淺論子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血中的臨床應用

淺論子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血中的臨床應用【摘要】目的探討子宮背帶式縫合術在治療剖宮產產后出血中的應用價值。方法對16例發(fā)生剖宮產術中宮縮乏力性出血病例采用子宮背帶式縫合術治療，觀察其止血效果。結果16例治療后宮縮好轉，出血停止，無一例因血液循環(huán)不良或再出血而再次手術或子宮切除，無并發(fā)癥發(fā)生。結論子宮背帶式縫合術具有操作簡單、止血迅速可靠、保留子宮且無并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點，是治療剖宮產產后出血行之有效的外科止血方法。

【關鍵詞】剖宮產術;產后出血;背帶式縫合

產后出血是產科常見的嚴重分娩并發(fā)癥，是導致孕產婦死亡的主要原因。而宮縮乏力性產后出血又居產后出血原因的首位，因此及時有效的處理宮縮乏力性產后出血，對降低孕產婦病死率十分關鍵。而為搶救產后出血孕產婦生命在常規(guī)治療無效的情況下行全子宮切除術，造成患者喪失生育功能，影響其生活質量，因此選擇一種快速、簡便、有效的處理產后出血方法，一直為廣大婦產科醫(yī)生所關注。近年來我們采用子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血，取得了良好效果，現報告如下。

1資料與方法

一般資料2004年1月～2008年12月在我科住院分娩5230例，其中剖宮產1306例，剖宮產率為%，發(fā)生產后出血103例，產后出血率為%，其中發(fā)生剖宮產術中宮縮乏力出血68例。剖宮產指征為前置胎盤、雙胎妊娠、重度子癇前期、產程延長或停滯，巨大兒、剖宮產史，表現為胎盤娩出后即發(fā)生大出血，子宮收縮差，繼而呈“軟袋”狀改變。68例宮縮乏力性產后出血患者均用縮宮素宮體及靜脈注射，按摩子宮，出血部位“8”字縫合，熱鹽水紗布熱敷子宮，紗布墊壓迫、肛門塞入米索前列醇片400μg，觀察15～20min，患者經過這些處理后大部分宮縮好轉，出血停止，有16例經以上綜合處理仍無效，即實施子宮背帶式縫合術[1]。

手術方法將子宮托出腹腔，用手擠壓宮體，觀察出血情況，判斷背帶式縫合術成功的概率，加壓后如出血減少，表明成功的可能性大，可行背帶式縫合術。用1-0號可吸收縫合線從子宮下緣切口右側中外1/3交界處的切緣下2～3cm處進針，貫透子宮下段全層，從對應的上緣切口處出針，將縫線拉向子宮體前壁右側距宮角3cm處褥式縫合2～3針，出針后將縫線繞過宮底后壁垂直褥式縫合2～3針，(不穿透蛻膜層)達子宮后壁右側子宮骶骨韌帶的上方;在相當于子宮下段切口水平處自右向左、由外向內斜行進針并貫穿子宮全層;在對應的子宮左側水平出針。同法進行左半部的縫合。最后在左側下緣切口對應部位出針，在助手再次擠壓子宮的同時，緩慢漸進性拉緊縫線的兩端后打結，使宮體縮小呈縱向壓縮狀。血止后連續(xù)縫合子宮切口，觀察15～30min，確認子宮色澤轉紅潤，收縮變硬，陰道流血停止，生命征平穩(wěn)，方可關腹。

療效評定標準有效：陰道流血量≤50ml/h，子宮收縮良好，質硬，出血逐漸減少或停止，生命征平穩(wěn)，尿量正常;無效：陰道流血量50ml/h，子宮收縮不良，或頑固性子宮收縮乏力，質軟，出血不能控制，生命征惡化，尿量30ml/h或無尿。

2結果

16例剖宮產術中因宮縮乏力出血的患者經子宮背帶式縫合術治療后均有效，出血均逐漸減少停止，產后出血量為720～1800ml。6例接受輸血治療(占%)，輸血量為400～1200ml。術后無一例因血液循環(huán)不良或術后再出血而再次手術。術后常規(guī)給予肌內注射宮縮劑，應用抗生素防治感染。術后惡露排出無異常，術口均Ⅱ/甲級愈合，平均住院天。產后42天復查體檢未發(fā)現異常，子宮復舊好。隨訪3～12個月無遠期并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

子宮背帶式縫合術的止血機制及臨床療效子宮背帶式縫合術即B-Lynch縫合術，是英國MilfonKeynes醫(yī)院報道[1]的一種新的外科手術控制產后出血的縫合方法，尤適用于剖宮產術中經一般處理無效的宮縮乏力性產后出血，有可能避免子宮切除，保留生育能力，是近年來使用的一種處理產后出血的新方法。其原理為機械性縱向擠壓子宮平滑肌使子宮壁的弓狀血管有效地被擠壓，血流明顯減少;刺激子宮收縮而進一步壓迫血竇，使血竇關閉而持續(xù)止血。宮縮乏力性產后出血一般處理方法有按摩子宮、藥物治療(宮縮素或前列腺素)、宮腔填塞、子宮動脈及髂內動脈結扎等。過去當這些處理方法無效時則施行子宮切除術來挽救產婦生命，嚴重影響了婦女的身心健康。應用子宮背帶式縫合術成功治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血，避免了子宮切除，術后隨訪未見并發(fā)癥的發(fā)生，至今已有多篇文獻報道[3，4]。

技術改進我們采用子宮背帶式縫合術并做了如下改進，原手術縫線由子宮下段前壁繞過宮底直達子宮下段后壁，縫線游離于子宮表面，我們于子宮前后壁各縫合2～3針，宮底1針，避免縫線從子宮上滑脫，也避免了子宮收縮形成圈，套入其它器官引起梗阻的可能。止血效果迅速可靠，持久，因此療效更好。

注意事項應用子宮背帶式縫合術應注意：①此術式適用于子宮收縮乏力性產后出血，在按摩子宮、藥物治療等無效后盡早應用，術前用手擠壓子宮觀察出血能否被控制，這一步驟是決定施行本手術能否成功的關鍵。前置胎盤因胎盤剝離面出血影響子宮收縮，難以有效止血，可先在前后壁胎盤剝離面作“8”字縫合止血，而后行子宮背帶式縫合術;對于重型胎盤早剝子宮卒中造成的出血，顧慮會在擠壓時造成凝血因子入血，誘發(fā)或加重DIC的發(fā)生，我們不選用此術式。②要點在于拉緊縫線使子宮能被扎緊，注意用力的方向必須垂直于子宮壁的平面，不要斜向拉拽，以免縫線損傷子宮，造成縫線處出血?？p合后打結要牢靠，以免縫線松脫。縫合結束后必須觀察15～30min，觀察子宮色澤、陰道流血量、尿量、生命征等，以確定出血是否被控制。③術中配合縮宮素應用，術后繼續(xù)應用縮宮素鞏固療效。通過臨床實踐，我們認為子宮背帶式縫合術是治療剖宮產產后出血，特別是嚴重宮縮乏力性出血行之有效的外科止血方法，具有操作簡單易行、止血迅速可靠、保留子宮且無并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點，值得推廣應用，尤其適用于在基層醫(yī)院推廣應用。

【參考文獻】

[1]B-LynchC,CokerA,LawalAH,etal.TheB-Lynchsurgicaltechniqueforthecontrolofmassivepostpartumhemorrhage:analtemativetohysterrectomyfivecasesreported[J].BrJObstetGynaecol,1997,1049(3):372-375.

CondousGS,ArulkumaranS.Medicalandconservativesurgicalmanagementofpostpartumhemorrhage[J].BrJObstetGynaecolCan,2003,25(11