腹腔鏡內(nèi)鏡技術(shù)課件

腹腔鏡內(nèi)鏡技術(shù)1編輯版ppt腹腔鏡外科的發(fā)展史診斷性腹腔鏡時期

1901年～1933年治療性腹腔鏡時期

1933年～1987年現(xiàn)代腹腔鏡外科時期

1987年～現(xiàn)在2編輯版ppt診斷性腹腔鏡時期

1901年德國Kelling發(fā)明了腹腔鏡

1910年瑞典Jacobaeus將腹腔鏡用于人體檢查

1918年氣腹針的發(fā)明1938年發(fā)明Veress針沿用至今

1920年穿刺鞘的發(fā)明

1924年Zollkoffer推薦使用CO2氣腹

1938年氣腹機的發(fā)明（Goetze）3編輯版ppt診斷性腹腔鏡時期德國醫(yī)生Goetze匈牙利醫(yī)生Veress瑞士醫(yī)生Zollkoffer德國醫(yī)生Goetze德國醫(yī)生Semm

德國醫(yī)生Kelling1901瑞典醫(yī)生Jacobaeus俄羅斯醫(yī)生

Ott4編輯版pptGeorgKellingErichMühePhillippeMouretFrancoisDubois5編輯版pptPerissatwithBerciKurtSemm6編輯版ppt治療性腹腔鏡時期腹腔粘連松解術(shù)1933

Fevers

婦科手術(shù)得到廣泛開展肝活檢術(shù)70年代后期腹腔鏡直視下完成闌尾切除術(shù)1980Semm婦科手術(shù)的基礎(chǔ)上完成小腸穿孔修補術(shù)1983Semm7編輯版ppt治療性腹腔鏡時期腫瘤分期80年代中期豬LC

1985Cuschier，F(xiàn)ilipi

首例人LC

1986Mühe（德）Galloscope鏡8編輯版ppt現(xiàn)代外科腹腔鏡時期1986年

計算機集成電路微型攝像機的出現(xiàn)1987年法國里昂醫(yī)生Mouret完成人LC1988年

巴黎Dubois完成人LC并率先報道

波爾多Perissat

美國Mckerman，Saye9編輯版ppt現(xiàn)代外科腹腔鏡時期歐洲

生根、發(fā)芽美國

開花全世界

結(jié)果

10編輯版ppt現(xiàn)代外科腹腔鏡時期—我國1991年2月云南曲靖二院首例LC術(shù)手術(shù)例數(shù)不斷增加手術(shù)種類不斷增多手術(shù)領(lǐng)域不斷拓寬11編輯版ppt腹腔鏡技術(shù)在膽道外科中的應(yīng)用12編輯版pptAPPLICATIONSLaparoscopiccholecystectomyLaparoscopicCBDexplorationLaparoscopicCholangiojejunostomy(Rous-en-Y)Laparoscopicexcisionofcholedochol

cystLaparoscopicexcisionofbiliarytumors13編輯版ppt腹腔鏡膽囊切除術(shù)14編輯版ppt腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥適應(yīng)證發(fā)展的三階段適應(yīng)證

嚴格掌握適應(yīng)證擴大手術(shù)適應(yīng)證技術(shù)成熟，擴大手術(shù)范圍

各種類型的有癥狀膽囊結(jié)石膽囊良性息肉樣病變非結(jié)石性膽囊炎反復(fù)發(fā)作無癥狀膽囊結(jié)石中需行手術(shù)治療者15編輯版ppt腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相對禁忌證伴急性重癥膽管炎伴腹腔內(nèi)嚴重感染伴重度出血傾向伴膈疝伴重度肝硬化、門脈高壓伴嚴重全身疾病，不能耐受全身麻醉南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科16編輯版ppt腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相對禁忌證伴膽腸內(nèi)瘺膽囊惡性病變中上腹部復(fù)雜手術(shù)史和腹膜炎史急性膽囊炎伴膽源性胰腺炎伴原發(fā)性膽總管結(jié)石妊娠期膽囊結(jié)石Mrizzi綜合征南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科17編輯版ppt南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科18編輯版ppt南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科19編輯版ppt腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥膽管損傷膽瘺術(shù)中、術(shù)后出血膽總管殘留結(jié)石中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)幾種少見的并發(fā)癥南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科20編輯版ppt并發(fā)癥—膽管損傷

肝外膽管損傷在國外肝外膽管損傷在國內(nèi)1998年美國114005例0.5%1992年我國3986例0.32%1996年我國47038例0.24%1998年我國105188例0.19%

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科21編輯版ppt并發(fā)癥—膽管損傷

類型

肝外膽管橫斷性損傷肝外膽管撕裂傷肝外膽管穿孔傷肝外膽管電灼傷廣泛壞死肝外膽管鈦夾夾閉壞死電熱效應(yīng)繼發(fā)肝外膽管環(huán)形狹窄術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽漏南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科22編輯版ppt并發(fā)癥—膽管損傷

原因

解剖概念不清盲目自信炎癥導(dǎo)致出血,止血時忙中出錯反復(fù)炎癥、疤痕、粘連反復(fù)炎癥致并發(fā)癥如Mirizzi綜合癥先天性膽道變異手術(shù)粗暴膽管撕裂手術(shù)操作不熟練電鉤灼傷南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科23編輯版ppt并發(fā)癥—膽管損傷

處理

修補3-0以上吸收線縫合修補+T型管支架引流血供不好、破口較大對端吻合—破口很大、橫斷血供良好、長度足夠吻合時少作游離另開口置入T管作支架引流南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科24編輯版ppt并發(fā)癥—膽管損傷

處理

膽管-空腸Roux-Y內(nèi)引流術(shù)一般應(yīng)置入支架引流管保持膽管良好血供以3-0以上可吸收線縫合如損傷位置過高應(yīng)行左右肝管成型置Y管支撐如位置更高可行多吻合口引流

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科25編輯版ppt并發(fā)癥—膽瘺國內(nèi)外情況

1998年美國114005例0.38%1998年中國105188例0.14%1997年黃曉強39238例0.11%

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科26編輯版ppt并發(fā)癥—膽漏膽管損傷（約30%）膽囊管殘端漏（約33%）副肝管（6%）迷走膽管損傷瘺（25%～30%）腹腔鏡下膽道探查取石術(shù)后瘺膽囊床毛細膽管滲漏

鈦夾鉗閉不全鈦夾脫落膽囊管殘端壞死包裹不全膽囊管炎癥閉塞膽囊大部分切除術(shù)后，膽囊管殘端南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科27編輯版ppt并發(fā)癥—膽漏預(yù)防及處理

膽道損傷的處理如前述膽囊管殘端瘺術(shù)中膽囊管的處理應(yīng)可靠特殊情況特殊處理先予穿刺引流經(jīng)ERCP途徑置入支架引流管如膽管殘石、狹窄應(yīng)行EST

再次腹腔鏡或開放手術(shù)副肝管或迷走膽管穿刺引流腹腔鏡或開放手術(shù)予以縫扎毛細膽管漏多可以穿刺引流解決南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科28編輯版ppt并發(fā)癥—術(shù)中、術(shù)后出血

美國77604例0.09%

中國39238例0.01%

國內(nèi)外情況南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科29編輯版ppt并發(fā)癥—術(shù)中、術(shù)后出血

解剖方法不當損傷動脈

Calot三角解剖不清急性炎癥

Calot三角脂肪堆積血管解剖變異門脈高壓凝血障礙出血的原因出血的預(yù)防出血的處理南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科30編輯版ppt并發(fā)癥—膽總管殘留結(jié)石

LC術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石率為2～4%LC術(shù)后膽總管殘留結(jié)石率為0.3～0.7%發(fā)生率南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科31編輯版ppt并發(fā)癥—膽總管殘留結(jié)石

殘石的預(yù)防

有黃疸史者有急慢性胰腺炎史者

B超檢查提示膽總管增粗生化提示AKP、GGT、膽紅素增高者結(jié)石較小，而術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊管較粗者膽總管結(jié)石的處理

術(shù)前發(fā)現(xiàn)先行EST取石術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽總管切開或開腹手術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科32編輯版ppt并發(fā)癥—術(shù)后腹腔殘留結(jié)石

發(fā)生率0.2%～2.5%發(fā)生原因腹腔內(nèi)殘石的預(yù)防腹腔內(nèi)殘石的處理南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科33編輯版ppt中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)發(fā)生率國外84687例1.2%～8.6%國內(nèi)105188例2.4%為0.3～0.7%熟練的開腹手術(shù)技術(shù)和豐富的開腹手術(shù)經(jīng)驗是既是LC的基礎(chǔ)又是最后防線南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科34編輯版ppt中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)操作困難時中轉(zhuǎn)開腹的必要性

微創(chuàng)優(yōu)勢無法代替手對病灶的觸覺和處理操作空間的絕對性狹小和手術(shù)動作軸向的相對性受限中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)不是LC技術(shù)的失敗，而是明智之舉減少被動中轉(zhuǎn)的發(fā)生提高腹腔鏡操作技術(shù)提高術(shù)前的診斷水平正確評估自己的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)水平選擇適合的適應(yīng)證術(shù)前評估防止漏診誤診南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科35編輯版ppt并發(fā)癥—幾種少見的并發(fā)癥

LC術(shù)后膽總管內(nèi)金屬夾游走膽囊切除術(shù)后綜合征膽囊管結(jié)石殘留術(shù)后急性胰腺炎LC術(shù)后肝動脈假性動脈瘤及膽道出血南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科36編輯版ppt腹腔鏡膽囊切除術(shù)的評價腹腔鏡膽囊切除適應(yīng)癥已極大拓寬

各種類型的膽囊炎膽囊結(jié)石急性炎癥發(fā)作腹腔手術(shù)后、嚴重粘連已有穿孔、內(nèi)瘺等并發(fā)癥腹腔鏡膽囊切除已成為常規(guī)手術(shù)、“金標準”南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科37編輯版ppt腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)（LCDE)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科38編輯版ppt膽管結(jié)石治療方法的對照適應(yīng)癥及優(yōu)點缺點傳統(tǒng)開放手術(shù)肝內(nèi)外膽管結(jié)石多次膽道手術(shù)嚴重的膽道炎癥療效確切可靠創(chuàng)傷大EST方法繼發(fā)性膽總管結(jié)石適應(yīng)癥范圍小療效確切、創(chuàng)傷小近期較嚴重并發(fā)癥遠期并發(fā)癥發(fā)生率高腹腔鏡手術(shù)膽總管結(jié)石部分肝內(nèi)膽管結(jié)石部分膽管狹窄療效確切、創(chuàng)傷小技術(shù)要求高膽道鏡技術(shù)早期手術(shù)時間長39編輯版pptEST治療膽道結(jié)石的缺點并發(fā)癥發(fā)生率高

圍手術(shù)期EST取石失敗費用較高

近期并發(fā)癥遠期并發(fā)癥出血腸穿孔急性胰腺炎急性膽管炎殘余結(jié)石括約肌再狹窄返流性膽管炎40編輯版ppt腹腔鏡膽總管探查或EST的抉擇膽囊已經(jīng)切除的患者，再發(fā)膽總管結(jié)石，結(jié)石總數(shù)小于5個、直徑小于1.0cm適宜EST膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石日本：LC術(shù)前一天EST，留置鼻膽管引流，術(shù)中經(jīng)鼻膽管造影，如有新的結(jié)石掉入膽總管，則腹腔鏡下膽總管探查美國：LC+腹腔鏡膽總管探查中國：分歧LC術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石有人建議僅行LC，術(shù)后行EST。不推薦，因EST成功率不是100%41編輯版ppt適應(yīng)征、禁忌征適應(yīng)征和禁忌征同開腹膽總管探查術(shù)相對禁忌征：上腹部手術(shù)史、膽總管結(jié)石并發(fā)重癥急性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄。42編輯版ppt腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)1991年Fletcher和Stoke報道腹腔鏡膽總管探查術(shù)

1992年開始國內(nèi)就有腹腔鏡膽總管切開探查取石方面的報道發(fā)展史概況

國內(nèi)有數(shù)十家醫(yī)院已行10000余例手術(shù)例數(shù)最多醫(yī)院的已達1000余例在我院已成為常規(guī)手術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科43編輯版ppt腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)適應(yīng)癥

繼發(fā)性膽總管結(jié)石原發(fā)性膽總管結(jié)石無膽管狹窄無嚴重黃疸和膽管炎相對禁忌癥

肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管狹窄伴嚴重黃疸和膽管炎嚴重的出血傾向廣泛的腹腔內(nèi)粘連南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科44編輯版ppt腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科技術(shù)要點膽總管切開前可先行造影以明確診斷膽管切開前應(yīng)先夾閉膽囊管以防再次繼發(fā)膽管結(jié)石膽囊管可留作牽引短暫電灼膽管預(yù)切處避免出血不同的膽道鏡應(yīng)配用合適的穿刺鞘穿刺鞘可插至膽管切口處以配合膽道鏡進鏡取石一般應(yīng)伸過結(jié)石并緊貼結(jié)石張動45編輯版ppt腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科結(jié)石較大取石困難時應(yīng)機械碎石或激光碎石,尤其是結(jié)石嵌頓在膽管下段括約肌以下盲目取石或試圖將其推向腸道都可使取石更加困難膽總管Ⅰ期縫合應(yīng)具備以下條件①膽管明確已無結(jié)石②膽管壁無明顯炎癥③膽總管下段括約肌無明顯炎癥水腫T管放置前應(yīng)先將長臂結(jié)扎以免膽汁流出污染腹腔膽管壁炎癥增厚時先縫合切口兩頭以免T管置入假道縫合膽管時應(yīng)以膽管壁就針的方向分次進針方能滿意縫合完畢后應(yīng)吸盡盆腔含膽汁的液體46編輯版ppt南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科47編輯版ppt48編輯版ppt49編輯版ppt腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)并發(fā)癥

術(shù)中及術(shù)后出血膽瘺膽總管殘余結(jié)石腹腔結(jié)石殘留腹腔感染

T管并發(fā)癥南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科50編輯版ppt腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)明顯的微創(chuàng)優(yōu)點并發(fā)癥發(fā)生率低許多方面較EST更好

?期縫合療效尤為突出手術(shù)操作難度較大南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科51編輯版pptI期縫合膽總管？還是T管引流？膽總管Ⅰ期縫合應(yīng)具備以下條件肝內(nèi)外膽管明確已無結(jié)石膽管壁無明顯炎癥增厚膽管壁不過分菲薄膽總管下段括約肌無明顯炎癥水腫，取石網(wǎng)可輕松進入十二指腸膽總管直徑不小于8mm52編輯版pptI期縫合和T管引流的優(yōu)缺點I期縫合膽漏發(fā)生率明顯高于T管引流33/167(19.8%)vs26/732(3.6%)微創(chuàng)效果、宣傳效果明顯遠期膽管狹窄？T管引流拔管前生活不便，有膽道感染的危險消化液丟失有竇道形成不完全的危險53編輯版ppt腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)54編輯版ppt腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)55編輯版ppt膽道鏡下微爆破碎石56編輯版ppt腹腔鏡膽腸內(nèi)引流術(shù)（LCJS）南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科57編輯版ppt腹腔鏡膽腸內(nèi)引流術(shù)

概況1893年CesarRoux開放手術(shù)治療膽道下段狹窄梗阻1994年SchobCushier等率先開展腹腔鏡下手術(shù)1996年國內(nèi)有零星報道2000年后報道較多以手助式為主全腹腔鏡手術(shù)少見南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科58編輯版ppt腹腔鏡膽腸內(nèi)引流術(shù)適應(yīng)癥

膽總管下段良性狹窄膽總管下段晚期腫瘤先天性肝外膽管囊腫禁忌癥

同開腹禁忌癥出血傾向明顯腹腔廣泛粘連南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科59編輯版ppt腹腔鏡膽腸內(nèi)引流術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科60編輯版ppt腹腔鏡膽腸內(nèi)引流術(shù)

國內(nèi)外現(xiàn)狀及評價是一種非常合適的腹腔鏡外科手術(shù)手術(shù)難度較高目前國內(nèi)外開展的全腹腔鏡下手術(shù)例數(shù)較少南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科61編輯版ppt腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科中的應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科62編輯版ppt腹腔鏡胃手術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科63編輯版ppt腹腔鏡胃腸手術(shù)

手術(shù)種類腹腔鏡胃部分切除術(shù)腹腔鏡迷走神經(jīng)切斷術(shù)腹腔鏡消化道穿孔修補術(shù)腹腔鏡胃減容術(shù)腹腔鏡胃癌根治術(shù)腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)1992新加坡PeterGoh最先報道南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科64編輯版ppt腹腔鏡胃切除適應(yīng)癥

同開腹手術(shù)胃、十二指腸潰瘍禁忌癥

同開腹手術(shù)潰瘍合并急性大出血腹腔廣泛粘連嚴重的出血傾向南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科65編輯版ppt腹腔鏡胃切除主要術(shù)式

遠端胃大部切除術(shù)近斷胃大部切除術(shù)全胃切除術(shù)胃局部切除術(shù)BillrothI式BillrothII式并發(fā)癥及處理

同開腹手術(shù)手術(shù)有困難時應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科66編輯版ppt腹腔鏡胃切除

評價與現(xiàn)狀微創(chuàng)優(yōu)點明顯技術(shù)成熟已走向推廣費用較高國內(nèi)已有近1000例報道圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科67編輯版ppt腹腔鏡胃癌根治術(shù)68編輯版ppt腹腔鏡胃癌根治術(shù)

概況1995年日本最先報道1999年以來國內(nèi)零星報道近年報道的手術(shù)例數(shù)較多適應(yīng)癥為中，早期胃癌禁忌癥術(shù)式穿刺孔及手術(shù)操作同胃大部切除南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科69編輯版ppt腹腔鏡胃癌根治術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科70編輯版ppt腹腔鏡胃癌(賁門)根治術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科71編輯版ppt腹腔鏡胃癌根治術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科72編輯版ppt腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科73編輯版ppt腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)

概況

適應(yīng)癥24小時胃液PH證實返流持續(xù)存在內(nèi)科治療不能緩解出現(xiàn)并發(fā)癥同開腹手術(shù)

評價及現(xiàn)狀1956年Nissen首次報道1991年Dallemagne首次描述療效同開腹手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)點明顯并發(fā)癥發(fā)生率低國內(nèi)有100余例報道，我院已積極準備開展南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科74編輯版ppt腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)75編輯版ppt腹腔鏡胃減容術(shù)治療肥胖癥南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科76編輯版ppt腹腔鏡胃減容術(shù)治療肥胖癥

概況適應(yīng)癥手術(shù)方式評價與現(xiàn)狀南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科77編輯版ppt腹腔鏡胃減容術(shù)治療肥胖癥南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科78編輯版ppt腹腔鏡腸道手術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科79編輯版ppt腹腔鏡腸道手術(shù)主要應(yīng)用

腹腔鏡小腸腫瘤切除術(shù)腹腔鏡小腸憩室切除術(shù)腹腔鏡大腸癌根治術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科80編輯版ppt腹腔鏡小腸憩室切除術(shù)LaparoscopicresectionoftheMekel’sdiverticulum81編輯版ppt腹腔鏡大腸癌根治術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科82編輯版ppt腹腔鏡大腸癌根治術(shù)適應(yīng)癥

早，中期大腸癌

Duke’s分期為A、B期，部分C、D期禁忌癥

腫瘤較大

已引起明顯腸梗阻晚期大腸癌明顯出血傾向開腹手術(shù)禁忌癥南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科83編輯版ppt腹腔鏡大腸癌根治術(shù)省內(nèi)開展情況我院病例資料南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科國內(nèi)外開展情況國內(nèi)開展最好的醫(yī)院已有500例左右并成為常規(guī)手術(shù)是惡性腫瘤中開展最好術(shù)式84編輯版ppt并發(fā)癥的比較手術(shù)并發(fā)癥病人數(shù)目P值

腔鏡組（n=145）開腹組（n=96）手術(shù)中

出血32NS直腸損傷11NS

高碳酸血癥100P<0.01手術(shù)后

切口感染16P<0.01尿潴留129NS腸麻痹（>4d）24P<0.05并發(fā)癥（%）2022NS南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科85編輯版ppt手術(shù)切除標本病理情況的比較

腔鏡組(n=145)開腹組（n=96）P值淋巴結(jié)清掃數(shù)7.8±1.78.2±2.3NS切除標本的長度(cm)

LAR19.4±3.221.2±2.9NSAPR27.3±4.125.8±3.0NS腫瘤距遠切端（cm）

LAR4.3±1.14.6±1.6NS標本切緣情況陰性陰性

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科86編輯版ppt腹腔鏡大腸癌根治術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科87編輯版ppt腹腔鏡大腸癌根治術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科88編輯版ppt腹腔鏡大腸癌根治術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科89編輯版ppt腹腔鏡技術(shù)在胰腺外科中的應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科90編輯版ppt腹腔鏡技術(shù)在胰腺外科應(yīng)用

腹腔鏡胰島細胞瘤切除術(shù)腹腔鏡胰體尾切除術(shù)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)腹腔鏡胰腺炎手術(shù)假性胰腺囊腫手術(shù)概況

腹腔鏡技術(shù)逐漸用于胰腺外科腹腔鏡胰島細胞瘤切除全國30例左右腹腔鏡胰體尾切除國內(nèi)報道不多腹腔鏡胰十二指腸切除國內(nèi)近20例胰腺炎是腹腔鏡技術(shù)非常合適的適應(yīng)癥應(yīng)大力推廣南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科91編輯版ppt腹腔鏡技術(shù)在胰腺外科適應(yīng)癥

原則上同開腹手術(shù)目前尚無大宗病例總結(jié)并發(fā)癥及處理同開腹手術(shù)禁忌癥

同開腹手術(shù)嚴重出血傾向腹腔內(nèi)廣泛粘連南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科92編輯版ppt腹腔鏡技術(shù)在胰腺外科南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科93編輯版ppt腹腔鏡技術(shù)在胰腺外科南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科94編輯版ppt腹腔鏡胰十二指腸切除95編輯版ppt腹腔鏡胰島素瘤切除術(shù)96編輯版ppt腹鏡技術(shù)在頸部疾病中的應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科97編輯版ppt腔鏡技術(shù)在頸部疾病中的應(yīng)用

概況1996年Gagner甲狀旁腺切除

1997年Hüscher甲狀腺葉切除

1998年國內(nèi)見報道省內(nèi)概況南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科98編輯版ppt腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲亢早期甲狀腺癌

晚期甲狀腺癌腫瘤較大并發(fā)癥預(yù)防及處理

同開放手術(shù)但發(fā)生率低腔鏡技術(shù)成熟加開放手術(shù)經(jīng)驗是成功的保證99編輯版ppt腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)優(yōu)點及評價

照明良好，術(shù)野清晰并發(fā)癥發(fā)生率低微創(chuàng)效果明顯美容效果突出以后必將成為甲狀腺手術(shù)的主要術(shù)式南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科100編輯版ppt腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科101編輯版ppt腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科102編輯版ppt南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科103編輯版ppt腔鏡甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)

概況

國內(nèi)見零星報道例數(shù)<10例省內(nèi)已行5例

適應(yīng)癥

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科104編輯版ppt腔鏡甲狀旁腺全切除術(shù)

概況

國內(nèi)外未見報道我院已行31例

適應(yīng)癥

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥

優(yōu)點與評價

同腔鏡甲狀腺手術(shù)技術(shù)要求更高105編輯版ppt腔鏡甲狀旁腺全切除術(shù)106編輯版ppt腔鏡甲狀旁腺全切除術(shù)107編輯版ppt腔鏡甲狀旁腺全切除術(shù)