醫(yī)學(xué)周圍血管疾病專題課件

周圍血管疾病周圍血管疾病的定義

周圍血管疾病的診斷要點(diǎn)了解掌握第一節(jié)概述目的要求

定義主要指發(fā)生在四肢的動(dòng)脈、靜脈及淋巴管道的疾病。常見(jiàn)：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎等。主要病理變化：狹窄、閉塞、局限性擴(kuò)張、破裂以及靜脈瓣膜功能不全所引起的倒流。

臨床表現(xiàn)

感覺(jué)異常

疼痛間歇性疼痛（跛行）持續(xù)性疼痛（靜息痛）肢體沉重、酸脹：靜脈瓣膜功能不全倦怠、沉重感：動(dòng)脈供血不足麻木、灼熱、針刺或蟻行感等異樣感覺(jué)：動(dòng)脈缺血引起神經(jīng)損害癥狀間歇性疼痛：

運(yùn)動(dòng)性疼痛：

體位性疼痛：

溫差性疼痛：

間歇性跛行；是下肢供血不足的重要癥狀

動(dòng)脈抬高痛、靜脈下垂痛可因溫度改變激發(fā)或緩解疼痛

持續(xù)性疼痛（靜息痛）：動(dòng)脈性靜息疼痛：

缺血性神經(jīng)炎引起疼痛癥狀的特點(diǎn)為持續(xù)性鈍痛伴有間歇性刺痛，從身體近端向遠(yuǎn)端放射。

靜息痛靜脈性靜息疼痛：

遠(yuǎn)側(cè)肢體可因嚴(yán)重瘀血而發(fā)生重垂、緊張和持續(xù)性脹痛。臨床表現(xiàn)腫脹萎縮局限隆起增長(zhǎng)慢性動(dòng)脈供血不足的體征（肢體瘦細(xì)、皮膚光薄、汗毛脫落）先天性動(dòng)靜脈瘺。靜脈血含氧量顯著增高，肢體發(fā)生肥大性變化。

靜脈瘀滯性腫脹呈凹陷性，常有色素沉著和潰瘍。

血管病變所引起的局限性隆起（動(dòng)脈瘤、血管瘤、靜脈曲張等））形態(tài)改變

體征臨床表現(xiàn)體位性色澤改變：

抬高后蒼白：A下垂后紫紅：V異常色澤：1.蒼白伴皮溫降低：A供血不足2.蒼白伴瘀斑：失去血供3.暗紅伴皮溫升高：V回流障礙運(yùn)功性色澤改變：

A供血不足、肌肉分流指壓性色澤改變：指壓后復(fù)原時(shí)間延長(zhǎng)色澤改變

體征：臨床表現(xiàn)潰瘍靜脈病變：足靴處，潰瘍淺而不規(guī)則，易出血。動(dòng)脈病變：肢體最遠(yuǎn)端，趾（指）端或足跟。營(yíng)養(yǎng)障礙壞疽：動(dòng)脈供血不足，血管狹窄閉塞及嚴(yán)重靜脈血栓干性壞疽濕性壞疽體征：血栓閉塞性脈管炎的主要病因病理

本病的臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)癥狀本病的實(shí)驗(yàn)室及常見(jiàn)檢查方法

血栓閉塞性脈管炎的診斷及治療方法

了解掌握熟悉掌握

第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎目的要求

定義血栓閉塞性脈管炎是一種周圍動(dòng)靜脈的慢性、持續(xù)進(jìn)展性炎癥和閉塞性病變。以侵犯四肢血管為主的全身性非化膿性動(dòng)、靜脈炎性疾病，以中、小動(dòng)靜脈為主，多見(jiàn)于青壯年男性。屬中醫(yī)“脫疽”范疇。定義臨床特征：初起患趾（指）怕冷、麻木、步履不便，逐漸暗紫劇痛，繼則變黑褐色，肢節(jié)壞死脫落。病因病理

激素

尚不明確病因：其他

寒冷和感染吸煙

血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙病因病理病理：病變通常起始于動(dòng)脈，然后可累及靜脈，一般由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展。臨床表現(xiàn)

第一期（局部缺血期）：患肢發(fā)涼、怕冷，典型“間歇性跛行”，色蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，可出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。第二期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）：癥狀加重，間歇性跛行明顯，持續(xù)性靜息痛，患肢皮溫降低，蒼白變潮紅、紫紺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。第三期（壞疽期）：癥狀繼續(xù)加重，患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍形成。起病隱匿，進(jìn)展緩慢，經(jīng)4～5年才趨嚴(yán)重。按肢體缺血程度分為三期：

實(shí)驗(yàn)室與其他檢查Textinhere多普勒超聲

動(dòng)脈造影

特殊檢查免疫球?qū)W檢測(cè)

診斷要點(diǎn)

好發(fā)人群癥狀診斷AB輔助檢查D體征C早期肢體發(fā)涼、麻木、怕冷、間歇性跛行；后期出現(xiàn)靜息痛，嚴(yán)重者潰瘍、壞疽；皮膚蒼白，或潮紅，紫紺等提示血管閉塞的陽(yáng)性結(jié)果20~45歲青壯年男性嗜煙者

反復(fù)發(fā)作游走性淺靜脈炎，患肢足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失鑒別診斷

鑒別診斷動(dòng)脈硬化閉塞癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎

糖尿病性壞疽

45歲以上，常伴有其他部位的動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。多見(jiàn)于青年女性，動(dòng)脈造影可見(jiàn)主動(dòng)脈及其主要分支開(kāi)口處狹窄或阻塞。

有糖尿病相應(yīng)表現(xiàn)急性動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重的心臟病史5“P”(疼痛、蒼白、麻痹、感覺(jué)異常、無(wú)脈）西醫(yī)治療

一般治療：嚴(yán)禁吸煙，防止受冷、潮濕和外傷，不可過(guò)熱，以免組織需氧量增加。對(duì)疼痛處理，可用安乃近、消炎痛和強(qiáng)痛定等藥物。進(jìn)行患肢鍛煉，如Buerger運(yùn)動(dòng)法，每天數(shù)次，以促使側(cè)支循環(huán)更好地建立。維生素C1~3g加入5％葡萄糖溶液20m1中靜脈注射，每日1次。還可配合高壓氧治療。

西醫(yī)治療藥物治療1.血管擴(kuò)張劑：α受體阻滯劑和β受體興奮劑，如普里斯科林、妥拉蘇林等，還有煙酸、嬰粟堿等。硫酸鎂溶液有較好的擴(kuò)血管作用，對(duì)第一、二期病人能取得較好療效，可用新配制的2.5％硫酸鎂溶液100ml，靜脈滴注，每日1次，15次為1療程，間隔2周后可再進(jìn)行第二療程。2.抗凝祛聚：口服阿司匹林、雙密達(dá)莫、氯吡格雷等。3.抗生素：壞疽期合并感染者應(yīng)配合使用抗生素防治感染。4.溶栓降纖：尿激酶、鏈激酶、降纖酶等。5.中醫(yī)中藥：丹參、川芎、澤瀉、首烏等；中成藥針劑參芎注射液、川芎嗪注射液等。6.外用藥：紅霉素軟膏、銀離子制劑等。西醫(yī)治療手術(shù)治療1.足趾壞死組織切除術(shù)（1）適應(yīng)癥：足趾發(fā)生干性壞死，且保持干燥，當(dāng)界限清后可在局麻下切除患趾。（2）手術(shù)方式：在壞死與健康組織之間，完全切除足趾骨，殘端須深入創(chuàng)面組織。0.5~lcm，便于上皮縫合。西醫(yī)治療2.膝下截肢術(shù)（1）適應(yīng)癥：如病變已擴(kuò)大到足踝或踝關(guān)節(jié)以上，又繼發(fā)嚴(yán)重的感染，甚至敗血癥難以控制者。（2）注意事項(xiàng)：選擇截肢術(shù)應(yīng)慎重，且注意截肢平面應(yīng)適合接放假肢。西醫(yī)治療3.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)（1）適應(yīng)癥：第一、二期患者和小腿動(dòng)脈閉塞者。（2）手術(shù)方式：先施行腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯試驗(yàn)，一般僅切除第2、4節(jié)交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈。對(duì)男性病人，宜保留第1腰交感神經(jīng)節(jié)，以免術(shù)后發(fā)生性功能障礙。西醫(yī)治療4.血管移植術(shù)和血栓切除術(shù)（1）適應(yīng)癥：血栓閉塞性脈管炎為節(jié)段性病變，通過(guò)動(dòng)脈造影可確定病變部位。如為股動(dòng)脈節(jié)段性病變而遠(yuǎn)端血管通暢，則能切除病變血管，行血管旁路移植術(shù)。（2）手術(shù)方式：一般取自體大隱靜脈，這種手術(shù)本身不能除去病因，只能增加血流量，改善肢體血運(yùn)，解除或減輕癥狀。西醫(yī)治療5.大網(wǎng)膜移植術(shù)（1）適應(yīng)癥：第二、三期病人，小腿動(dòng)脈完全閉塞者。（2）手術(shù)方式：有兩種，一種是保留大網(wǎng)膜一側(cè)血供，經(jīng)剪裁延長(zhǎng)后從下腹壁切口拉出，再通過(guò)皮下隧道移植于股部或小腿使大網(wǎng)膜血管與患肢建立側(cè)支循環(huán)。另一種是游離大網(wǎng)膜移植，將胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈與患肢股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈作端側(cè)吻合，胃網(wǎng)膜右靜脈與大隱靜脈作對(duì)端吻合或與腘靜脈作端側(cè)吻合，再將大網(wǎng)膜經(jīng)適當(dāng)裁剪后通過(guò)皮下隧道拉至踝部。動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要病因病理

本病的臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)癥狀辨別

本病的實(shí)驗(yàn)室及常見(jiàn)檢查方法

動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷及治療方法

了解掌握熟悉掌握第三節(jié)動(dòng)脈硬化閉塞癥目的要求

定義動(dòng)脈硬化性閉塞癥（ASO）是一種由于大、中動(dòng)脈硬化、內(nèi)膜出現(xiàn)斑塊，從而出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄、閉塞而導(dǎo)致下肢慢性缺血改變的周圍血管常見(jiàn)疾病。多發(fā)生于50歲以上。男性患者多于女性，為6:1。主要病理表現(xiàn)：內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊、中層組織變性或鈣化，腔內(nèi)可繼發(fā)血栓形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞，患肢發(fā)生缺血性病變，嚴(yán)重時(shí)可引起肢端壞死。屬于中醫(yī)學(xué)的“脫疽”范圍。

病因病理

發(fā)病原因和機(jī)理至今不詳。本癥與高酯血癥有密切關(guān)系，與本病發(fā)病的有關(guān)因素，包括高血壓，糖尿病、吸煙、肥胖等。病因病理粥樣斑塊向管腔突出，可使管腔極度狹窄。粥樣斑塊發(fā)生潰瘍或出血后，可導(dǎo)致血栓形成，最終使管腔閉塞。臨床表現(xiàn)

發(fā)病部位最常見(jiàn)于主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈等，病變較廣泛，可有節(jié)段性加重，可伴有冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腦動(dòng)脈疾病。臨床表現(xiàn)與脈管炎相似。較大動(dòng)脈狹窄時(shí)可聽(tīng)到血管雜音。臨床表現(xiàn)癥狀：肢體發(fā)涼、沉重?zé)o力，可有麻木、酸痛、燒灼感等；間歇性跛行至靜息痛。體征：皮膚溫度下降(遠(yuǎn)端足趾↓）皮膚顏色改變（蒼白→潮紅、青紫、發(fā)紺）肢體失養(yǎng)（肌肉萎縮、汗毛脫落、壞疽、潰瘍）動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失（脛后、足背、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈）▲Fontaine法分四期（P410）實(shí)驗(yàn)室與其他檢查

1.一般檢查：包括血脂測(cè)定，如膽固醇、甘油三脂、脂蛋白電泳、載脂蛋白等；心電圖和心功能檢測(cè)，以及眼底檢查等。2.特殊檢查：（1）各種非創(chuàng)傷性檢測(cè)方法：包括電阻抗血流測(cè)定、節(jié)段性肢體血壓測(cè)定、多普勒超聲波檢查、光電血流圖和容積描記等。（2）X線射片：在腹部和患肢攝取X線片，有時(shí)可見(jiàn)病變動(dòng)脈有不規(guī)則鈣化斑塊。（3）動(dòng)脈造影：能正確顯示病變的部位、范圍、程度、側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干的情況，是目前最有價(jià)值的檢查。診斷要點(diǎn)

心電圖檢查可有冠狀動(dòng)脈供血不足，心律失常和陳舊性心肌梗塞年齡45歲以上，常伴高血壓病、冠心病、糖尿病和偏癱。肢體血流圖檢查，動(dòng)脈彈性消失或不明顯眼底檢查有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化X線見(jiàn)動(dòng)脈硬化征，主動(dòng)脈、患肢動(dòng)脈壁內(nèi)有鈣質(zhì)沉著陰影。

血膽固醇增高，血甘油三脂、B脂蛋白增高。

診斷要點(diǎn)鑒別診斷

鑒別診斷血栓閉塞性脈管炎

多發(fā)性大動(dòng)脈炎

雷諾綜合征

一般于中、青年時(shí)期發(fā)病，常有吸煙史，多伴有下肢游走性淺靜脈炎多見(jiàn)于青年女性，動(dòng)脈造影可見(jiàn)主動(dòng)脈及其主要分支開(kāi)口處狹窄或阻塞。很少出現(xiàn)靜息痛、潰瘍、壞疽好發(fā)于青年女性。常因寒冷激發(fā)手指皮膚色澤的典型改變，多為雙側(cè)對(duì)稱性。

西醫(yī)治療非手術(shù)治療主要目的為降低血脂和血壓，解除血液高凝狀態(tài)，促使側(cè)支循環(huán)形成等。1.飲食：肥胖者要減輕體重，限制脂肪攝入量，食物以低脂低糖為主。2.運(yùn)動(dòng)和戒煙：適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)可恢復(fù)精神疲勞，調(diào)節(jié)緊張情緒，促進(jìn)脂肪的正常代謝。3.藥物：常用的為降血脂、血管擴(kuò)張劑、抗凝祛聚、降纖溶栓藥等。西醫(yī)治療手術(shù)療法對(duì)足趾局限性壞疽，處于穩(wěn)定狀態(tài)，炎癥基本消退，患肢血流循環(huán)改善者，可施行壞疽足趾切除術(shù)。嚴(yán)重肢體壞疽，有明顯營(yíng)養(yǎng)障礙，應(yīng)施行股部截肢手術(shù)。如病人全身衰退，肢體浮腫，或有嚴(yán)重心血管、腦血管疾病和肺心病時(shí)均不宜施行外科手術(shù)。

下肢深靜脈血栓形成的主要病因病理

本病的臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)癥狀辨別

本病的實(shí)驗(yàn)室及常見(jiàn)檢查方法

下肢深靜脈血栓形成的診斷及治療方法

了解掌握熟悉掌握第四節(jié)下肢深靜脈血栓形成目的要求

定義下肢深靜脈血栓形成（LDVT）是指血液在髂靜脈及遠(yuǎn)端的管腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙。本病好發(fā)于下肢，多為手術(shù)、分娩或外傷后的后遺癥。血栓脫落時(shí)，可引起致命的肺栓塞。臨床以肢體腫脹、疼痛、活動(dòng)后加劇為特征。又叫血栓性深靜脈炎。中醫(yī)稱本病為“股腫”。古代文獻(xiàn)很少有關(guān)于本病的記載或描述。病因病理

深靜脈血栓形成的病因病理主要有三個(gè)方面：靜脈壁損傷、血流滯緩、高凝狀態(tài)。臨床表現(xiàn)

始發(fā)于髂—股靜脈血栓

周圍型的血栓向近側(cè)擴(kuò)展或中央型的血栓向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展（整個(gè)下肢深靜脈血栓）

始發(fā)于股腘靜脈及小腿深靜脈血栓

周圍型中央型混合型分型臨床表現(xiàn)中央型

癥狀：初期癥狀不明顯，可有患肢沉重、脹痛，可有股三角區(qū)疼痛。體征：患肢腫脹明顯，髂窩股三角區(qū)有壓痛，患側(cè)淺靜脈怒張，肢體膚溫可升高。周圍型癥狀：患肢腫痛、酸脹，小腿深靜脈者疼痛明顯。體征：血栓位于股靜脈者，輕度腫脹、皮溫基本正常、膚色正?；蛏约t；位于小腿者，劇痛不能行走，腓腸肌壓痛明顯，Homans征（+）混合型癥狀：下肢酸脹、疼痛，股三角、腘窩及小腿肌肉疼痛。體征：下肢腫脹，壓痛明顯；股白腫，股青腫。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：肺栓塞是深靜脈血栓形成的嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咄蝗缓粑щy、紫紺、胸悶，劇烈咳嗽咯血，患側(cè)胸痛，嚴(yán)重者冷汗淋漓，四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等休克表現(xiàn)，甚至死亡。叩診有濁音區(qū)，呼吸音減弱或消失，伴濕性羅音或胸膜摩擦音，心率增快，濁音區(qū)擴(kuò)大。2~3日后X線見(jiàn)肺部出現(xiàn)三角形或卵圓形陰影，三角形的底部朝向胸膜，尖朝向肺門。

實(shí)驗(yàn)室與其他檢查

血液檢查

靜脈造影

靜脈測(cè)壓放射性核素檢查

有效地判斷有無(wú)血栓，血栓的位置、大小和側(cè)支循環(huán)

白細(xì)胞總數(shù)增高，凝血功能異常，D－二聚體增高檢測(cè)髂股靜脈血栓形成

靜息或活動(dòng)時(shí)的壓力均明顯升高，回升時(shí)間增速

早期檢出周圍型的血栓形成

超聲波和體積描記法胸片：提示有無(wú)肺栓塞可能診斷要點(diǎn)

1.突發(fā)患肢脹痛，行走或站立時(shí)加重，有明顯的手術(shù)等創(chuàng)傷史。2.患肢腫脹變硬，凹陷性不明顯，早期皮膚溫度降低，患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。3.超聲波檢查發(fā)現(xiàn)患肢靜脈有阻塞。診斷要點(diǎn)4.當(dāng)確診為靜脈血栓時(shí)，根據(jù)肢體腫脹范圍，可判斷病變的部位：

靜脈血栓形成部位肢體腫脹范圍髂股靜脈整個(gè)下肢股靜脈大腿下部或膝關(guān)節(jié)以下腘靜脈足和踝部鑒別診斷

1.急性動(dòng)脈栓塞：患者多有嚴(yán)重的心臟病史；發(fā)病急??；肢體劇痛、蒼白、麻痹、感覺(jué)異常，患肢動(dòng)脈搏動(dòng)消失（無(wú)脈）；患肢無(wú)明顯腫脹，皮溫降低，迅速發(fā)生患肢壞死。2.淋巴水腫：淋巴水腫深靜脈血栓形成病史發(fā)病緩慢，往往有幾年以上病史發(fā)病快，多有手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩史疼痛無(wú)急性期脹痛，以后逐漸減輕顏色無(wú)變化可有青紫或蒼白淺靜脈無(wú)變化可有擴(kuò)張潰瘍和濕疹很少發(fā)生后期多有發(fā)生皮膚晚期明顯增厚不增厚水腫硬韌性柔軟，常為凹陷性抬高患肢腫脹消退緩慢腫脹消退較快治療

治療的目的是消除血栓，解除梗阻，暢通靜脈回流。本病療效好壞，與治療是否及時(shí)和正確與否密切相關(guān)。治療越早，效果越好。病程未超過(guò)48小時(shí)者可用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)。臨床宜多種療法相結(jié)合。西醫(yī)治療

一般治療患者宜臥床休息，將患肢與骨盆一同抬高30°，應(yīng)經(jīng)?；顒?dòng)下肢以幫助靜脈回流。待疼痛和腫脹消退，體溫和脈博恢復(fù)正常后（一般為3周左右），即可用彈力繃帶自足部向大腿根部纏繞或穿彈力長(zhǎng)襪下床活動(dòng)。常規(guī)口服維生素C0.2~0.3g，每日3次。西醫(yī)治療

非手術(shù)療法：1.溶栓療法：病程未超過(guò)72小時(shí)的病人，可予尿激酶溶栓治療。2.抗凝療法：先使用肝素。接著使用香蘭素衍化物。香蘭素衍化物中可選華法林，成人劑量為第一日10~15mg，第二日為5mg，維持量為2.5mg左右，以使凝血酶原值保持在25％為標(biāo)準(zhǔn)。一般維持2個(gè)月左右，直至病人恢復(fù)正常生活。3.祛聚療法：祛聚藥物包括右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁和丹參等，常作為輔助療法。西醫(yī)治療

手術(shù)療法：1.導(dǎo)管取栓術(shù)：原發(fā)于髂股靜脈血栓形成而病期未超48小時(shí)者，可采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，術(shù)后輔用抗凝、祛聚療法2個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)。2.靜脈切開(kāi)取栓術(shù)：適用于較大靜脈血栓且癥狀嚴(yán)重，如肢體一開(kāi)始即明顯腫脹、疼痛，甚至紫紺的患者。3.介入治療：溶栓或取栓。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

在無(wú)其他禁忌癥的情況下，凡是手術(shù)后，產(chǎn)后或長(zhǎng)期臥床的病人，可抬高床踋15~20cm促進(jìn)靜脈回流。經(jīng)常屈伸趾、踝關(guān)節(jié)，維持肢體活動(dòng)，有利于增加下肢靜脈回流。應(yīng)用下肢壓力波或彈力襪預(yù)防。急性期病人應(yīng)臥床休息1~2周，適當(dāng)抬高患肢。下床應(yīng)穿彈力襪，以減輕下肢水腫。病變?cè)缙诓灰司谜?、久坐，排便時(shí)避免用力過(guò)大。下肢靜脈曲張的主要病因病理

本病的臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)癥狀辨別

本病的實(shí)驗(yàn)室及常見(jiàn)檢查方法

下肢靜脈曲張的診斷及治療方法

了解掌握熟悉掌握第五節(jié)下肢靜脈曲張

目的要求

定義下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)病，病變主要發(fā)生在大隱靜脈，以下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、彎曲、怒張，晚期可并發(fā)慢性小腿潰瘍?yōu)樘卣?。多?jiàn)于長(zhǎng)期負(fù)重和站立工作者。屬中醫(yī)“筋瘤”范疇。解剖生理淺靜脈分大隱、小隱靜脈。小隱靜脈：多數(shù)注入腘靜脈，少數(shù)注入大隱靜脈。大隱靜脈有5個(gè)分支：陰部外靜脈、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈。病因病理

先天因素職業(yè)因素病因

病因病理靜脈內(nèi)壓力增高，靜脈壁變薄萎縮并為結(jié)締組織所代替。靜脈局部擴(kuò)張顯著，形成不均勻的結(jié)節(jié)狀。下肢瘀血，血液含氧量降低，毛細(xì)血管通透性增加，產(chǎn)生下肢水腫、蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞的滲出，纖維增生和色素沉著。局部組織營(yíng)養(yǎng)不良，易并發(fā)皮炎和潰瘍。臨床表現(xiàn)

以中青年男性多見(jiàn)，往往站立較久后感到下肢沉重，發(fā)脹，麻木和隱痛，容易疲勞?；颊哒玖r(shí)可見(jiàn)下肢特別是小腿靜脈隆起、擴(kuò)張、彎曲，甚至蜷曲成團(tuán)。踝部和足背部可有輕度水腫。病程較長(zhǎng)時(shí)，其小腿特別是踝部皮膚常因營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著、脫屑、瘙癢、濕疹和潰瘍。血栓性淺靜脈炎輔助檢查（下肢靜脈功能試驗(yàn)）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelen-burg試驗(yàn)）患者仰臥，抬高下肢，將曲張靜脈內(nèi)血液排空，用止血帶纏縛于腹股溝下方，以拇指壓迫腘窩小靜脈入口，囑患者站立，放開(kāi)止血帶（不松開(kāi)拇指）后排空的靜脈又立即充盈，則表示大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處瓣膜關(guān)閉不全。若不放開(kāi)止血帶（放開(kāi)拇指），而排空的靜脈在半分鐘內(nèi)充盈，則表示小隱靜脈瓣膜功能不全，若兩者都不松，曲張靜脈充盈，表示深、淺靜脈交通支瓣膜功能不全。輔助檢查交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）患者仰臥，抬高患肢，在大腿根部纏縛止血帶以阻斷大隱靜脈，先從足趾向上至腘窩逐次纏縛第一根彈力繃帶，再自大腿根部向下纏縛第二根彈力繃帶；此時(shí)患者應(yīng)站立。一邊自止血帶向下纏第二根繃帶，一邊向下放開(kāi)第一根彈力繃帶，兩根彈力繃帶間任何一處出現(xiàn)曲張靜脈，即表示此處有功能不全的交通支靜脈。輔助檢查深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）

囑患者直立，待患肢靜脈曲張明顯后，在大腿上1/3處扎止血帶，以阻止血液由大隱靜脈倒流，然后讓患者以下蹲和起立交替的方式屈伸膝關(guān)節(jié)1~2分鐘，或快速屈伸抖動(dòng)膝關(guān)節(jié)20~30次，如果曲張的靜脈消失或曲張程度減輕，患者也無(wú)下肢發(fā)脹感，則表示深靜脈通暢。如靜脈曲張程度不減輕，甚至加重，或患者感到小腿脹痛，