三黑榮腦湯謝海洲

三黑榮腦湯（謝海洲）黑桑椹子30克、黑大豆30克、黑芝麻30克、黃芪15克、黨參10克、熟地15克、菟絲子15克、枸杞子10克、全蝎10克、地龍10克、水蛭6克、地鱉蟲6克、柴胡6克、羌活6克、陳皮6克、谷芽30克、麥芽30克補腎健脾，益精榮腦，化瘀通絡腦萎縮，老年性癡呆等。腦主元神，為“精明之府”、“髓之海”，是人體生命活動的中樞、精神意識的主宰?！鹅`樞?本神篇》云“兩精相搏謂之神”，言陰精與陽氣的轉(zhuǎn)化輸注是腦發(fā)揮正常生理功能的根本保證。精氣旺則腦純靈，精氣衰則腦雜鈍。根據(jù)“虛者補之”“損者益之”的原則，方用桑椹子、黑大豆、黑芝麻、熟地、菟絲子、枸杞益腎補腦，填精補髓；黃芪、黨參補中益氣，健脾升陽。最妙之處用辛香氣濃、味薄升散之祛風藥柴胡、羌活，味少量輕，寓意深刻。一則升陽達巔行經(jīng)入腦。腦為諸陽之會居于巔高，惟風藥辛宣，方可疏通經(jīng)脈，使清陽之氣貫注于腦，以壯髓海。二則醒脾助腎，以促化源?！镀⑽刚?脾胃勝衰論》云：“三元真氣衰憊皆由脾胃先虛而氣不上行所致也”。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降之樞，脾氣升發(fā)，有助于五臟之氣旺盛，氣血津精化生有源，充分保證了腦府功能活動所需的精微物質(zhì)。三則陽升氣旺，可化痰瘀。氣帥血行，氣能行津，腦氣充盛則氣化暢利，既可防止津血凝滯成為痰瘀之害，又能消散少量痰瘀之濁，此法有祛雜至純，以補為通之意。是謝老治療慢性腦病的重用臨床經(jīng)驗之一。全蝎、地龍、水蛭、地鱉蟲又名四蟲飲。是謝老的經(jīng)驗方，依“結(jié)者散之，留者攻之”之法則，有化瘀濁、散結(jié)聚、通竅隧、暢絡脈以修復病變腦組織，開竅醒腦的作用，實為治療本病的關(guān)鍵。陳皮、麥芽、谷芽可健脾理氣，顧護胃氣，促進藥食運化，而勿使之壅塞。對神志散亂，睡眠不安，夢囈苦笑者，酌加琥珀、遠志、蓮子心、淡竹葉等以清心醒腦；語言障礙、遲緩不利者，加石菖蒲、廣郁金以通竅解語；神情淡漠、行為呆滯、記憶障礙者，加蘇合香末入丸，可芳香開竅，提神醒腦；痰瘀濁邪動風、肢體顫抖、行動困難者，每參以天麻、生牡蠣、白蒺藜等熄風之品；有中風病史，顏面晦暗，肌膚甲錯，亂夢紛紜，舌暗瘀紫者，可加茺蔚子、丹參、桃仁、紅花、雞血藤等以增強化瘀通脈之功。補腎還可合用五子衍宗丸或右歸丸、或左歸丸以平衡陰陽，益精填髓，健腎榮腦。祛風藥還可選用防風、藁本、白芷、升麻、蒼耳子、辛夷花等一二味以助氣升陽，共奏健運脾腎、生發(fā)清陽之氣，從而使腦得充分榮養(yǎng)和修復。本方可用于治療腦萎縮，早老性癡呆，多梗塞性癡呆等慢性腦病。為方便長期服用，可改為蜜丸，每次9克，一日3次。在多種慢性顱腦疾病進程中，皆可出現(xiàn)腦萎縮的病理改變，呈現(xiàn)以進行性癡呆為主要癥狀的臨床表現(xiàn)。中國中醫(yī)研究院謝海洲教授從醫(yī)50余年，學驗俱豐，對腦萎縮的診治，具有獨到的理論和經(jīng)驗。他認為本病虛實相兼，虛因于脾腎虧損，實起源于痰濁瘀毒之邪盤踞。病位在腦．卻涉及五臟六腑。臨證主張補虛與瀉實并舉．疏利三焦氣機、升陽益髓、除痰化瘀、解毒散結(jié)．使腦氣充盛而絡脈暢達，諸證可安。1.升陽益髓，須硫利三焦而扶脾腎腦主元神，為精明之府”、“髓之?！?，是人體生命活動的中樞、精神意識在多種慢性顱腦疾病進程中，皆可出現(xiàn)腦萎縮的病理改變，呈現(xiàn)以進行性癡呆為主要癥狀的臨床表現(xiàn)。中國中醫(yī)研究院謝海洲教授從醫(yī)50余年，學驗俱豐，對腦萎縮的診治，具有獨到的理論和經(jīng)驗。他認為本病虛實相兼，虛因于脾腎虧損，實起源于痰濁瘀毒之邪盤踞。病位在腦．卻涉及五臟六腑。臨證主張補虛與瀉實并舉．疏利三焦氣機、升陽益髓、除痰化瘀、解毒散結(jié)．使腦氣充盛而絡脈暢達，諸證可安。.升陽益髓，須硫利三焦而扶脾腎腦主元神，為精明之府”、“髓之?！?，是人體生命活動的中樞、精神意識的主宰?！鹅`樞?本神篇》云:兩精相搏謂之神”，言陰精與陽氣的轉(zhuǎn)化輸注是腦發(fā)揮正常生理功能的根本保證。精氣旺則腦純靈，精氣衰則腦雜鈍。根據(jù)“虛者補之”“損者益之”的原則，謝老臨證注重扶助脾腎兩臟以充實精氣。補腎習用經(jīng)驗方三黑飲（黑桑椹子、黑大豆、黑芝麻各30g）合五子衍宗丸或右歸丸、或左歸丸以平衡陰陽，益精填髓．健腎榮腦。而扶脾則強調(diào)升陽益氣之法，即以辛甘溫補之黃芪、黨參、白術(shù)、甘草補脾益氣，配以辛香氣雄、味薄升散之羌活、防風、藁本、白芷、升麻、柴胡、蒼耳子、辛夷花等祛風藥一二味以助氣升陽，共奏健運脾腎、生發(fā)清陽之氣，從而使腦得充分榮養(yǎng)和修復。謝老擅將祛風藥用于多種慢性腦病的治療中，雖然味少量輕，卻寓意深刻。一則升陽達巔，行經(jīng)入腦。腦為諸陽之會．居于巔高．惟風藥辛宣，方可疏通經(jīng)脈，使清陽之氣貫注于腦，以壯髓海。二則醒脾助腎，以促化源?！镀⑽刚?脾胃勝衰論》云：“三元真氣衰憊皆由脾胃先虛而氣不上行所致也。脾胃為后天之本．氣血生化之源．氣機升降之樞，脾氣升發(fā)，有助于五臟之氣旺盛．氣血津精化生有源，充分保證了腦府功能活動所需的精微物質(zhì)。三則陽升氣旺．可化痰瘀氣帥血行，氣能行津．腦氣充盛則氣化暢利，既可防止津血凝滯成為痰瘀之害，又能消散少量痰瘀之濁，此法有祛雜致純一以補為通之意。然三焦總司全身的氣機和氣化．為通行元氣、運行水液之道路。倘上焦失宣，中焦失衡，下焦失暢，氣機逆亂，則勢必阻礙精氣代謝，使腦無所依附而病變愈重。因此．謝老在臨證中十分注重疏調(diào)三焦氣機，指出了“惟使三焦氣機暢達，方可獲升陽益髓之功”的治療法則。疏調(diào)三焦．亦須審因論治，靈活掌握。.除痰化瘤，可散結(jié)通絡而開清竅腦為“清靈之府”，蓋六腑清陽之氣、五臟精華之血，皆朝會上注于腦以司其用。倘若年老氣衰、久病遷延，或內(nèi)風卒中、外傷頭腦，或邪毒內(nèi)竄、盤結(jié)腦絡，導致臟腑失和，榮衛(wèi)不清、氣血敗濁，凝為痰瘀，交結(jié)腦府，阻滯髓絡，陰陽之氣不相順接．則清竅失靈而神志散亂．善忘呆癡、行動遲鈍、情感淡漠。依“結(jié)者散之．留者攻之”之法則，化瘀濁、散結(jié)聚、通竅隧、暢絡脈以修復病變腦組織，開竅醒腦實為治療本病的關(guān)鍵。謝老臨床中常以痰瘀同治立法，擬四蟲飲（全蝎、地龍各10g，水蛭、地鱉蟲各6g）為基礎方劑．以祛除痰瘀交結(jié)之邪毒，并在此辨病用藥基礎上，視其兼證、變證而辨證用藥。對神志散亂，睡眠不安，夢囈哭笑者，酌加琥珀、遠志、蓮子心、淡竹葉等以清心醒腦：語言障礙、遲緩不利者，加石菖蒲、廣郁金以通竅解語；神情淡漠、行為呆滯、記憶障礙者。加蘇合香末入丸，可芳香開竅提神醒腦；痰瘀濁邪動風、肢體顫抖、行動困難者，每參以天麻、生牡蠣、白蒺藜等熄風之品；有中風病史．顏面晦暗，肌膚甲錯，亂夢紛紜，舌暗瘀紫者，可加茺蔚子、丹參、桃仁、紅花、雞血藤等以增強化瘀通脈之功。此外．謝老在祛邪化濁的同時，還十分注重顧護胃氣．常于方中加入青皮和陳皮、生麥芽和谷芽，以促進藥食運化．而勿使之壅滯。趙某某.女，52歲。1991年10月25日初診。自I989年底感到雙下肢軟弱無力，步履不穩(wěn)，漸至記憶衰退．口齒含糊，言不達意，表情呆滯。于1990年2月10日在某醫(yī)院做顱腦CT檢查．報告：雙側(cè)額、顳部蛛網(wǎng)膜下腔增寬．提示腦葉萎縮。西藥治療癥狀改善不明顯。診時表情淡漠，目光呆滯，沉默緘言，記憶衰退，思維模糊，定向力差．眩暈欲仆，大便秘結(jié)，小便黃赤．唇燥口臭．食欲不振．呃聲時作。舌質(zhì)暗紅、苔黃膩，脈沉實。證屬三焦?jié)駸幔瑲鈾C郁滯，精氣虧虛，痰瘀交結(jié)．神府失用。治先予清利三焦、調(diào)暢氣機，后再子補虛化濁、通竅醒腦。以枳實導滯丸每服9g，每日二次，白開水送服2周后便秘溲赤、口臭呃氣、黃膩舌苔均消，食欲增加，故可改服湯劑。藥用：生黃芪、菟絲子、熟地、谷麥芽各18g．天麻、菖蒲、蒼耳子、枸杞子、全蝎、地龍、懷牛膝各9g,黑大豆、黑芝麻、桑椹子各30g，柴胡、水蛭、地鱉蟲、鹿角膠（烊化）、龜板膠（烊化）、青皮、陳皮各6g，水煎，每日1劑。服藥4o劑后，眩暈大減，近期記憶明顯恢復，下肢力量增加，可以自行短距離行走，惟神癡目呆緩解不顯。故上方加蘇合香末0.6g。制成蜜丸（9g/丸），每次1丸．每日3次，白開水送服。半年后復診，諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，生活基本自理．囑繼續(xù)服藥治療以求全功。鄭某某，男，6l歲。1991年6月8日初診?；颊哂心X梗塞病史，近半年來一記憶力顯著減退．表情呆滯，思維遲純，聯(lián)想困難，喃喃自語．語言謇澀，行為古怪。經(jīng)顱腦CT檢查，報告：多發(fā)性腦梗塞灶，腦室擴大，有明顯腦皮質(zhì)萎縮，提示陳舊性腦梗塞，腦萎縮。刻下神情呆滯．妄想離奇，記憶衰退，思維喪失，情緒躁抗，顏面晦暗，口流粘沫，不知饑飽，徘徊不眠，二便正常。舌紫紅、舌體左斜、苔薄膩淡黃，脈弦滑。證屬精髓虧虛，痰瘀交阻，清竅受蒙。治宜益精填髓，補脾升清，活血化瘀，豁痰開竅。藥用：黨參、黑大豆、