磁共振腹部成像張小康

磁共振腹部成像張小康第1頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月張小康Vivig&Cycia.IncLimited?2016磁共振腹部成像MagneticResonanceImaging第2頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月1234PARTONEPARTTWOPARTTHREEPARTFOUR基礎(chǔ)解剖

實(shí)例病變

第3頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月1基礎(chǔ)PARTONE第4頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)點(diǎn)1.有多個成像參數(shù)，能提供豐富的診斷信息2.無電離輻射，安全可靠3.比CT更高的軟組織分辨力4.切層方向多，能直接行軸位、矢狀位、冠狀切面及任意方向的斜切面5.無需造影劑可直接顯示心臟和血管結(jié)構(gòu)6.無骨性偽影第5頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月缺點(diǎn)1.掃描時間相對較長2.對鈣化的檢出遠(yuǎn)不如CT敏感3.檢查費(fèi)用較高第6頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥1.體內(nèi)有心臟起搏器嚴(yán)禁行MRI檢查2.體內(nèi)金屬異物、彈片、金屬假肢、動脈瘤用銀夾結(jié)扎術(shù)不宜行MR掃描3.病人危重，需要生命監(jiān)護(hù)儀維護(hù)系統(tǒng)者，呼吸機(jī)、心電圖儀均不宜攜帶入檢查室4.相對禁忌癥包括無法控制或不自主運(yùn)動者、不合作病人、懷孕婦女、幽閉恐懼癥者、高熱或散熱障礙者第7頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月基本參數(shù)T1：又稱T1弛豫時間或縱向弛豫時間或熱弛豫時間：定義為90°脈沖后氫原子從縱向磁化矢量轉(zhuǎn)向橫向磁化矢量之后，恢復(fù)到平衡狀態(tài)所需時間。T1弛豫時間實(shí)際上是核自旋體系將吸收RF能量，釋放到周圍環(huán)境中。實(shí)際應(yīng)用中，T1值定義為90°RF后，縱向磁化矢量Mz由零恢復(fù)到最大值的63%所需時間。第8頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月基本參數(shù)T1值反映了分子自然活動頻率與Larmor頻率之間的關(guān)系。當(dāng)頻率相近時，T1值就短，反之則T1值長。如膽固醇分子的自然頻率與Larmor頻率相近，故單純T1值甚短，單純水分子與Larmor頻率相差較大，故T1值較長。當(dāng)水分子與蛋白質(zhì)結(jié)合后，水的活動頻率下降，T1值也就變短（膿液）。第9頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月基本參數(shù)T2：又稱T2弛豫時間或橫向弛豫時間，定義為90°脈沖后，橫向磁化矢量由最大值恢復(fù)到平衡所需的時間。實(shí)際應(yīng)用中，定義為橫向磁化矢量衰減到原來值的37%的時間。T2弛豫時間總比T1短，通常為T1值的10%-20%。第10頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月基本參數(shù)T1WI、T2WI:T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像，所謂的加權(quán)就是“突出”的意思在任何序列圖像上，信號采集時刻橫向的磁化矢量越大，MR信號越強(qiáng)。組織的T1越短，恢復(fù)越快，信號就越強(qiáng)；組織的T1越長，恢復(fù)越慢，信號就越弱。組織的T2越長，恢復(fù)越慢，信號就越強(qiáng)；組織的T2越短，恢復(fù)越快，信號就越弱。第11頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)典磁共振成像序列自旋回波序列（SE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖序列（InversionrecoveryIR）短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（Shortinversion-recoverySTIR）液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（Fluid-attenuatedinversionrecoveryFLAIR）第12頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月腹部成像的技術(shù)要求高性能的梯度系統(tǒng)高敏感性的表面射頻線圈快速成像序列FLASH或SETSEHASTETRUEFISP第13頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月腹部成像的難點(diǎn)-運(yùn)動偽影呼吸運(yùn)動偽影腸蠕動偽影心臟跳動偽影腹主動脈搏動偽影第14頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月抑制呼吸運(yùn)動偽影的技術(shù)屏氣---快速掃描序列多次屏氣呼吸觸發(fā)（-RESP)Navigate—PACE（領(lǐng)航）Navigate監(jiān)控多次屏氣Navigate門控第15頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月2解剖PARTTWO第16頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月3病變PARTTHREE第22頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)脂肪脂肪組織的T1、T2值較短，質(zhì)子密度高，因此在T1WI、T2WI和PDWI上均呈高信號。第23頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)肌肉和韌帶肌肉在T1WI、T2WI和質(zhì)子加權(quán)像上呈中等信號，而韌帶含纖維組織成分較多，信號強(qiáng)度較肌肉低。第25頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)鈣化鈣化主要有營養(yǎng)不良性鈣化（指變性、壞死組織內(nèi)的鈣鹽沉積）和轉(zhuǎn)移性鈣化（全身鈣磷代謝障礙）。一般認(rèn)為多數(shù)鈣化在T1WI、T2WI和PDWI均呈低信號，MRI對鈣化灶的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于X線CT。第26頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)氣體氣體在各序列的T1WI、T2WI和PDWI均呈低信號第27頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)血流血流可表現(xiàn)為流空效應(yīng)（無信號）、混雜信號或血管內(nèi)部均勻高信號。第28頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)水腫組織間液量異常增多則形成水腫，MRI對組織的水腫十分敏感，表現(xiàn)為T1WI為低信號，T2WI及FLAIR為高信號。第29頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)變性混濁腫脹及空泡變性、粘液樣變性（常見于間葉腫瘤）意味著水分增加，T1WI為稍低信號，T2WI為高信號。脂肪變性表現(xiàn)為肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的脂滴，T1WI上信號略高，但不易與正常肝臟區(qū)別第31頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)壞死腫瘤壞死分為液化性壞死和凝固性壞死，液化性壞死區(qū)呈長T1長T2組織學(xué)特性，在T1WI和PDWI上呈低信號，T2WI呈高信號。凝固性壞死T1WI為低信號，T2WI為略高或等信號。第33頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)囊變單純含液囊腫為長T1長T2改變，而富含蛋白質(zhì)成分的囊腫在T1WI上可呈高信號。第34頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)腫瘤多數(shù)腫瘤由于T1和T2值較相應(yīng)的器官明顯延長，表現(xiàn)為在T1WI上低信號，T2WI為高信號。一般地說，良性腫瘤的T1和T2延長不如惡性腫瘤明顯，但彼此間重疊很多，炎性疾病也可表現(xiàn)為T1和T2值的延長。第35頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影MRcholangiopancretography第36頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影原理人體內(nèi)靜態(tài)液體如膽汁、胰液、尿液、腦脊液、內(nèi)耳淋巴液等均具有很長的橫向弛豫時間（比實(shí)質(zhì)性組織的T2值長約20倍），它們不流動或間歇性緩慢流動，因而對重T2加權(quán)像的影響很小。磁共振胰膽管造影基本原理是：利用體內(nèi)膽汁為天然對比劑，以重T2加權(quán)像為基礎(chǔ)，結(jié)合脂肪抑制技術(shù)，突出顯示肝內(nèi)外膽管樹、膽囊、胰管內(nèi)高強(qiáng)的水信號，而實(shí)質(zhì)性臟器及血管呈黑色低信號，再經(jīng)最大強(qiáng)度投影重建出胰膽管的解剖圖像。第37頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影成像參數(shù)要獲得一幅高質(zhì)量的MRCP圖像必須具備的條件有：1.突出液體與背景的信號對比，通常使用非常長的TR（TR一般4倍于組織的最長T1值）；盡可能長的TE，使背景軟組織信號明顯衰減，導(dǎo)致了背景軟組織與靜態(tài)液體的信號對比加大。2.較高的空間分辨率。第38頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影成像方法臨床MRCP常用兩種成像方法：1.單一厚層：該技術(shù)的特點(diǎn)是成像速度快，能清楚顯示膽管樹及正常胰管，但對精細(xì)結(jié)構(gòu)顯示略顯不足，也容易受胃十二指腸液體的干擾。2.多層MRCP：多采用HASTE序列，所獲圖像經(jīng)過MIP重建，可以更清楚顯示胰膽管的結(jié)構(gòu)。如果采用胰高血糖素100U靜注后行MRCP，靜注后5min，由于胰高血糖素也引起Oddi‘s括約肌的收縮，加之胰管內(nèi)分泌胰液明顯增加，導(dǎo)致胰管的壓力增大及擴(kuò)張，有利于MRCP對胰管及分支的顯示，對鑒別生理性或病理性狹窄，顯示胰管解剖變異及評價胰腺外分泌功能均有幫助。第39頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影缺點(diǎn)1.對小于2mm的結(jié)石不敏感，易被高信號膽汁掩蓋2.不能準(zhǔn)確的區(qū)別嚴(yán)重狹窄和完全性梗阻3.對于膽管內(nèi)氣腫、血塊均可產(chǎn)生類似結(jié)石的充盈性缺損第40頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影應(yīng)用：膽石癥MRCP對膽石癥的特異性為92%，敏感性為90%，陽性預(yù)測值為96%。MRCP上結(jié)石的典型表現(xiàn)為高信號的膽管內(nèi)出現(xiàn)低信號的充盈缺損或杯口征，也可表現(xiàn)為高信號官腔內(nèi)的不規(guī)則狀、沙礫狀低信號。小部分結(jié)石為低信號環(huán)伴中央高信號。若為某一段膽管內(nèi)充滿結(jié)石，則表現(xiàn)為一段膽管不顯影，應(yīng)引起診斷時注意。有部分膽泥樣結(jié)石呈長T1、長T2改變，此時難以與膽汁或腫瘤鑒別。在實(shí)際應(yīng)用中，MRCP對細(xì)小結(jié)石的顯示很容易被高信號膽汁掩蓋，故應(yīng)結(jié)合原始圖像進(jìn)行綜合判斷。第41頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影應(yīng)用：胰腺疾病MRCP目前成為診斷胰腺分裂等先天性胰管變異的首選檢查方法。急性胰腺炎中，MRCP可顯示60-80%的病人胰管，表現(xiàn)為胰管擴(kuò)張、結(jié)石或胰管正常。復(fù)發(fā)性急性胰腺炎中，MRCP有助于發(fā)現(xiàn)可引起復(fù)發(fā)的原因，如胰腺癌、胰腺導(dǎo)管結(jié)石或狹窄、胰腺分裂或Oddi‘s括約肌的功能異常。第49頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影應(yīng)用：胰腺疾病慢性胰腺炎可以表現(xiàn)為胰腺局部或全部腫大，也可萎縮，MRCP有助于對慢性胰腺炎的病因診斷：酒精性慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為不均勻的胰分支導(dǎo)管擴(kuò)張及結(jié)石。非酒精性慢性胰腺炎則主要累計主胰管狹窄和擴(kuò)張，嚴(yán)重者呈串珠狀。MRCP還對慢性胰腺炎并假性囊腫有重要意義，可以顯示胰腺假性囊腫與主胰管交通，MRCP上顯示的胰管內(nèi)充盈缺損可能是粘液嵌塞、鈣化或壞死組織碎屑。第50頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影慢性胰腺炎與胰腺癌的MRCP區(qū)別1.胰管分支（側(cè)支）擴(kuò)張多見于慢性胰腺炎，而單純主胰管不規(guī)則擴(kuò)張，未顯示胰管分支擴(kuò)張者，以胰腺癌稍多見，但少部分慢性胰腺炎也有類似表現(xiàn)。第51頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影慢性胰腺炎與胰腺癌的MRCP區(qū)別2.當(dāng)主胰管或膽總管胰腺段完全性梗阻，且阻塞端呈截斷狀或向心性狹窄（鼠尾狀）時，多為胰腺癌，而慢性胰腺炎少見此類表現(xiàn)。第52頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影慢性胰腺炎與胰腺癌的MRCP區(qū)別3.必須注意的是，部分膽管內(nèi)泥沙樣結(jié)石導(dǎo)致完全梗阻時，阻塞端也可形成截斷狀外觀，此時應(yīng)結(jié)合有無梗阻端軟組織腫塊、動態(tài)增強(qiáng)及原始MRCP圖像進(jìn)行綜合分析。MRCP表現(xiàn)出向心性狹窄或不規(guī)則杯口征梗阻合并原始圖像膽、胰管壁增厚、腫塊時，方提示胰腺癌的診斷。而MRCP上光滑杯口狀狹窄，更多見于結(jié)石患者。第53頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第54頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影應(yīng)用：壺腹周圍癌1.雙管征：具體表現(xiàn)為胰管與膽總管均明顯擴(kuò)張，二管之間有一平行段，但不匯合，二管末端均呈突然截斷型，或膽總管及胰管均明顯擴(kuò)張，但二管不平行，也不匯合，末端呈截斷狀或鼠尾狀。第55頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影應(yīng)用：壺腹周圍癌2.壺腹周圍癌引起的雙管征表現(xiàn)為“雙管”呈聚攏的趨勢，而胰腺癌一般引起“雙管”之間的距離加大、分離。第56頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影應(yīng)用：壺腹周圍癌3.胰頭癌一般引起膽總管下段錐形狹窄或截斷，伴主胰管截斷或全程擴(kuò)張，而壺腹周圍癌多引起全胰管或膽總管全程性擴(kuò)張，伴膽總管末端軟組織腫塊影。下段膽總管癌多表現(xiàn)出偏心性膽總管狹窄，而胰管未見擴(kuò)張。第57頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第58頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月4實(shí)例PARTFOUR第60頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月病例一58歲女性患者第61頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第62頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第63頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第64頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第66頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第67頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第68頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論直腸癌肝轉(zhuǎn)移第69頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月病例二63歲女性患者，因上腹部疼痛6小時入院第70頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第71頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第72頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第73頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論1.考慮急性胰腺炎，膽囊結(jié)石，請結(jié)合臨床及B超檢查。2.雙側(cè)胸腔積液。第74頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月病例三64歲女性患者，因上腹部疼痛1月余，嘔吐1天入院第75頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月部分實(shí)驗(yàn)室結(jié)果肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶294IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶158IU/L、總膽汁酸8.0umol/L、總膽紅素38.7umol/L、直接膽紅素21.0umol/L、堿性磷酸酶508IU/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶979IU/L；腫瘤標(biāo)記物：甲胎蛋白1.88ng/ml癌胚抗原1.00ng/ml糖類抗原1258.30U/ml糖類抗原19-9<2.00U/ml第76頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第77頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第78頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第79頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第80頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論肝內(nèi)膽管及膽總管多發(fā)結(jié)石并膽道及胰管擴(kuò)張。第81頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月病例四78歲女性患者，因上腹部疼痛不適5+月入院第82頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第83頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第84頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第85頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論1.考慮膽囊結(jié)石，請結(jié)合臨床及B超檢查。2.胰腺多發(fā)囊腫。3.胰管擴(kuò)張，請結(jié)合臨床。4.左腎囊腫。第86頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月病例五81歲女性患者，因上腹部疼痛伴黃疸20余天入院第87頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第88頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第89頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第90頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第91頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月第9