【口腔醫(yī)學(xué)研究】復(fù)習(xí)資料：牙外傷的分類及治療原則

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牙外傷作為口腔學(xué)比較簡單的內(nèi)容，在考試中出現(xiàn)時要保證不要失分，幫大家一起來梳理一下。

牙外傷包括牙震蕩、牙脫位和牙折等。牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，又稱為牙挫傷或外傷性根周膜炎。外觀無改變，不松動，無移位、可有輕微酸痛感，垂直向或水平向叩痛，可能對冷刺激有一過性敏感癥狀。X線片表現(xiàn)正常或根尖周膜增寬。治療原則為調(diào)整咬合，牙髓活力測定，定期觀察，一旦確定牙髓壞死即可做根管治療。

牙脫位時，部分牙周膜撕裂，血管神經(jīng)斷裂，外傷牙的相應(yīng)部分與牙槽骨脫離，并常有部分牙槽骨骨折。分為三種：

1.嵌入性脫位：患牙牙冠明顯短于正常鄰牙，嵌入牙槽窩中，有牙槽骨壁的折斷。常見于乳牙或年輕患者的恒牙。

2.脫出性脫位：患牙松動，較鄰牙長出。

3.全脫位：牙周膜完全斷裂，牙齒與牙槽骨完全分離。脫出的恒牙如果進行適當?shù)木o急處理，將有可能存活?；颊咴谕鈧螽敃r應(yīng)找到牙齒，撿起(手捏牙齒冠方，不要捏牙根部)，如果牙齒已污染，將其用冷的流動水沖洗10秒，放回牙齒原來的位置。如果不能立即放回原位，應(yīng)放在牛奶中，或保存在嘴里(牙列和頰部之間)，立即前往口腔?？茖で蠹卑Y處理。

保存患牙是治療脫位應(yīng)遵循的原則：

1.部分脫位牙：局麻下復(fù)位，結(jié)扎固定4周，術(shù)后3、6和12個月復(fù)查，若牙髓已壞死，應(yīng)及時做根管治療。

2.嵌入性牙脫位：復(fù)位后2周做根管治療術(shù)，這些牙通常伴有牙髓壞死，易發(fā)生根吸收。嵌入性脫位的年輕恒牙不可強行拉出復(fù)位，以免造成更大的創(chuàng)傷。

3.完全脫位牙：0.5小時內(nèi)進行再植，90%患牙可避免吸收。對完全脫位牙，應(yīng)做出具體的處理方案

牙折：分為冠折、根折和冠根聯(lián)合折。

1.冠折前牙可分為橫折和斜折，后牙可分為斜折和縱折。

2.根折外傷性根折多見于牙根完全形成的成人牙。X線片檢查是診斷根折的重要依據(jù)。有的根折早期無明顯癥狀，數(shù)日或數(shù)周后才逐漸出現(xiàn)癥狀，這是由于水腫和咬合使根折斷端分離所致。

3.冠根聯(lián)合折占外傷總數(shù)的一小部分，以斜行冠根折多見，牙髓常暴露。

治療時注意：1.冠折缺損少，牙本質(zhì)未暴露的冠折，可將銳緣磨光。牙本質(zhì)已暴露，并有輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重者，可用臨時塑料冠。

2.根折

對根尖1/3折斷，多數(shù)情況下上夾板固定，無須牙髓治療，但牙髓有壞死時，應(yīng)迅速進行根管治療術(shù)。根中1/3折斷，夾板固定，復(fù)查時若牙髓有炎癥或壞死趨勢應(yīng)行根管治療術(shù)。頸1/3折斷并與齦溝相交通時，將不會出現(xiàn)自行修復(fù)。

3.冠根聯(lián)合折

多數(shù)患牙需拔除。少數(shù)