乳腺癌護(hù)理常

乳腺癌護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、評估和觀察要點（1）病情評估：評估患者月經(jīng)史、孕育史、哺乳情況、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境，有無家族史。（2）乳房外形和外表、乳房腫塊、鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動性。（3）評估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無合并癥等；了解患者飲食、二便及睡眠情況。（4）安全評估：評估患者年齡、精神狀況及自理能力。（5）疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。（6）心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2、護(hù)理要點（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī),生化全項,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗體,心電圖，胸部X光片。2）?？茩z查：3）影像學(xué)檢查①X線檢查：乳房鉬靶X線攝片可作為乳房癌的普查方法，是早期發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有效方法。②B型超聲檢查：能夠清晰顯示乳房各層級軟組織結(jié)構(gòu)及腫塊的形態(tài)和質(zhì)地，能顯示直徑在0.5cm以上的乳房腫塊。③近紅外線熱掃描：利用紅外線透照乳房，根據(jù)不同密度組織顯示的灰度影不同而顯示乳房腫塊。4）細(xì)胞學(xué)和活組織病理學(xué)檢查對疑為乳房癌者，可用：細(xì)胞針刺腫塊。用空心針穿刺腫塊。切下腫塊進(jìn)行病理學(xué)檢查。④有乳頭溢液但未扣及腫塊可行溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。5）個人衛(wèi)生：保持口腔清潔，術(shù)前一日給予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔。6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。7）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識別。8）床單位準(zhǔn)備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽診器、氧氣、冰袋、污物袋等。9）心理護(hù)理：合理運用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。（3）宣教和指導(dǎo)要點1）病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。2）用藥宣教：對術(shù)前使用抗炎藥的患者，向患者講解主要目的、方法及副作用，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。3）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，增加營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。4）體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房4-6小時內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后常規(guī)給予半臥位，目的是避免嘔吐發(fā)生窒息。（4）注意事項1）手術(shù)禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生。2）服藥禁忌：入院后及時詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。（5）效果評價：評價患者對乳房疾病相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護(hù)士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。二、術(shù)后護(hù)理1、評估和觀察要點（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識、呼吸道通暢情況；觀察局部傷口疼痛、滲血情況；留置腋窩引流管的患者保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，保持低負(fù)壓狀態(tài)；觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無患肢淋巴回流不暢、患側(cè)上肢腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者有無疼痛、發(fā)熱等常見術(shù)后反應(yīng)。2、護(hù)理要點（1）體位護(hù)理：全麻術(shù)后回病房4-6小時內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。（2）生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，每日測量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)。（3）傷口護(hù)理：1）觀察皮瓣血運情況，手術(shù)部位加壓包扎，防止積氣積液?？噹О删o適宜，以不影響呼吸為宜。2）觀察上肢遠(yuǎn)端血運情況，若手指發(fā)麻、皮膚紫紺、皮溫降低，動脈搏動不能捫及，提示腋窩部血管受壓，及時調(diào)整繃帶松緊度。3）繃帶加壓包扎一般7-10天，包扎期間告知患者不要自行調(diào)解繃帶，瘙癢時不要伸入敷料下抓搔。（4）基礎(chǔ)護(hù)理：輸液期間，協(xié)助患者進(jìn)食、如廁以及完成其他不能自理的活動；關(guān)注患者的需求，隨時詢問，積極提供相應(yīng)的幫助，并按等級護(hù)理的要求及?？铺攸c完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。（5）維持有效引流：1）保持有效的低負(fù)壓狀態(tài)，及時吸出殘腔內(nèi)積血、積液，有利于皮瓣愈合。2）妥善固定皮下引流管，病人臥床時固定于床旁，起床活動時固定于上身衣服；保證有效的負(fù)壓吸引，防止滑脫，每小時逆向擠壓引流管或負(fù)壓吸引器；觀察引流液的色、質(zhì)、量，并記錄；引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。（6）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）平臥時患肢抬高10-15°，下床活動時將患肢抬高于胸前，避免下垂。2）術(shù)后禁止在患側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈注射等，指導(dǎo)病人自我保護(hù)上肢。3）按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運動，促進(jìn)淋巴回流。（7）功能鍛煉1）術(shù)后24小時內(nèi)：活動手指及腕部，可作伸指、握拳及屈腕等鍛煉。2）術(shù)后1-3日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運動（前屈小于30°，后伸小于15°）3）術(shù)后4-7日：病人可坐起，鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并以患肢手摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。4）術(shù)后1-2周：術(shù)后1周開始做肩關(guān)節(jié)活動，以肩關(guān)節(jié)為中心，前后擺臂。術(shù)后10日循序漸進(jìn)地抬高患側(cè)上肢，（直至患側(cè)肘關(guān)節(jié)與肩平）、手指爬墻（每日做標(biāo)記逐漸增加幅度，直至患側(cè)手能高舉過頭）、梳頭（以患側(cè)手越過頭頂梳對側(cè)頭發(fā)、摸對側(cè)耳朵）等的鍛煉。指導(dǎo)患者做功能鍛煉的內(nèi)容及時間應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定，一般以每日3-4次，每次20-30分鐘為宜；應(yīng)循序漸進(jìn)，功能鍛煉的內(nèi)容已逐漸增加；術(shù)后7-10日內(nèi)不做外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動而影響創(chuàng)面愈合。（8）心理護(hù)理：患者對于手術(shù)會有緊張、恐懼等表現(xiàn)，應(yīng)向患者做好解釋不工作，減輕患者的緊張情緒；通過成功手術(shù)的患者現(xiàn)身說法幫助患者渡過心理調(diào)適期，應(yīng)傾聽患者主訴，多鼓勵患者，及時了解患者的心理變化，針對患者存在的心理問題及時給予解釋和幫助，使患者正確面對疾病。對已婚患者，應(yīng)同時對其丈夫進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得丈夫的理解、支持和關(guān)心，并能接受妻子術(shù)后身體形象的改變。（9）宣教和指導(dǎo)要點1）用藥宣教：告知患者術(shù)后給予抗炎治療的目的：是為了預(yù)防感染；應(yīng)用重組人白介素的目的：是為了提高機(jī)體免疫力。2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。3）功能鍛煉：教會患者功能鍛煉，每日檢查并糾正指導(dǎo)。4）安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時應(yīng)漸進(jìn)下床活動，防止虛脫摔倒；教會患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動時應(yīng)注意地面濕滑，防止摔倒。（10）注意事項：1）患者緊張、焦慮情緒是否穩(wěn)定，病人及家屬能否接受手術(shù)后所致的乳房外形的改變。2）置引流管期間患者是否有出現(xiàn)感染征象，患側(cè)肢體有否出現(xiàn)腫脹及功能障礙?；颊呤欠裾莆栈贾δ苠憻挼姆椒?。三、出院指導(dǎo)1、活動：術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物，繼續(xù)行功能鍛煉。2、避孕：術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。3、放療或化療放療期間應(yīng)注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎及時就診。化療期間定期檢查肝、腎功能，每次化療前、后查白細(xì)胞計數(shù)。放療、化療期間因抵抗力低，應(yīng)少到公共場所，以減少感染機(jī)會；應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增加機(jī)體的抵抗力。4、乳房自我檢：20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，已在月經(jīng)干凈后5-7日進(jìn)行；絕經(jīng)后婦女已在每月固定時間定期到醫(yī)院查體。40歲以上婦女、乳房癌術(shù)后病人每年行鉬靶X線檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)乳房癌或乳房癌復(fù)發(fā)征象。乳房癌病人的姐妹和女兒屬發(fā)生乳房癌的高危人群，要高度警惕。乳房自查方法包括：（1）視診：站在鏡前面對穿衣鏡，兩臂下垂放在身體兩側(cè)，觀察兩側(cè)乳房的大小、形狀、輪廓是否對稱；有無局限性隆起、凹陷或橘皮樣改變；乳頭有無回縮、抬高及分泌物；乳暈有無濕疹。然后改換體位，雙手撐腰、上舉、稍微側(cè)身，從不同角