創(chuàng)傷性氣管及主支氣管損傷課件

創(chuàng)傷性氣管及主支氣管損傷大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱injuryoftracheaandbronchus類別胸外科/氣管及肺疾病/氣管及肺損傷/氣管及主支氣管損傷ICD號(hào)S27.4概述創(chuàng)傷性氣管、支氣管損傷這里指由直接作用在頸部或氣管的外力引起,如槍傷、銳器傷、自刎割斷氣管等;亦可由胸部閉合性創(chuàng)傷所致的間接外力引起,見(jiàn)于交通事故、胸部撞擊傷,常合并其他較嚴(yán)重創(chuàng)傷,使氣管、支氣管創(chuàng)傷的診斷被延誤,往往造成患者即刻和早期死亡。不包括醫(yī)源性損傷。胸部穿透?jìng)蚴菄?yán)重的鈍性創(chuàng)傷均可造成氣管或支氣管撕裂或離斷,左右兩側(cè)支氣管的受累機(jī)會(huì)大致相等病因穿透性創(chuàng)傷、銳器傷和鈍性創(chuàng)傷可以造成氣管支氣管損傷穿透性氣管損傷傷口一般在頸部,氣管在胸腔內(nèi)位于中央,易受槍擊或其他原因引起的穿透?jìng)８鞣N鈍性創(chuàng)傷均可以損傷氣管。在頸部,一個(gè)較有力的外界打擊就足以引起氣管的損傷甚至可造成嚴(yán)重后果。胸部閉合性創(chuàng)傷可引起胸內(nèi)氣管的損傷,一般發(fā)生率較低,90%的撕裂口在距隆突25cm以內(nèi),首先破裂點(diǎn)在主支氣管軟骨和膜狀部聯(lián)合處,右側(cè)多數(shù)在主支氣管縱隔胸膜包被點(diǎn)和上葉支氣管開口之間,左側(cè)多數(shù)在主支氣管主動(dòng)脈弓下緣水平。病因典型的撕裂是環(huán)形和不完全的,罕見(jiàn)的撕裂是沿氣管膜部與軟骨環(huán)連接線垂直的撕裂。支氣管完全離斷常見(jiàn),而氣管離斷極少見(jiàn)。Bertelsen和Howitz報(bào)告1178例因胸部閉合性創(chuàng)傷而死亡的病人中,只有33例合并氣管損傷。發(fā)病機(jī)制1頸部各種創(chuàng)傷損傷氣管,在病人在受傷初期尚可維持通氣隨著氣管支氣管破裂出血,不久即出現(xiàn)呼吸困難,支氣管鏡檢可見(jiàn)到氣管內(nèi)充滿血性分泌物。2胸部鈍性創(chuàng)傷所引起的氣管和支氣管損傷的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,機(jī)制大致有①胸廓富有彈性,當(dāng)前胸廓受到強(qiáng)大的外力作用時(shí),其橫徑明顯增加,雙肺分別向兩側(cè)移動(dòng),氣管因慣性作用向前運(yùn)動(dòng)反彈力使氣管隆突部位向外的牽拉力造成氣管撕裂。②外傷時(shí)聲門緊閉、屏氣,氣管腔內(nèi)壓驟升,使氣管爆裂。發(fā)病機(jī)制③外傷時(shí),在支氣管的固定點(diǎn)出現(xiàn)較大的剪力。臨床表現(xiàn)胸部創(chuàng)傷后的支氣管斷裂在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部皮下或縱隔氣腫、氣胸或張力性氣胸、血?dú)庑?、發(fā)紺。氣胸病人在放入胸腔引流管之后,由于吸入氣體直接從胸管溢出,反而使呼吸困難加重。支氣管損傷均合并不同程度的出血,當(dāng)病人來(lái)急診室后,大多數(shù)病人的支氣管出血已停止或未被咯出,只當(dāng)