血液和造血系統(tǒng)用藥

血液和造血系統(tǒng)用藥第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月掌握鐵劑、維生素K、氨甲苯酸、肝素、華法林的藥理作用、臨床應用、不良反應及用藥監(jiān)護掌握維生素B12、葉酸、枸櫞酸鈉、右旋糖酐的藥理作用、臨床應用、不良反應及用藥監(jiān)護熟悉其他血液及造血系統(tǒng)藥的臨床應用學習目標第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)防止血栓栓塞性疾病的藥

凝血過程與纖溶過程凝血酶原激活物的形成凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶纖溶酶原纖溶酶原激活物的形成Ca2+第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月一、抗凝血藥機制：通過影響凝血過程中的不同環(huán)節(jié)而阻止血液凝固目的：防止血栓形成與擴大，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月肝素藥理作用體內(nèi)、外均具有快而強抗凝作用作用機制：1、促進抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用

2、抑制血小板功能

3、抑制纖維蛋白原變成纖維蛋白

無溶栓作用，口服無效，需靜注第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應用防治血栓栓塞性疾病如心肌梗死、肺栓塞、深部靜脈血栓等治療彌散性血管內(nèi)凝血體外抗凝劑血液透析、體外循環(huán)等缺血性心臟病第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月不良反應自發(fā)性出血，立即停藥，注射魚精蛋白對抗久用骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折變態(tài)反應有出血傾向的疾病、嚴重肝腎功能不全重癥高血壓、消化道潰瘍病禁用第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月華法林藥理作用機制：與維生素K結構相似，對抗維生素K的作用，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成，產(chǎn)生抗凝作用體外無抗凝作用；起效慢、作用持久，口服有效、價廉第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應用防治血栓栓塞性疾病心臟更換人工瓣膜后防止血栓形成不良反應自發(fā)性出血，應立即停藥并用大量維生素K對抗第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月枸櫞酸鈉

藥理作用：體外抗凝臨床應用：僅用于體外抗凝不良反應：血鈣降低，導致心功能不全，血壓驟降，應立即靜注鈣鹽解救第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月二、抗血小板藥雙嘧達莫(潘生丁）藥理作用：抑制血小板的磷酸二酯酶，從而抑制血小板的聚集，防止血栓形成臨床應用：心臟手術或瓣膜置換術不良反應：岀血傾向前列環(huán)素第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月三、纖維蛋白溶解藥鏈激酶和尿激酶藥理作用：促進纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，具溶栓作用；臨床應用：血栓栓塞性疾病如急性心梗、腦梗、肺梗的早期治療不良反應：自發(fā)性出血，可注射氨甲苯酸對抗少數(shù)人對鏈激酶有過敏反應出血性疾病、嚴重高血壓、糖尿病、消化性潰瘍等禁用第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)止血藥促進凝血因子生成藥：維生素K抗纖維蛋白溶解的藥：氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸作用于血管的止血藥：垂體后葉素、酚磺乙胺（止血敏）第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月一、促進凝血因子生成藥--維生素K分類脂溶性：K1—

植物性食物；作用快、維持時間長K2—

腸道細菌產(chǎn)生水溶性：K3、K4—人工合成第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月藥理作用維生素K作為羧化酶的輔酶，參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。維生素K缺乏時，導致凝血障礙引起機體出血第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應用維生素K缺乏所致的出血：

維生素K吸收障礙：梗阻性黃疸、膽瘺及慢性腹瀉患者維生素K合成減少：長期服用廣譜抗生素者維生素K拮抗藥和水楊酸類、香豆素類過量其他原因所致凝血酶原過低引起的出血緩解胃腸道平滑肌痙攣膽道蛔蟲所致的絞痛大劑量第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月不良反應及用藥監(jiān)護較大劑量K3、K4可致胃腸反應、新生兒、早產(chǎn)兒溶血性貧血、黃疸、血膽紅素增高等用于缺乏6-PDH患者可誘發(fā)急性溶血性貧血第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月二、纖維蛋白溶解抑制藥—氨甲苯酸藥理作用：競爭性抑制纖溶酶原激活因子，抑制纖溶蛋白溶解，產(chǎn)生止血效果臨床用途：主要用于纖溶過程亢進引起的出血，如子宮、甲狀腺、前列腺、肝、脾、肺等術時的異常出血不良反應：過量可致血栓形成

第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月三、作用于血管的止血藥垂體后葉素藥理作用：直接作用于血管平滑肌，收縮小動脈、小靜脈及毛細管而止血，對內(nèi)臟血管作用明顯臨床應用：主要用于肺咯血和門靜脈高壓引起的上消化道出血不良反應：滴注過快出現(xiàn)面色蒼白、胸悶、心悸等第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月酚磺乙胺（止血敏）作用機理：增加血小板數(shù)量，增強血小板的粘附性和聚集性增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，減少滲出縮短凝血時間，加速血管破損處的血液凝固作用：迅速，持續(xù)時間長臨床應用：防治外科手術出血過多和血管因素引起的岀血，如血小板減少性紫癜、胃腸岀血、牙齦岀血等第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)抗貧血藥根據(jù)病因及紅細胞形態(tài)不同貧血可分為缺鐵性貧血巨幼紅細胞性貧血再生障礙性貧血第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月抗貧血藥分類

缺鐵性貧血：鐵劑。

巨幼紅細胞性貧血：VitB12、葉酸

再生障礙性貧血：第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月鐵制劑常用制劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、右旋糖酐鐵藥理作用：鐵是構成血紅蛋白和含鐵酶的成分影響療效(吸收)的因素胃酸維生素C果糖、半胱氨酸等還原性物質(zhì)抗酸藥鈣、磷酸鹽食物茶葉及含鞣酸的植物四環(huán)素促進吸收減少吸收第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月藥理作用：鐵是合成血紅蛋白不可缺少的原料臨床應用：長期慢性失血（月經(jīng)過多、痔瘡出血、子宮肌瘤出血、鉤蟲病失血等）機體需要量增加而補充不足（妊娠、兒童生長期、營養(yǎng)不良）胃腸吸收減少（萎縮性胃炎、胃癌等）紅細胞大量破壞（瘧疾、溶血）等引起的缺鐵性貧血第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月不良反應及用藥監(jiān)護胃腸道反應：飯后服用便秘和黑便：注意與血便區(qū)別急性中毒：特殊解毒藥去鐵胺循環(huán)血液中血紅蛋白含量和紅細胞恢復后，繼續(xù)用鐵劑補充機體的儲存鐵糾正缺鐵原因第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月葉酸

二氫葉酸合成酶二氫葉酸二氫葉酸還原酶四氫葉酸脫氧核糖核酸DNA缺乏合成減少巨幼紅細胞性貧血葉酸供給一碳基團第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應用各種原因引起葉酸缺乏導致的巨幼紅細胞性貧血貧血如營養(yǎng)性、嬰兒期或妊娠期巨幼紅細胞性貧血貧血藥物所致的巨幼紅細胞性貧血則需用甲酰四氫葉酸鈣制劑治療。第27頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素B12藥理作用促進葉酸的循環(huán)再利用。維持有鞘神經(jīng)纖維功能的完整性：參與神經(jīng)髓鞘脂蛋白合成，缺乏時導致感覺異常、運動失調(diào)等神經(jīng)癥狀第28頁，課件共30頁，創(chuàng)作于