左氧氟沙星治療老年人中重度下呼吸道細(xì)菌感染

左氧氟沙星治療老年人中重度下呼吸道細(xì)菌感染【摘要】目的評(píng)價(jià)左氧氟沙星治療老年患者中重度下呼吸道細(xì)菌感染的療效和安全性。方法對(duì)81例中重度下呼吸道細(xì)菌感染老年患者，采用左氧氟沙星靜脈滴注200mg，每天2次，療程7～14天。結(jié)果痊愈30例，總有效率%，細(xì)菌清除率%，不良反應(yīng)發(fā)生率%。結(jié)論左氧氟沙星治療老年患者中重度下呼吸道細(xì)菌感染有效、安全、副作用小。

【關(guān)鍵詞】左氧氟沙星；下呼吸道感染；細(xì)菌感染；老年患者

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyoflevofloxacin(LVFX)intreatmentofmoderateandseveredegreelowerrespiratorytractbacterialinfection(LRTBI)inthe81elderlypatientswithmoderateandseveredegreeLRTBIweretreatedwithLVFXivdripinaregimenof400mg/dforAtotaleffectiverateof%andabacterialeradicationrateof%wereobtainedwithatolerablesideeffectof%.ConclusionLVFXiseffectiveandsafeagentfortreatmentofmoderateandseveredegreeLRTBIintheaged.

【Keywords】levoloxacin;bacterialinfections;lowerrespiratorytractinfection;theaged

臨床研究結(jié)果顯示，約99%的細(xì)菌對(duì)左氧氟沙星敏感，而且美國FDA批準(zhǔn)LVFX用于短程治療中至重度社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎等感染性疾?。?］。2005年1月～2007年7月，筆者應(yīng)用LVFX進(jìn)行治療老年患者中重度下呼吸道細(xì)菌感染的研究，效果良好，不良反應(yīng)少而輕微?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料我院81例中重度下呼吸道細(xì)菌感染患者，年齡60～78均10×109/L；63例痰培養(yǎng)陽性；14例合并呼吸衰竭，16例合并心功能不全，4例合并支氣管肺癌；10例為院內(nèi)感染。

治療方法給予LVFX靜脈滴注，200mg，每天2次，療程7～14天。其中41例患者療程為14天，占%。

觀察研究項(xiàng)目逐日觀察記錄所有患者治療前、后臨床癥狀及體征的變化情況，如體溫、咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難和肺部啰音，患者的不良反應(yīng)及發(fā)生率。治療前后均做血尿常規(guī)、肝腎功能和胸部X線檢查。治療前24h、治療后24h取深部痰做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4級(jí)評(píng)定。痊愈與顯效之和為總有效數(shù)，據(jù)此計(jì)算有效率。細(xì)菌學(xué)療效采用NCCLS標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

療效與有效率根據(jù)患者癥狀、體征、胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查按上述標(biāo)準(zhǔn)判定療效。痊愈30例桿菌清除率為%，革蘭陽性球菌清除率為100%。未清除細(xì)菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單孢菌各3株。對(duì)分離的病原菌進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，結(jié)果顯示54株細(xì)菌敏感，9株耐藥，敏感率為%。

不良反應(yīng)2例服藥后發(fā)生輕度惡心及食欲不振，1例輕度軀體搔癢，1例出現(xiàn)頭暈，均癥狀輕微未影響治療，繼續(xù)用藥2～3天后消失。不良反應(yīng)發(fā)生率為%。全部患者均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能或神經(jīng)系統(tǒng)、造血功能異常等不良反應(yīng)。

3討論

臨床研究結(jié)果顯示，約99%的細(xì)菌對(duì)LVFX敏感［1］；LVFX對(duì)抗銅綠假單孢菌作用強(qiáng)于氧氟沙星2倍，對(duì)多種產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌具有相當(dāng)強(qiáng)的殺菌能力，對(duì)氨芐青霉素、頭孢氨噻肟、慶大霉素耐藥菌仍有強(qiáng)大的抗菌作用，同臨床常用抗生素?zé)o交叉耐藥［2］。最近美國FDA批準(zhǔn)LVFX片劑用于短程治療中至重度社區(qū)獲得性肺炎、治療醫(yī)院獲得性肺炎等多種感染性疾病，因其療程縮短可降低細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性［1］。

目前呼吸道感染的新特點(diǎn)：G-菌感染、多種細(xì)菌混合感染及院內(nèi)感染比例不斷升高［3］。同時(shí)老年患者免疫功能降低，基礎(chǔ)疾病增多，心肺功能較差者比例高，呼吸道感染易發(fā)展成中重度感染，且病死率高。對(duì)于這類感染應(yīng)盡早選用高效、廣譜抗生素治療。本組81例患者中，41例患慢性支氣管炎、支氣管肺癌，占%；30例合并呼吸衰竭或心功能不全；病原菌以大腸埃希桿菌、銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬等G-菌為主，占2/3以上。本文研究結(jié)果表明：LVFX能有效地控制老年患者上述細(xì)菌中重度下呼吸道感染，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，療效與文獻(xiàn)報(bào)道相似［2］。

由于HAP的病原菌復(fù)雜、微生物學(xué)診斷的缺乏及細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，影響老年患者、特別是長期患病者抗生素的選擇。對(duì)于老年患者中重度下呼吸道細(xì)菌感染包括HAP，LVFX是一種較理想的藥物，對(duì)于G-菌所致的老年患者HAP，尤其是經(jīng)藥敏試驗(yàn)確認(rèn)對(duì)LVFX敏感細(xì)菌的感染，可以考慮選用其治療。在老年患者HAP尚未明確病原菌之前，選用LVFX作為經(jīng)驗(yàn)性用藥也是可取的，但必須注意嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。

【參考文獻(xiàn)】

1世界臨床藥物編輯.FDA批準(zhǔn)左氧氟