呵護(hù)您的心從開(kāi)始患者教育幻燈

呵護(hù)您的心從開(kāi)始患者教育幻燈第1頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月因心臟病不幸逝世的明星2005年8月18日小品演員高秀敏因心肌梗死在長(zhǎng)春去世2006年12月20日相聲表演藝術(shù)家馬季突發(fā)心臟病逝世2007年6月23日相聲表演藝術(shù)家侯耀文突發(fā)心肌梗死第2頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)航母第一人羅陽(yáng)因心臟病逝世

2012年11月25日，沈陽(yáng)飛機(jī)工業(yè)(集團(tuán))有限公司董事長(zhǎng)、總經(jīng)理羅陽(yáng)在大連執(zhí)行任務(wù)時(shí)突發(fā)急性心肌梗死、心源性猝死，經(jīng)搶救無(wú)效，在工作崗位上殉職第3頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月因心臟病不幸逝世的明星2013年2月22日著名相聲演員王平突發(fā)心臟病辭世第4頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雷鋒事跡見(jiàn)證人張峻突發(fā)心臟病逝世2013年3月5日，雷鋒事跡見(jiàn)證人、曾為雷鋒拍攝200多張照片的張峻，在學(xué)雷鋒座談會(huì)上發(fā)言時(shí)，突發(fā)心臟病，經(jīng)搶救無(wú)效，不幸去世第5頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兩會(huì)期間，杭州市市長(zhǎng)突發(fā)心臟病，在京逝世2013年3月6日全國(guó)人大代表、杭州市市長(zhǎng)邵占維在出席全國(guó)兩會(huì)期間，突發(fā)心臟病，經(jīng)搶救無(wú)效在京去世第6頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病是人類健康的“第一殺手”歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在我國(guó)心血管疾病死亡率居首位死亡人數(shù)的40%～50%冠心病死亡率排在第三位患者總數(shù)2000萬(wàn)人以上每年新發(fā)病大約100萬(wàn)人每年約350萬(wàn)人死于心腦血管疾病平均每10.5秒有1人因此死亡第7頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是冠心??？冠心?。菏侵腹┙o心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈暢通——正常部分阻塞——心絞痛完全阻塞——心肌梗死第8頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月為什么冠狀動(dòng)脈易發(fā)生粥樣硬化？冠狀動(dòng)脈血流量大，流速快，血管內(nèi)膜受沖擊較大，易造成內(nèi)膜損害。隨著年齡增大，血液中的血脂成分增多，過(guò)多的血脂沉積于受損的血管內(nèi)膜下，激活血小板的聚集、白細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，進(jìn)而使管腔狹窄，心肌供血不足。第9頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的危害有哪些？心絞痛胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，疼痛可延伸至頸部及手臂心肌梗死胸痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸猝死猝死是指未能預(yù)期到的突然死亡第10頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)識(shí)冠心病的危險(xiǎn)因素！可控的不可控的吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉遺傳因素性別：男性比女性更易患冠心病年齡：老年人易患第11頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何診斷冠心??？常規(guī)診斷方法

臨床診斷危險(xiǎn)因素典型癥狀：胸悶、胸痛、氣促等心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、放射性核素心臟顯像介入診斷方法

確診冠脈造影第12頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月得了冠心病怎么辦？冠心病藥物治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI介入手術(shù)）生活方式干預(yù)外科治療如搭橋術(shù)戒煙限酒合理飲食有氧運(yùn)動(dòng)心理平衡阿司匹林硝酸酯他汀類。。。第13頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的飲食控制1.控制總熱量，維持正常的體重宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。第14頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的飲食控制2.限制脂肪適當(dāng)?shù)某孕┦萑?、家禽、魚(yú)類。當(dāng)患有冠心病時(shí)，應(yīng)控制雞蛋的攝入，應(yīng)每日半個(gè)雞蛋，不可1日吃數(shù)個(gè)雞蛋。要限制動(dòng)物的內(nèi)臟、腦等的攝入。第15頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的飲食控制3.適量的蛋白質(zhì)

每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過(guò)1克為宜，應(yīng)選牛奶、酸奶、魚(yú)類和豆制品，對(duì)防治冠心病有利。第16頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的飲食控制4.飲食宜清淡、低鹽

對(duì)合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下。第17頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的飲食控制5.多吃一些保護(hù)性食品

如洋蔥、大蒜、紫花、木耳、海帶、香菇、紫菜等。第18頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的飲食控制6.供給充足的維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素鉻能夠增加膽固醇的分解和排泄：含鉻豐富的食品有酵母、牛肉、肝、全谷類、干酪、紅糖等。鋅銅比值可影響血清膽固醇的含量：含鋅較多的食品有肉、牡蠣、蛋、奶等。硒能夠抗動(dòng)脈粥樣硬化，降低全血黏度、血漿黏度，增加冠脈血流量，減輕心肌的損傷程度：含硒較多的食物有牡蠣、鮮貝、蝦皮、海蝦、巴魚(yú)等。

多吃蔬菜和水果有益于心臟。獼猴桃、柑橘、檸檬和紫皮茄子含有豐富維生素C，冠心病病人應(yīng)多吃含維生素C較多的食品。第19頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的飲食控制7.忌煙酒和高脂肪、高膽固醇食物

忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、椰油等。第20頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的禁忌食物1.羊髓：由于羊髓中膽固醇含量高，不宜多吃常吃，以免加重病情2.肥肉：易使人體脂肪過(guò)剩蓄積，血脂升高，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化3.豬肝：膽固醇含量比肥豬肉高3倍多，不宜多吃，以免加重病情4.豬腎：含膽固醇較高，凡患有心腦血管疾病者忌吃豬腎，以免加重病情5.鴨蛋：含有大量的膽固醇（尤其是蛋黃），故動(dòng)脈硬化者應(yīng)忌食之，會(huì)加重冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化6.鵝肉：鵝肉、鵝蛋均為大發(fā)食物，均屬于高脂肪高膽固醇食品，所以，凡動(dòng)脈粥樣硬化者應(yīng)忌食之7.白酒、啤酒、吸煙、咖啡都可加重病情第21頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的運(yùn)動(dòng)療法便于執(zhí)行不需要特殊條件相對(duì)安全走路是最好的運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對(duì)心臟負(fù)擔(dān)相對(duì)較小避免劇烈活動(dòng)，“力所能及、動(dòng)中有靜”第22頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的運(yùn)動(dòng)療法“一、三、五、七”一：每天至少鍛煉一次三：每次鍛煉至少30分鐘以上五：每星期要鍛煉至少五次七：每次運(yùn)動(dòng)中心率要達(dá)到170－年齡／分第23頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心理平衡緩解壓力不苛求自己不苛求別人助人為快樂(lè)之本求助心理醫(yī)生第24頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病發(fā)病輕重不同，治療不同輕微的冠脈病變通常以藥物治療為主狹窄較重的冠脈病變需要做PCI治療有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進(jìn)行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù)第25頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月得了冠心病不用慌！

只要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，選擇有效藥物、有效劑量，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，很好的控制危險(xiǎn)因素，就可以延長(zhǎng)生命，并擁有象正常人一樣的生活質(zhì)量。第26頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病防治的“5+1”治療原則——關(guān)注“ABCDE”5方面的療效第27頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的治療指南：ABCDE原則D控制糖尿病、合理飲食A阿司匹林、抗心絞痛

B-受體阻滯劑、控制血壓E做好宣教、鍛煉、情緒C降膽固醇、戒煙第28頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的治療指南：ABCDE原則阿司匹林卡托普利（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑／血管緊張素受體拮抗劑-ACEI／ARB）75mg100mg150mg325mg阿司匹林減少?gòu)?fù)發(fā)梗死、腦卒中或心血管死亡危險(xiǎn)的25％第29頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阿司匹林常見(jiàn)的不良反應(yīng)1.胃腸道癥狀：最常見(jiàn)，表現(xiàn)為上腹不適、惡心、嘔吐，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。2.過(guò)敏反應(yīng)：可引發(fā)阿司匹林哮喘。3.肝腎損害：小劑量腸溶阿司匹的腎損害發(fā)生率約為3%；肝損傷通常發(fā)生于大劑量使用時(shí)，停藥后好轉(zhuǎn)。第30頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月使用阿司匹林，五種情況不容忽視1忌劑量過(guò)小2忌隨意服藥3忌突然停藥4忌胃病用藥5忌有出血危險(xiǎn)時(shí)用藥第31頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的治療指南：ABCDE原則β-受體阻斷劑（普奈洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛等）的合理應(yīng)用，預(yù)防惡性快速性心律失常和猝死的發(fā)生控制血壓第32頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月β-受體阻斷劑的使用禁忌1.對(duì)有支氣管哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者（心率：夜間＜41次／分，白天＜47次／分）禁用。2.有二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯的病人，未安裝心臟起搏器者禁用。3.正在使用大劑量β-受體阻斷劑的病人，不能突然停藥，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。第33頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的治療指南：ABCDE原則降低膽固醇戒煙：吸煙可誘發(fā)冠脈痙攣，長(zhǎng)期吸煙可損傷冠脈內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生粥樣硬化斑塊第34頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血脂增多,形成“血稠”血管壁中沉積，形成粥樣斑塊高血脂的危害斑塊增多/增大，堵塞血管冠心病第35頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用的降血脂藥物1.他汀類（最常用）：如洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。此類藥物以降膽固醇為主，降脂作用強(qiáng)，起效快。2.貝特類：如非諾貝特、吉非羅齊、苯扎貝特等。此類藥物降血脂作用強(qiáng)，起效快，降甘油三酯的作用比降膽固醇的作用強(qiáng)。3.煙酸類：此類藥物中氧甲吡嗪較常用，降低血清甘油三脂的作用比降低膽固醇強(qiáng)。4.其他降血脂藥物：如銀杏類(天保寧)實(shí)驗(yàn)證明能使血清甘油三脂(TG)顯著降低。第36頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用他汀類藥物使用注意肌毒性：他汀類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)表現(xiàn)為肌痛或肌無(wú)力，并伴有肌酸磷酸激酶（CK）升高至正常上限的10倍以上，也可有發(fā)熱和全身不適的癥狀，并可測(cè)得增高的血清他汀類藥物濃度發(fā)生率大約是0.1%，且與劑量相關(guān)危害：肌病未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，仍舊繼續(xù)用藥，則可能導(dǎo)致橫紋肌溶解和急性腎功能衰竭半數(shù)以上的肌毒性與合用藥物間的相互作用有關(guān)第37頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用他汀類藥物使用注意肝毒性：服用他汀后患者ALT和AST升高，約有1%的患者轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常上限3倍。肝毒性多發(fā)于用藥最初的3個(gè)月內(nèi)，與劑量相關(guān)。停藥后相關(guān)指標(biāo)可恢復(fù)正常。血糖異常：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布第51期藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)，他汀類藥品可引起患者血糖異常，表現(xiàn)為空腹血糖水平升高、糖化血紅蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病、糖尿病血糖控制惡化等。第38頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的治療指南：ABCDE原則持續(xù)有效地控制糖尿病患者的血糖水平合理飲食第39頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病—冠心病的等危癥每3個(gè)糖尿病患者，就有2個(gè)死于心腦血管疾病。一旦確診為糖尿病，在未來(lái)十年發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)和已經(jīng)得過(guò)心血管疾病的患者是相似的，糖尿病與冠心病是一對(duì)患難同胞兄妹，有糖尿病就有心血管疾病。第40頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病—冠心病的等危癥糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的病變范圍更廣泛，程度也比較嚴(yán)重，同時(shí)有糖尿病微血管病變，使心肌能量代謝障礙，容易形成糖尿病性心肌病。第41頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的自我管理如果你確診為糖尿病要明確它是終身性疾病，不可治愈，治療需要持之以恒。雖然糖尿病雖不能治愈，但完全可以控制得很好，這幾乎全靠自己。對(duì)糖尿病的良好控制有助于冠心病的預(yù)防和治療!第42頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的治療指南：ABCDE原則保持良好的心態(tài)和情緒保持持之以恒的適量運(yùn)動(dòng)主動(dòng)積極參加健康教育第43頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月情緒異常：獨(dú)立的危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期抑郁、內(nèi)向性格是脫離于肥胖、高血壓等其他危險(xiǎn)因素之外的、導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素第44頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不良情緒危害大

情緒異常相比于無(wú)情緒異?；颊?至18個(gè)月后心臟死亡率明顯增高3至4倍。其1年后心臟事件的發(fā)生率也大為提高。冠心病患者的情緒干預(yù),有利于疾病的預(yù)后!第45頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最好的醫(yī)生是自己！冠心病病人應(yīng)積極參加健康宣教活動(dòng)，閱讀各種健康雜志，自己掌握防治冠心病的有關(guān)知識(shí)。第46頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病防治的“5+1”治療原則——關(guān)注患者長(zhǎng)期用藥的安全性第47頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有效的冠心病的二級(jí)防治要多藥聯(lián)合，采取了ABCDE多種措施。同時(shí)必須長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，才能真正達(dá)到延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量的目的。正因?yàn)樾枰L(zhǎng)期治療，多藥聯(lián)合，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，我們更應(yīng)關(guān)注長(zhǎng)期用藥的安全性。長(zhǎng)期用藥的必要性和安全性第48頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月西藥總體來(lái)說(shuō)是比較安全的，但不可否認(rèn)個(gè)體差異的存在及化學(xué)藥品的很多本身屬性，會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的發(fā)生，如阿司匹林的弱酸性導(dǎo)致消化道潰瘍、消化道出血；ACEI導(dǎo)致干咳等。長(zhǎng)期用藥的必要性和安全性第49頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中西醫(yī)結(jié)合治療，

更好的符合冠心病防治“5+1”原則

一項(xiàng)研究顯示，在有效的冠心病治療中，醫(yī)生普遍采取了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，使用西藥的同時(shí)，佐以中藥的使用，起到了更好的效果。第50頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沃華?心可舒片

符合“5+1”治療原則，全面治療冠心病，

調(diào)節(jié)不良情緒，有利于疾病預(yù)后舉例說(shuō)明：根據(jù)我國(guó)名老中醫(yī)祖?zhèn)髅胤郊翱蒲腥藛T多年研究，并經(jīng)過(guò)近30年的臨床實(shí)踐的純天然植物藥心可舒片，在冠心病防治中取得了卓越的成效。第51頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沃華?心可舒片：組方科學(xué)丹參木香三七葛根山楂君佐臣使第52頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基礎(chǔ)藥理研究證實(shí)

沃華?心可舒片組方藥物具有ABCDE多種藥理作用組方藥物有效成分ＡＢＣＤE抑制血小板聚集減慢心率控制血壓降低膽固醇降低甘油三酯控制血糖調(diào)節(jié)情緒丹參丹參素√［1］√[7]√[13]丹參酮ⅡＡ√[2]√[14]√[18]三七三七總皂苷√[3]√[5]√[８]√[15]√[20]葛根葛根素√[4]√[6]√[９]√[16]√[19]√[21]木香木香內(nèi)酯√[11]√[10]√[23]去氫木香內(nèi)酯√[11]√[10]√[23]山楂總黃酮√[12]√[17]√[22]第53頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沃華?心可舒片改善多種心臟癥狀222842031320268Ref:劉永家心可舒片治療冠心病心絞痛（胸痹）心血瘀阻證的臨床療效觀察中醫(yī)藥學(xué)刊2006年第24卷第2期第54頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沃華?心可舒片緩解不良情緒中醫(yī)認(rèn)為：木香為治氣之總藥（1），調(diào)理一身之氣，對(duì)焦慮、抑郁、心煩、易怒等癥狀療效明顯?，F(xiàn)代藥理：木香含有揮發(fā)油成分（2），可以松弛平滑肌，緩解焦慮、抑郁、緊張情緒。REF：（1）倪朱謨等.本草匯言[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社（2）雷載權(quán).中藥學(xué)[M].