工傷傷害賠償協(xié)議書非死亡_第1頁
工傷傷害賠償協(xié)議書非死亡_第2頁
工傷傷害賠償協(xié)議書非死亡_第3頁
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文檔簡介

工傷傷害賠償協(xié)議書(非死亡)我們,甲方___________(單位或個(gè)人)、乙方___________(傷者或其代表人)經(jīng)由雙方友好協(xié)商,就乙方在甲方工作或與甲方工作有關(guān)時(shí)所發(fā)生的工傷事故給予乙方的傷害賠償達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過工傷事故發(fā)生時(shí)間:___________年_____月_____日事故發(fā)生地點(diǎn):___________事故經(jīng)過:___________甲方已經(jīng)對該事故進(jìn)行了認(rèn)定,并按照國家有關(guān)規(guī)定給予了相應(yīng)的處理和賠償,具體如下:事故認(rèn)定:___________傷情鑒定:___________工傷待遇發(fā)放:___________二、傷害賠償乙方依照國家有關(guān)規(guī)定享受了一定的工傷待遇,但由于工資收入的差異或其他原因,需要甲方對乙方的損失進(jìn)行補(bǔ)償。雙方友好協(xié)商后,達(dá)成如下賠償協(xié)議:總賠償金額:___________元(大寫:_____________)賠償方式:___________賠償時(shí)間:___________具體賠償內(nèi)容如下:醫(yī)療費(fèi)用乙方在醫(yī)院接受治療的費(fèi)用,包括住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)等。醫(yī)療費(fèi)用總額:___________元傷殘賠償金乙方因工傷造成的傷殘情況已經(jīng)得到國家勞動(dòng)保障部門的鑒定和認(rèn)定,依照相應(yīng)的傷殘等級和標(biāo)準(zhǔn)給予了一定的傷殘津貼。甲方在此額外支付給乙方的傷殘賠償金總額為___________元。誤工費(fèi)乙方因工傷而造成的工作失誤、誤工、耽誤工作時(shí)間所造成的經(jīng)濟(jì)損失,合理的休假費(fèi)用視為誤工費(fèi)。甲方應(yīng)支付的誤工費(fèi)總額為___________元。護(hù)理費(fèi)乙方在康復(fù)期間需要家屬或護(hù)工的照顧護(hù)理,由甲方支付護(hù)理費(fèi),并且根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具護(hù)理記錄進(jìn)行明細(xì)核算,總額為___________元。精神損失撫慰金乙方在工傷期間因受到意外、疼痛、精神恐懼、生命危險(xiǎn)等因素造成的精神損失,甲方應(yīng)支付撫慰金總額為___________元,用于緩解乙方的精神壓力。三、其他約定事項(xiàng)本協(xié)議所規(guī)定的賠償金額包含一次性支付和分期支付兩種方式,乙方可根據(jù)需要選擇。本協(xié)議未約定事項(xiàng),適用國家有關(guān)法律法規(guī)。四、爭議解決方式對于本協(xié)議產(chǎn)生的爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商,協(xié)商不成的,提交本地勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。五、協(xié)議生效及效力本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。本協(xié)議不得撤銷、變更,除非雙方協(xié)商一致且按照法律規(guī)定辦理程序。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,均具有同等法律效力。甲方

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