PICC操作及管理規(guī)范

PICC操作及管理規(guī)范.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管 (PCC)置管贊同書 住院號由患目病情,需要進行較長時間的靜脈治療,為了保護優(yōu)異的液體通路,保證各種治療藥物的順利輸注,減少外周靜脈的傷害,擬為患者進行經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管置,置管的優(yōu)點和可能的并發(fā)癥見下:優(yōu)點:1.為患者供應可靠的輸液與取血路子。2.防范刺激性藥物對患者外周靜脈的傷害 ,減少靜脈炎和滲漏性組織傷害的發(fā)生 ,特別是化療藥物外滲引起的組織傷害。3. 減少頻頻外周靜脈穿刺給患者帶來的悲傷。4. 較其他深靜脈置管操作的并發(fā)癥,留置時間長,便護。5. 置管期間對患者平?；顒拥挠绊戄^其他深靜脈置管小。6. 可用于快速補液、危重患者搶救，監(jiān)測心功能。置管過程中的問題與可能的并發(fā)癥:1. 穿刺失敗與導管推進困難。2. 導管異位。3. 心律不齊。4. 神經(jīng)傷害。5. 動脈傷害。置管后的主要并發(fā)癥:1. 靜脈炎:機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、對材質(zhì)過敏引起的靜脈炎癥。2. 導管栓子、氣栓。3. 穿刺局部血腫、滲血。4. 導管相關性感染。5. 心律不齊。6. 導管移位、導管拔掉困難。7. 導管擁堵（血凝性擁堵和非血凝性擁堵）。8. 神經(jīng)傷害。9. 導管破壞.斷裂,隨血流進入10.其他：如溢出、壞死等。一旦出現(xiàn)上述情況,醫(yī)護人員將采用積極的救治措施 ,多數(shù)并發(fā)癥經(jīng)治療可恢復,極少許會出現(xiàn)生命危險甚至死亡。導管廠家與批號( ),導管價格( )，經(jīng)講話,病人與家屬均已經(jīng)認識上述情況,并愿意積極配合完成此次操作,肩負置管的相關開支及可能出現(xiàn)的風險。病人（或家屬）:醫(yī)生:日期:說明：該知情贊同書一律由醫(yī)生簽署，出院或死亡后歸檔word專業(yè)資料1/24PICC操作及管理規(guī)范.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管禁忌1.穿2.存3.有4.確5.確6乳.7血管外科手術史。8患者預插管地址有放射治療史，9拄拐杖患者經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管適應癥1.長。2.每用4F或以上的導管）。3.周4.同。5.使。6.輸TPN或化療7.血8.肥9.患word專業(yè)資料2/24PICC操作及管理規(guī)范.1.快經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管期間健康宣教基本內(nèi)容：1．置管期間禁忌2．更換敷料的指導3．沖管的指導4．更換接頭的指導5．緊急情況的應急辦理word專業(yè)資料3/24PICC操作及管理規(guī)范.6．出院指導一.置:1.禁。2.禁3.置重,禁止進提重物不得高出10公。4.導5.禁6.禁7.禁8.置壓二.更敷:1.更。2.更。3.敷。4.消三.沖導:1.沖。2.沖3.沖。四.更接:1.不2.更。word專業(yè)資料4/24PICC操作及管理規(guī)范.3.固。五.緊:1.導:在導管斷裂處上方或湊近穿刺點處將導管反折,并用膠布固定,到醫(yī)院2.導管進入體內(nèi)或體內(nèi)部分斷裂:加壓固定導管,用手指按壓導管遠端的血管或馬上于上臂腋部扎止血帶,病人制動,馬上送入醫(yī)院行靜脈切開術或在放射科DSA下取3.導:圓:使用無或創(chuàng)可貼壓迫止血,檢查導性;未圓滿脫出:行胸部線檢查,確導管,不能,拔,檢查導1.健康-4條的教育內(nèi)容2.健康1、5條必依六.出院指導經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管出院指導尊敬的患者 :您好管)在您出院后能夠獲取規(guī)范的護理,保證其有效的使用,建,護指導,并請您穩(wěn)1.置忌:word專業(yè)資料5/24PICC操作及管理規(guī)范.a.禁將b.禁人c.置管側上肢禁止,禁止進行游泳、打球等運動，提重物不得高出10公斤d.導接e.禁f導管g.禁消h.置防2.若體征穿刺紅化膿,按壓無效

,高出2厘米沖管有阻力,不暢達 體溫高升〉8C，除掉基礎

,3.:如期依,并攜,但防,.淋下20厘米進行圍繞,邊緣緊,淋浴后更換貼膜在進行各項造影檢查或增強CT檢查前,務必,禁止使用該導管該導管的使用不得高出一年word專業(yè)資料6/24PICC操作及管理規(guī)范.4.導管相料導管廠家 型號 穿刺靜脈 置管前臂圍(肘上10厘米)出院胸片檢查日期 導管地址5.緊:導管斷或破壞:在導管斷裂處上方或湊近穿刺點處將導管反折,并用膠布固定,到醫(yī)院導管:固,用手指血管或馬,病,馬術或在放射科DSA下取導:使用無菌紗布或,導管:行部,確定導,不能用的下,拔導管,檢查導管圓滿性經(jīng)過宣教,我,并.患者家 說明式宣經(jīng)外( //責任組長(護士長)討論(掌握 (認 掌)置管期間禁忌word專業(yè)資料7/24PICC操作及管理規(guī)范.更換料的序更換料的次消毒方法要求沖管方法手法不同樣接的換頻更換頭的毒方更換頭的序固定頭的法更換料的護演沖管自護示更換頭的護演word專業(yè)資料8/24PICC操作及管理規(guī)范.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管敷料更換的操作流程1.,戴2.測3. 拆掉原有敷料,按醫(yī)療垃圾進行辦理。拆掉透明敷料時,用手輕壓敷料中間湊近穿刺點部位,從周圍邊緣開,自上拆,防4. 評估:觀察透刺點方有無紅腫熱痛,穿刺點有無5. 再次洗手，患者手臂下鋪無菌治療巾。6.:75%酒精三,碘伏三遍2%75%;穿刺點上下,,,。7.無膠帽(或可來福接頭),另一條膠布再次橫向固定，注明貼膜更換日期。說明1.穿后24小時更換2.依12次3.敷。4.穿,合word專業(yè)資料9/24PICC操作及管理規(guī)范.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管沖管操作流程1.,戴2.以。3.依素(沖停4.節(jié)毫時,邊推注注射器的活塞邊撤出注射器。說明:1.必10毫2.重3.治,每周沖管1-2次。word專業(yè)資料10/24PICC操作及管理規(guī)范.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管輸液接頭的更換流程1.,戴2.使,用無菌生理鹽水預沖。3.按分,輕柔的拆,取下舊有的4.酒。5.連。6.用10毫升7.交(或可來福接頭)。8.另9.注。1.肝,天2.肝3.經(jīng)。4.無word專業(yè)資料11/24PICC操作及管理規(guī)范.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管操作流程1.評。2.病3.核4.對5.物:導管、CC穿刺2副、菌2塊、具塊6.選:首選要,次選肘正中靜脈,最后選7.擺位,病人臂與90度角。8.測:自刺點至右,今后向下至第三肋間，并記數(shù)值。9.戴,病人手臂下鋪無菌治療巾。1.:以穿刺75%酒精三遍或2%碘7%酒遍;范圍:穿10公分,左右到手臂內(nèi),螺旋毒,順針,逆時針1.更,使用無菌鹽水沖洗滑石粉，用無菌紗布擦干。1.鋪菌巾無區(qū),熟悉件,助手配合將1.用,輸液接,檢,用無生水1.鋪巾,裸穿,助手在對側距10m處扎止血帶。word專業(yè)資料12/24PICC操作及管理規(guī)范.1.持刺進脈刺,見2mm,停止進針,的,向前鞘管,使之進入血管。1.保鞘地址,助開帶,左,右手撤出鋼針。1.右,緩慢、(每次2cm)的,送入20cm處,由助手協(xié)助患者向穿刺側轉頭并低頭，使下頜與穿刺側的胸鎖關節(jié)處緊貼（防范導管誤入頸靜脈）。.1.在的靜方壓,固定導管,鞘,撕破,1.在,緩慢將導絲撤出。2.連鹽射器,抽,并。2.連肝或福頭,正2.,用酒精棉球消點周圍皮膚(不能夠接觸穿刺點)。2.固定膜2.(,另一布在2.測穿上方4cm處臂圍，測量外露2.,向患者進2.,以確定導管的地址。2.記。word專業(yè)資料13/24PICC操作及管理規(guī)范.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管交接班制度1.對(C)置管患者要嚴格落實床旁交接班制度。2.交:液體輸入速度敷料固定及更換情況敷料溢出情況穿刺點局部及上方情況，有無紅腫熱痛等癥狀接頭處可否圓滿親密，液體有無滲漏患者兩側上臂可否對稱患者的主訴3.交接 ,C記錄,接辦理措施等其他內(nèi)容詳細記錄在PICC記錄word專業(yè)資料14/24PICC操作及管理規(guī)范.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管并發(fā)癥的觀察與辦理機械性靜脈炎:(一:左側或頭靜脈穿刺困難使用較大口徑的穿刺針或較硬材質(zhì)導管女性患者常有置管側手臂過分運動其他因素:尺導管,操作,錯的,置管時間延長,過分頻頻,患個(現(xiàn):沿靜脈走行的發(fā)紅,敏感,,熱,痛局部的硬結(三:抬高患肢,囑患者做握拳,促進靜脈回流,緩解癥狀在腫脹部位予以硫酸鎂濕熱敷腫脹部位使用如意金黃散,消腫奏效好涂抹扶他林或喜療妥使用紫外線治療儀體表照射若天無好轉跡象給與拔管思疑導管相關性感染:()發(fā):word專業(yè)資料15/24PICC操作及管理規(guī)范.導管接頭污染靜脈滴注的藥物被污染導管的纖維包裹鞘或形違反無菌操作原則患者自己免疫力低下或() 臨床表現(xiàn):1.一局肢液入暢2.特寒血低克換腹突意清() 發(fā),熱,穿刺點紅腫熱痛或膿液流出時馬上報告依照醫(yī)囑留取血培養(yǎng):外周靜脈血word專業(yè)資料16/24PICC操作及管理規(guī)范.若是發(fā)生局部感染,應使用無菌;局部藥物并行熱敷當血,且不到其,而病人的感染癥辦理,感染最48小時內(nèi)沒有改進,應馬管血栓:() 發(fā)生原因:置管時頻頻穿刺,造血管內(nèi)感染或炎選擇的未能做置管時() 臨床表現(xiàn):能夠無肢體腫,兩側上肢不能夠肩頸部上肢的兩側臂等() 辦理原則:,進行輕者word專業(yè)資料17/24PICC操作及管理規(guī)范.拔管:() 發(fā)生原因:導管尾端地址不對或導管發(fā)生易位導管保護不當患者高凝狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增加藥物積淀脂類藥物擁堵導管波折或圍繞受損封管不當() 臨床表現(xiàn):液體流速減慢或阻滯輸液泵高壓報警能夠看到導管內(nèi)有積淀物在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的擁堵或阻力增加緩慢加重的擁堵平常提示藥物結晶積淀或大分子物質(zhì) ,脂類物質(zhì)沉積() 辦理原則:改變患者體位,觀響向外撤出導管0.5-1查察采,注入尿激酶若是仍不能夠溶解擁堵物,可放射,以:導,導word專業(yè)資料18/24PICC操作及管理規(guī)范.管傷害、導管外的血管(導管拔掉困難:() 發(fā)生原因:血管痙攣靜脈炎血栓形成感染,靜脈炎,由于軟組織炎癥引起腫脹以致拔管阻力導管易位導管置入時間過長和靜脈壁黏附() 臨床表現(xiàn):在導管拔掉的過程中遇到異常阻力() 辦理原則:感覺到有阻力時應停止撤管,20分鐘后再作試一試盡量保持寂靜,耐情,拔管,但力務撫摸或,敷,使血管廢弛防范沿血管壓建議患者合適飲用熱水囑患者開合手掌或旋轉連續(xù)性的拔掉阻力應試,除外感染,血栓形結DSA方式取出導管異位:() 發(fā)生原因:word專業(yè)資料19/24PICC操作及管理規(guī)范.操作時方向錯誤胸腔內(nèi)壓力增加:如咳大力置管上體烈活動導管定不牢() 臨床表現(xiàn):上肢手或肢腫脹脖子輸液耳部聽到流聲導管() 辦理原則:快速對于管痙造成異位,可間導管:() 發(fā)生原因:大力沖管固定不好解剖因素word專業(yè)資料20/24PICC操作及管理規(guī)范.胸腔內(nèi)壓力增加導管在無名靜脈上肢激烈活動某些疾病發(fā)展進度:心衰、腫瘤細() 臨床表現(xiàn):導管功能發(fā)生:不,導不:靜速,輸耳體局同神() 辦理原則:在確認導管無阻力或擁堵的情況下使用發(fā)射的注射技術 (每秒鐘42 所有并發(fā)癥的發(fā)生必定向醫(yī)生報告,依照醫(yī)囑進行辦理,察,隨word專業(yè)資料21/24PICC操作及管理規(guī)范.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管護士的資質(zhì)要求從事臨床工作年以上CC課程配合老師5在PC靜依,word專業(yè)資料22/24PICC操作及管理規(guī)范.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)使用與保護護士的資質(zhì)要求注冊護士熟悉并掌握PICC熟悉并掌握PICC

置管的基本知識、相關并發(fā)癥以及辦理原則置管的緊急情況辦理原則熟悉并掌握PICC置管的使用禁忌模擬手臂上訓練，掌握以下工作流程:更換敷料、更換肝素帽或沖管,完成項內(nèi)容的培訓與核查,成績合格科室護士進步行床旁核附1：PICC導管每日觀察要在記 3附