心肺腦復(fù)蘇1-課件

心肺腦復(fù)蘇定義

1．心臟驟停（Cardiacarrest）指任何心臟病或非心臟病患者在未能估計到的時間內(nèi)，心跳突然停止，是心臟急診中最嚴重的一種情況，病人是“臨床死亡”，經(jīng)積極搶救后有可能復(fù)蘇成功。２．心肺腦復(fù)蘇（CardiacpulmonarycerebralResuscitation,CPCR）

指心搏、呼吸驟停和意識喪失等意外情況發(fā)生時，以迅速有效的人工呼吸與心臟按壓，在呼吸、循環(huán)建立的同時積極保護大腦，最終使大腦功能完全恢復(fù)等一系列搶救和復(fù)蘇過程。病因引起心臟驟停的病因很多，一般分為二大類：心臟或非心臟因素。1.心臟本身病變：以冠心病最為多見，其它如瓣膜病、心肌病、心肌炎、嚴重的心律失常（如Ⅲ度AVB，室速、室顫等）及先天性心臟病等。2.非心臟因素：觸電、溺水、某些藥物中毒（洋地黃、奎尼?。?、嚴重的水電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，手術(shù)治療操作（導(dǎo)管操作、結(jié)腸鏡、腹腔鏡）及麻醉意外等。臨床表現(xiàn)心臟驟停的臨床表現(xiàn)以神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀最為明顯。

1.心音和脈搏消失、血壓測不出

2.意識喪失或伴有抽搐

3.呼吸斷續(xù)、嘆息樣至停止

4.瞳孔散大

心臟驟停后最突出的是深度昏迷和大動脈搏動消失。診斷心臟驟停的診斷應(yīng)準確及時，其診斷要點如下：1.神志喪失2.大動脈搏動消失3.呼吸停止，大小便失禁4.瞳孔散大（停搏>45//）固定（1-2/）5.心電圖示心室顫動、心室停頓及電機械分離必須注意的是判斷心臟停搏有昏迷和捫不到大動脈搏動，即可下結(jié)論立即開始搶救，忌反復(fù)聽診或等待心電圖診斷。心肺復(fù)蘇的重要性

心臟驟停復(fù)蘇的早晚是影響生死存亡的主要因素，大量資料表明，4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇有50%可被救活，4-6分鐘開始復(fù)蘇有10%可被救活，>6分鐘存活率僅4%，>10分鐘則存活可能性低。心臟復(fù)蘇三個時間：現(xiàn)場復(fù)蘇即基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupportBLS）支持基礎(chǔ)的生命活動,尤其迅速給腦組織及其它重要臟器以氧合血液,措施為建立有效人工循環(huán)。二期心肺復(fù)蘇給予高級生命支持(advancelifesupportALS) 維持生命活動,通常在一期復(fù)蘇基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)(如除顫或起搏),恢復(fù)自主心律和呼吸。后期復(fù)蘇即持續(xù)生命支持(prolonglifesupportPLS)主要為腦復(fù)蘇以及治療心臟驟停的原發(fā)病和并發(fā)癥?；A(chǔ)生命搶救（BLS）

現(xiàn)場復(fù)蘇的搶救方法與步驟：1.判斷神志（迅速確定病人是否存在有意識）2.呼救（高聲喊叫他人前來幫助搶救）3.放置體位（迅速使病人處于仰臥位）4.開放氣道（保持呼吸道通暢）5.明確呼吸是否存在6.人工呼吸（口對口或口對鼻呼吸）7.判斷心臟是否停跳（觸摸頸動脈或股動脈）8.建立循環(huán)（胸外心臟按壓）9.有條件可先直流電非同步除顫，并應(yīng)用心肺復(fù)蘇藥物10.轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)復(fù)蘇

A-airway呼吸道通暢

病人仰臥,解松衣領(lǐng)、褲帶、取出口中污物、假牙及嘔吐物等。

仰面抬頸法：術(shù)者一手抬起病人頸部,另一手按下病人前額,使之頭后仰,頸部抬起。

仰面舉頦法：術(shù)者一手按下病人前額,使之頭后仰,另一手放在下頜骨下方,將頦部向前抬起,病人牙齒幾手閉合。

托下頜法：術(shù)者用兩手同時將左右下頜用托起使之頭后仰,下頜骨前移。

B-Breathing人工呼吸

人工呼吸是用人工方法（手法或機械）借外力來推動肺、膈肌或胸廓的活動,使氣體被動進入或排出肺臟,以保證機體氧的供給和二氧化碳的排除。

方法

病人仰臥,松開衣領(lǐng)、褲帶。術(shù)者仰面拾頸手法保持患者氣道通暢,同時壓前額的那只手的拇、食指捏緊病人鼻孔,防止吹氣時氣體從鼻孔逸出。術(shù)者深吸一口氣,雙唇緊貼病人口部,然后用力吹氣使胸廓擴張。吹氣畢、松開捏鼻孔的手,讓病人的胸廓及肺依靠彈性自動回縮,排出肺內(nèi)的CO2。

吹氣頻率成人12次/分,兒童15次/分,嬰幼兒20次/min。

注意事項

吹氣有足夠氣量,以使胸廓抬起,800~1000ml不要超過1200ml,以免造成咽部壓超過食道開放區(qū),從而使氣體吹入胃內(nèi)引起胃脹氣。吹氣時間約占呼吸周期的1/3。病人有假牙者取下假牙,舌后墜者用舌鉗拉出口腔外,口腔及咽部有分污物或堵塞物應(yīng)在操作前清除。如遇牙關(guān)緊閉者,可行口對鼻人工呼吸,嬰幼兒也行。

注意事項若病人有微弱呼吸,人工呼吸應(yīng)與病人的自主呼吸同步為防止交叉感染,可取一塊紗布覆蓋于病人口、鼻上,若有面罩、通氣管更好。通氣適當?shù)闹刚魇强吹讲∪诵夭科鸱⒂诤魵鈺r聽到及感到有氣體逸出。

C（circulation）人工循環(huán)建立人工循環(huán)是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部流向心臟，再流經(jīng)動脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的生命。

1.心前區(qū)叩擊

在心搏驟停初期，目睹者及早應(yīng)用此法復(fù)蘇最有價值，可能觸發(fā)心臟電興奮而引起心臟收縮使循環(huán)恢復(fù)。

(1)方法：

用拳頭向病人胸骨中點猛力叩擊1-2次，距離為10-20cm。（2）注意點：A.要求在停搏1分鐘內(nèi)進行B.對缺氧而跳動的心臟易致室顫，不宜用C.室速而循環(huán)未停者不宜用胸壁拳擊法2.胸外心臟按壓

(externalchestcompression,ECC)是建立人工循環(huán)的主要方法,如操作恰當,則循環(huán)收縮壓可達到80-100mmHg,但舒張壓低影響心肌和腦灌注后的血流量。胸外心臟按壓正確的操作方法體位：患者仰臥于硬板床或地上，如在彈簧床上則應(yīng)在背部墊一硬板。術(shù)者立或跪在病人側(cè)。術(shù)者左手掌根部置于病人胸骨中下三分之一交界處，右手重疊壓在左手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體重力垂直向下壓，使胸骨下陷3-4cm后，突然放松（嬰幼兒下陷1.2-1.5cm）。胸外心臟按壓的注意要點按壓必須與人工呼吸同時進行按壓不宜過重、過猛或過輕按壓放手后，手拳不離開原位按壓必須耐心、持續(xù)因搶救需要(心內(nèi)注射、ECG等)不宜超過15秒常見的錯誤按壓方法手指也緊壓胸壁，易致肋骨或肋軟骨骨折按壓部位不正確，易致劍突壓斷而致肝破裂沖擊式按壓易骨折且效果差放松時抬手離開，造成下次按壓部位錯誤與骨折無充足的松弛時間，使血液難以回流至于心臟按壓速度不自主加快或減慢手掌不是重疊而是交叉術(shù)者用力不垂直或按壓時肘部彎曲胸外按壓的有效指征大動脈觸到搏動收縮壓≥60mmHg皮膚轉(zhuǎn)色，瞳孔縮小，對光有反應(yīng)自主呼吸恢復(fù)、出現(xiàn)掙扎進一步生命支持（ALS）ALS是在BLS的基礎(chǔ)上采用輔助的儀器設(shè)備和特殊技術(shù)，使心搏和呼吸進一步恢復(fù)。ALS應(yīng)盡早進行，如有條件和人力具備，應(yīng)與BLS同時進行。具體內(nèi)容包括：

1.氣管內(nèi)插管；2.直流電非同步除顫；

3.建立靜脈通道。

D-drug藥物治療1.用藥目的增加心肌血液灌注量,腦血流量。減輕酸血癥,使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng)。提高室顫？或心肌張力,為除顫創(chuàng)造條件。2．給藥途徑靜脈給藥氣管滴入心內(nèi)注射

D-drug藥物治療3．一線復(fù)蘇藥物腎上脈素其他包括：阿托品、利多卡因等。

E-electory電除顫1．接通電源,按下除顫按鈕和非同步按鈕,準備除顫。2.按下充電按鈕,電功率增至所南數(shù)值,松開按鈕,停止充電。3．成人首次電擊,可選用200W.S若失敗重復(fù)電擊,并可提高電擊能量,但最大不超過360W.S。

E-electory電除顫4．電極板涂弱導(dǎo)電膏或包上浸有生理鹽水的沙布,將電極一個放在左乳頭下(腋前線、心尖部),另一個放于胸骨右緣第2肋間(心底部)或者將一電板極放于胸骨右緣第2肋間,另一電極板放在背部左肩胛下,電極板需與皮部緊貼。

5．其他人離開病人床邊,操作者兩臂伸直固定電極板,使自己的身體離開床緣,然后雙手同時按下放電按鈕,進行除顫。6．放電后觀察心電示波,了解除顫效果,若除顫未成功,加大W.S再次除顫。7．電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛、也可擊現(xiàn)肌肉病,約3~5天可自行緩解。

持續(xù)生命支持

（PLS）

PLS指自主心跳呼吸恢復(fù)后采取的一系列措施確保腦功能的恢復(fù)和顱外器官功能的穩(wěn)定,以使病人在心肺復(fù)蘇成功后不留有神經(jīng)系統(tǒng)的后遺證。

持續(xù)生命支持(PLS)包括防治引起心臟驟停的原發(fā)疾病,維護心、肺、腎的功能，防止腦水腫，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，防治繼發(fā)感染。

復(fù)蘇的有效指標

一、瞳孔變化由大變小，對光反射恢復(fù)是好的表現(xiàn)

二、腦組織功能開始恢復(fù)的跡象

1.病人開始掙扎是腦組織功能恢復(fù)的早期表現(xiàn)

2.肌張力增加

3.吞咽動作出現(xiàn)

4.自主呼吸恢復(fù)三、心電圖示波屏上出現(xiàn)交界性、房性或竇性心律,即使是房撲或顫動都是心臟恢復(fù)的好現(xiàn)象。四、紫紺消退

復(fù)蘇術(shù)引起的并發(fā)癥一、充氣性胃擴張

這是口對口呼氣力量過大或時間過長引起的，用簡易呼吸器也可發(fā)生類似情況。胃擴張后橫膈上移，影響通氣，且胃內(nèi)充氣壓力過高可引起嘔吐，易造成病人誤吸。故應(yīng)盡早氣管插管，并放置胃管，進行胃腸減壓。二、氣胸或血胸

由于心內(nèi)穿刺扎破肺葉或肋骨骨折扎破肺組織或血管，對復(fù)蘇十分不利，氣胸應(yīng)立即行閉式引流，血胸應(yīng)視出血大小決定處理方法。三、內(nèi)臟損傷

按壓部位不正確（偏低）或胸外按壓力量過大，可以造成肝或脾破裂，致內(nèi)出血。

復(fù)蘇失敗的原因一、現(xiàn)場搶救不及時，往醫(yī)院的轉(zhuǎn)送途中，CPR未能有效進行。二、技術(shù)錯誤，按壓部位不正確、力量不夠，次要數(shù)過多或過少。三、病人呼吸道堵塞。四、氣胸。五、病人心臟原安裝人工瓣膜，胸外按壓不能打開瓣膜。六、心包腔內(nèi)大量積液。七、病人胸廓明顯畸形。

總結(jié)心跳驟停后復(fù)蘇成敗關(guān)鍵在于是否盡早開始BLS和ALS的CPR措施，因此必須在現(xiàn)場就開始CPR術(shù)，并在轉(zhuǎn)動途中繼續(xù)進行，至接受醫(yī)院急診室進一步搶救，除胸外按壓和人工呼吸外，早行氣管插管連接呼吸機和電擊除顫顯得越來越重要；然后建立靜脈通道，監(jiān)測病人循環(huán)、呼吸及其它生理指標，根據(jù)所得參數(shù)，給予相應(yīng)的藥物治療，第一線藥物是腎上腺素、阿托品、利多卡因。腦復(fù)蘇是很關(guān)鍵的問題，目前沿無肯定的恢復(fù)腦功能的藥物，但對腦組織缺氧、缺血的病理、生理變化的研究正在進行。心臟驟停的復(fù)蘇過程間接反映了急診醫(yī)療體系的三個組成部