內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)題

簡(jiǎn)答.促進(jìn)有效排痰：深呼吸和有效咳嗽是用于神志清醒尚能咳嗽的病人濕化氣道，用于痰液粘稠，難以咳出者胸部叩擊與胸壁震蕩，適用于長(zhǎng)久臥床排痰無(wú)力者體位引流，適用于肺膿腫機(jī)械吸痰，適用于意識(shí)不清，排痰困難者。.慢性呼吸衰竭治療原則及主要措施：保持呼吸道通暢。緩解支氣管痙攣，應(yīng)支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿類(lèi)，貝塔二受體激動(dòng)劑等。氧療，任何類(lèi)型的呼吸衰竭都存在低氧血癥，固氧療是治療呼吸衰竭的重要措施控制感染，在保持呼吸道引流通暢下，選擇有效抗生素，積極控制呼吸道感染呼吸中樞興奮劑常用尼可剎米循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀心源性水腫，心源性呼吸困難，心悸，心源性暈厥，心前區(qū)疼痛。3心力的分級(jí)I級(jí)病人患有心臟病，但日?；顒?dòng)不受限制。一般活動(dòng)不引起心悸，呼吸困難，心絞痛。II級(jí)體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)上述癥狀，休息很快緩解。川級(jí)體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，小于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后可以緩解。lv級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭癥狀，體力活動(dòng)后加重。4慢性心力衰竭治療原則及主要措施：體位，協(xié)助病人取坐位兩處下腿減少回心血量。氧療給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，12瓶中加20%~30%的乙醇濕化使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂改善肺泡通氣。病情觀(guān)察嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥嗎啡，利尿藥，血管擴(kuò)張劑，硝普鈉，硝酸甘油，芬托拉明，洋地黃制劑，氨茶堿。護(hù)理診斷氣體交換受損 與左心功能不全致肺淤血有關(guān)。體液過(guò)多 與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)，水鈉潴留有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力 與心排血量下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。5肝硬化失代償期⑴肝功能減退。全身癥狀：表現(xiàn)為消受，乏力，精神不振。消化道癥狀：食欲減退為最常見(jiàn)的癥狀。出血傾向及貧血：常有皮膚紫瘢，牙齦出血。內(nèi)分泌失調(diào)：由于雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素增加，肝對(duì)雌激素的滅活功能減退，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素增加，雄激素減少，男性病人女性化，女性病人月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，不孕。⑵門(mén)靜脈高壓癥脾大.、脾功能亢進(jìn)。側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放。腹水：是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。6肝性腦病誘發(fā)因素上消化道出血是常見(jiàn)誘因，以肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂多見(jiàn)高蛋白飲食大量蛋白質(zhì)分解后使腸道氨增多，引起血氨升高藥物大量排鉀利尿引起低鉀性堿中毒感染感染增加肝臟的負(fù)荷其他如放腹水，便秘，尿毒癥，外科手術(shù)，低血糖。7糖尿病的治療原則健康指導(dǎo)是重要的糖尿病基礎(chǔ)管理措施。飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，預(yù)防和控制糖尿病不可少的措施。運(yùn)動(dòng)治療合理運(yùn)動(dòng)有利于恢復(fù)理想體重，增加胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，放松緊張情緒。藥物治療口服降糖藥。血糖監(jiān)測(cè)。8心絞痛的癥狀部位：胸骨體中上段，波及心前區(qū)，界限不清，放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指，小指，或頸，咽，下頜部性質(zhì)：壓迫感，憋悶感，緊縮感誘因：體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)等誘發(fā)持續(xù)時(shí)間:持續(xù)3-5min,一般不超過(guò)15min緩解方式:休息，或含服硝酸甘油可緩解9消化系統(tǒng)疾病的4個(gè)體征惡心，嘔吐，腹痛，便秘，腹瀉，腹瀉，黃疸。10肝性腦病病人分期0期（潛伏期）心理智力測(cè)試輕微異常1期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常有撲翼樣震顫2期（昏迷前期）意識(shí)模糊，行為失常，腱反射亢進(jìn)，有撲翼樣震顫，腦電圖異常3期（昏睡期）昏睡和嚴(yán)重精神錯(cuò)亂，椎體束征陽(yáng)性，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖明顯異常4期（昏迷期）昏迷，不能喚醒，撲翼樣震顫無(wú)法引出，腦電圖明顯異常11治療糖尿病的五駕馬車(chē)健康教育，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療，藥物治療，血糖監(jiān)測(cè)。案例1洋地黃中毒表現(xiàn)消化道癥狀（惡心，嘔吐）心律失常（快速房性心律失常伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征表現(xiàn)）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛，頭昏，嗜睡）2預(yù)防洋地黃中毒洋地黃用量個(gè)體差異大，密切觀(guān)察病人用藥后反應(yīng)用藥前詢(xún)問(wèn)有無(wú)服用（奎尼丁，胺碘酮、阿司匹林等）藥物及洋地黃用藥史③監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則，暫停服藥，如漏服，不能補(bǔ)服用毛花背丙或毛花昔K必須稀釋?zhuān)诜昼妰?nèi)輸完，監(jiān)測(cè)心率，心律及心電圖變化3甲狀腺危象臨床表現(xiàn):高熱，心動(dòng)過(guò)速，脈搏過(guò)快，田狀腺腫，突眼治療:丙硫氧喀咤（PTU）首選用藥護(hù)理:①避免誘因②病情檢測(cè)③緊急處理配合（①立即吸氧②及時(shí)準(zhǔn)確給藥③密切觀(guān)察病情）④對(duì)癥護(hù)理4垂體危象臨床表現(xiàn)：最早的表現(xiàn)「性腺功能減退最晚的表現(xiàn):腎上腺皮質(zhì)功能減退治療:①注射50%葡萄糖40-90ml②糾正血容量不足③熱水浴療法④口服潑尼松⑤禁用嗎啡護(hù)理:①監(jiān)護(hù)，予心電監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察生命體征②保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸痰③迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥④保暖或降溫⑤預(yù)防感染5胃潰瘍十二指腸潰瘍比較胃潰瘍:①中上腹或劍突下偏左②飯后痛③進(jìn)食-疼痛-緩解④胃角，胃竇小彎十二指腸潰瘍:①中上腹或中上腹偏右②空腹痛，夜間痛③疼痛.進(jìn)食.緩解④十二指腸球部6上消化道出血一般護(hù)理（L休息與體位大出血時(shí)絕對(duì)臥床休息2.飲食護(hù)理大出血者暫禁食）病情觀(guān)察（1.觀(guān)察生命體征2.出血量估計(jì).判斷有無(wú)活動(dòng)性出血或再次出血④原發(fā)病觀(guān)察）用藥護(hù)理（1.補(bǔ)充血容量2.止血藥護(hù)理）④對(duì)癥處理（L止血）心理護(hù)理（L關(guān)心安慰病人）健康指導(dǎo)（1疾病知識(shí)指導(dǎo)2飲食指導(dǎo)）填空：1.500ml以上或一次咔血300ml以上為大量。2支氣管擴(kuò)張的癥狀，慢性咳嗽，大量咳痰，反復(fù)咯血，反復(fù)感染。3肺結(jié)核化療原則，早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律，全程。4消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)，慢性過(guò)程，周期性發(fā)作，節(jié)律性上腹部疼痛。5消化性潰瘍的并發(fā)癥，出血，穿孔，幽門(mén)梗阻,癌變。6上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥。肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥和常見(jiàn)死亡原因。7腎性腎小球腎炎是以蛋白尿，血尿，高血壓和水腫為主要表現(xiàn)。8大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g每天）低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）選擇判斷：.呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。.氣管隆凸處（胸骨角）為左右兩主支氣管。.急性上呼吸道感染主要病因是病毒。.支氣管哮喘本質(zhì)：免疫介導(dǎo)的慢性氣道炎癥。.典型哮喘表現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶或咳嗽，伴哮鳴音。,脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法。.糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥最有效的藥物。.b2腎上腺素受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。.色甘酸鈉霧化吸入是預(yù)防運(yùn)動(dòng)或變應(yīng)原誘發(fā)的哮喘最有效。.慢支炎并發(fā)COPD,每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。.吸煙是導(dǎo)致COPD最危險(xiǎn)的因素。.缺氧是形成肺動(dòng)脈高壓的重要因素。.心力衰竭，以右心衰竭為主，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫。.肺炎鏈球菌肺炎全身感染中毒癥狀，呈現(xiàn)稽留熱?？咕委熓走x青霉素。.葡萄球菌肺炎首選藥物為大環(huán)脂類(lèi)抗生素如紅霉素，慶大霉素。.肺結(jié)核傳播途徑以呼吸道傳播最常見(jiàn)。.痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診的最可靠方法。硬結(jié)<5mm為陰性，5?9mm為弱陽(yáng)性，10~19mm為陽(yáng)性，大于等于20mm或雖小于20mm，但局部皮膚出現(xiàn)水泡，壞死。.一周以后練聽(tīng)力，利肝安胃腸。.開(kāi)放性氣胸治療原則轉(zhuǎn)成閉合性氣胸。張力性氣胸迅速建立胸腔穿刺排氣減壓。.胸腔閉式引流選擇鎖骨中線(xiàn)外側(cè)第2肋間或腋前線(xiàn)第4~5肋間插入引流管。2L排液腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間第6?7肋間。.引流注意事項(xiàng)液平面低于引流管出口平面的60cm。密切觀(guān)察引流管內(nèi)的水柱波動(dòng)情況。.PaO2<60mmHg(8.0kPa)且PaCO2>50mmHg(6.7kPa).呼吸困難是呼吸衰竭最早最突出癥狀。.氧合指數(shù)降低急性呼吸窘迫綜合征必備條件。.左心房與左心室之間瓣膜是二尖瓣；右心房與右心室之間是三尖瓣；左心室與主動(dòng)脈之間是主動(dòng)脈瓣；右心室與肺動(dòng)脈之間是肺動(dòng)脈瓣。.感染是最主要誘因以呼吸道感染最常見(jiàn)。.左心衰竭是肺淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)。.勞力性呼吸困難最常見(jiàn)；夜間陣發(fā)性呼吸困難最典型；端坐呼吸最嚴(yán)重。.左心衰(肺循環(huán))最特征性體征是交替脈，舒張期奔馬律；右心衰竭是體循環(huán)：靜脈壓增高及淤血產(chǎn)生。.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。.心功能分級(jí)：一級(jí)：日?；顒?dòng)不受限，疲乏，呼吸困難，心絞痛，心悸二級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，活動(dòng)下出現(xiàn)一級(jí)癥狀，休息后緩解。三級(jí)：體力活動(dòng)受限，小于一般活動(dòng)量引起一級(jí)癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間可以緩解。四級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息也出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)后加重。.吹塞米不良反應(yīng)低鉀血癥。螺內(nèi)酯不良反應(yīng)高鉀血癥。.急性肺水腫為急性左心衰竭的典型表現(xiàn)?？却罅糠奂t色泡沫痰。.成人竇性心律頻率>100次每分，稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速。.小于60次每分稱(chēng)為竇性心律過(guò)緩。.心房撲動(dòng)最有效的方法是同步直流電復(fù)律。.心室顫動(dòng)非同步直流電復(fù)律。.安置起搏器避免提重物。遠(yuǎn)離電輻射。.高血壓合并糖尿病130至80mmhg以下。應(yīng)將血壓降至140/90mmHG以下。.高血壓急癥治療平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25,在隨后的2、6小時(shí)內(nèi)，將血壓降至160\100mmhg的較安全的水平。硝普鈉是首選藥物。.脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素。.心電圖檢查是診斷心絞痛最常用的方法。藥物治療硝酸甘油舌下含服。.心絞痛癥狀疼痛最早出現(xiàn)，最突出的表現(xiàn)，多發(fā)于清晨。心電圖特征性改變寬而深的且、Q波，st段弓背向上抬高。t波倒置。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)心肌肌鈣蛋白特異性強(qiáng)，敏感性較高。.二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈關(guān)閉不全。二尖瓣狹窄的特征性體征舒張期隆隆樣雜音。.主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀，勞力性呼吸困難，心絞痛，暈厥是主動(dòng)脈狹窄的三聯(lián)征。.亞急性感染性心內(nèi)膜炎常見(jiàn)致病菌草綠色鏈球菌。急性是金黃色葡萄球菌感染。.動(dòng)脈栓塞，發(fā)病率最高是腦栓塞。心力衰竭是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。確診是血培養(yǎng)。.擴(kuò)張性心肌病以柯薩奇病毒B最常見(jiàn)。肺栓塞最常見(jiàn)。.急性心包炎體征，典型特征為心包摩擦音，以胸骨左緣第34肋間最為明顯，坐位前傾，深吸氣。.縮窄性心包炎我國(guó)以結(jié)核性最常見(jiàn)。.消化系統(tǒng)的癥狀，惡心。嘔吐。腹痛，便秘。腹瀉，黃疸。.慢性胃炎主要感染病因，幽門(mén)螺桿菌感染。輔助檢查，胃鏡及胃粘膜活組織檢查是診斷慢性胃炎最可靠。.炎癥性腸病的癥狀，腹瀉為主要癥狀，典型表現(xiàn)，粘液或粘液膿血便。首選藥物柳氮黃此咤。護(hù)理，抬高臀部，左側(cè)臥位。.病毒性肝炎是肝癌重要致病因子。肝區(qū)疼痛是最常見(jiàn)最早出現(xiàn)的癥狀，最早最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移。.急性胰腺炎，膽道疾病以膽石癥最常見(jiàn)。禁用嗎啡加重病情。.上消化道出血，嘔血與黑便最具特征性。出血量每天達(dá)到50--100ml出現(xiàn)黑便。.泌尿系統(tǒng)腎臟基本單位腎單位。腎小管重吸收，腎小球?yàn)V過(guò)。腎炎性水腫從眼瞼顏面部開(kāi)始。腎病性水腫從下肢開(kāi)始。.腎病綜合征是腎小球疾病。.尿路感染常見(jiàn)致病菌大腸埃希菌，女性尿道粗短直。感染途徑上行感染。尿路刺激癥，尿頻，尿急，尿痛。.腎衰竭，低鈣血癥手足抽搐。61,血液系統(tǒng)疾病，皮膚黏膜蒼白最突出體征，乏力是最常見(jiàn)最突出癥狀。62.大細(xì)胞性貧血，常見(jiàn)疾病巨幼細(xì)胞貧血。正常細(xì)胞性貧血見(jiàn)于再生障礙性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血見(jiàn)于缺鐵性貧血。63血小板低于20x10九次方見(jiàn)于顱內(nèi)出血。.成人見(jiàn)于慢性失血。兒童貧血見(jiàn)于攝入不足。.治療重型再障主要藥物，免疫抑制療法。非再障首選藥物雄激素。.糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性血小板減少性紫瘢首選藥物。.過(guò)敏性紫瘢（單純性，紫瘢性）是最常見(jiàn)。腎性最嚴(yán)重。.血友病A較為常見(jiàn)。缺乏凝血因子VHI。出血是各型血友病病人最主要的臨床表現(xiàn)。70.白血病常用化療藥物，長(zhǎng)春新堿，不良反應(yīng)末梢神經(jīng)炎脫發(fā)消化道反應(yīng)。阿糖胞甘，不良反應(yīng)消化反應(yīng)小腦共濟(jì)失調(diào)。甲氨蝶吟，不良反應(yīng)口腔及胃腸道黏膜潰瘍。環(huán)磷酰胺，不良反應(yīng)骨髓抑制。柔紅霉素，不良反應(yīng)心臟損傷。左旋門(mén)冬酰胺酶，不良反應(yīng)肝損害。71?慢性粒細(xì)胞白血病，慢性期以脾大為最顯著特征。伊馬替尼是目前治療慢粒的首選藥物。.腺垂體功能減退癥，性腺功能減退最早表現(xiàn)，腎上腺皮質(zhì)功能減退最晚。