第4章護醫(yī)關(guān)系倫理

護理(hùlǐ)倫理學(xué)

第一頁，共五十頁。精選ppt第4章護醫(yī)關(guān)系(guānxì)倫理第一節(jié)護醫(yī)關(guān)系的模式第二節(jié)護醫(yī)工作配合中的矛盾(máodùn)第三節(jié)建立和諧護醫(yī)關(guān)系第二頁，共五十頁。精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握新型護醫(yī)關(guān)系(guānxì)的類型了解護醫(yī)關(guān)系的概念明確在新護理模式中的倫理要求第三頁，共五十頁。精選ppt（一）第1節(jié)醫(yī)護關(guān)系(guānxì)的模式一、傳統(tǒng)的護醫(yī)關(guān)系從屬-主導(dǎo)型二、新型的護醫(yī)關(guān)系并列(bìngliè)-互補型三、理想的護醫(yī)關(guān)系

第四頁，共五十頁。精選ppt傳統(tǒng)護醫(yī)關(guān)系(guānxì)：從屬—主導(dǎo)型1、醫(yī)生處于主導(dǎo)地位，護士(hùshi)處于從屬地位，醫(yī)生與護士形成上下等級結(jié)構(gòu)。2、典型表現(xiàn)：醫(yī)生—父親護士—母親第五頁，共五十頁。精選ppt這種結(jié)構(gòu)形成的原因：1、從技術(shù)服務(wù)角度來看：護士從事的職業(yè)工作一般(yībān)是按照醫(yī)生的要求去進行一些輔助，而不是取代醫(yī)生開展診斷和治療。護士在大多數(shù)情況下只能是遵“醫(yī)囑”行事。2、從文化角度來看：護理很久以來在各國都被認定為女性的主要職業(yè)之一。第六頁，共五十頁。精選ppt傳統(tǒng)的醫(yī)護關(guān)系結(jié)構(gòu)正在被打破，推動這一變化的因素是：

1、護理(hùlǐ)工作本身的專業(yè)化、職業(yè)化。2、現(xiàn)代社會男女平等的觀念。第七頁，共五十頁。精選ppt今天，女性雖然仍是護士人群的主體，但男性護士的數(shù)量正在增加(zēngjiā)，許多醫(yī)學(xué)院校的護理專業(yè)開始招收男生。同時，醫(yī)生職業(yè)的性別色彩消除得更快，女醫(yī)生已經(jīng)大量出現(xiàn)。這樣隨著性別平等思想得日漸深入、職業(yè)性別色彩的日漸消弭，護醫(yī)關(guān)系也就逐漸填平其中的性別鴻溝，走向新的平等協(xié)作關(guān)系。第八頁，共五十頁。精選ppt新型醫(yī)護關(guān)系(guānxì)：并列—互補型1、我國衛(wèi)生部與1993年制定了?中華人民共和國護士管理辦法?，1994年1月1日開始正式實施(shíshī)護士資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)許可制度。2、2008年1月31日，國務(wù)院又頒發(fā)了?護士條例?，進一步以行政法規(guī)的形式推動了我國護士的職業(yè)化、專業(yè)化發(fā)展。第九頁，共五十頁。精選ppt當(dāng)代(dāngdài)護理理論認為：一名不認真嚴格執(zhí)行醫(yī)囑的護士是不合格的護士，但一名始終處于被指令狀態(tài)，只會機械執(zhí)行醫(yī)囑的護士，同樣不是(bùshi)合格的護士。醫(yī)生與護士是兩個完全平等的工作崗位，他們工作的對象和目的是相同的，但工作的側(cè)重點和使用的技術(shù)手段不盡相同，在疾病治療中發(fā)揮著不同的作用，只有團結(jié)協(xié)作，才能順利的達到解除病痛、恢復(fù)健康的服務(wù)目的。第十頁，共五十頁。精選ppt并列—互補型的護醫(yī)關(guān)系指：1、有關(guān)患者的信息應(yīng)及時交流2、醫(yī)護雙方對工作采取配合、支持、協(xié)作態(tài)勢，尤其在患者病情突變或須急救時，能相互代替應(yīng)急處理，日常工作注意滿足彼此的角色期待。3、切實按醫(yī)護雙方道德關(guān)系即：尊重、信任、協(xié)作、諒解(liàngjiě)、制約、監(jiān)督的原則處事。第十一頁，共五十頁。精選ppt1、意義：提高了醫(yī)療護理(hùlǐ)質(zhì)量，推動了醫(yī)學(xué)、護理學(xué)的發(fā)展，體現(xiàn)了以患者為中心的思想。2、要求：醫(yī)護工作不分家，要求護士與醫(yī)生之間既分工又合作，協(xié)調(diào)配合，相互幫助，相互尊重，從而體現(xiàn)互補性在護醫(yī)關(guān)系中的核心作用。第十二頁，共五十頁。精選ppt理想的護醫(yī)關(guān)系—根據(jù)護理(hùlǐ)需要和治療需要來定（一）相互平等(píngděng)的同志關(guān)系，主從有序（二）相互信賴的合作關(guān)系，分清責(zé)任（三）相互支持的業(yè)務(wù)關(guān)系，共同提高（四）相互體貼的真誠關(guān)系，自重自愛第十三頁，共五十頁。精選ppt（一）相互平等的同志(tóngzhì)關(guān)系，主從有序

1、這種平等和諧關(guān)系，不僅是業(yè)務(wù)上的學(xué)風(fēng)問題，也是一個醫(yī)風(fēng)問題；不僅是調(diào)節(jié)護理倫理的道德規(guī)范之一，也是醫(yī)德高尚的標(biāo)志之一。2、根據(jù)有關(guān)資料(zīliào)記載：三分治療，七分護理。從患者入院到出院一般需要19個環(huán)節(jié)，其中診斷、擬定治療方案、綜合分析病例等4個環(huán)節(jié)有醫(yī)生獨自完成，其余15個環(huán)節(jié)都離不開護士的勞動。第十四頁，共五十頁。精選ppt（二）相互信賴的合作(hézuò)關(guān)系，分清責(zé)任

1、醫(yī)生和護士作為合作者，要善于發(fā)現(xiàn)對方的困難，并在力所能及的范圍內(nèi)給予真誠的關(guān)心和幫助。2、在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生出現(xiàn)差錯時，尤其是對醫(yī)囑有異議時，護士應(yīng)有善意指出并幫助其糾正的義務(wù)，而不能沉默不語，更不能有意無意的詆毀醫(yī)生。同樣(tóngyàng)醫(yī)生應(yīng)主動關(guān)心護士的成長進步與業(yè)務(wù)的提高。第十五頁，共五十頁。精選ppt（三）相互支持的業(yè)務(wù)(yèwù)關(guān)系，共同提高

在臨床實踐中，醫(yī)生和護士是相互合作關(guān)系，醫(yī)生制定(zhìdìng)的治療方案為護理工作提供了依據(jù)，護士認真執(zhí)行醫(yī)囑，對醫(yī)療工作提供了護理支持，這是醫(yī)護雙方互相支持的重要方面。第十六頁，共五十頁。精選ppt（四）相互體貼(tǐtiē)的真誠關(guān)系，自重自愛

由于醫(yī)護關(guān)系大多建立在男女雙方之間，所以，在工作上相互支持，生活上相互體貼(tǐtiē)，建立起親密無間的同志合作關(guān)系是必須的，發(fā)展同志見純潔無暇的友情也是應(yīng)該的，但要自尊自愛，恪守道德底線，維護各自的職業(yè)形象。第十七頁，共五十頁。精選ppt第2節(jié)護醫(yī)工作(gōngzuò)配合中的矛盾1、影響護醫(yī)關(guān)系的因素：性格特征

心理因素角色沖突醫(yī)護間的沖突缺乏交流(jiāoliú)和理解科研方面的失衡第十八頁，共五十頁。精選ppt性格特征：1、經(jīng)研究，互補型性格常常有益于建立融洽的關(guān)系。2、一個叢眾性格、內(nèi)向性格，并且情緒穩(wěn)定的護士，就能很好的配合醫(yī)生的工作，醫(yī)護之間能建立起比較融洽的關(guān)系。（醫(yī)生往往是主動的，習(xí)慣給護士指示，不接受護士參與(cānyù)決策過程。）第十九頁，共五十頁。精選ppt心理因素：1、在醫(yī)療活動中，醫(yī)護(yīhù)雙方都會經(jīng)常處在應(yīng)激狀態(tài)，相對來說，醫(yī)生承擔(dān)的責(zé)任風(fēng)險更大。2、當(dāng)雙方的心理應(yīng)激過于激烈，超過了他們的心理承受的能力，就可能產(chǎn)生憤怒、焦慮、恐懼等情緒，從而對醫(yī)護關(guān)系產(chǎn)生不良影響。3、經(jīng)研究，有32%的醫(yī)護人員存在不同程度的抑郁狀況，而且女性多于男性，護士多與醫(yī)生。第二十頁，共五十頁。精選ppt護醫(yī)間的沖突(chōngtū)1、角色沖突：在醫(yī)療過程中，醫(yī)生多處在支配地位，擁有較多的自主權(quán)，當(dāng)護士不接受支配時或醫(yī)生主動支配的要求(yāoqiú)較高時，就會造成醫(yī)護間的沖突。第二十一頁，共五十頁。精選ppt對護士而言，醫(yī)生不輕易采納護士給與的各種意見和建議，加上護士執(zhí)行三班輪換，在家庭和社會中擔(dān)當(dāng)照顧者角色，長期的壓抑，使生活質(zhì)量有所下降，導(dǎo)致護士的情緒不穩(wěn)定，從而影響醫(yī)護工作的配合，造成醫(yī)護之間不和諧。對醫(yī)生而言，在治療中承擔(dān)的風(fēng)險(fēngxiǎn)大，一旦出現(xiàn)問題，要承擔(dān)一定的法律責(zé)任，患者會大吵大鬧，影響醫(yī)護工作者的情緒，護士會埋怨醫(yī)生。第二十二頁，共五十頁。精選ppt2、缺乏交流和理解：醫(yī)生和護士的專業(yè)存在特殊性，加上現(xiàn)代化專業(yè)飛速發(fā)展，日新月異，知識不斷更新造成醫(yī)護間的不理解。例如，年輕(niánqīng)護士與醫(yī)生或資歷高的醫(yī)生與護士一同值班時，處理應(yīng)急問題意見不統(tǒng)一或是操作不熟練會影響下一步工作的發(fā)展，就會產(chǎn)生分歧，激化矛盾。第二十三頁，共五十頁。精選ppt3、科研方面的失衡：領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)療，忽略護理現(xiàn)象普遍存在。從整個醫(yī)療體系來看，護理專業(yè)的地位處于底層發(fā)展，受到限制，形成醫(yī)護差距，影響醫(yī)護之間的關(guān)系(guānxì)，造成互相之間的不融洽。第二十四頁，共五十頁。精選ppt2、醫(yī)護關(guān)系中的角色(juésè)期望一、醫(yī)生對護士角色的期望：1、充分了解病情變化和患者的心理狀態(tài)，及時向醫(yī)生匯報，并能在緊急情況下做緊急應(yīng)付。2、理解治療方案的目的，及時而準確的執(zhí)行醫(yī)囑(yīzhǔ)。3、根據(jù)護理工作中的所見所聞對診斷和治療提出意見和建議。4、了解患者親友及其他人對診斷和處理產(chǎn)生意見，并向醫(yī)生傳達。第二十五頁，共五十頁。精選ppt5、熟練實施護理(hùlǐ)技術(shù)。6、事實求是，敢于承擔(dān)責(zé)任和壓力。第二十六頁，共五十頁。精選ppt二、護士對醫(yī)生角色的期望：1、親自了解病情，做到及時診治處理。2、診斷正確、治療得當(dāng)、醫(yī)囑(yīzhǔ)明確具體、治療有效，能使病情迅速好轉(zhuǎn)，從而使護士迅速從繁重的監(jiān)護和護理工作中解脫出來。3、醫(yī)囑內(nèi)容準確、簡明、便于執(zhí)行，而且相對穩(wěn)定，盡可能按病房醫(yī)療護理工作時間表的規(guī)定開醫(yī)囑、做各種臨床處理。4、幫助護士提高醫(yī)學(xué)知識水平，尊重護士的工作，在患者及親友面前樹立和維護忽視的威信。第二十七頁，共五十頁。精選ppt5、歲時保持與護士的聯(lián)系，行蹤預(yù)先通知(tōngzhī)護士，使護士能在緊急狀態(tài)時迅速找到醫(yī)生。6、實事求是，敢于承擔(dān)責(zé)任。第二十八頁，共五十頁。精選ppt第3節(jié)建立(jiànlì)和諧護醫(yī)關(guān)系一、和諧關(guān)系的意義(yìyì)二、護醫(yī)關(guān)系的倫理要求三、建立和諧護醫(yī)關(guān)系的技巧第二十九頁，共五十頁。精選ppt

和諧關(guān)系(guānxì)的意義（一）保證醫(yī)療過程(guòchéng)的完整性（二）適應(yīng)醫(yī)療過程的多樣性（三）醫(yī)療過程的非偏性第三十頁，共五十頁。精選ppt（一）保證(bǎozhèng)醫(yī)療過程的完整性

醫(yī)療過程是醫(yī)護間不斷(bùduàn)交流信息的過程，是治療信息的傳遞和反饋不斷(bùduàn)循環(huán)的過程。在信息交流中任何一個環(huán)節(jié)的信息阻塞，都會影響整個醫(yī)療過程的順利進行，良好的醫(yī)護關(guān)系是保證醫(yī)療過程完整性的基本條件。第三十一頁，共五十頁。精選ppt（二）適應(yīng)(shìyìng)醫(yī)療過程的多樣性

由于疾病的種類不同、患者(huànzhě)的心理、社會狀況不同，治療手段和救治的緩急程度也必然不同，而醫(yī)護關(guān)系是動態(tài)的，只有在信息交流中才能搞好協(xié)作，只有在協(xié)作中才能發(fā)現(xiàn)互補點，并以其特定的專業(yè)知識和技能互補，共同完成統(tǒng)一的醫(yī)療任務(wù)。第三十二頁，共五十頁。精選ppt（三）醫(yī)療(yīliáo)過程的非偏性

由于醫(yī)護各自業(yè)務(wù)水平和醫(yī)德修養(yǎng)水平的不同，在工作中都可能出現(xiàn)“角色偏差”，并列平等的醫(yī)護之間可以互相監(jiān)督、互相制約，是醫(yī)生護士不出現(xiàn)或少出現(xiàn)角色偏差，即使出現(xiàn)也能及時(jíshí)糾正。第三十三頁，共五十頁。精選ppt處理(chǔlǐ)護醫(yī)關(guān)系的原則1、“患者(huànzhě)第一”原則2、“尊重他人”原則第三十四頁，共五十頁。精選ppt“患者第一(dìyī)”原則

患者第一的原則就是要把患者的生命、健康和利益，即把患者治療上的需要和安全(ānquán)放在首位。患者生命安全(ānquán)和康復(fù)是醫(yī)護關(guān)系的最高原則。第三十五頁，共五十頁。精選ppt“尊重(zūnzhòng)他人”原則

尊重他人(tārén)的原則意味著護士尊重醫(yī)生，同時也意味著醫(yī)生尊重護士，因為醫(yī)護關(guān)系是雙向的，所以尊重也是雙向的。第三十六頁，共五十頁。精選ppt只要在患者第一和尊重他人的原則指導(dǎo)下，醫(yī)生和護士之間相互尊重、彼此溝通、增強理解、互相幫助、互相協(xié)助。各自努力滿足對方的角色期望，才能保證醫(yī)療過程的可靠(kěkào)和高質(zhì)量。維系良好的醫(yī)護關(guān)系，需要了解對方的角色期望。第三十七頁，共五十頁。精選ppt建立(jiànlì)和諧醫(yī)患關(guān)系的技巧1、把握各自的位置和角色：護士直接接觸病人的機會多，觀察病情變化也較全面細致，醫(yī)生(yīshēng)應(yīng)重視護士提供的病人病情信息，從日常對病人的診療工作中，體會護士工作的重要性，支持護士的工作。護士應(yīng)尊重醫(yī)生的勞動，維護醫(yī)生的威信。體現(xiàn)醫(yī)護工作的整體性和一致性，共同做好病人的康復(fù)工作。第三十八頁，共五十頁。精選ppt

2、真誠合作，互相配合：醫(yī)生的診療工作和護士的護理過程既有區(qū)別又有聯(lián)系，既有分工又有合作。護士執(zhí)行(zhíxíng)醫(yī)囑，只是醫(yī)護合作的一種形式，并不說明護士從屬于醫(yī)生。醫(yī)生同護士應(yīng)團結(jié)合作，步調(diào)一致，真正做到在心理、態(tài)度、技術(shù)等方面相互了解，相互補充，形成融洽的醫(yī)護關(guān)系。第三十九頁，共五十頁。精選ppt3、關(guān)心體貼、互相理解：醫(yī)護雙方要充分認識對方的作用，承認對方的獨立性和重要性，支持對方工作。護士(hùshi)要尊重醫(yī)生，主動協(xié)助醫(yī)生，對治療工作提出合理的意見，認證執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生要理解護理人員的辛勤勞動，尊重護理人員，重視護理人員提供的患者情況，及時修正治療方案。第四十頁，共五十頁。精選ppt4、互相監(jiān)督、建立友誼：醫(yī)護人員應(yīng)該互相監(jiān)督對方的醫(yī)療行為，以便及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防、減少(jiǎnshǎo)醫(yī)療差錯的發(fā)生。一旦發(fā)生醫(yī)療差錯，不護短、不隱瞞、不包庇，及時糾正，使之不鑄成大錯。第四十一頁，共五十頁。精選ppt5、重視科研的發(fā)展：醫(yī)生可以通過進修?？茖W(xué)習(xí)新技術(shù)，引進到自己的醫(yī)院。醫(yī)療機構(gòu)可以通過講座(jiǎngzuò)、舉辦學(xué)習(xí)班、對外交流遠程教育等使臨場護理人員在工作的同時接受深層次的教育，增強對健康的認識。個人的能力是有限的，醫(yī)生和護士應(yīng)該互相促進，互相學(xué)習(xí)，來提高整個醫(yī)療隊伍的水平。第四十二頁，共五十頁。精選ppt小結(jié)(xiǎojié)：醫(yī)療和護理是醫(yī)療工作不可缺少的兩個主要組成部分，在處理具體的護醫(yī)關(guān)系時只有遵循互相配合、互相尊重、平等(píngděng)合作的原則，才能建立互相協(xié)作、互相信任的新型、和諧的護醫(yī)關(guān)系，只有這樣才能充分發(fā)揮醫(yī)生和護理人員的積極性，發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院的整體效應(yīng)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。第四十三頁，共五十頁。精選ppt案例(ànlì)：患者，男，76歲，工人。因患結(jié)腸癌在某醫(yī)院住院手術(shù)，手術(shù)中因血壓低需用多巴胺維持，當(dāng)多巴胺輸入30ｍｌ時血壓回升，2小時后血壓平穩(wěn)（140／80mmHg）。醫(yī)生欲減少多巴胺濃度時，護士發(fā)現(xiàn)多巴胺是從硬膜外管輸入的，此時多巴胺已進入80ml（64mg）。醫(yī)生得知后，在家屬(jiāshǔ)在場的情況下批評了護士，因此家屬(jiāshǔ)認為是醫(yī)療事故。經(jīng)有關(guān)專家會診一致認為，從硬膜外管注入多巴胺，對患者不會產(chǎn)生任何不良影響，但藥典中尚無多巴胺經(jīng)硬膜外觀注入的使用說第四十四頁，共五十頁。精選ppt明。醫(yī)患糾紛的發(fā)生是因為家屬知道了真相，否則可以避免。問題：1、究竟是否應(yīng)該告知家屬真相呢？2、如果(rúguǒ)告知，何時為宜？請從倫理上進行分析。第四十五頁，共五十頁。精選ppt答案(dáàn)：1、該案例(ànlì)屬一般性差錯（因給藥途徑錯誤），患