睡眠與生理節(jié)律

一、睡眠的生理和行為(xíngwéi)描述二、睡眠障礙三、為什么需要睡眠四、睡眠和覺醒的生理機(jī)制五、生物鐘睡眠(shuìmián)與生理節(jié)律第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件一、睡眠的生理(shēnglǐ)和行為描述人的一生(yīshēng)：3/13月21日交通事故與睡眠抑郁，焦慮第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件睡眠(shuìmián)日來源據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國(guó)家15個(gè)地區(qū)的25916名在基層醫(yī)療就診的病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有27%的人有睡眠問題，據(jù)報(bào)道美國(guó)的失眠發(fā)生率高達(dá)32~50%，英國(guó)10~14%，日本20%，法國(guó)30%，我國(guó)也在30%以上，50%的學(xué)生存在睡眠不足。睡眠障礙對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響很大，但相當(dāng)多的病人沒有得到合理的診斷和治療。睡眠障礙現(xiàn)已成為威脅世界(shìjiè)各國(guó)公眾的一個(gè)突出問題。

第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件人類(rénlèi)睡眠的定義感覺活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)暫時(shí)停止，給予適當(dāng)刺激就能使其立即覺醒的狀態(tài)由于腦的功能活動(dòng)而引起的動(dòng)物生理性活動(dòng)低下，給予適當(dāng)刺激可使之達(dá)到完全清醒的狀態(tài)高等脊椎動(dòng)物周期性出現(xiàn)(chūxiàn)的一種自發(fā)的和可逆的靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)外界刺激的反應(yīng)性降低和意識(shí)的暫時(shí)中斷。第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。睡眠的特點(diǎn)：1）沒有(méiyǒu)行為（睡眠是一種行為，P168）2）不活動(dòng)的時(shí)期3）外界刺激喚醒閾限提高第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。睡眠的階段(jiēduàn)及各階段(jiēduàn)特點(diǎn)睡眠階段(jiēduàn)的劃分：基于EEG的特征Beta波：覺醒(juéxǐng)，安靜Alpha波：覺醒，安靜，閉眼Theta波：覺醒，注意Delta波：深睡，昏迷第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。(a)清醒，閉眼，8–12Hz，整齊，節(jié)律(jiélǜ)(b)階段1，不規(guī)則的低頻低幅波(c)階段2，周期性爆發(fā)波，梭狀波\紡錘波，14–18Hz(d)階段3，4，紡錘式的陣發(fā)波，波幅很高的慢波(>75μV)0.5–2Hz波(e)REM階段，低幅快波第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。睡眠類型(lèixíng)與睡眠周期（一）睡眠(shuìmián)的類型：異相(yìxiānɡ)睡眠(Paradoxicalsleep)

腦電活動(dòng)的變化與行為變化相平行。腦電波呈現(xiàn)同步化慢波的時(shí)相。

腦電活動(dòng)的變化與行為變化相分離。腦電波呈現(xiàn)去同步化快波的時(shí)相。

慢波睡眠(Slowwavesleep，SWS)

快波睡眠(Fastwavesleep，F(xiàn)WS)快速眼動(dòng)睡眠(Rapideyemovementsleep，REM)第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件階段腦電波外顯行為內(nèi)在生理變化1期(入睡期)低振幅，頻率快慢混合，以4-7次／s的θ波為主。安靜困倦開始進(jìn)入睡眠狀態(tài)1、頸部肌肉和四肢肌肉張力逐漸降低，2、心率和呼吸逐漸變慢，體溫、腦溫降低，閉眼、縮瞳，腦血流量較清醒安靜時(shí)為多，3、生長(zhǎng)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素以及腎上腺分泌的腎上腺皮質(zhì)激素在慢波睡眠中比在白天清醒時(shí)增多。4、做夢(mèng)極少。即使做夢(mèng)夢(mèng)境也平淡、生動(dòng)性弱，概念性和思維性較強(qiáng)。夢(mèng)魘或惡夢(mèng)驚醒者多發(fā)生在慢波睡眠第4期。夢(mèng)醒后只能陳述恐懼感，被追捕或掉入深淵等危險(xiǎn)境界，不能陳述夢(mèng)境的全部故事情節(jié)。2期(淺睡期)低振幅，在θ波的背景上出現(xiàn)13-16次／秒的睡眠紡錘波，和一些復(fù)合波。已經(jīng)入睡，并出現(xiàn)酣聲，但將被試叫醒后卻常自稱尚未睡著3期(中睡期)高振幅、在θ波背景上出現(xiàn)20-50％的0.5-3次／秒δ波已經(jīng)睡熟，但尚易叫醒4期(深睡期)50％以上為高幅δ波不但睡熟還難以叫醒慢波睡眠(shuìmián)的特點(diǎn)：第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件指標(biāo)慢波睡眠的特點(diǎn)異相睡眠的特點(diǎn)肌張力頸部肌肉和四肢肌肉張力逐漸降低，肌肉呈完全松弛狀態(tài)，甚至肌肉電活動(dòng)完全消失心率呼吸體溫腦溫心率和呼吸逐漸變慢，體溫、腦溫降低，閉眼、縮瞳，腦血流量較清醒安靜時(shí)為多睡眠深度比慢波四期更深，體溫仍較低，對(duì)外部刺激的感覺功能進(jìn)一步降低，難以將睡眠者從此期立即喚醒腦電活動(dòng)為極不規(guī)律的低幅快波，類似清醒期和慢波睡眠一期的腦電變化。腦的溫度、腦血流量、腦耗氧量迅速增加呼吸心率也時(shí)而突然加快，甚至一些支氣管哮喘病在此期睡眠中可突然發(fā)作哮喘；心臟病人也可能發(fā)作心絞痛內(nèi)分泌活動(dòng)腦下垂體分泌的生長(zhǎng)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素以及腎上腺分泌的腎上腺皮質(zhì)激素在慢波睡眠中比在白天清醒時(shí)增多。生長(zhǎng)激素分泌迅速降低，性腺和腎上腺皮質(zhì)分泌活動(dòng)增強(qiáng)。生殖器充血，分泌物增多或陰莖勃起（P171）、遺精等做夢(mèng)夢(mèng)少。即使做夢(mèng)，夢(mèng)境平淡、生動(dòng)性弱，概念性和思維性較強(qiáng)。夢(mèng)魘或惡夢(mèng)驚醒者多發(fā)生在慢波睡眠第四期。此時(shí)睡夢(mèng)者醒后只能陳述恐懼感，被追捕或掉入深淵等危險(xiǎn)境界，不能陳述夢(mèng)境的全部故事情節(jié)。從異相睡眠中喚醒后，80％以上的人聲稱正在做夢(mèng)，尚可陳述夢(mèng)境的故事情節(jié)，形象生動(dòng)以視覺變幻為主眼球快速運(yùn)動(dòng)無出現(xiàn)眼球快速運(yùn)動(dòng)，約每分鐘60次左右。眼電現(xiàn)象顯著加強(qiáng)，在橋腦、外側(cè)膝狀體和枕葉皮層中可記錄到周期性的高幅放電現(xiàn)象，稱之為PGO波第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件（二）成人的睡眠－覺醒(juéxǐng)周期：夜間睡眠8h的過程是：開始為睡眠的潛伏期，接著進(jìn)入SWS狀態(tài)，迅速由第1期依次進(jìn)入第4期并持續(xù)一段時(shí)間。在入睡后的60—90min內(nèi)出現(xiàn)第一次REM睡眠；之后，進(jìn)入下一個(gè)SWS睡眠，從而形成了SWS—REM睡眠循環(huán)周期(zhōuqī)。以后，平均每90min左右出現(xiàn)一次REM睡眠，每次REM睡眠的時(shí)間依次遞增。整晚共有4個(gè)SWS-REM周期，每個(gè)周期持續(xù)時(shí)間將近2h。夜晚睡眠的時(shí)間分配是：

5％為慢波1期，50％為慢波2期，10％為慢波3期，10％為慢波4期，25％為快波睡眠。決定睡眠質(zhì)量的是：

在于慢波睡眠4期和快波睡眠所占總睡眠時(shí)間的比例。因此，剝奪睡眠后，恢復(fù)睡眠必須增加SWS4期睡眠和REM睡眠來作為“補(bǔ)償”。

第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件一、失眠(shīmián)對(duì)非器質(zhì)性失眠(shīmián)的診斷：1主訴(zhǔsù)入睡困難/難以維持睡眠/睡眠質(zhì)量差2這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上3日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果分類入睡困難保持睡眠困難早醒原因心理因素環(huán)境因素疾病和藥物因素的影響生物節(jié)律異常鎮(zhèn)靜藥依賴二、睡眠障礙第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件1）松弛(sōnɡchí)療法呼吸松弛訓(xùn)練：連續(xù)(liánxù)呼吸20次以上10－15次/min吸氣握拳，呼氣松開思想專一，排除雜念想象松弛訓(xùn)練：讓人放松的場(chǎng)景想象內(nèi)容最好是自己經(jīng)歷過的自我暗示松弛訓(xùn)練第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件2）睡眠(shuìmián)限制療法通過減少花在床上的非睡眠時(shí)間來提高睡眠效率。

每天都必須(bìxū)同一時(shí)間起床，而且不要在白天打盹。（1）一周(yīzhōu)睡眠日記：幾點(diǎn)上床、幾點(diǎn)睡著、幾點(diǎn)醒；（2）睡眠時(shí)間和睡眠效率：臥床8h，睡著4h，睡眠時(shí)間4h，睡眠效率50%；（3）本周每晚可躺在床上的時(shí)間：4h，固定起床時(shí)間（4）睡眠效率>90%，則下周可提早15～30分鐘上床；如果睡眠效率在80%～90%間，則下周維持原來時(shí)間；如睡眠效率低于80%，則下周上床時(shí)間要推遲15～30分鐘。第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件3）刺激控制(kòngzhì)療法原理：與睡眠(shuìmián)建立關(guān)系，不與失眠的條件建立聯(lián)系基于行為主義的條件反射1.

除了睡覺以外，其他時(shí)間不要待在床上或臥室里2.30分鐘如仍睡不著，必須起床離開房間，做些溫和的事，只在真正有了睡意時(shí)才上床3.整夜之中,只要中途醒了而又不能迅速再入睡,都應(yīng)按上條的方法辦4.

無論夜間睡眠好壞，早上醒了就起床5.避免白天打盹或午眠第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件二、睡眠(shuìmián)呼吸暫停一個(gè)人夜間(yèjiān)睡眠時(shí)，呼吸停止持續(xù)的時(shí)間超過10秒即被認(rèn)為呼吸暫停診斷(zhěnduàn)：如果這種呼吸暫停頻繁發(fā)生．每小時(shí)出現(xiàn)5次以上或7小時(shí)的睡眠過程中超過30次，積年累月，不進(jìn)行有效的治療，就會(huì)造成嚴(yán)重后果，出現(xiàn)一系列的病理生理改變，可以診斷為睡眠呼吸暫停綜合征。第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件三、發(fā)作(fāzuò)性睡病發(fā)作(fāzuò)性睡?。菏且圆豢煽咕艿亩唐谒甙l(fā)作(fāzuò)為特點(diǎn)的一種疾病。影響：消極情緒，尷尬，影響生活質(zhì)量，危及生命什么原因引起發(fā)作性睡病

遺傳因素

可能與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活(jīhuó)系統(tǒng)功能降低或橋腦尾側(cè)網(wǎng)狀核功能亢進(jìn)有關(guān)。部分病人可有腦炎或顱腦外傷史。乙酰膽堿突觸的過度反應(yīng)第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件

一、睡眠發(fā)作。病人經(jīng)常處于覺醒水平低落狀態(tài)，下午尤為明顯，飯后或溫暖環(huán)境中尤易發(fā)病，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)，一般十幾分鐘，可喚醒。一日可發(fā)作多次。

二、猝倒癥。約70%病人可伴發(fā)，尤易在情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，如歡笑、焦慮、恐懼等均可誘發(fā)。常突然發(fā)生短暫的全身性肌張力降低和運(yùn)動(dòng)抑制而跌倒或跪下，輕者可僅有肢體(zhītǐ)的軟弱無力。

三、睡眠癱瘓。約20-30%的病人有睡眠癱瘓發(fā)作，常于睡醒后或入睡時(shí)發(fā)生。病人意識(shí)雖然清醒，但全身無力和不能活動(dòng)，一般歷時(shí)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘而恢復(fù)。

四、睡眠幻覺。約30%病人有睡眠幻覺，常于入睡時(shí)發(fā)生?？捎懈鞣N幻視、幻聽，內(nèi)容多數(shù)鮮明，多屬不愉快的日常經(jīng)歷，也可和睡眠麻痹伴發(fā)。夜間睡眠常多夢(mèng)和易醒。

癥狀(zhèngzhuàng)第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件慢波睡眠(shuìmián)的常見障礙

（出現(xiàn)于幼兒慢波睡眠第四期）：夜尿癥(Nocturnalenuresis)夢(mèng)游癥(Somnabulism)夜驚癥(Nightterrors)第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件睡中遺尿(yíniào)階段：NREM睡眠3、4階段表現(xiàn)：不能控制排尿，在睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿者；沒有記憶好發(fā)年齡：兒童，多數(shù)在長(zhǎng)大后自愈(zìyù)治療：藥物、針灸、臍療第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。夜驚（nightterror，睡中驚恐(jīngkǒng)）階段：NREM睡眠4階段表現(xiàn)：睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫、騷動(dòng)不安，發(fā)作歷時(shí)1～2分，發(fā)作后又復(fù)入睡，晨醒后對(duì)發(fā)作不能回憶。好發(fā)年齡(niánlíng)：兒童，多數(shù)在長(zhǎng)大后自愈。成人患病者常有焦慮癥，或可能存在未查明的內(nèi)臟疾病。治療：安定第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。夢(mèng)魘(mèngyǎn)（nightmare）“鬼壓身”階段：REM睡眠時(shí)段表現(xiàn)：夢(mèng)中驚叫或幻覺有重物壓身，不能舉動(dòng)，欲呼不出，恐懼萬分，胸悶如窒息狀，能夠回憶好發(fā)年齡：3～7歲兒童，多數(shù)在長(zhǎng)大后自愈。原因：1.睡前不愉快；2.緊張；3.睡眠姿勢(shì)不好；4.上呼吸道疾病引起呼吸不暢或患腸道寄生蟲?。?.過量進(jìn)食，胃部脹滿。治療：一般需要藥物治療；嚴(yán)重(yánzhòng)－安定第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。睡行癥（somnambulism夢(mèng)游(mènɡyóu)）階段：NREM睡眠(shuìmián)的3、4階段表現(xiàn)：在睡眠中無意識(shí)地起來并完成復(fù)雜動(dòng)作的癥狀，自己不知道；5～30min好發(fā)年齡：多出現(xiàn)在兒童時(shí)期，1%～6%，男>女；成人少，病態(tài)行為原因：遺傳、發(fā)育因素、心理紊亂、發(fā)熱性疾患治療：一般無需特殊治療；不要強(qiáng)行叫醒睡行癥發(fā)作的孩子第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。思考(sīkǎo)：人在REM做夢(mèng)時(shí)身體處于什么狀態(tài)？如果不是(bùshi)這種狀態(tài)，人又會(huì)怎么做呢？第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。磨牙(móyá)（sleepbruxism）NREM睡眠第2階段兒童和年輕人常見成人：壓力，或有牙齒或下顎的問題(wèntí)。后果：牙齒磨損，牙周破壞，牙齒松動(dòng)第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。三、為什么需要(xūyào)睡眠（P175~179）為什么要睡覺(shuìjiào)？睡眠有什么特殊的生物意義？第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件睡眠可能(kěnéng)的生物功能：1.保存能量2.有利于躲避獵食動(dòng)物(dòngwù)3.恢復(fù)疲勞4.有助于信息加工第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件你覺得海豚智商(zhìshānɡ)高嗎？你有看過海豚睡覺嗎？第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件睡眠剝奪(bōduó)的實(shí)驗(yàn)研究睡眠的剝奪：休息和從疲勞中恢復(fù)是睡眠的重要功能之一。從更積極的意義上理解，睡眠還有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、易化學(xué)習(xí)、形成記憶等多種功能。睡眠剝奪所引起的危害依據(jù)人的性格不同而表現(xiàn)(biǎoxiàn)出很大差異。睡眠剝奪不僅引起心理活動(dòng)障礙，而且對(duì)生理活動(dòng)也有重要影響。第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件剝奪(bōduó)形式：全部(quánbù)睡眠剝奪睡眠(shuìmián)的剝奪部分睡眠剝奪選擇性睡眠剝奪第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件睡眠(shuìmián)實(shí)驗(yàn)室第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件慢波睡眠的功能：睡眠對(duì)大腦的恢復(fù)效應(yīng)比對(duì)身體的恢復(fù)效應(yīng)更重要運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠的影響心理(xīnlǐ)活動(dòng)對(duì)睡眠的影響快速眼動(dòng)睡眠的功能大腦的發(fā)展與REM有關(guān)為什么成年人也有REM？第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件四、睡眠(shuìmián)和覺醒的生理機(jī)制（一）巴甫洛夫的睡眠理論（二）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的重要作用（三）睡眠的腦化學(xué)(huàxué)機(jī)制：第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件（一）巴甫洛夫的睡眠(shuìmián)理論1、睡眠的本質(zhì)是大腦皮層起源的廣泛擴(kuò)散(kuòsàn)的內(nèi)抑制；2、這種抑制在皮層中和向皮層下腦結(jié)構(gòu)擴(kuò)散過程中存在一定的時(shí)相，構(gòu)成從覺醒到完全睡眠的過渡，即催眠相；3、夢(mèng)是由于內(nèi)外環(huán)境因素的影響，在普遍抑制背景上大腦皮層細(xì)胞群局部的興奮活動(dòng)。第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件證據(jù)1：1937年，著名生理學(xué)家布瑞莫(Bremer)，建立了貓的孤立腦(Isolatedbrain)標(biāo)本，孤立頭(Isolatedheadcontents)標(biāo)本。孤立腦(Isolatedbrain)標(biāo)本：在中腦四疊體的上丘和下丘之間橫斷貓腦，此后貓陷入永久睡眠狀態(tài)；腦干中間橫斷腦（橋腦中部橫斷），動(dòng)物70％－90%時(shí)間處于覺醒狀態(tài)；孤立頭(Isolatedheadcontents)標(biāo)本：在脊髓和延腦之間橫斷貓腦，則貓保持正常的睡眠與覺醒周期。證明：在延腦至中腦的腦干中，存在(cúnzài)著調(diào)節(jié)睡眠與覺醒的腦中樞。（二）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的重要(zhòngyào)作用第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件把腦干上部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)稱為上行(shàngxíng)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)(Ascendingreticularactiveitingsystem)。證明腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在睡眠與覺醒的機(jī)制中具有重要作用。迄今仍將腦干上部的網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)看成是維持覺醒的重要腦結(jié)構(gòu)。證據(jù)2：1949年，意大利，著名電生理學(xué)家馬魯吉和馬貢(MoruzziandMagoun)，電刺激(cìjī)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)引起動(dòng)物的覺醒反應(yīng)。第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件（三）睡眠的腦化學(xué)(huàxué)機(jī)制：1、睡眠的化學(xué)控制睡眠是有規(guī)律的寬吻海豚的實(shí)驗(yàn)（Mukhametov,1984）腺苷，在控制睡眠中起主要(zhǔyào)作用(Beningtonetal,1995)2、覺醒的神經(jīng)控制乙酰膽堿、去甲腎上腺素、5-羥色胺、組胺、下丘泌素第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件五、生物(shēngwù)鐘:睡眠周期與生物(shēngwù)節(jié)律生理節(jié)律：行為或生理過程的日常變動(dòng)規(guī)律。“體內(nèi)有一個(gè)鬧鐘”。例：匿藏在房間里的小白鼠，該房間每天保持12h照明，它的生理節(jié)律將會(huì)如何？如果(rúguǒ)燈整體開著/關(guān)著，又將如何？大多數(shù)的哺乳類的內(nèi)部鐘有25h。計(jì)時(shí)器：一種刺激（通常是黎明的陽(yáng)光），重新設(shè)定負(fù)責(zé)生理節(jié)律的生物鐘。

第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。精選課件下丘腦的視交叉(jiāochā)上核