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第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折第1頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指外力作用下股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞,又名股骨粗隆間骨折。老年人常見(jiàn)損傷,患者平均年齡70歲。由于粗隆部血運(yùn)豐富,骨折后極少不愈合,但容易發(fā)生髖內(nèi)翻,高齡患者長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥較多,病死率為15℅-20℅。占全身骨折的1.38%。男:女=1.5:1第2頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月骨折多見(jiàn)于中老年骨質(zhì)疏松患者,直接暴力或間接暴力均可引起骨折。為關(guān)節(jié)囊外的骨折。該處骨折血供豐富,易于愈合,很少發(fā)生股骨頭缺血性壞死。轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位,因此可發(fā)生病理性骨折。第3頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月股骨轉(zhuǎn)子間骨折位于股骨干-頸的交界處;主要由松質(zhì)骨構(gòu)成;周圍肌豐富,血運(yùn)好,很少發(fā)生骨折不愈合或頭壞死。第4頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月梨狀肌窩股骨頭大粗隆粗隆間嵴股骨頸小粗隆頂點(diǎn)第6頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子間線股骨頸股骨頭轉(zhuǎn)子間窩大轉(zhuǎn)子股骨上端解剖示意圖第7頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)的肌群第8頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月股骨近端的生物力學(xué)股骨頭承受的壓應(yīng)力(大約是體重的2.5倍)張力線壓力線第9頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月股骨距:致密縱行骨板頸干承重結(jié)構(gòu)血運(yùn)豐富股骨轉(zhuǎn)子間骨折第10頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月病因病機(jī)青壯年多為高能量損傷所致。老年人骨質(zhì)疏松,肢體不靈活,下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒或使大粗隆直接觸地致傷,容易造成骨折。直接暴力間接暴力第11頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月骨折分型暴力方向和骨折線走形及骨折端位置分為1、順轉(zhuǎn)子間型2、反轉(zhuǎn)子間型3、轉(zhuǎn)子下型第12頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月1順轉(zhuǎn)子間型:骨折線從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)斜向內(nèi)下走行至小轉(zhuǎn)子的上方或稍下方,大致與轉(zhuǎn)子間線或轉(zhuǎn)子間嵴平行。占85%(除粉碎型外均為穩(wěn)定性骨折)骨折線部位及其方向第13頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月型骨折(右圖)順轉(zhuǎn)子間粉碎小轉(zhuǎn)子分離順轉(zhuǎn)子間骨折X線表現(xiàn)(上圖)順轉(zhuǎn)子粉碎型骨折骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開(kāi)始,斜向內(nèi)下方,達(dá)小轉(zhuǎn)子,小轉(zhuǎn)子游離為粉碎。第14頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月反轉(zhuǎn)子間型骨折轉(zhuǎn)子間骨折2、反轉(zhuǎn)子間型:骨折線從大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上走行至小轉(zhuǎn)子上方。骨折線大致與轉(zhuǎn)子間線或轉(zhuǎn)子間嵴垂直。(為不穩(wěn)定性骨折)第15頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月改良Evans分類法:股骨轉(zhuǎn)子間骨折第17頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月注意:順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折,髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。轉(zhuǎn)子下型骨折3、轉(zhuǎn)子下型:骨折線在大、小轉(zhuǎn)子下方,多有移位。
骨折線通過(guò)大小轉(zhuǎn)子的下方。第18頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月診斷1、外傷史:跌倒2、臨床表現(xiàn):髖部疼痛、腫脹,不能站立或行走。髖關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均困難。遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位,嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。3、??茩z查:大轉(zhuǎn)子壓痛、叩擊大轉(zhuǎn)子或足底,髖部劇痛,髖部瘀斑,患側(cè)大轉(zhuǎn)子上移。4、x線檢查:髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片。第19頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月癥狀局部疼痛、腫脹,患肢功能受限。下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。局部血腫嚴(yán)重,有較廣泛的皮下血腫。第20頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月骨折X線片第22頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月辨證治療以非手術(shù)療法為主,應(yīng)糾正下肢短縮和髖內(nèi)翻畸形。
牽引治療:穩(wěn)定性骨折,股骨髁上或者脛骨結(jié)節(jié)外展位牽引,時(shí)間:6~8周。不穩(wěn)定性骨折:骨牽引下手法復(fù)位。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合非手術(shù)治療:長(zhǎng)時(shí)間臥床,并發(fā)癥多,死亡率高。手術(shù)治療:近年來(lái)多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療,行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),有利于早日功能鍛煉,避免并發(fā)癥。不穩(wěn)定性骨折,或手法復(fù)位失敗者第23頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月復(fù)位手法見(jiàn)股骨頸骨折第24頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月固定方法無(wú)移位骨折或嵌插骨折:臥床穿丁字鞋?;蛲庹箠A板。或持續(xù)皮膚牽引3—5kg,6—8周患肢中立、外展約30—40度。骨牽引:各種轉(zhuǎn)子間骨折。脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引,患肢中立、外展約30—40度,重量為體重的1/7。(一般4—5kg牽引8—10周)第25頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉復(fù)位固定后,四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸,并逐步全身鍛煉。牽引固定者2—3周坐床抬臀,3—4周手拉吊環(huán)抬臀。據(jù)x線表現(xiàn),鍛煉。第26頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月藥物治療早期:活血祛瘀,消腫止痛,內(nèi)服:和營(yíng)止痛湯,肢傷一方,外敷:跌打萬(wàn)花油,雙柏散。中期:和營(yíng)生新,接骨續(xù)筋,內(nèi)服:肢傷二方,續(xù)骨活血湯。外敷:接骨散后期:補(bǔ)氣血,養(yǎng)肝腎,壯筋骨。內(nèi)服:六味地方丸,肢傷三方第27頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人特點(diǎn)中老年中老年受傷機(jī)制外旋暴力所致間接或直接暴力所致骨折部位股骨頸,關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折股骨轉(zhuǎn)子,關(guān)節(jié)囊外骨折癥狀疼痛較輕,有時(shí)仍能走疼痛劇烈,不能站立體征不腫或稍腫,很少淤斑明顯腫脹及淤斑壓痛輕,重點(diǎn)在股骨頸壓痛明顯,重點(diǎn)在股骨轉(zhuǎn)子不易查到骨擦音及反常易查到活動(dòng)患肢外旋45°-60°畸形患肢外旋90°畸形治療以手術(shù)治療為主以非手術(shù)治療為主預(yù)后
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