中國胸痛中心認(rèn)證評分細(xì)則(第五版)

胸痛中心流程圖1.STEMI胸患救治程圖2.STEI患者的物治（括診溶流、應(yīng)及禁癥查）3.NSTI/A患者的物療范4.導(dǎo)管室激活流程圖5. 心導(dǎo)室備方案程圖6. 院前急人員動導(dǎo)室流程7、救治收費(fèi)專用程圖8. ACS救治方總流圖9. 急性痛鑒診斷程圖10.急性胸分流圖11.急性胸痛者床安排案12.心電圖檢查流程圖13.STEMI再灌注療流圖14.經(jīng)本地10救護(hù)的STMI患者15.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院運(yùn)送S圖.S低危人估程17.擬診斷NA患圖18.不同來院途徑的NIA診療關(guān)程圖19.急救中調(diào)員處理S序20.急性胸痛絡(luò)醫(yī)院度流程21.非S生S程22.主動脈層診流圖23.急性肺動栓塞查流圖24.流程改進(jìn)流程圖中國胸痛中心認(rèn)證評分細(xì)則第五版)院稱 1號：址證型 2號：審期審號 3號：人 系話 郵箱要素一基本條件與資質(zhì)(滿分100分，權(quán)重40，其中黃色部分為必須滿足的條件，具有一票否決權(quán)） 編號頁碼分值得分胸痛中心的組織機(jī)構(gòu) 10件委：胸策 2件中工責(zé) 1中醫(yī)痛供力 1胸痛中心運(yùn)少6證 1任命胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)：醫(yī)院正式任命一名具有心血管內(nèi)科專業(yè)背景的高級職稱醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師應(yīng)具備較強(qiáng)的組 1織協(xié)調(diào)能力，專業(yè)技能必須具備對急性冠狀動脈綜合征（ACS）、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛患診診治；痛責(zé) 1痛，：診醫(yī)調(diào)理S及它急 1痛力文調(diào)體責(zé) 1協(xié)調(diào)加ACS和胸痛中培于10時 1醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾 6全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工 1保范行對胸痛中心在優(yōu)化診療流程過程中所涉及到的院內(nèi)外標(biāo)識與指引、急診及搶救區(qū)域的布局等進(jìn)行改造、對醫(yī)院 1各部門的工作流程、管理制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)胸痛中心流程優(yōu)化需求，承諾在分診、就診、檢驗(yàn)、收費(fèi)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實(shí)行急性胸痛優(yōu)先原則，在急性胸痛患者就診時首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥物、STEI患者的抗凝、溶栓治療環(huán)節(jié)等實(shí)行先救治后收費(fèi)的原則，以適應(yīng)優(yōu)化診療流程、最大限度救間要系實(shí)縫接 1治AS議 1培劃 1承諾不能因無床位、人因?qū)CS治 1若救護(hù)車歸屬醫(yī)院管理，承諾對救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造，包括人員培訓(xùn)及設(shè)備更新，以滿足轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患 1的求胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識 19科中識引在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設(shè)置醒目的胸痛中心或急診的指引和標(biāo)志，旨在為 ★ 2院痛到中心在門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動人群集中的地方均應(yīng)有指引通往急診科/胸痛中心的醒目標(biāo)識，指引需要急救的患者 ★ 2快速入診/心號驗(yàn)先識 ★ 2急功區(qū)急診分診臺：急診分診臺應(yīng)易于識別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進(jìn)入時發(fā)現(xiàn)，并有醒目的標(biāo)識指引急性胸痛 ★ 2患者得到優(yōu)先分診；對于夜間急診量較小、不具備設(shè)置夜間急診分診條件的醫(yī)院，必須建立替代機(jī)制以確保急痛快療急診分診臺或功能替代區(qū)應(yīng)配置電話及急救相關(guān)的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，以便進(jìn)行院內(nèi)、外的溝通協(xié)調(diào)，其中應(yīng)包括與院 ★ 1、基機(jī)制急診分診臺應(yīng)常備急性胸痛患者時間管理節(jié)點(diǎn)記錄表，以及伴隨時鐘（如果需要），以便在首次醫(yī)療接觸時開 ★ 1時能報庫分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀 ★ 1直入室應(yīng)足方時用 ★ 1急診科應(yīng)具備床旁首后10分鐘份12/或18正 ★ 2后壁心肌梗死）心電圖檢查，并不受是否為正班時間的限制，對于急性胸痛患者首份心電圖應(yīng)實(shí)行先救治后收費(fèi)原則急診科應(yīng)具備床旁快速檢測肌鈣蛋白、D二聚體的設(shè)備，確保抽血后20果 ★ 2應(yīng)建立胸痛診室（專用或兼用、急診搶救室（或急診監(jiān)護(hù)室、胸痛留觀室（供暫時診斷不明確、需要留觀的 ★ 3中、低危胸痛患者使用）等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應(yīng)配備急性胸痛診療和搶救所需要的相應(yīng)設(shè)施（例如心電圖機(jī)、供氧系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等急救器材和急救藥品，上述搶救設(shè)備、面積、床位等配置應(yīng)以能所原則人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件 0員質(zhì)至少有2診PCI能人年P(guān)CI量于 45例至少具有3名經(jīng)過專門介入輔助技次4學(xué) 2時以和ACS的書獲人員 2血專條件心血管內(nèi)科在當(dāng)?shù)鼐哂邢鄬Φ膮^(qū)域優(yōu)勢，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復(fù)雜疑難病例診 3繼務(wù)持配備于6（） ★ 1備診PI力室備良數(shù)影、備無創(chuàng)動力 ★ 2學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）能滿足急診PCI需求診PCI所材導(dǎo)管去1年P(guān)CI手術(shù)量不少于20臺診PC括PPCI及性PC于50例 ★ 2導(dǎo)管室35天4小時全天候開放力 ★ 1制訂了確保導(dǎo)管室從啟動到開放(最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室)時間小于等于0分鐘的措施,如果當(dāng)前不能達(dá) 1切措過達(dá)到如果心導(dǎo)管室暫時不可用，應(yīng)啟動相應(yīng)方案和程序。有時心導(dǎo)管室會出現(xiàn)設(shè)備故障、進(jìn)行維護(hù)或有占臺現(xiàn)象， 1應(yīng)能療對SMI收圖 1胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件 10建立了包括以遠(yuǎn)程實(shí)時傳輸心電圖、微信群、手機(jī)短信、傳真等形式的信息共享平臺，以及基于此平臺的急性 ★ 4胸痛診療應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，以確保具有確診能力的上級醫(yī)師能及時為急診一線提供全天候支持；該信息共享平臺至少要邊5家以上的非PCI現(xiàn)時非PCI醫(yī)者同時為實(shí)運(yùn)PCI的I患者繞行急診科和CCU直管供件急診科醫(yī)師應(yīng)具備對急性胸痛的鑒別診斷能力，能夠獨(dú)立閱讀心電圖、診斷ACS，若當(dāng)前不具備，應(yīng)建立基于 ★ 1傳輸心電圖的遠(yuǎn)程會診或現(xiàn)場會診機(jī)制，確保心血管內(nèi)科醫(yī)師能在10斷吸等 ★ 1具備隨時進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲，從啟動超聲到實(shí)施檢查的時間在30分鐘以內(nèi)， 1如果目前無法達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施確保在通過認(rèn)證后1年內(nèi)到具備多排螺旋CT增強(qiáng)掃描，急脈脈A檢查動CT查 2的時在30分鐘以內(nèi)，如果目前無后1到圖內(nèi)危估 1方理 15一鍵記性 ★ 5已制訂了時鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類時鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書記 ★ 5錄時間的高度統(tǒng)一實(shí)制，錄等 ★ 5填理 0已開始啟用中國胸痛中心認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫，并至少提供6估 1規(guī)數(shù)客確 1職據(jù)員 2對相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn) 1及記 ★ 2時顧，的性的應(yīng)部：所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性 ★ 2門基斷S到10% ★ 3EI到100%，于 ★ 510%，其中到100。SI庫資性保I患叫0、到達(dá)醫(yī)時 ★ 3間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘要素1實(shí)際得分：要素1權(quán)重得分：：要素二對急性胸痛患者的評估及救治滿分100分，權(quán)重20）急性胸痛患者的早期快速甄別 5圖 2其員圖 ★ 2了痛診圖 2痛上圖 ★ 2后0分鐘內(nèi)完成12/18查 4確保后10分血 ★ 4師應(yīng)在0程2導(dǎo)微方診斷所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺或掛號）后0分診 ★ 3在20得 ★ 3測果制訂了ACS診為AS時，該流程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)程 2胸入據(jù)庫 ★ 1對明確診斷為STEI患者的再灌注流程 29最的STI診治指訂STEMI圖 3制訂了各種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi) 3時定制訂院STEMI物期案 2制訂了的PPCI禁癥 1制訂了相使地120救護(hù)車入的STEMI患者繞行急和CCU直達(dá)導(dǎo)管室 2相自院MI行U熟 2聯(lián)制制訂了相應(yīng)的流程，使從非PCI醫(yī)院運(yùn)PC運(yùn)I和補(bǔ)救性PC的STEMI患者 2確實(shí)和U直與5家非CI實(shí)上程建立并了PPCI制 2有標(biāo)準(zhǔn)版本診PCI知情同意書，其中簽字時間應(yīng)精確鐘 2旨情有法 1制訂了將SEI患者從急診科轉(zhuǎn)移到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)送流程圖，在確?；颊甙踩那疤嵯卤M快到達(dá)導(dǎo)管室，此 1的措等有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI癥 1式書應(yīng)鐘 1制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標(biāo)及時機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā) 1理栓治等栓流線治療 1制經(jīng)120的STEMI間(FMC-to- 1N)小于于30鐘急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室以及具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的基層醫(yī)院等相關(guān)人員熟悉上述STEMI再灌注治療的流程及聯(lián) ★ 3絡(luò)機(jī)制對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療 18訂對SA及估再 5次估時間NTMIA初神、容應(yīng)有公認(rèn)的危險分層工具，包括缺血和出血評分工具流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查的時間和再次評估的間隔時間，以便根據(jù)臨床情化再，下項(xiàng)心和續(xù)ST段或惡化時，應(yīng)在15-30分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)在過4圖確定斷NSI開在后0鈣檢果若首次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后6小時內(nèi)復(fù)查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)前指確復(fù)時間流程圖中應(yīng)明確首次或再次評估為極施I治，負(fù)策略的NIA確過，過的 2具限定人悉NSTEMI/A的初始及則 ★ 3際費(fèi)療 ★ 2了NIA案 2對S患者進(jìn)行詳向 2者明AS性識冊 2對低危胸痛患者的評估及處理 15圖疾病 2對于初步診斷考慮AS但診斷不明確癥 ★ 3狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白時費(fèi)對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷 2輔確同源費(fèi)評圖心以： 3應(yīng)判施、藥品建立運(yùn)動試驗(yàn)中突發(fā)緊急事件的應(yīng)急處理流程，確保在運(yùn)動心電圖試驗(yàn)中發(fā)生急性心肌梗死或心臟急能確理建立對負(fù)荷試驗(yàn)異?；颊哌M(jìn)行后續(xù)評估和處理的流程班時進(jìn)動驗(yàn)除開展運(yùn)動心電圖外，尚應(yīng)開展至少一項(xiàng)以上其它心臟負(fù)荷試驗(yàn)，以便對不能進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)的患者作為次 1選心臟負(fù)荷試驗(yàn)。應(yīng)明確該項(xiàng)心臟負(fù)荷試驗(yàn)的基本條件，包括但不限于適應(yīng)癥、禁忌癥、試驗(yàn)方法和流程準(zhǔn)應(yīng)等對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計劃，并進(jìn)行冠 ★ 1的宣育對于未完成全部評估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險、再次癥狀復(fù)發(fā)時的緊 3施相件內(nèi)生S治 5制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診斷到實(shí)施關(guān)鍵救治的全部過程，明確患者所 2在科室的現(xiàn)機(jī)話通過培訓(xùn)、口程科悉AS現(xiàn)場救治的基 ★ 3診復(fù)緊話對急性主動脈理 8層在30） 1進(jìn)行強(qiáng)CT”懷疑A型夾在30查 1制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診斷后能盡快實(shí)施以B受體阻滯劑和靜脈藥 1療險間對脈程圖 1急栓查圖 1脈案 1醫(yī)夾的法段 ★ 2要素2實(shí)：要素2權(quán)：：要素三院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合滿分100分，權(quán)重10）胸痛中心應(yīng)與120建立緊密合作機(jī)制，必須滿足以下內(nèi)容 42醫(yī)院應(yīng)圍繞地區(qū)120議 12胸痛制了急胸的常高患識、AS及復(fù)南對120相員培的申：訓(xùn)劃 2講稿 2簽到表 2現(xiàn)視料 2中與120共同制訂從胸痛呼救到從發(fā)現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制，并演證：練案 3現(xiàn)視料 3院前急救人員參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實(shí)際工作中存在的問題申：議錄 2到表 2照視料 2轉(zhuǎn)運(yùn)急痛的護(hù)具本和條必備電、能、、 ★ 10血氧飽等護(hù)攜顫移氧、氣立各救等件可能配備便攜式呼吸機(jī)、護(hù)機(jī)胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，必須滿足以下全部條件： 58120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識救 ★ 2從接受0指令過3鐘 ★ 5人觸后0分鐘內(nèi)完成2導(dǎo)聯(lián)者8錄 ★ 8別ST心表現(xiàn) ★ 6院前急救人內(nèi)啟首后10痛 ★ 8中心信息共享平臺（遠(yuǎn)程實(shí)施傳輸系統(tǒng)或微信平臺），并通知具有決策能力的值班醫(yī)生；對于從首次醫(yī)療接觸到于5分鐘的急性胸痛患者，傳輸院于50%熟胸點(diǎn) ★ 6握能 ★ 8對于急性胸痛的救治20與義 ★ 4車臺庫 ★ 5對于首份心電圖診為STI的患者院前救統(tǒng)能施繞急將患直送到管室且行急的比例 ★ 6不低于30后6到要素3：要素3：：要素四培訓(xùn)與教育滿分100分，權(quán)重10）胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓(xùn)，又分為以下幾個不同的層次： 2針對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)，應(yīng)在胸痛中心成立之前或最晚成立之后1個月以內(nèi)至少進(jìn)行一次。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設(shè)和流程優(yōu)化過程中解等交：包課課） 2稿 2訓(xùn)錄 2到表 2一片頻 2護(hù)：協(xié)痛念交：包課課）稿訓(xùn)錄到表、片的頻 1應(yīng)：包課課）稿訓(xùn)錄到表、片的頻 1管，時：包課課）稿訓(xùn)錄到表能顯示授課時間、包括授包頻 1S發(fā)病的STEM、NIA診治，時：包課課）稿訓(xùn)錄到表、片的頻 1救、流SEI接球張、NIA的危險分層及治療流程圖是重點(diǎn)。申請時：包課課）稿訓(xùn)錄到表、片的頻 1若本院的再灌注流程圖中包括了溶栓治療，則培訓(xùn)計劃中必須包括溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（篩查至PCI：包課課）稿訓(xùn)錄到表、片的頻 1梗失斷交：包課課）稿訓(xùn)錄到表、片的頻 1課：包課課）稿訓(xùn)錄到表、片的頻 1的云提：培訓(xùn)計劃（包、訓(xùn)）稿訓(xùn)錄到表、片的頻 1、人訓(xùn)協(xié)痛念交：包課課）稿訓(xùn)錄到表、片的頻 1請：包課課）稿訓(xùn)錄到表、片的頻 1內(nèi)生AS：預(yù)加）稿訓(xùn)錄到表、片的頻 1應(yīng)：包課課）稿訓(xùn)錄到表、片的頻 1療及員訓(xùn)已制定針對醫(yī)療輔助人員和后勤管理人員的培訓(xùn)計劃，該計劃必須包括以下內(nèi)容：胸痛中心的基本概念、院內(nèi)緊急呼救電話、心臟按壓的基本要領(lǐng)，且應(yīng)在成立胸痛中心后1個月內(nèi)完成培訓(xùn)，以后一人訓(xùn)交：包課課） 1稿 1訓(xùn)錄 1簽到表 1、片的頻 1效驗(yàn)談 ★ 10診管的員 ★ 4輔員 ★ 4區(qū)構(gòu)訓(xùn) 0已制定針對其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)計劃，該計劃必須包括以下內(nèi)容：基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式、高危急性胸痛及S早期癥狀識別、急性心肌梗死和常見心律失常的心電圖診斷、初級心肺復(fù)蘇技能，應(yīng)在成立胸痛中心后2個月內(nèi)完成上述全部培訓(xùn)計劃，以后進(jìn)。時：包容等 1稿 1已經(jīng)在至少5家以上的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施上述培訓(xùn)計劃，申請認(rèn)證時應(yīng)提交實(shí)施上述培訓(xùn)計劃的客觀依據(jù)，包括但不限于：培訓(xùn)記錄、簽到表、能顯示時間和內(nèi)容的培訓(xùn)現(xiàn)場照片、培訓(xùn)后考核試卷及成；第一家訓(xùn)錄到表照片 1及表 1第二家訓(xùn)錄到表照片 1及表 1第三家訓(xùn)錄到表照片 1及表 1第四家訓(xùn)錄到表照片 1及表 1第五家訓(xùn)錄簽到表照片 1及表 1治制 ★ 3區(qū)育 8為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓(xùn)計劃，至少包括下列項(xiàng)目中的五項(xiàng)，且要求每 2年至少進(jìn)行交：通過定期舉辦講座或健康咨詢活動，為社區(qū)人群提供有關(guān)心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處法訓(xùn)放體的料提管務(wù)體等救育戒導(dǎo)打0急性本育已經(jīng)在醫(yī)院周邊地區(qū)至少兩個以上社區(qū)實(shí)施了上述培訓(xùn)計劃，申請認(rèn)證時應(yīng)提交實(shí)施上述培訓(xùn)計劃的客觀限間頻料家訓(xùn)錄 1照片