病房護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容

(1)所有患者佩戴腕帶(2)使用兩種方法識別患者，如：使用姓名和住院號作為患者身份識別方法(1)有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時患者身份制度、方法和核對程序(2)診療活動中查對制度落實(shí)到位，查對方法正確、(1)護(hù)士知曉本?？瞥Ｒ娢＜敝?2)護(hù)士執(zhí)行“危急值接獲流程”正確(4)危急值患者病情觀察和處理有相應(yīng)護(hù)理記錄(5)護(hù)士知曉什么情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑(根據(jù)醫(yī)院制度)高危藥物的安全管理和使用(1)科室有高危藥物申請報告，高危藥物帳物相符(與藥劑科備案種類、數(shù)量一 (2)高危藥品單獨(dú)區(qū)域存放有警示標(biāo)識。普通病區(qū)不能存放高濃度電解質(zhì)(存放請報告復(fù)印件)、濕度、避光符合藥物管理要求(4)配置和使用藥物時雙人核對作、正確的患者)(1)責(zé)任護(hù)士知曉手術(shù)部位及手術(shù)部位標(biāo)記落實(shí)情況(2)手術(shù)交接記錄單填寫完整正確(1)護(hù)士知曉洗手指證(2)手衛(wèi)生設(shè)施、用品齊全(3)適時洗手或手消毒(4)洗手方法正確(1)入院時有高危墜床/跌倒風(fēng)險評估并記錄(2)高危患者每周有評估并記錄(3)病情變化隨時有評估(4)評估結(jié)果與患者病情相符(5)高危墜床/跌倒患者床頭有警示標(biāo)識(6)高危墜床/跌倒患者：有患者(家屬)簽字告知(7)墜床/跌倒預(yù)防措施落實(shí)到位并有記錄(8)護(hù)士知曉發(fā)生墜床/跌倒后處理流程(1)入院時有壓瘡風(fēng)險評估并記錄(2)病情變化時隨時評估并記錄(3)壓瘡風(fēng)險評估正確(5)護(hù)士知曉壓瘡分期及處理方法(1)轉(zhuǎn)運(yùn)前有患者病情評估記錄(2)轉(zhuǎn)運(yùn)工具良好(3)轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其是與急診、重癥病房、手術(shù)室、(2)評估完整(4)對意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確(1)病區(qū)備有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 (3)有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)和考核計(jì)劃并落實(shí)到位 (1)有重點(diǎn)環(huán)節(jié)(包括患者用藥、輸血、標(biāo)本采集、術(shù)前、術(shù)后管理)管理制度(2)有重點(diǎn)環(huán)節(jié)(包括患者用藥、輸血、標(biāo)本采集、術(shù)前、術(shù)后管理等)應(yīng)急預(yù)案(3)應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)或演練，至少每年一次(4)護(hù)理人員配置化療藥物時防護(hù)措施落實(shí)到位(5)銳器處理到位(6)隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時防護(hù)措施落實(shí)到位(1)操作時有保護(hù)患者隱私措施。(2)患者各種信息資料不得放置在他人可隨意獲取之處(3)評估正確(1)按要求評估(2)病情變化或自理能力發(fā)生變化隨時有評估(3)評估結(jié)果與病情相符。(1)健康宣教欄宣教資料齊全(每個?？萍膊《家邢鄳?yīng)宣教資料)(2)護(hù)士根據(jù)病人病情和健康需求進(jìn)行健康宣教(3)健康宣教內(nèi)容有記錄(1)護(hù)士知曉常用疼痛評估工具(2)護(hù)士知曉常用疼痛評估方法(3)疼痛評估方法正確(4)疼痛評估結(jié)果正確(6)疼痛患者評估與再評估及時準(zhǔn)確(7)使用PCA患者管理符合要求(8)疼痛宣教落實(shí)，有記錄(2)床單位整潔、無污跡(3)病人個人衛(wèi)生清潔(口腔、頭發(fā)、胡須、會陰、指趾甲等)(4)護(hù)理措施落實(shí)到位并有記錄(5)能及時處理?？茟?yīng)急情況(6)?？谱o(hù)理常規(guī)落實(shí)到位(1)護(hù)士知曉輸血相關(guān)知識(交叉配血、取血、輸血、保存，輸后處置等)(2)輸血查對方法正確(3)輸血查對內(nèi)容正確(血液質(zhì)量、患者信息等)(5)輸血評估記錄(輸血開始時、輸血15分鐘后、輸完血后)符合要求，有反(6)護(hù)士知曉常見輸血反應(yīng)(7)護(hù)士知曉輸血反應(yīng)處理流程(8)輸血后處置符合要求(1)冰箱清潔無雜物(2)冰箱溫度控制在2—8°C，特殊藥物根據(jù)藥品儲存需要調(diào)整，每天監(jiān)測記次(4)冰箱每月至少除霜1次有記錄(無霜冰箱除外)(5)冷藏藥物標(biāo)識清楚，賬物相符(6)護(hù)士知曉冰箱溫度異常處理流程(1)各類備用藥品定量、定點(diǎn)、分類放置,標(biāo)識清楚，最低量備藥(3)藥名相似、包裝相似、一品對規(guī)或多劑型藥物的存放有明顯的警示 (4)藥物分病人、分種類單獨(dú)防止，標(biāo)識清楚 (5)藥物貯藏區(qū)域每日有兩次溫濕度(溫度控制在30℃以下,濕度控制在35%—75%)監(jiān)測記錄(1)藥物開啟標(biāo)識符合要求(有開啟時間簽名)(2)藥物標(biāo)明配置時間、配置人,在有效期內(nèi)使用(3)所有藥物有給藥醫(yī)囑(4)患者處無藥物存放(除自備藥)(5)給藥時間符合醫(yī)囑要求(6)護(hù)士說出藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)(7)護(hù)士知曉藥物不良反應(yīng)報告流程及意外情況的處理七、質(zhì)量改進(jìn)與患者安全相關(guān)評審要素(1)病區(qū)有質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目(2)護(hù)士知曉科室質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目及自己承擔(dān)的任務(wù)(3)有改進(jìn)項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)(4)有改進(jìn)成效的維持(1)護(hù)士知曉不良事件報告流程(2)不良事件主動及時上報控制相關(guān)評審要素(1)物品潔污分區(qū)，放置合理(2)無菌物品與非無菌物品分開放置(3)無菌物品標(biāo)注開啟及失效日期,無過期(4)物品表面清潔(1)放置醫(yī)療廢物間或柜上鎖，有標(biāo)識(2)醫(yī)療垃圾與生