泌尿外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)

泌尿外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)2023/7/14第1頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一部分泌尿外科解剖學(xué)圖譜2第2頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月男女性泌尿生殖系統(tǒng)模擬示意圖男性泌尿生殖系統(tǒng)解剖學(xué)圖譜3第3頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎輸尿管膀胱解剖學(xué)模擬圖第4頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膀胱前列腺解剖學(xué)模擬圖譜第5頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膀胱前列腺尿道解剖學(xué)圖譜第6頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常、異常前列腺解剖學(xué)模擬圖第7頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二部分泌尿外科常見(jiàn)疾病有哪些？第8頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

泌尿外科常見(jiàn)疾病有哪些？

泌尿系結(jié)石前列腺增生膀胱腫瘤泌尿系損傷9第9頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石第10頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎結(jié)石右腎多發(fā)性結(jié)石3次經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取出全部結(jié)石第11頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膀胱結(jié)石結(jié)石中350g結(jié)石大小7×9cm第12頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱(chēng)為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱(chēng)為下尿路結(jié)石。第13頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān)表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影第14頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因1.性別和年齡2.種族3.職業(yè)高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生4.地理環(huán)境山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，在我國(guó)南方＞北方5.飲食和營(yíng)養(yǎng)6.水分的攝入7.疾病甲亢、痛風(fēng)8.長(zhǎng)期臥床？9.用藥第15頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛.第16頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎絞痛特點(diǎn)：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。第17頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時(shí)可有晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查測(cè)定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測(cè)定24小時(shí)尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量第18頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT對(duì)X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診B超第19頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)尿路感染

方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法第20頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過(guò)度肥胖.第21頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)：1.限制次數(shù)

2.碎石后血尿

3.排石疼痛

4.石街現(xiàn)象：碎石過(guò)多積聚第22頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非開(kāi)放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)

適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后的石街形成并發(fā)癥輸尿管穿孔、假道、狹窄經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)第23頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療

應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能有感染時(shí)先治療感染輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片有原發(fā)梗阻存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)糾正手術(shù)方式非開(kāi)放手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)第24頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療非開(kāi)放手術(shù)：1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（＞2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石）3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)開(kāi)放手術(shù)：

（四）治療及效果第25頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月開(kāi)放手術(shù)輸尿管切開(kāi)取石術(shù)腎盂切開(kāi)取石術(shù)腎竇腎盂切開(kāi)取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)第26頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可，可同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石.一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)腎結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石.雙側(cè)腎結(jié)石根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎.第27頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施(一)非手術(shù)病人護(hù)理

1.促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）2.腎絞痛的護(hù)理（臥床，阿杜）3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）4.用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）6.心理護(hù)理第28頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類(lèi)和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)及豆類(lèi)，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出。第29頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理碎石前:1.健康教育:解釋?zhuān)g(shù)中體位，術(shù)后暫時(shí)性肉眼血尿2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準(zhǔn)備碎石后:1.多飲水2.止痛3.觀察：排尿、排石情況4.健康教育：定時(shí)X線(xiàn)檢查，兩次間隔時(shí)間大于7天第30頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（三）手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前：心理護(hù)理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)后：1.內(nèi)鏡手術(shù)后：臥床休息；多飲水。2.開(kāi)放手術(shù)后：腎盂造瘺管的護(hù)理第31頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防石小常識(shí)（1）磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。（2）尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、酒類(lèi)、海鮮、豆類(lèi)等，同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。（3）草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結(jié)石的形成。第32頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月草酸鈣結(jié)石宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。

少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。第33頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)及骨頭湯。磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類(lèi)、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、谷類(lèi)以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類(lèi)、家禽和魚(yú)的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類(lèi)、蔬菜（尤其是豆類(lèi)和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.6～8.0左右。第34頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。

第35頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長(zhǎng)速度。第36頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.碎石后半個(gè)月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時(shí)，重復(fù)碎石（間隔不得少于7天）。如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無(wú)尿及時(shí)來(lái)診。第37頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月留置雙J管的目的及注意事項(xiàng)目的：

泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會(huì)留置雙J管，起到支架或引流的作用。注意事項(xiàng)：帶管期間不做劇烈活動(dòng)，避免上舉及下蹲動(dòng)作，不提重物，以免雙J管移位引起出血。留置雙J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致。患者應(yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動(dòng)，排尿時(shí)不宜過(guò)于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。拔除尿管前禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿液返流入輸尿管引起雙J管移位或脫出。雙J管于手術(shù)后1～3個(gè)月在膀胱鏡下拔除。第38頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)石病人留置雙J管的出院指導(dǎo)

留置雙J管后，由于尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或者消失，輸尿管抗返流作用減弱，當(dāng)膀胱壓力大于腎盂壓力時(shí)易致輸尿管返流。留置雙Ｊ管期間保持大便通暢，注意預(yù)防感冒，防止因腹壓增加致膀胱壓力增高導(dǎo)致尿液返流，如出現(xiàn)便秘、咳嗽時(shí)要及時(shí)處理；保持排尿通暢，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。第39頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)石病人留置雙J管的出院指導(dǎo)飲水，防止尿沉淀物及脫落粘膜阻塞雙J管。雙J管放置時(shí)間長(zhǎng)，且上下端刺激腎盂膀胱粘膜易引起血尿；告知病人及家屬注意尿液顏色及尿量的變化，若病人突然出現(xiàn)尿液呈鮮紅色或尿量明顯減少以及發(fā)熱、腰疼等不適應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。如出現(xiàn)少量血尿，應(yīng)多飲水，適當(dāng)臥床休息，血尿

般可逐漸消失。上尿路結(jié)石病人術(shù)后，雙J管留置時(shí)間

3周左右，應(yīng)告知病人及家屬應(yīng)按時(shí)來(lái)醫(yī)院拔管檢查，如置管3個(gè)月以上可致輸尿管粘膜充血水腫、上皮細(xì)胞增生或萎縮、粘膜潰瘍等異常病理改變，導(dǎo)致雙J管出困難。上尿路結(jié)石病人術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，不做四肢及腰部伸動(dòng)作，以及突然的下蹲動(dòng)作，以免引起Ｊ管移位、脫出和血尿。第40頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)石病人出院飲食指導(dǎo)增加50%尿量可使結(jié)石發(fā)病率下降86%。因此告知病人出院后要多飲水，每2500～3000mL，使24h尿量維持在2000～3000mL。食物與營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)石的形成和預(yù)防起到非常重要的作用，成人每日蛋白質(zhì)的需求量為75～90g，大部分可以從主食中得到，因此每日再補(bǔ)充25～30g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)即可。動(dòng)物蛋白和食糖的攝入要適量，因攝入過(guò)多蛋白質(zhì)會(huì)增加鈣、草酸、尿酸三

成石危險(xiǎn)因素。不宜飲酒，酒會(huì)增加尿中草酸含量并引起尿濃縮。高尿酸病人不宜食用動(dòng)物內(nèi)臟和波菜，少食莧菜、竹筍、豆腐，不飲茶或飲淡茶；高尿酸鈣者應(yīng)限制乳制品。第41頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膀胱癌病人的護(hù)理

第42頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膀胱鏡下膀胱腫瘤圖譜（一）第43頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膀胱腫瘤示意圖片（一）膀胱腫瘤矢狀面圖膀胱腫瘤第44頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述

膀胱癌多見(jiàn)于50～70歲的男性，絕大多數(shù)來(lái)自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。按其生長(zhǎng)方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)性癌。第45頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一級(jí)分化良好、低度惡化二級(jí)低分化、中度惡性三級(jí)分化不良、高度惡性

分化程度第46頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

1．焦慮或悲哀與泌尿系腫瘤對(duì)生命的威脅、手術(shù)后排尿模式改變有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌癥慢性消耗、血尿及放療、化療的副作用有關(guān)。3．排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等與腫瘤浸潤(rùn)及出血等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡第47頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)

病人情緒穩(wěn)定；營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；體液維持平衡；維持正常排尿功能；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，可及時(shí)得到防治。

第48頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施

腫瘤病人的護(hù)理常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)除此之外，膀胱腫瘤病人還應(yīng)做好以下護(hù)理。第49頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前護(hù)理：（1）術(shù)前戒煙酒，預(yù)防感冒，指導(dǎo)床上肢體活動(dòng)方法，密切觀察病人血尿的情況，加強(qiáng)飲食護(hù)理，囑病人食用高蛋白，高熱量，易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的食品。（2）心理護(hù)理：術(shù)前患者有緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，做好入院教育，采用疏導(dǎo)發(fā)泄法、鼓勵(lì)幫助，給予知識(shí)宣教，向患者及家屬說(shuō)明此種手術(shù)治療的目的和必要性，并列舉治療成功的病例。請(qǐng)家屬密切配合，提供支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）腸道準(zhǔn)備：膀胱全切回腸膀胱手術(shù)，術(shù)前3天給予流質(zhì)飲食，清潔灌腸，服用腸道抗生素。（4）功能鍛煉指導(dǎo)：患者術(shù)后引流管多，常處于被動(dòng)體位，為使患者適應(yīng)術(shù)后變化，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。向患者解釋術(shù)后咳嗽、咳痰的重要性，指導(dǎo)練習(xí)有效的咳嗽、深呼吸，告知翻身方法及下床活動(dòng)注意事項(xiàng)。護(hù)理措施

第50頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理措施

(1)術(shù)后的常規(guī)護(hù)理：觀察術(shù)后生命體征，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，記錄24小時(shí)尿量。第51頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理措施

(2)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理：術(shù)后注意保持膀胱沖洗的通暢。注意觀察引流液顏色，如果顏色由淺變紅或加深，應(yīng)加快沖洗速度，防止血塊形成堵塞導(dǎo)尿管。膀胱沖洗停止后，囑病人多飲水，保持排尿通暢。（3）膀胱部分切除的護(hù)理：注意觀察傷口引流管引流液及導(dǎo)尿管引流液的顏色、量并保持通暢，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。（4）膀胱全切輸尿管皮膚造口的護(hù)理：觀察造口處有無(wú)滲血，敷料滲濕后及時(shí)更換，保證造瘺口皮膚清潔干燥。保證內(nèi)支撐引流管固定牢靠，引流通暢。指導(dǎo)病人正確使用人工尿袋。（5）膀胱全切回腸原位膀胱的護(hù)理：術(shù)后保持各支撐管和導(dǎo)尿管引流通暢，做好間斷膀胱沖洗，防止回腸分泌的粘液堵塞引流管。拔除導(dǎo)尿管前訓(xùn)練新膀胱，拔管后囑病人定時(shí)利用腹壓排尿，囑病人多飲水，沖淡腸粘液，利于排尿通暢。第52頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膀胱尿道鏡檢查目的：1.確定血尿的原因及出血部位。2.進(jìn)行逆行造影。3.確定膀胱腫瘤部位、大小、數(shù)量，取組織活檢。4.確認(rèn)及取出膀胱異物或結(jié)石等。檢查適應(yīng)癥：經(jīng)過(guò)B超、X線(xiàn)等手段仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾患，均可做膀胱尿道鏡檢查。檢查禁忌癥：尿道狹窄、膀胱容量小于50ML、急性炎癥期和婦女月經(jīng)期一般不做此項(xiàng)檢查。狀況不能耐受此項(xiàng)檢查及治療的病人亦應(yīng)列為禁忌。1周內(nèi)不能重復(fù)檢查。檢查后護(hù)理：1.病情允許的情況下，囑病人多飲水，尿液得到稀釋?zhuān)蓽p輕血尿及尿痛的癥狀。2.注意病人的體溫變化，注意預(yù)防泌尿系感染，遵醫(yī)囑給予抗生素、補(bǔ)液等治療。3.注意觀察有無(wú)排尿困難。因?yàn)闄z查可能有尿道粘膜損傷，致尿道具粘膜充血、水腫而影響排尿。4.逆行插管造影的病人，由于造影劑的推注，病人會(huì)感到腰痛，一般可自行緩解。做好解釋工作，囑病人多飲水，利于造影劑排出。第53頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膀胱灌注化療健康指導(dǎo)對(duì)需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即刻膀胱灌注治療后，建議繼續(xù)膀胱灌注化療，每周一次，共4-8周。隨后每月一次，共6-12個(gè)月。常用化療藥物，表柔比星、羥基喜樹(shù)堿、吡柔比星，化療藥物應(yīng)通過(guò)導(dǎo)尿管灌入膀胱，并保留0.5-2小時(shí)，灌注前不要大量飲水，避免尿液將藥物稀釋。灌注排尿后鼓勵(lì)病人多飲水，飲水量不少于3000ml。

第54頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出院健康指導(dǎo)1．避免接觸外源性致癌物質(zhì)，大量飲水以稀釋致癌物質(zhì)，服用維生素C，維生素B6及酸果汁以酸化尿液，可起到一定預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。2．戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。3．及時(shí)治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)石等疾病。4．對(duì)尿流改道的病人，應(yīng)教會(huì)其護(hù)理的方法。5．告知病人膀胱癌易復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)仍有治愈可能，定期復(fù)查，有助早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，術(shù)后3個(gè)月或6個(gè)月必須定期復(fù)查靜脈腎盂造影和CT檢查。第55頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

良性前列腺增生癥病人的護(hù)理

第56頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月良性前列腺增生癥：BenignProstatichyperplasia簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生亦稱(chēng)良性前列腺肥大老年男性常見(jiàn)病第57頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因：>35歲，前列腺均有不同程度的增生50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀病因尚不完全清楚發(fā)病的基礎(chǔ)(缺一不可）老齡和有功能的睪丸主要病因隨年齡增長(zhǎng)睪酮、雙氫睪酮雌激素的改變和失去平衡第58頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因生理：梗阻程度≠前列腺增生體積的大小梗阻程度=增生腺體的位置和形態(tài)梗阻長(zhǎng)期未解除逼尿肌萎縮，失去失去代償能力出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁可發(fā)生膀胱輸尿管返流最終引起腎積水和腎功能損害可繼發(fā)感染和結(jié)石第59頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：尿頻最常見(jiàn)的早期癥狀，夜間較明顯排尿困難進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀典型表現(xiàn)---排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無(wú)力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長(zhǎng)尿潴留可出現(xiàn)充盈性尿失禁、急性尿潴留其他癥狀第60頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查：B超尿流率學(xué)檢查要求排尿量在150～200ml最大尿流率<15ml/s表明排尿不暢

如<10ml/s表明梗阻較為嚴(yán)重血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定第61頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第62頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第63頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第64頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理原則：等待觀察未引起梗阻者一般無(wú)須處理藥物治療梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療者

α受體阻滯劑（特拉唑嗪、阿呋唑嗪）-頭痛、無(wú)力、體位性低血壓

5α還原酶抑制劑---激素類(lèi)藥物，需長(zhǎng)期服藥手術(shù)治療前列腺增生梗阻嚴(yán)重、膀胱殘余尿超過(guò)50ml

曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)急性尿潴留者其他療法第65頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷：恐懼/焦慮疼痛有感染的危險(xiǎn)排尿型態(tài)異常潛在并發(fā)癥第66頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理引流尿液心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理病情觀察膀胱沖洗膀胱痙攣的護(hù)理預(yù)防感染預(yù)防并發(fā)癥不同手術(shù)方式的護(hù)理第67頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生術(shù)后病人出院指導(dǎo)一、避免過(guò)度活動(dòng)、增加腹壓以及盆腔充血，以防止前列腺窩繼發(fā)出血，主要包括以下方面。術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避免體育運(yùn)動(dòng)和劇烈活動(dòng)，3個(gè)月后逐漸增加活動(dòng)量。

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不要有性生活。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)忌酒及辛辣食物。多食新鮮水果及蔬菜或服用緩瀉劑，以保持大便松軟通暢。。第68頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生術(shù)后病人出院指導(dǎo)二、預(yù)防感染、促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)。

多飲水，日飲水量2000ml以上，達(dá)到尿路自潔的作用。

注意休息，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足。

增加營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。洗澡時(shí)請(qǐng)用淋浴，不要用盆浴。術(shù)后2周服用抗菌素，預(yù)防尿路感染第69頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生術(shù)后病人出院指導(dǎo)三、需要觀察的現(xiàn)象及隨訪須知。1、術(shù)后會(huì)有輕度尿失禁，一般2周到1個(gè)月左右可以自行恢復(fù)，不需要特殊處理。個(gè)別患者尿失禁持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，您可以進(jìn)行提肛練習(xí)（吸氣時(shí)縮肛，堅(jiān)持5秒后呼氣松肛為一次，每天150次，分早中晚三組進(jìn)行，每組50次），鍛煉尿道括約肌功能，一般在半年至一年多以后可恢復(fù)正常。2、如出現(xiàn)排尿困難逐漸加重、肉眼血尿、睪丸腫痛、尿痛伴高熱等現(xiàn)象需及時(shí)來(lái)院就診。3、術(shù)后3個(gè)月需來(lái)院復(fù)查膀胱鏡、泌尿系B超，評(píng)估手術(shù)效果，防止并發(fā)癥。第70頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三部分膀胱沖洗如何護(hù)理？第71頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。沖洗時(shí)若患者感覺(jué)不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)師處理。沖洗時(shí)，沖洗液瓶?jī)?nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80～100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15～30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長(zhǎng)保留時(shí)間。寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。沖洗過(guò)程中注意觀察引流管是否通暢。第72頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎損傷病人的護(hù)理第73頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述腎臟位于腹腔后，在解剖關(guān)系上受周?chē)M織的保護(hù)對(duì)于暴力具有一定的緩沖作用，因此不易受傷。腎損傷可分為閉合性和開(kāi)放性損傷兩大類(lèi)，以閉合性損傷最為常見(jiàn)。腎損傷臨床上分為：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層破裂、腎蒂裂傷，以腎蒂裂傷最為兇險(xiǎn)。第74頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)及受傷機(jī)制腎損傷可分為閉合性和開(kāi)放性損傷兩大類(lèi)，以閉合性損傷最為常見(jiàn)。開(kāi)放性腎損傷：多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)火器貫通傷或刀刃傷、平時(shí)戳刺傷，多合并有胸腹臟器損傷。第75頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月閉合性腎損傷病因直接暴力：跌倒時(shí)腰部墊在硬物上，車(chē)輛的撞擊；間接暴力：自高處跌落著地時(shí)，因腰背肌肉強(qiáng)烈收縮，腎臟受到劇烈震動(dòng)。醫(yī)源性損傷：進(jìn)行腎囊封閉，腎穿刺活檢或逆行插管時(shí)，可能造成腎損傷。自發(fā)破裂：“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起，輕微的創(chuàng)傷即可造成腎損傷。

第76頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月閉合損傷的病理類(lèi)型：腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成瘀斑或包膜下小血腫，可涉及腎集合系統(tǒng)而有少量血尿。甚少有尿外滲。腎部分裂傷：伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可見(jiàn)明顯的血尿。但一般不引起嚴(yán)重尿外滲。第77頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎全層裂傷：時(shí)常伴有腎周血腫、血尿和尿外滲。腎蒂損傷：腎蒂血管撕裂時(shí)可致大出血、休克。對(duì)沖傷常使腎動(dòng)脈在腹主動(dòng)脈開(kāi)口處內(nèi)膜受牽拉而破裂，導(dǎo)致腎動(dòng)脈血栓形成，使傷腎失去功能（多發(fā)于右腎）。

第78頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1、疼痛傷側(cè)腎區(qū)的腹壁和肋脊角有壓痛、叩擊痛。2、血尿血尿與損傷程度可不一致。3、腰腹部腫塊腎周血腫和尿外滲使局部形成腫塊，有明顯觸痛和肌強(qiáng)直。4、發(fā)熱。5、休克開(kāi)放性腎損傷約有85%、閉合性腎損傷約有40%合并休克。第79頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查CT檢查

首選的檢查。它不僅可以準(zhǔn)確了解腎實(shí)質(zhì)損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況，還可同時(shí)明確有無(wú)其他腹腔臟器的損傷。B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周?chē)[和尿外滲的情況。尿常規(guī)檢查：尿中含多量紅細(xì)胞。第80頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理問(wèn)題1、組織灌注量改變與腎損傷后出血或同時(shí)合并其他器官損傷有關(guān)。2、疼痛與腎周軟組織損傷、腎包膜張力增加、血和尿外滲刺激腹膜、手術(shù)切口有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn)與損傷后血腫、尿外滲及免疫力低有關(guān)。4、部分自理缺陷與手術(shù)及臥床有關(guān)。5、恐懼／焦慮與外傷打擊、擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。第81頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理原則非手術(shù)治療

適用于腎挫傷或部分腎裂傷病人。（一）緊急處理

有休克表現(xiàn)者迅速給予輸血、復(fù)蘇，并確定有無(wú)其他臟器損傷，作好手術(shù)準(zhǔn)備。

（二）一般護(hù)理 （1）絕對(duì)臥床

休息2~4周，3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)。以免過(guò)早活動(dòng)發(fā)生繼發(fā)性出血。

（2）藥物治療

1）止血：根據(jù)病情選擇合適的止血藥，如酚磺乙胺；

2）補(bǔ)充血容量：給予輸液輸血等支持治療，可以選用代血漿擴(kuò)容，必要時(shí)輸全血，以補(bǔ)充有效循環(huán)血量；

3）抗感染：應(yīng)用廣譜抗生素類(lèi)藥物預(yù)防和治療感染手術(shù)治療

適應(yīng)證

①經(jīng)積極抗休克后生命體征未見(jiàn)改善。②血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低。③腰、腹部腫塊明顯增大。④有腹腔臟器損傷可能。⑤嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷及腎開(kāi)放性損傷。

第82頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療⑴腎部引流：引流必須徹底。術(shù)后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，連續(xù)3天后才能拔除。⑵腎修補(bǔ)術(shù)或部分腎切除術(shù)：腎實(shí)質(zhì)裂傷可用絲線(xiàn)縫合。修補(bǔ)集合系統(tǒng)裂口應(yīng)用可吸收縫線(xiàn)。失去活力的破碎組織應(yīng)清創(chuàng)。第83頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑶腎切除術(shù)：應(yīng)盡一切力量保留傷腎。但腎切除術(shù)較修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)易，既能解除出血原因和感染來(lái)源，亦可避免再度手術(shù)和晚期殘疾的后患。在病情危重需行腎切除時(shí)必須證實(shí)對(duì)側(cè)腎功能良好后才能進(jìn)行。腎切除適應(yīng)于①無(wú)法控制的大出血；②廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時(shí)的貫通傷；③無(wú)法修復(fù)的腎蒂?lài)?yán)重?fù)p傷；④傷腎原有病理改變且無(wú)法修復(fù)者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結(jié)石和腎積水。第84頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理

1、一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息2–4周，即使血尿消失，仍繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間。過(guò)早、過(guò)多離床活動(dòng)，均有可能再度發(fā)生出血。

2、病情觀察

1）動(dòng)態(tài)觀察血尿顏色的變化，每2–4h留取1份尿液于試管內(nèi)，若尿液顏色逐漸加深，說(shuō)明出血加重；

2）準(zhǔn)確測(cè)量并記錄腰腹部腫塊的大小，觀察腹膜刺激癥狀的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說(shuō)明有進(jìn)行性出血或尿外滲；

3）定時(shí)觀測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷有無(wú)繼發(fā)感染；

4）定時(shí)檢測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容，以了解出血情況及其變化。

第85頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡及時(shí)輸液，保持足夠尿量，在病情允許情況下，應(yīng)鼓勵(lì)病人經(jīng)口攝入；使用止血藥物，減少或控制出血；根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克的發(fā)生。

4、對(duì)癥護(hù)理給予高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者，可給予止痛藥、鎮(zhèn)定劑，以減輕疼痛，避免躁動(dòng)而加重出血。第86頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、手術(shù)治療病人的護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

1）病情觀察：密切觀察生命體征，每隔1–2h測(cè)量血壓脈搏呼吸一次，并注意病人全身癥狀。

2）防治休克：保證休克病人輸血、輸液的通暢，補(bǔ)充血容量。

3）術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，在抗休克同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。危急病人盡量少搬動(dòng)以免加重?fù)p傷預(yù)休克。

4）心理護(hù)理：關(guān)心幫助病人和家屬了解治療的方法，解釋手術(shù)治療的必要性和重要性，解除思想焦慮，以取得配合。第87頁(yè)，課件共105頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2、術(shù)后護(hù)理

1）一般護(hù)理麻醉作用消失后血壓平穩(wěn)者，為利于引流和呼吸，