兒在水中自己全身運動，增加了肌肉活動強度，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，增加心肌收縮力，也可提高腸蠕動程度，促進消化和排泄，有助于減少肝腸循環(huán)，減少膽紅素的重吸收，減輕肝臟對膽紅素代謝的負擔(dān)，從而降低了血中膽紅素濃度，降低新生兒黃疽的發(fā)生率；此外，由于新生兒游泳在水中活動量大，消耗的能量增多，且使呼吸加深，耗氧量增大，代謝增加，胃腸排空快，使其食欲增加，加快了新生兒腸道內(nèi)正常菌群的建立，使膽紅索還原為尿膽原，進而排出體外；嬰兒進食量大，進食時間縮短，也可促進嬰兒的消化吸收及排泄，加速胎便的排出。第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三23

新進展

茵梔黃注射液能通過誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng)，促進肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，具有減輕和防止肝細胞損傷，促進肝細胞修復(fù)和再生，促進肝臟解毒功能以及抗菌消炎等藥理作用，從退黃效果看，茵梔黃注射液治療新生兒黃疸有很好的療效。綜上所述，間歇藍光聯(lián)合茵梔黃注射液應(yīng)用治療新生兒黃疸效果值得肯定，其中日均膽紅素下降值顯著高于對照紕，黃疸消退平均天藍光照射時間過長，尤其是大于72h，可以造成染色數(shù)也顯著低于對照組，明顯縮短治療時提示間歇藍光聯(lián)合茵梔黃注射液應(yīng)用治療新生兒黃疸療效肯定，并且價廉效優(yōu)，值得推廣。第23頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三24

新進展

新生兒胎糞中含有大量膽紅素，胎糞積聚在腸道內(nèi)膽紅素會被重吸收入血，加之胎便排出延遲，就會增加膽紅素腸一肝循環(huán)的負荷而導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥。皮膚是人體最大的器官，能接受外界的很多刺激，觸覺是皮膚的基本感覺之一，且新生兒體表面積相對較大，