美國(guó)神經(jīng)脊柱外科高速發(fā)展帶給我們的啟示

美國(guó)神經(jīng)脊柱外科高速發(fā)展帶給我們的啟示2014-07-17武醫(yī)院）華人神經(jīng)脊柱時(shí)訊美國(guó)經(jīng)科會(huì)于經(jīng)科定明提神外療疾范包括中樞經(jīng)統(tǒng)圍經(jīng)統(tǒng)自神系以其持包顱脊柱和相關(guān)的韌帶）和供血血管組織[神經(jīng)脊柱外科是指神經(jīng)外科醫(yī)生從事的脊柱外部括柱髓及供血組實(shí)上蓋整脊外科范圍神脊外更調(diào)護(hù)經(jīng)能完性手中用經(jīng)能監(jiān)護(hù)以使顯外手技等脊外作神外和科一重組成部分前沒(méi)完獨(dú)成一完的級(jí)科因沒(méi)一完的科定義和訓(xùn)統(tǒng)實(shí)工由經(jīng)科師骨醫(yī)共展。神經(jīng)柱科神外的要成分亦神外中展為猛一個(gè)分支在國(guó)歐以部亞國(guó)中經(jīng)外是經(jīng)科生主要工作領(lǐng)域，約占據(jù)神經(jīng)外科日常工作的50-。然而在我國(guó)，神經(jīng)脊柱外科長(zhǎng)期被神經(jīng)外科醫(yī)生所忽視脊柱外科的絕大部分工作被骨科醫(yī)生所占據(jù)直到近些年一些神經(jīng)外科醫(yī)生中的有識(shí)之士開(kāi)始重視神經(jīng)脊柱外科的發(fā)展本文通過(guò)分析美國(guó)近2年神經(jīng)脊柱外科高速發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而初步探討如何更為有效的在中國(guó)開(kāi)展神經(jīng)脊柱外科。一．美國(guó)神經(jīng)脊柱外科的高速發(fā)展美國(guó)神經(jīng)脊柱外科的發(fā)展取得了令人矚目的成就目前在美國(guó)脊柱外科領(lǐng)域神經(jīng)外科醫(yī)生已經(jīng)成為行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者，占據(jù)了脊柱手術(shù)總量的大部分。20，美國(guó)全年開(kāi)展脊柱外科手術(shù)約1,00一年增長(zhǎng)了2%其中脊柱固定和脊柱融合手術(shù)占據(jù)5右，其余一半為簡(jiǎn)單的椎間盤(pán)切除手術(shù)。在椎間盤(pán)切除術(shù)領(lǐng)域中神經(jīng)外科一直占據(jù)主導(dǎo)地位在頸椎固定手術(shù)領(lǐng)（總計(jì)261,000例），神經(jīng)外科開(kāi)展了約6上；在腰椎固定領(lǐng)域（總計(jì)243神經(jīng)了4以上[從目前的趨勢(shì)看，神經(jīng)外科在脊柱外科領(lǐng)域內(nèi)所占比。會(huì)帶來(lái)多么嚴(yán)重的危害。早在19，美國(guó)的神經(jīng)外科醫(yī)生RichardBergland就在新英格蘭雜志上發(fā)表題目“神經(jīng)外科可能消亡的文章他指出神經(jīng)外科醫(yī)生必須開(kāi)展脊柱外科，否者神經(jīng)外科將面臨嚴(yán)峻的領(lǐng)域萎縮的問(wèn)題[]神經(jīng)外科醫(yī)生在脊柱外科尤其是在脊柱融合和內(nèi)固定領(lǐng)域的發(fā)展離不開(kāi)San的偉大貢獻(xiàn)[Lar是美國(guó)威斯康星醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科的創(chuàng)立者美國(guó)第一個(gè)神經(jīng)脊柱外科專(zhuān)科培訓(xùn)項(xiàng)目的建立（19Larson醫(yī)生一直致力于脊柱生物力學(xué)和復(fù)雜脊柱重建領(lǐng)域，因此從技術(shù)角度，Larson同骨科醫(yī)生沒(méi)有差別他培養(yǎng)了大量的神經(jīng)脊柱外科醫(yī)生并吸引更多的神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)入神經(jīng)脊柱外科領(lǐng)域。19，在一批有著深謀遠(yuǎn)慮的神經(jīng)外科大師的建議下，時(shí)任美國(guó)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)主席Da國(guó)整個(gè)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)范圍內(nèi)發(fā)起了神經(jīng)脊柱外科促進(jìn)運(yùn)動(dòng)[美國(guó)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)在所有的神經(jīng)外科住院醫(yī)培訓(xùn)中心建立脊柱外科培訓(xùn)計(jì)劃增加脊柱外科的考試科目同時(shí)美國(guó)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)進(jìn)一步明確了神經(jīng)外科的概念和相關(guān)疾病治療范圍確定了脊柱作為神經(jīng)系統(tǒng)的支持結(jié)構(gòu)完全屬于神經(jīng)外科范疇脊柱固定和脊柱融合手術(shù)也完全是神經(jīng)外科技術(shù)美國(guó)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)認(rèn)為神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)完全可以使神經(jīng)外科醫(yī)師達(dá)到骨科的脊柱外科專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練水平神經(jīng)外科醫(yī)生完全可以完成復(fù)雜脊柱重建手術(shù)這在法律法規(guī)上為神經(jīng)外科醫(yī)生大舉進(jìn)入復(fù)雜脊柱重建領(lǐng)域鋪平了道路。直到2世紀(jì)8年代神經(jīng)外科醫(yī)生才開(kāi)始真正涉入脊柱畸形糾正和脊柱內(nèi)固定領(lǐng)域中在頸椎手術(shù)中越來(lái)越多的頸椎外傷由神經(jīng)外科醫(yī)生治療美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生Caspar,per,ntagaid了這一變革。神經(jīng)外科醫(yī)生通過(guò)使用鋼絲固定技術(shù)以及頸椎側(cè)塊固定和前路鈦板固定技術(shù)取代了骨科醫(yī)生傳統(tǒng)保守治療使用的牽引和外固定技術(shù)，這使得患者能夠更快的康復(fù)和恢復(fù)正常生活。但是在胸腰椎內(nèi)固定領(lǐng)域骨科醫(yī)生仍然占據(jù)主導(dǎo)地位而且非常排斥神經(jīng)外科醫(yī)生的進(jìn)入神經(jīng)外科醫(yī)生同骨科醫(yī)生在脊柱內(nèi)固定領(lǐng)域尤其是胸腰椎內(nèi)固定領(lǐng)域出現(xiàn)了激烈的競(jìng)爭(zhēng)在這一競(jìng)爭(zhēng)中美國(guó)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)發(fā)揮了巨大的作用從19開(kāi)始，美國(guó)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)舉辦了大量的脊柱內(nèi)固定培訓(xùn)項(xiàng)目，在各種神經(jīng)外科會(huì)議上增加了脊柱外科內(nèi)容和脊柱外科培訓(xùn)[]在這個(gè)時(shí)期骨科醫(yī)生對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生充滿了敵意甚至出現(xiàn)神經(jīng)外科醫(yī)生參加骨科醫(yī)生組織的內(nèi)固定培訓(xùn)班時(shí)被趕出課堂的現(xiàn)象這種狀況出現(xiàn)戲劇性的改變發(fā)生在2世紀(jì)9年代當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了針對(duì)椎弓根固定系統(tǒng)的訴訟案這不僅涉及到公司的天價(jià)賠償同時(shí)關(guān)乎到椎弓根固定系統(tǒng)的生死存亡美國(guó)的骨科醫(yī)生終于認(rèn)識(shí)到如果想贏得訴訟案他們必須聯(lián)合神經(jīng)外科醫(yī)生共同努力最終在神經(jīng)外科和骨科以及相關(guān)公司的共同努力下，椎弓根固定系統(tǒng)最終獲得F認(rèn)可，獲得了廣泛的應(yīng)用在這之后骨科醫(yī)生開(kāi)始接受神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)入復(fù)雜脊柱重建領(lǐng)域他們認(rèn)識(shí)到只有在骨科和神經(jīng)外科的共同努力下脊柱外科才能獲得更大的發(fā)展在此后出現(xiàn)了這兩個(gè)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生共同參加的脊柱外科協(xié)會(huì)比如北美脊柱外科協(xié)會(huì)在一些原有的專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)中如脊柱側(cè)彎研究協(xié)會(huì)美國(guó)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)等出現(xiàn)了神經(jīng)外科和骨科醫(yī)生相互邀請(qǐng)加入的現(xiàn)象神經(jīng)外科同骨科的協(xié)作促進(jìn)了脊柱外科的飛速發(fā)展。在眾多神經(jīng)外科醫(yī)生的共同努力下，神經(jīng)脊柱外科經(jīng)過(guò)了約2年的飛速發(fā)展，取得了非凡的成就在這一過(guò)程中許多神經(jīng)外科醫(yī)生做出了突出的貢獻(xiàn)這些大師中有許多我們中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生熟悉的名字,比如；Williamoville了頸椎后入路手術(shù)；Ralph路手術(shù)和腰椎后路融合手術(shù)；AlanCr開(kāi)展了顱頸交界區(qū)域經(jīng)口手術(shù)入路；EdwBen系統(tǒng)的開(kāi)展了脊柱生物力學(xué)研究；AmoldM顱頸交界區(qū)域畸形手術(shù)治療的研究；RonaldA開(kāi)展齒狀突骨折內(nèi)固定技術(shù)；Dennis系統(tǒng)開(kāi)展脊n柱損傷研究；Volker最大的神經(jīng)脊柱中心，培養(yǎng)了大量神經(jīng)脊柱外科外科醫(yī)生。Richard創(chuàng)脊柱手術(shù)，開(kāi)拓了微創(chuàng)脊柱手術(shù)的應(yīng)用范圍。Ke微創(chuàng)脊柱外科概念，發(fā)明和完善了微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)工具；PaulMcCormick瘤手術(shù)技術(shù)；ChristopherShaf經(jīng)外科醫(yī)生開(kāi)展脊柱側(cè)彎手術(shù)。Sonntagheod明確指出脊柱外科是神經(jīng)外科住院醫(yī)師最主要的培訓(xùn)內(nèi)容這種培訓(xùn)從神經(jīng)外科住院醫(yī)師一進(jìn)入到培訓(xùn)系統(tǒng)中就已經(jīng)開(kāi)始了神經(jīng)外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)內(nèi)容很好的包括了脊柱外科的最新進(jìn)展，這包括手術(shù)技術(shù)，手術(shù)入路和脊柱生物力學(xué)知識(shí)神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)是美國(guó)唯一的一個(gè)在住院醫(yī)師階段就能完成脊柱外科培訓(xùn)的住院醫(yī)師培訓(xùn)系統(tǒng)美國(guó)前神經(jīng)外科協(xié)會(huì)主席Ke認(rèn)“神經(jīng)外科住院醫(yī)師完成神經(jīng)外科培訓(xùn)后從概念上講就是脊柱外科醫(yī)生，盡管有一些神經(jīng)外科住院醫(yī)師在培訓(xùn)結(jié)束后并不再?gòu)氖录怪饪祁I(lǐng)域神經(jīng)外科住院醫(yī)師接受的脊柱外科培訓(xùn)包括了從顱頸交界區(qū)域至骶骨間所有的脊柱外科疾病[”進(jìn)入2世紀(jì)，脊柱外科迎來(lái)了黃金年代。從19到20，脊柱融合手術(shù)增加了77%。在同一階段，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)只增加了1從1992年至20美國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)用于脊柱融合手術(shù)的支出增加了50%1994年，在美國(guó)每年脊柱植入材料的年銷(xiāo)售額約2.美元，而20銷(xiāo)售額為74美元，據(jù)估計(jì)銷(xiāo)售額每年還在以7的增張速度增長(zhǎng)。由于老齡人口的不斷增多脊柱外科會(huì)持續(xù)保持高速發(fā)展而神經(jīng)外科和骨科在脊柱外科領(lǐng)域的相互合作也進(jìn)一步促進(jìn)脊柱外科的飛速發(fā)展。二．美國(guó)神經(jīng)脊柱外科高速發(fā)展帶給我們的啟示回顧美國(guó)神經(jīng)脊柱外科的發(fā)展，我們不得不深入思考中國(guó)神經(jīng)脊柱外科如何發(fā)展。美國(guó)注冊(cè)神經(jīng)外科醫(yī)生約37左右，我國(guó)約有萬(wàn)千名神經(jīng)外科醫(yī)生[10]國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生絕大多數(shù)（約占7在從事神經(jīng)脊柱外科領(lǐng)域，尤其生無(wú)。已復(fù)中上。，始采在8年代初，美國(guó)神經(jīng)外科也幾乎丟失神）劃并付諸實(shí)施，經(jīng)過(guò)2年左右發(fā)展，現(xiàn)在美國(guó)神經(jīng)外科已經(jīng)主導(dǎo)了美國(guó)脊柱外科。仔細(xì)分析美國(guó)神經(jīng)脊柱外科的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)我們認(rèn)為開(kāi)展神經(jīng)脊柱外科是一個(gè)系統(tǒng)工程這需要整個(gè)神經(jīng)外科行業(yè)協(xié)會(huì)共同努力需要神經(jīng)外科醫(yī)師在知識(shí)結(jié)構(gòu)上，手術(shù)技能上住院醫(yī)師培訓(xùn)方案上以及讓整個(gè)社會(huì)了解神經(jīng)脊柱外科等方面下大力氣做出實(shí)質(zhì)性的工作神經(jīng)外科醫(yī)生需要團(tuán)結(jié)起來(lái)為整個(gè)神經(jīng)外科的前途共同奮斗有很多例子可以說(shuō)明這種團(tuán)結(jié)和行業(yè)協(xié)會(huì)共同努力的重要性十幾年前，神經(jīng)血管介入領(lǐng)域絕大多數(shù)被放射科醫(yī)生占據(jù)但是經(jīng)過(guò)我國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生的不懈努力，現(xiàn)在已經(jīng)有越來(lái)越多的神經(jīng)外科醫(yī)生從事神經(jīng)血管介入領(lǐng)域。美國(guó)脊柱外科發(fā)展的另一個(gè)重要的經(jīng)驗(yàn)在于神經(jīng)外科和骨科醫(yī)生的團(tuán)結(jié)合作正是在這兩個(gè)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的共同努力互相取長(zhǎng)補(bǔ)短互相學(xué)習(xí)的過(guò)程中脊柱外科取得飛速的發(fā)展。骨科醫(yī)生在脊柱生物力學(xué)和脊柱內(nèi)固定方面有著深厚的知識(shí)基礎(chǔ)因此神經(jīng)脊柱外科醫(yī)生初期在這些領(lǐng)域里從骨科醫(yī)生那里學(xué)到了很重要的知識(shí)和手術(shù)技能在另一方面神經(jīng)外科醫(yī)生的顯微外科手術(shù)技巧神經(jīng)和血管保護(hù)技巧以及術(shù)中止血的技術(shù)為脊柱外科技術(shù)的發(fā)展帶來(lái)了革命性的變革。1977年，神經(jīng)外科醫(yī)生Yasa顯微鏡引入椎間盤(pán)切除手術(shù)中，帶來(lái)了顯微椎間盤(pán)切除的概念明顯的提高了手術(shù)效果[1科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生互相借鑒技術(shù)極大的促進(jìn)了脊柱外科的發(fā)展。19，美國(guó)的骨科醫(yī)生Kamn概念[1種技術(shù)有著微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，但是也有明顯的不足，比如手術(shù)適應(yīng)癥較局限，工作管道較小造成視野暴露有限以及技術(shù)不宜掌握等。19，美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生Fo顯微內(nèi)鏡椎間盤(pán)摘除概念將管狀牽開(kāi)系統(tǒng)和內(nèi)窺鏡引入脊術(shù)顯微鏡[1種技術(shù)很快得到大多數(shù)脊柱外科醫(yī)（包括骨科醫(yī)生和神經(jīng)外科和展，生。域，能，主要還是依靠于神經(jīng)外科醫(yī)生的自身努力如果我們真正認(rèn)真的研究并吸取美國(guó)神經(jīng)脊柱外科發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)，真正持之以恒、腳踏實(shí)地的去發(fā)展神經(jīng)脊柱外科，那么幾十年后中國(guó)神經(jīng)脊柱外科的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)將會(huì)成為世界神經(jīng)脊柱外科發(fā)展的寶貴經(jīng)驗(yàn)。參考文獻(xiàn)[1]/Patient%20Inform[2]www.MyAANS.org(accessiblebyAANSmeNeurosurgicalProceduralStatistics,2012[3]erglandRM:surgerynJle1973,8:10436.[4]/neurosurgery/educ[5]DavidL.Kelly.TheSpineTaskForceNeurology,200462(6),482-485.[6]eraRod20CNSresidentialsrosPioneers:FoundforFuturevation.euros2011.Volume[7]SonTheoonorestesenLeadiutureofspinalsurgery.Clin–Neurosurg,2003,[8]TraynelisVC,AndrewsBT,AwadIA,eguideforesrosurogegry.eurolSurgeonsEducatioCommittee.ClinNe681.rg,2000,47:589[9]WeinLuri,No,ronnisES.niStatestrendsandregionalvariationsinlumbars(PhilaPa1976).2006,31(23):2707-2714.[1玉琪，薛超強(qiáng)，毛穎等。中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師隊(duì)伍的現(xiàn)狀和發(fā)展。中華神經(jīng)外科雜志，20117）：217219[11]YasargilMG:MicrosurgicaloperationWullenweb