小兒氣管插管-課件

兒科氣管插管經(jīng)口明視氣管插管1ppt課件型號(hào)深度(cm)

新生兒：<1000g：2.5#7.01000-2500g：3.0#8.0新生兒-6月：3.0-3.5#9.06月-1歲：3.5-4.0#10.01歲-2歲：4.0-4.5#11.02歲以上：年齡/4+4年齡/2+12

型號(hào)選擇(根據(jù)管道內(nèi)徑)深度≈內(nèi)徑*32ppt課件途徑：經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)氣切氣管插管方法：明視插管方法

盲視插管方法

纖維支氣管鏡插管法氣管插管的途徑和方法3ppt課件優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便，迅速

缺點(diǎn)：

不易固定

刺激大

分泌物多適應(yīng)癥：1.手術(shù)麻醉2.下呼吸道分泌物潴留或者肺不張需要插管吸引3.急救復(fù)蘇4.不適于經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管優(yōu)缺點(diǎn) 4ppt課件支氣管分叉：新生兒：平胸3-4椎體；1-2歲：平胸3椎體；3-12歲：在胸4中點(diǎn)；上呼吸道三軸線：1.口軸線：口腔、鼻腔---咽后壁2.咽軸線：咽后壁---喉頭3.喉頭：喉頭---氣管上段氣管插管的解剖生理特點(diǎn)10-35°30-65°5ppt課件氣管插管的解剖特點(diǎn)1.口軸線：口腔、鼻腔---咽后壁2.咽軸線：咽后壁---喉頭3.喉軸線：喉頭---氣管上段口腔咽后壁喉頭氣管上段6ppt課件器械準(zhǔn)備1.喉鏡：1）鏡片：直、彎2）鏡柄：電池

兩者鍥合后，光源是否合適：若無光源，檢查鍥合部位是否妥當(dāng)；電池是否失效；鏡片電燈是否可用；2.氣管插管：根據(jù)患兒年齡（月齡）選擇合適型號(hào)氣管插管，一般可備用合適型號(hào)及小一號(hào)插管，不選擇大號(hào)插管；

種類：氣管導(dǎo)管:1）帶套囊---成人、年長(zhǎng)兒童：有利于聲門處封閉，減少氣體泄漏；一般配有加強(qiáng)型鋼絲，防止咬閉2）無套囊---用于嬰幼兒：內(nèi)徑相對(duì)較大，可減少氣道阻力；氣道壓力小，減輕粘膜水腫；插管較有囊容易7ppt課件氣管插管導(dǎo)絲

不能忽視，特別是小兒氣管插管

導(dǎo)絲要求：1.粗細(xì)：粗細(xì)合適，能進(jìn)入2.5#氣管插管；長(zhǎng)度：15cm-20cm2.硬度：有一定硬度，不能太軟，否則容易滑落，誤入食管3.可塑性：4.插完管應(yīng)核對(duì)導(dǎo)絲：1）是否取出2）自己保留好，下次備用；器械準(zhǔn)備8ppt課件

導(dǎo)絲塑型：器械準(zhǔn)備9ppt課件

導(dǎo)絲塑型：器械準(zhǔn)備10ppt課件固定用膠布、牙墊球囊面罩，連接管負(fù)壓吸引器、合適的吸痰管聽診器5ml空針根據(jù)插管目的決定呼吸機(jī)備用（開機(jī)，參數(shù)設(shè)置）藥物準(zhǔn)備：1）搶救藥物：1:10000腎上腺素1:1000腎上腺素

生理鹽水注射用水2）必要時(shí)：鎮(zhèn)靜藥物（安定），肌松藥物（維庫(kù)溴銨）器械準(zhǔn)備11ppt課件氣管插管體位12ppt課件氣管插管體位13ppt課件14ppt課件氣管插管體位15ppt課件氣管插管體位16ppt課件氣管插管體位17ppt課件暴露聲門：喉鏡（右側(cè)嘴角）——向左推舌——懸雍垂（第一標(biāo)志）——舌根——會(huì)厭（第二標(biāo)志）——舌根會(huì)厭交界處上提喉鏡，挑起會(huì)厭（直型喉鏡片越過會(huì)厭的喉側(cè)面，直接提起會(huì)厭）——聲門插管：握毛筆式吸氣末（聲帶外展最大位）插管步驟18ppt課件插管步驟19ppt課件均勻用力，整個(gè)提起插管步驟20ppt課件插管步驟21ppt課件小兒，特別是嬰兒、低出生體重及極低出生體重兒其聲帶標(biāo)志不明顯，有時(shí)候呈白色線狀，在鏡下可見反光插管步驟—聲門成人及年長(zhǎng)兒低體重兒極低出生體重兒？22ppt課件

聽診：聽診部分：兩側(cè)胸前，兩側(cè)腋下，胃部

胃部膨隆；

氧飽和度；

呼氣末CO2檢測(cè)儀檢測(cè)（金標(biāo)準(zhǔn)？）1）位于氣管內(nèi)：兩側(cè)胸前呼吸音明顯；

兩側(cè)腋下對(duì)稱清晰

胃部可聞及呼吸音，較肺部弱；

持續(xù)球囊按壓一段時(shí)間后，胃部無膨??；

血氧飽和度經(jīng)短暫下降后持續(xù)穩(wěn)定上升；2）位于食道內(nèi)：兩側(cè)胸前呼吸音存在，沒有預(yù)期明顯；

兩側(cè)腋下無呼吸音或呼吸音很弱；

胃部呼吸音響亮嘈雜；持續(xù)球囊按壓一段時(shí)間后，胃部膨隆且持續(xù)加重；血氧飽和度持續(xù)下降，或短暫上升后持續(xù)下降；

吸痰管吸出胃內(nèi)容物；

3）判斷困難：因?yàn)榉尾繃?yán)重滲出（炎性及血性）導(dǎo)致啰音太多，肺不張（NRDS）導(dǎo)致呼吸音聽診困難，并難以與腹部聽診音鑒別，更多需要看胃部膨隆與否，氧飽和度是否持續(xù)穩(wěn)定上升等間接證據(jù)；至于呼吸末管壁白色霧化現(xiàn)象，因?yàn)槲铱撇骞艿奶厥庑裕^少看到

判斷氣管插管位置23ppt課件1.肺部聽診判斷氣管插管深度10-35°30-65°24ppt課件2.胸部X線射片判斷氣管插管深度25ppt課件助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒體位，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置聽診心率，觀察氧合，評(píng)估是否有改善聽診呼吸音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)固定導(dǎo)管插管的輔助工作26ppt課件氣管損傷：原因：導(dǎo)管過粗、插入過深、氣囊充氣過度、吸痰管過硬、負(fù)壓過大預(yù)后：局部如有疤痕形成可致狹窄氣管或食道穿孔：縱隔氣腫、氣胸——死亡原因：初學(xué)者動(dòng)作粗糙診斷：皮下氣腫、hamman征處理：胸腔閉式引流，頸部、縱隔切開引流杓狀軟骨脫位：發(fā)生率為0.6-1.37%原因：1.咽喉部肌肉薄弱軟骨關(guān)節(jié)之間連接牢固性差。2.插管用力不當(dāng)或?qū)Ч苓^粗。癥狀：聲音嘶啞，進(jìn)食嗆咳，喉鏡檢查可見杓狀軟骨移位，活動(dòng)受限，聲帶不能閉合，發(fā)聲時(shí)聲門有裂隙。處理：先以1:20萬腎上腺素噴霧，腫脹消退后，在表面麻醉下，用圓鈍的金屬棒或棉簽施壓于脫位的杓狀軟骨，進(jìn)行復(fù)位。氣管插管并發(fā)癥27ppt課件堵管：原因：痰、導(dǎo)管扭曲打折、導(dǎo)管被咬、套囊脫落。癥狀：呼吸困難、缺氧加重、煩躁、兩肺呼吸音減弱或消失。處理：完全堵管及套囊脫落時(shí)，及時(shí)拔管，更換導(dǎo)管。預(yù)防：吸入氣濕化、定時(shí)拍背、吸痰管過導(dǎo)管。脫管原因：固定不牢，患兒躁動(dòng)。處理：視情況重新插管或先按拔管處理，密切觀察，后續(xù)加強(qiáng)鎮(zhèn)靜。繼發(fā)下呼吸道感染：原因：加溫、加濕、“凈化”作用消失，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，無菌操作不嚴(yán)格，消毒不徹底。處理：抗菌素氣管插管并發(fā)癥28ppt課件肺不張：原因：分泌物堵塞，導(dǎo)管插入過深。處理：吸引。預(yù)防：拍背、吸痰、體位引流、吸入氣濕化。其它：損傷牙齒、咽、喉，引起出血；插管時(shí)引起呼吸心跳驟停、喉痙攣、嘔吐等。氣管插管并發(fā)癥29ppt課件

1.需氣管插管的原發(fā)病控制或基本控制。2.自主呼吸規(guī)則，通氣量足夠，吸痰耐受好，斷氧無明顯呼吸困難。3.分泌物充分引流、沖洗，痰液量明顯減少，感染控制，咳嗽有力。4.循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定。5.血?dú)庠谡７秶驖M足其它撤離呼吸機(jī)條件。氣管拔管指征30ppt課件拔管前：禁食

器材準(zhǔn)備：同前述插管前器