導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng)

導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng)第1頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌技術(shù)

操作下，用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。

第2頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿目的

尿道解剖

操作流程

注意事項(xiàng)

及并發(fā)癥

第3頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

導(dǎo)尿目的

第4頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿目的1、為尿潴留病人放出尿液，減輕痛苦。2、協(xié)助臨床診斷，收集無菌尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。第5頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿目的3、盆腔臟器手術(shù)前為患者引流尿液排空膀胱，避免盆腔手術(shù)時(shí)誤傷膀胱。4、為搶救危重、休克病人正確記錄尿量，測(cè)尿比重提供依據(jù)，以觀察腎功能情況。第6頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿目的5、檢查膀胱功能，測(cè)量膀胱容量、壓力及殘余尿量，進(jìn)行尿道或膀胱造影。6、為膀胱腫瘤的患者進(jìn)行膀胱內(nèi)化療藥物灌注等。第7頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿目的7、昏迷、截癱或會(huì)陰部有傷口者，留置導(dǎo)尿管以保持會(huì)陰部清潔干燥。8、某些患者因病情需要長(zhǎng)期行膀胱沖洗，為避免多次插管，留置導(dǎo)尿管。第8頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

尿道解剖

第9頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道解剖

1、尿道長(zhǎng)度：成人長(zhǎng)約18—20cm，尿道全長(zhǎng)粗細(xì)不一，管經(jīng)平均5—7mm。

第10頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道解剖2、尿道分部：前列腺部：管腔最寬，長(zhǎng)約2—3cm。膜部：尿道短而窄，周圍有尿道膜部括

約肌環(huán)繞，位置較固定長(zhǎng)約1.2cm。海綿體部：尿道最活動(dòng)的部分長(zhǎng)約15cm。第11頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道解剖3、三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口4、兩個(gè)彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎第13頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

操作流程

第14頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月操作流程

評(píng)估患者評(píng)估環(huán)境評(píng)估物品用物準(zhǔn)備操作步驟第15頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估患者(1)全身情況：年齡、性別、病情、合作程度。

(2)局部情況：膀胱充盈情況、會(huì)陰

部皮膚及粘膜情況。第16頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估患者(3)心理狀態(tài)：是否有焦慮不安、自卑等心理，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。(4)健康知識(shí)宣教：了解患者及家屬對(duì)健康教育知識(shí)的接受情況。第17頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估環(huán)境

操作環(huán)境是否清潔、安全，是否能保護(hù)患者隱私。如關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫、圍簾屏風(fēng)遮擋，囑托家屬陪伴暫時(shí)離開病房。第18頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估物品

檢查導(dǎo)尿包的滅菌日期、滅菌效果；消毒液的有效期；一次性尿管、手套的型號(hào)、滅菌日期是否符合要求。第19頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月用物準(zhǔn)備(1)護(hù)士：衣帽整潔、戴口罩、六步法洗手。

(2)患者：緩解緊張情緒，清醒配合者協(xié)助其清洗外陰。第20頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月用物準(zhǔn)備(3)治療盤：無菌導(dǎo)尿包1個(gè)，導(dǎo)尿管2根，尿袋1個(gè)，20ml空針1具，石蠟油棉球若干，有蓋標(biāo)本瓶或試管1-2根，無菌持物鉗（鑷）1把，無菌手套3雙，消毒液（碘伏）1瓶，蒸餾水1瓶，治療巾，便盆、便盆布，屏風(fēng)備用。第21頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月各種類型的導(dǎo)尿管第22頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月用物準(zhǔn)備

導(dǎo)尿包內(nèi)分為：清潔包和無菌包

清潔包：備治療巾1張，彎盤1個(gè)，止血鉗2把，

小藥杯1個(gè)（內(nèi)置棉球9個(gè)），紗布?jí)K2張。無菌包：備治療巾1張，鑷子2把，止血鉗1把，彎盤1個(gè)，治療碗1個(gè)，小藥杯1個(gè)（內(nèi)置棉球4個(gè))，紗布?jí)K2張，洞巾1張。第23頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟1、備齊用物推至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓

名、解釋導(dǎo)尿目的、評(píng)估病人情況。第24頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟2、取體位：操作者位于患者右側(cè)，協(xié)助患者脫下左側(cè)褲腿，蓋在右側(cè)腿部，左側(cè)腿部用棉被遮蓋，患者取仰臥屈膝位，兩腿略向外展，露出外陰。第25頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟3、清洗會(huì)陰部的順序：墊治療巾于臀部，彎盤置于兩腿之間，倒消毒液，戴手套，右手持止血鉗夾消毒棉球進(jìn)行清洗。第26頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟4、清洗會(huì)陰部順序：陰莖前端消毒3次→換鉗→紗布包裹陰莖→左手用紗布提起陰莖后推包皮，充分暴露冠狀溝→由內(nèi)向外呈螺旋形向上清洗尿道口→龜頭至冠狀溝2次→清洗消毒陰莖背后及陰囊4次→在陰莖與陰囊之間墊紗布，一個(gè)棉球限用一次。第27頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟5、鋪洞巾：取無菌導(dǎo)尿包置患者兩腿之間并依序打開，倒適量的消毒溶液于小藥杯內(nèi)，戴無菌手套，鋪洞巾，使洞巾和導(dǎo)尿包布連接成無菌區(qū)。第28頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟6、再次消毒方法：左手用紗布包裹陰莖，提起陰莖與腹壁成60°角，將包皮后推露出尿道口，用消毒棉球再次消毒尿道口及龜頭，由內(nèi)向外，環(huán)形旋轉(zhuǎn)消毒4次。第29頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟7、插入尿管：右手持止血鉗夾尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入至尿管末端，將尿液引入無菌治療碗內(nèi)，如插管困難，應(yīng)稍停片刻，或讓患者作深呼吸，再緩緩插入，切忌暴力。需留置的注入氣囊，然后輕輕牽拉尿管，連接尿袋，固定床旁。第30頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月男病人導(dǎo)尿提起陰莖和腹壁成60度角第31頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟8.整理用物：協(xié)助患者穿褲，整理床單位，清點(diǎn)用物，作好記錄，貼標(biāo)簽于尿管上，洗手取口罩。向患者及家屬交待留置尿管的注意事項(xiàng)。第32頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)第33頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

告知患者及家屬注意事項(xiàng)：1、對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導(dǎo)尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，發(fā)生虛脫，或者因膀胱內(nèi)突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起血尿。第34頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、患者在床上翻身或者是下床行走時(shí)需注意勿將尿管提高于腰部以上位置（恥骨聯(lián)合以上），避免尿液返流逆行感染。保持尿管通暢，避免受壓、扭曲和堵塞，脫落。第35頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml以上。增加尿量達(dá)到自然沖洗目的、避免尿結(jié)石形成和尿路感染。第36頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，在拔管前應(yīng)鍛煉膀胱功能，指導(dǎo)縮肛運(yùn)動(dòng)（盆底肌訓(xùn)練），有助于拔管后排尿通暢。第37頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

操作中的注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格無菌操作，按操作規(guī)程完成，預(yù)防感染。

2、插管動(dòng)作輕柔，選擇合適的尿管，以免損傷尿道粘膜。第38頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、需做尿培養(yǎng)的用無菌標(biāo)本瓶留取尿液5ml以上，蓋好瓶蓋，嚴(yán)防污染，貼上標(biāo)簽后立即送檢。4、注意觀察病情，及時(shí)與病人交流，操作中主動(dòng)關(guān)心體貼患者，人性化服務(wù)。

第39頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

5、為女患者導(dǎo)尿時(shí)，如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入。6、注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。準(zhǔn)確記錄尿量。需長(zhǎng)期留置者遵醫(yī)囑按時(shí)更換尿管。第40頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥第41頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

導(dǎo)尿術(shù)是一項(xiàng)侵入性操作，由于患者自身、導(dǎo)尿材料及操作者的技術(shù)水平等原因可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如：尿道粘膜損傷、尿道出血、尿路感染、虛脫、誤入陰道等等。第42頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥

尿道粘膜損傷尿道感染尿路出血虛脫第43頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道粘膜損傷原因

男性尿道長(zhǎng)，存在彎曲和狹窄部位，個(gè)體差異，操作者不易掌握插管深度。操作者不熟悉尿道解剖位置及對(duì)插管缺乏信心?；颊咭蚝π?、擔(dān)心、焦慮、恐懼等不良心理，造成精神高度緊張，插管時(shí)可出現(xiàn)尿道括約肌痙攣。第44頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月下尿路有病變，尿道解剖發(fā)生變化，如前列腺增生癥患者的前列腺部尿道狹窄、扭曲變形，插管時(shí)容易導(dǎo)致?lián)p傷?；颊唠y以忍受尿管所致的膀胱、尿道刺激而強(qiáng)行拔出尿管導(dǎo)致?lián)p傷。選擇尿管粗細(xì)不合適或者反復(fù)多次插管引起的尿道粘膜充血水腫。尿道粘膜損傷原因第45頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月在插管時(shí)尿管末端未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn)入膀胱，就立即向氣囊內(nèi)注水，使氣囊部分位于后尿道部，脹大的氣囊壓迫后尿道導(dǎo)致?lián)p傷。尿道粘膜損傷原因第46頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道粘膜損傷的臨床表現(xiàn)

尿道外口出血，伴血凝塊，疼痛排尿時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)有會(huì)陰血腫，尿外滲.第47頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道粘膜損傷預(yù)防及處理操作者應(yīng)熟悉尿道的解剖特點(diǎn)和嚴(yán)格無菌操作。潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，以減少插管時(shí)的摩擦力。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，插入速度要緩慢，切忌強(qiáng)行反復(fù)插管。對(duì)梗阻病人在插管前可用潤(rùn)滑止痛劑注入尿道口易獲成功。第48頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道粘膜損傷預(yù)防及處理選擇粗細(xì)合適，質(zhì)地好的尿管插管時(shí)延長(zhǎng)插入深度，見尿后繼續(xù)插入5cm以上，注入氣囊后輕輕回拉至有阻力感為宜?？杀苊饽蚬芪催M(jìn)入膀胱，球囊膨脹壓迫損傷后尿道。第49頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥

尿道粘膜損傷尿道感染尿路出血虛脫第50頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月尿路感染的原因操作者無菌觀念不強(qiáng)，無菌技術(shù)不符合要求。留置尿管期間尿道外口清潔、消毒不徹底。使用橡膠材料的、較硬的、劣質(zhì)的、易老化的尿管。引流裝置的密閉性欠佳。第51頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道感染的原因尿道粘膜損傷。留置時(shí)間過長(zhǎng)，發(fā)生感染機(jī)會(huì)增多。機(jī)體免疫功能低下。尿管和氣囊的刺激，易引起膀胱痙攣發(fā)作，造成尿液從尿管外流出，誘發(fā)感染。尿袋內(nèi)尿液因位置過高導(dǎo)致尿液返流，導(dǎo)致感染。第52頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道感染的臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累積上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱、尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性結(jié)果。第53頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道感染的預(yù)防及處理用物必須嚴(yán)格無菌，按無菌技術(shù)操作完成，注意會(huì)陰部的消毒。盡量避免長(zhǎng)時(shí)間留置尿管。應(yīng)用硅膠材質(zhì)的尿管，忌用橡膠尿管。當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，根據(jù)病情采用合理應(yīng)用抗生素治療。第54頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥

尿道粘膜損傷尿道感染尿路出血虛脫第55頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道出血的原因各種導(dǎo)致尿道粘膜損傷的原因也是導(dǎo)致尿道出血的原因。自身有凝血機(jī)制障礙者藥物引起尿道粘膜充血水腫，使尿道易導(dǎo)致機(jī)械性損傷。嚴(yán)重尿儲(chǔ)留導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力升高的病人如果大量放尿，膀胱粘膜充血出血發(fā)生血尿第56頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道出血的臨床表現(xiàn)尿常規(guī)檢查出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿第57頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道出血的預(yù)防及處理尿道出血發(fā)生在尿道粘膜損傷基礎(chǔ)上，所有防止尿道粘膜損傷的措施均適合尿道出血。凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿前應(yīng)糾正對(duì)有尿道粘膜充血水腫的患者在操作時(shí)盡量選擇較細(xì)的尿管，插管前充分的潤(rùn)滑，動(dòng)作輕柔，避免再次損傷。第58頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2