淺論子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用

淺論子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用【摘要】目的探討子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)16例發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血病例采用子宮背帶式縫合術(shù)治療，觀察其止血效果。結(jié)果16例治療后宮縮好轉(zhuǎn)，出血停止，無(wú)一例因血液循環(huán)不良或再出血而再次手術(shù)或子宮切除，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論子宮背帶式縫合術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、止血迅速可靠、保留子宮且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血行之有效的外科止血方法。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù);產(chǎn)后出血;背帶式縫合

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。而宮縮乏力性產(chǎn)后出血又居產(chǎn)后出血原因的首位，因此及時(shí)有效的處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血，對(duì)降低孕產(chǎn)婦病死率十分關(guān)鍵。而為搶救產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦生命在常規(guī)治療無(wú)效的情況下行全子宮切除術(shù)，造成患者喪失生育功能，影響其生活質(zhì)量，因此選擇一種快速、簡(jiǎn)便、有效的處理產(chǎn)后出血方法，一直為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生所關(guān)注。近年來(lái)我們采用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料2004年1月～2008年12月在我科住院分娩5230例，其中剖宮產(chǎn)1306例，剖宮產(chǎn)率為%，發(fā)生產(chǎn)后出血103例，產(chǎn)后出血率為%，其中發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力出血68例。剖宮產(chǎn)指征為前置胎盤、雙胎妊娠、重度子癇前期、產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，巨大兒、剖宮產(chǎn)史，表現(xiàn)為胎盤娩出后即發(fā)生大出血，子宮收縮差，繼而呈“軟袋”狀改變。68例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者均用縮宮素宮體及靜脈注射，按摩子宮，出血部位“8”字縫合，熱鹽水紗布熱敷子宮，紗布?jí)|壓迫、肛門塞入米索前列醇片400μg，觀察15～20min，患者經(jīng)過(guò)這些處理后大部分宮縮好轉(zhuǎn)，出血停止，有16例經(jīng)以上綜合處理仍無(wú)效，即實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)[1]。

手術(shù)方法將子宮托出腹腔，用手?jǐn)D壓宮體，觀察出血情況，判斷背帶式縫合術(shù)成功的概率，加壓后如出血減少，表明成功的可能性大，可行背帶式縫合術(shù)。用1-0號(hào)可吸收縫合線從子宮下緣切口右側(cè)中外1/3交界處的切緣下2～3cm處進(jìn)針，貫透子宮下段全層，從對(duì)應(yīng)的上緣切口處出針，將縫線拉向子宮體前壁右側(cè)距宮角3cm處褥式縫合2～3針，出針后將縫線繞過(guò)宮底后壁垂直褥式縫合2～3針，(不穿透蛻膜層)達(dá)子宮后壁右側(cè)子宮骶骨韌帶的上方;在相當(dāng)于子宮下段切口水平處自右向左、由外向內(nèi)斜行進(jìn)針并貫穿子宮全層;在對(duì)應(yīng)的子宮左側(cè)水平出針。同法進(jìn)行左半部的縫合。最后在左側(cè)下緣切口對(duì)應(yīng)部位出針，在助手再次擠壓子宮的同時(shí)，緩慢漸進(jìn)性拉緊縫線的兩端后打結(jié)，使宮體縮小呈縱向壓縮狀。血止后連續(xù)縫合子宮切口，觀察15～30min，確認(rèn)子宮色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，收縮變硬，陰道流血停止，生命征平穩(wěn)，方可關(guān)腹。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有效：陰道流血量≤50ml/h，子宮收縮良好，質(zhì)硬，出血逐漸減少或停止，生命征平穩(wěn)，尿量正常;無(wú)效：陰道流血量50ml/h，子宮收縮不良，或頑固性子宮收縮乏力，質(zhì)軟，出血不能控制，生命征惡化，尿量30ml/h或無(wú)尿。

2結(jié)果

16例剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力出血的患者經(jīng)子宮背帶式縫合術(shù)治療后均有效，出血均逐漸減少停止，產(chǎn)后出血量為720～1800ml。6例接受輸血治療(占%)，輸血量為400～1200ml。術(shù)后無(wú)一例因血液循環(huán)不良或術(shù)后再出血而再次手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予肌內(nèi)注射宮縮劑，應(yīng)用抗生素防治感染。術(shù)后惡露排出無(wú)異常，術(shù)口均Ⅱ/甲級(jí)愈合，平均住院天。產(chǎn)后42天復(fù)查體檢未發(fā)現(xiàn)異常，子宮復(fù)舊好。隨訪3～12個(gè)月無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

子宮背帶式縫合術(shù)的止血機(jī)制及臨床療效子宮背帶式縫合術(shù)即B-Lynch縫合術(shù)，是英國(guó)MilfonKeynes醫(yī)院報(bào)道[1]的一種新的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫合方法，尤適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無(wú)效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血，有可能避免子宮切除，保留生育能力，是近年來(lái)使用的一種處理產(chǎn)后出血的新方法。其原理為機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌使子宮壁的弓狀血管有效地被擠壓，血流明顯減少;刺激子宮收縮而進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血。宮縮乏力性產(chǎn)后出血一般處理方法有按摩子宮、藥物治療(宮縮素或前列腺素)、宮腔填塞、子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎等。過(guò)去當(dāng)這些處理方法無(wú)效時(shí)則施行子宮切除術(shù)來(lái)挽救產(chǎn)婦生命，嚴(yán)重影響了婦女的身心健康。應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)成功治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血，避免了子宮切除，術(shù)后隨訪未見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，至今已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道[3，4]。

技術(shù)改進(jìn)我們采用子宮背帶式縫合術(shù)并做了如下改進(jìn)，原手術(shù)縫線由子宮下段前壁繞過(guò)宮底直達(dá)子宮下段后壁，縫線游離于子宮表面，我們于子宮前后壁各縫合2～3針，宮底1針，避免縫線從子宮上滑脫，也避免了子宮收縮形成圈，套入其它器官引起梗阻的可能。止血效果迅速可靠，持久，因此療效更好。

注意事項(xiàng)應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)應(yīng)注意：①此術(shù)式適用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，在按摩子宮、藥物治療等無(wú)效后盡早應(yīng)用，術(shù)前用手?jǐn)D壓子宮觀察出血能否被控制，這一步驟是決定施行本手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。前置胎盤因胎盤剝離面出血影響子宮收縮，難以有效止血，可先在前后壁胎盤剝離面作“8”字縫合止血，而后行子宮背帶式縫合術(shù);對(duì)于重型胎盤早剝子宮卒中造成的出血，顧慮會(huì)在擠壓時(shí)造成凝血因子入血，誘發(fā)或加重DIC的發(fā)生，我們不選用此術(shù)式。②要點(diǎn)在于拉緊縫線使子宮能被扎緊，注意用力的方向必須垂直于子宮壁的平面，不要斜向拉拽，以免縫線損傷子宮，造成縫線處出血?？p合后打結(jié)要牢靠，以免縫線松脫?？p合結(jié)束后必須觀察15～30min，觀察子宮色澤、陰道流血量、尿量、生命征等，以確定出血是否被控制。③術(shù)中配合縮宮素應(yīng)用，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用縮宮素鞏固療效。通過(guò)臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為子宮背帶式縫合術(shù)是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，特別是嚴(yán)重宮縮乏力性出血行之有效的外科止血方法，具有操作簡(jiǎn)單易行、止血迅速可靠、保留子宮且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用，尤其適用于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]B-LynchC,CokerA,LawalAH,etal.TheB-Lynchsurgicaltechniqueforthecontrolofmassivepostpartumhemorrhage:analtemativetohysterrectomyfivecasesreported[J].BrJObstetGynaecol,1997,1049(3):372-375.

CondousGS,ArulkumaranS.Medicalandconservativesurgicalmanagementofpostpartumhemorrhage[J].BrJObstetGynaecolCan,2003,25(11