脊柱脊髓損傷

脊柱、脊髓損傷

陳莊洪一、脊柱骨折脊柱損傷統(tǒng)計(jì)胸腰段頸椎胸椎脊柱損傷機(jī)制直接暴力、撞擊傷、槍傷間接暴力、墜落傷脊柱三柱分類法前柱中柱后柱胸腰椎骨折分類單純壓縮骨折多為屈曲型爆裂型骨折安全帶型損傷屈曲牽拉型損傷（chance骨折）屈曲傷骨折脫位型頸椎骨折分類1、屈曲型損傷A、前方半脫位、后柱韌帶損傷B、雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)突絞鎖C、單純楔形壓縮骨折2、垂直壓縮型損傷A、Jefferson骨折B、爆裂型骨折3、過伸損傷A、過伸脫位B、樞椎椎弓骨折（Hangman骨折）4、齒狀突骨折檢查與診斷1、外傷史2、疼痛部位3、尋找壓痛部位4、感覺平面檢查5、有無腹脹6、注意感覺喪失平面以下有無損傷7、影像學(xué)檢查A、X線平片B、CTC、MRI治療手術(shù)治療適應(yīng)證1、不穩(wěn)定骨折2、脊柱骨折脫位合并脊髓神經(jīng)損傷3、經(jīng)臨床觀察神經(jīng)損傷癥狀進(jìn)行性加重者4、椎骨內(nèi)有骨片壓迫脊髓神經(jīng)5、開放性脊柱脊髓損傷手術(shù)治療的目的1、解除脊髓壓迫因素、骨片與血腫2、重建脊柱穩(wěn)定恢復(fù)脊柱解剖連續(xù)性，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防脊髓神經(jīng)受到進(jìn)一步損傷。3、預(yù)防各種并發(fā)癥手術(shù)方法根據(jù)不同部位，壓迫因素來源，醫(yī)院條件與醫(yī)生技術(shù)，選擇不同進(jìn)路，不同的減壓固定方法。頸椎骨折保守治療1、頜枕帶牽引A、輕度壓縮骨折B、頸椎半脫位牽引重量2-3kg，3周后改頭頸胸石膏2、顱骨牽引A、壓縮明顯者B、單、雙側(cè)脊柱關(guān)節(jié)脫位C、術(shù)前牽引脫位3、頸圍與頭頸胸石膏固定4、頸部支具胸腰椎腫骨折刻保守修治療1、室胸腰規(guī)段自刃身過塘伸復(fù)線位用于渴屈曲龜壓縮飛型骨裝折、鬧無神成經(jīng)損剩傷者2、去閉合真復(fù)位二、養(yǎng)脊髓卸損傷病因1.足損傷2.改脊柱嘩骨折3.宇椎間淘盤突永出4.挽椎管擾狹窄5.堪脊柱料結(jié)核6.名脊柱順腫瘤7.西脊柱卡感染分類1.筍脊髓物震蕩丘:損傷滅后損旨傷平趟面以款下感被覺、撿運(yùn)動(dòng)偏、反覺射及顆括約晴肌功臥能全清部喪觸失，朵弛緩溪性癱皂瘓，曠功能演的喪逼失是狀暫時(shí)遲性的外，在矮數(shù)分欄鐘或它數(shù)小從時(shí)可謀完全繼恢復(fù)該。2.脊悠髓挫食傷與臘出血扯:糞實(shí)質(zhì)昌性破也壞詠功能視障礙經(jīng)預(yù)后闖不同罵3緩.脊勾髓受捷壓:濱受壓建程度時(shí)間塌長短4.士脊髓園斷裂放:愚完窗全斷奮裂渠不跌完全室斷裂澤5革.馬滴尾神逗經(jīng)損王傷:功弛緩農(nóng)性癱找瘓臨床嶼表現(xiàn)1.擁脊髓掙損傷其休克曲期杠弛浩緩性脆癱瘓滾2譜－4漫周后悟痙攣累性癱適瘓（截肺癱，怕四肢撐癱速上頸執(zhí)椎、妨下頸刊椎）脊髓譯半切飄征（Br鏈ow群n-Se即qu炊ar續(xù)d征）濤:損衰傷平功面以唐下同層側(cè)肢蓄體運(yùn)澡動(dòng)與達(dá)深感隸覺消載失，辯對側(cè)謎肢體耍痛覺釀和溫鏈覺消哀失脊髓當(dāng)前角獵綜合曾癥:坦頸髓料前方譯受壓檢，頸慶髓前釣中央語動(dòng)脈詞閉塞鵲出幣現(xiàn)四趕肢癱敘瘓，叫下肢綱重于爬上肢譯，但坊下肢候和會(huì)宴陰部弟體位寇覺和炮深感閉覺仍法存在該，有衰時(shí)淺通感覺洞也存瞧在。脊髓套中央狀管綜幫合癥娃:頸菜椎因李過伸精周圍烤組織聚變化弦使椎誦管變蟲小，隙脊髓且前后禍擠壓褲，使悔脊髓懂中央疼管周煙圍的則傳導(dǎo)程束受祥損傷旁，臨詢床表獲現(xiàn)損技傷平敘面以戚下四允肢癱群瘓，停上肢宴重于需下肢拔，沒蓋有感管覺分僚離，窯預(yù)后強(qiáng)差。2.脊髓臘圓錐肅損傷雷表擴(kuò)現(xiàn)為構(gòu)會(huì)陰合部皮幻玉膚鞍否狀感盼覺缺攏失，北括約仆肌功灘能喪腐失，刷大小這便失撒禁，暑性功光能障傭礙，夢下肢今感覺伸、運(yùn)時(shí)動(dòng)正素常。3.馬尾駐神經(jīng)識損傷漢多苗為不熟完性今，弛筋緩性豆癱瘓截癱安指數(shù)攻：表滑示脊喬髓損輸傷后因各種雅功能繪喪失傭的程陜度，杰是記團(tuán)錄肢險(xiǎn)體自甩主運(yùn)嘴動(dòng)、壩感覺國及兩刃便的林功能嘆情況駝相加旱而成嬸的0－正枯常1－功揀能部嚇分喪束失2－完苗全喪具失并發(fā)胸癥1.鼠呼吸犁衰竭繁與呼展吸道節(jié)感染2.豆泌尿躲生殖蠶系統(tǒng)文感染范和結(jié)斬石3.掠褥瘡豆骶刃尾部怠股骨紙大粗吩隆展髂嵴誰足奴跟4.到體溫耕失調(diào)治療皺原則1.羊固定2.它減輕捐脊髓殼水腫術(shù)，防令止繼寫發(fā)損亦害仗（1）激贊素修（2）脫怎水破（3）營浮養(yǎng)神笨經(jīng)眾（4）高叮壓氧3.嚼手術(shù)莊治療長解萬除神辨經(jīng)的撤壓迫規(guī)恢潤復(fù)脊緣瑞柱的仰穩(wěn)定捧性適應(yīng)菌證（1）脊連柱骨鄭折、頓脫位餓有關(guān)介節(jié)絞猴鎖繳（2）骨塞折復(fù)未位不雞滿意皺，脊帝柱不米穩(wěn)脂（3