森田療法專題宣講培訓課件

提要0.森田正馬生平簡介1.有關森田療法的命名2.森田療法的理論3.森田療法的實施4.森田療法的特點5.森田療法在中國的現(xiàn)狀6.有關森田療法的國外研究7.森田療法用語森田正馬1874–1938日本高知縣人森田療法創(chuàng)始人生平簡介⑴5歲——進入小學⑵7歲——家庭變故⑶10歲——學?？植腊Y⑷12歲——患夜尿癥⑸16歲——頭痛?、?3歲——高中三年級，與表妹久亥結婚⑺25歲——考入東京帝國醫(yī)科大學⑻30歲——進入東京大學醫(yī)學院專攻精神療法⑼40歲——獲得醫(yī)學博士學位⑽64歲——患肺炎而病逝森田療法簡介上世紀20年代，F(xiàn)reud在歐洲創(chuàng)立了精神分析心理治療同時代，森田正馬創(chuàng)立了以東方文化為背景的森田療法

森田療法是以治療神經(jīng)癥為特點的心理治療其本質(zhì)是通過親自體驗去理解以達到治療目的是一種超越語言和理性的治療方法。強調(diào)順其自然、為所當為。具有與精神分析療法，行為療法可相提并論的地位。1.有關森田療法的命名森田療法用“森田”這個姓來命名森田正馬生前并未稱此療法為森田療法，只稱它為對神經(jīng)癥的特殊療法“森田療法”是他去世后他的弟子們用他的姓來命名的1.有關森田療法的命名隨著時代的發(fā)展森田的繼承者對該療法進行了不斷的修改和多方面的研究，修改后的森田療法稱為新森田療法。由于森田療法是通過親自體驗去理解，同時需要自我實現(xiàn)所必須的不斷創(chuàng)造性，因此新森田療法的代表之一大原健士郎提議取名“創(chuàng)造性的體驗療法”。還有人把森田療法叫作“不問療法”、“家庭療法”、“順其自然療法”、“洞察療法”等等但目前仍沿用森田療法這一名稱2.森田療法的理論（森田）神經(jīng)質(zhì)疑病性素質(zhì)生的欲望和死的恐怖心理機制——精神交互作用和思想矛盾理論的發(fā)展（森田）神經(jīng)質(zhì)森田在表達神經(jīng)癥時不用神經(jīng)癥這一概念，而采用神經(jīng)質(zhì)（后改為森田神經(jīng)質(zhì)）森田的神經(jīng)癥理論簡單地說是一種素質(zhì)論，神經(jīng)質(zhì)的傾向任何人都有，他把這種傾向強烈者稱為神經(jīng)質(zhì)。神經(jīng)質(zhì)癥：患者具有某種并非器質(zhì)性原因造成的癥狀，而這種癥狀對其正常的生活、工作或?qū)W習造成障礙。患者對癥狀具有自省能力，一直在做著克服癥狀的努力，有著強烈的求治動機。森田的神經(jīng)質(zhì):普遍神經(jīng)質(zhì)（神經(jīng)衰弱）強迫觀念癥（恐怖癥）發(fā)作性神經(jīng)癥（焦慮癥）疑病性素質(zhì)森田把神經(jīng)質(zhì)發(fā)生的基礎稱為疑病性素質(zhì)，是一種精神上的傾向性。傾向性有內(nèi)向和外向之分：外向型精神活動的目標經(jīng)常受外界支配，追逐現(xiàn)實：而內(nèi)向型則常常指向自身，對于自己的身體方面或者精神方面的狀況非常關注和敏感。生的欲望和死的恐怖森田認為神經(jīng)質(zhì)的人“生的欲望”過分強烈，他所指的生的欲望包括從自我保存、食欲等本能的、到想獲得被人們的承認、向上發(fā)展的那種社會心理的欲望。而死的恐怖中包含了在對欲望追求的同時，怕引起失敗，對死及疾病的恐怖，怕種種具有心理價值的東西失去等等。這種恐怖可以稱為焦慮，死的恐怖與這種焦慮具有相同的意義。生的欲望和死的恐怖二者平衡時，則身心健康，兩者對立則死的恐怖便會占優(yōu)勢成為引起神經(jīng)癥病態(tài)的根源。心理機制—精神交互作用和思想矛盾森田認為神經(jīng)質(zhì)發(fā)病最重要的是疑病基礎上所產(chǎn)生的某種感覺，由于注意力的集中使此種感覺更加敏感，過敏的感覺進一步使注意力更加集中并逐漸固定，從而形成癥狀，形成疾病，而人的主、客觀、情感與理智，理解與體驗之間常有矛盾，森田稱之為思想矛盾，如用理智去解決這些矛盾就會導致精神交互作用，精神交互作用是一種心理機制的表現(xiàn)，而思想矛盾是促使精神交互作用發(fā)生、持續(xù)下去的動力機制，這在神經(jīng)質(zhì)的發(fā)病中占重要地位。理論的發(fā)展以上是森田的主要理論，森田的繼承者對他的理論繼承的同時，又進行了不斷地修改，被稱之為新森田療法。其中森田的高徒日本的高良武久是新森田療法的先驅(qū)者。他指出神經(jīng)質(zhì)者由于疑病情緒使之對事實的判斷失去真實性或歪曲之，所以患者的主訴與事實有很大的差距，高良把它稱之為“神經(jīng)質(zhì)者的虛構性”。這種學說更易理解。理論的發(fā)展大原健士郎是高良的弟子，大原等首先盡可能地收集了至今保留下來的森田的著作、論文、座談會記錄等等，由森田的詞語形成森田的理論，并用淺顯、熟悉的詞匯匯集成森田療法用語。理論的發(fā)展大原論述了森田理論中最主要的概念，諸如疑病性素質(zhì)與生的欲望、死的恐怖的關系。他認為疑病性是精神能量的源泉，這種精神能量如果指向建設性的人生目標，發(fā)揮出來形成生的欲望就是健康人的狀態(tài)。如果因某種情況受到挫折，精神能量僅僅指向自己的心身變化，就會由于精神交互作用或思想矛盾等心理機制產(chǎn)生焦慮，使之注意固定于自己的心身變化，而不再指向外界。森田療法是把指向自己心身的精神能量轉(zhuǎn)變成指向外界的操作方法。理論的發(fā)展田代信維也是新森田療法的代表之一，他從精神生理學角度去探討新森田療法，把森田療法的各個治療期與人類的社會自我發(fā)育相比較如下：治療的各期發(fā)育過程社會的自我發(fā)育一乳兒期活動性依二幼兒期自發(fā)性賴三學齡期自主性自四青春期以后協(xié)調(diào)性立3.森田療法的實施1)原方法的操作住院式門診式2)新森田療法的操作

原方法的操作住院式森田療法的經(jīng)典方法是住院治療。對住院患者：1)簡單說明疾病的狀況性質(zhì)和預后。2)概要說明治療經(jīng)過：絕對臥床、輕作業(yè)、重作業(yè)直至外出。3)對患者的疑問，醫(yī)生的回答是：即使有疑問，也要按說明那樣去做。4)住院期間斷絕與外界聯(lián)系。森田把住院時間定為40天。原方法的操作住院式【第一期】絕對臥床期

7-14天把患者隔離起來，禁止患者與他人會面、談話、讀書、吸煙及其他消遣的活動。除進食，大小便外幾乎絕對臥床。其主要目的是從根本上解除患者的精神煩悶，使其產(chǎn)生解脫煩悶的體驗，其次是使心身疲勞得到調(diào)整。使患者體驗到，讓苦悶任其自然，那么煩悶和痛苦就會通過情感的自然規(guī)律逐漸消失。森田認為絕對臥床期對失眠、焦慮和苦悶明顯的病例有顯效。原方法的操作住院式【第二期】輕微工作期

4-7天第二期也同樣，禁止交際、談話、外出，臥床時間限制在7-8小時，白天一定到戶外接觸空氣和陽光。此期開始寫日記。此期主要是促進患者心身的自發(fā)活動，患者為了個人健康，越來越渴望參加較重的勞動，以此為標準轉(zhuǎn)入第3期。原方法的操作住院式【第三期】普通工作期

1-2周進入第三期讓患者可隨意選擇各種重體力勞動，如拉鋸、田間勞動、庭院勞動、手工等等工作。與此同時加上讀書的內(nèi)容。此期主要指導患者在不知不覺中養(yǎng)成對工作的持久耐力，有了自信心的同時，使患者反復體驗對工作成功的喜悅，以培養(yǎng)其勇氣，喚起對工作的興趣。在此期，不同的病例，所需時間不同，以1-2周為宜。原方法的操作住院式【第四期】生活訓練期

1-2周此期進行適應外界變化的訓練，為各自回到實際的日常生活中去做準備。至此，把自己的一切都看成病態(tài)，被病態(tài)所束縛的患者，洞察到自己存在的順其自然的常態(tài)，從根本上促發(fā)其自然治愈力。原方法的操作住院式住院式森田療法中，病人書寫以行動為準則的日記。同時，森田還定期召開講座式的集體心理治療。住院式森田療法大體40天。

生活的準則1情緒為準則：是指注意情緒的生活態(tài)度。情緒本來不受自己的意志所支配。這種看重情緒的生活態(tài)度是神經(jīng)質(zhì)患者所共有的。2行動準則：惟有行動和這種行動的成果才能體現(xiàn)一個人的價值。這也就是“與其想，不如做”。從這個意義省，森田對情緒要求即來之則安之，要有實現(xiàn)既定目標去行動的生活態(tài)度。3目的為準則：不受情緒影響，注重于實現(xiàn)自己目的的生活態(tài)度。森田努力創(chuàng)造一種辦法，讓患者盡量拋棄以情緒為準則的生活態(tài)度。原方法的操作門診式每周一次，接受生活指導和日記指導，療程約2－6個月。門診治療的基本要點是：①詳細體檢以排除軀體疾病的可能，并解除病人疑慮；②要求病人接受自身癥狀，順其自然，絕不企圖排斥：

③要患者帶著癥狀去從事日?；顒?，以便把痛苦的注意轉(zhuǎn)向無意識，使痛苦體驗在意識中消失或減弱；④告訴患者切勿把癥狀掛在心上；⑤治療者按時批閱患者的日記，患者要保證下次再寫再交。同時要家屬不要對患者談病，也不要將其以病人來對待。原方法的操作門診式森田療法的治療原則是“任其自然地接受情緒，把應該做的事作為真正的目的，行動的準則”。即所謂的“順其自然”就是說對情緒或癥狀任其自然，不管怎樣都要像健康人那樣去行動。原方法的操作門診式用上述原則進行門診治療，通信治療，生活指導，都得到充分的效果。還有僅讀森田療法的科普書籍而治愈的患者。新森田療法的操作目前在日本進行森田療法的醫(yī)院已經(jīng)不是所謂的經(jīng)典形式，可以說是新森田療法的操作。森田把住院治療時間規(guī)定為40天，而現(xiàn)在，森田治療的實施者根據(jù)自己的經(jīng)驗，公認40天時間過短，現(xiàn)代住院時間大致為3個月。森田的繼承者們，把森田療法的原則，根據(jù)自己的經(jīng)驗，作了各種修改，創(chuàng)造出了所謂新的森田療法。新森田療法的操作在現(xiàn)代化社會中，讓患者接受治療的方法，去忍受痛苦常常必須增加解釋的次數(shù)，甚至并用抗焦慮藥。在作業(yè)的內(nèi)容上，也多數(shù)把繪畫療法、音樂療法、娛樂療法、體育療法等等應用到作業(yè)中去，使之與現(xiàn)代生活相適應。森田把第2期至第4期嚴格區(qū)分開，新森田療法的多數(shù)，采用森田療法的理論，但各期沒有嚴格的界限，仍然有明顯效果。

新森田療法的操作新森田療法不僅限于治療神經(jīng)癥，而適應癥在不斷地擴大。例如，藥物依賴、酒依賴、精神分裂癥、抑郁癥等等，都得到了治療效果。(對于后2種疾病的患者，主要是進入緩解期以后。這些患者采用森田療法，不是正規(guī)地由絕對臥床開始，而是從作業(yè)期開始)。區(qū)別經(jīng)典森田療法新森田療法時間40天3個月各期界限2-4期嚴格區(qū)分各期沒有嚴格界限治療方法比較單一繪畫、音樂娛樂、體育、藥物療法等治療對象神經(jīng)質(zhì)癥藥物依賴、酒依賴、精神分裂癥、抑郁癥新森田療法的操作

住院式森田療法，首先由單人病室內(nèi)的絕對臥床開始，在此期的7天中,一個人臥床，除進食、洗漱、大小便之外應安靜地躺著，禁止一切消遣的活動。由護士對患者進行監(jiān)護。每天主管醫(yī)生有一次短暫的查房，以了解軀體情況。絕對臥床后進入輕作業(yè)期，此間仍禁止使用肌肉的活動。主要是對外界的觀察及小組活動的見聞以及諸如掃地、散步等輕體力活動，同時由主管醫(yī)生指導寫日記。輕作業(yè)期為3-7天。此期一結束，即進入重作業(yè)期。從這時參加全部的活動安排。此后進入適應外界變化的訓練。新森田療法的操作在采用森田療法的過程中，還應用家庭治療，在調(diào)整家庭成員的關系上下功夫。因為新森田療法學派認為，神經(jīng)癥的病因與家庭內(nèi)動力有關，這樣既提高了療效，又擴大了森田療法的應用范圍。新森田療法的操作新森田療法住院式也為四期：第一期：絕對臥床期第二期：輕作業(yè)期第三期：重作業(yè)期第四期：社會康復期4.森田療法的特點不問過去，注重現(xiàn)在不問情緒，只重視行動生活中指導，生活中改變陶冶性格，揚長避短身教重于言教①不問過去注重現(xiàn)在森田療法與精神分析療法有許多不同，但最大的不同是不追溯過去，而是重視現(xiàn)實生活。通過現(xiàn)實生活去獲得體驗性認識，啟發(fā)病人“從現(xiàn)在開始”，“讓現(xiàn)實生活充滿活力”，“像健康人一樣生活就會變得健康”，回到現(xiàn)實中去追求健康人的生活態(tài)度。②不問情緒，只重視行動森田理論認為人的情緒不可能由自己的力量所左右，而行動可由自己的意志所支配。強調(diào)通過改變患者的行動，促使情緒的恢復。用“順其自然”“事實唯真”“照健康人那樣做，便成為健康人”等原則來指導治療。③生活中指導，生活中改變森田療法不用特殊設施，在現(xiàn)實環(huán)境中，一方面讓患者做為正常人過普通人的生活，一方面給他們以生活指導似的治療，通過現(xiàn)實生活中的活動，使患者從癥狀的束縛中解放出來。

④陶冶性格，揚長避短

通過治療中的生活方式訓練，指導患者努力發(fā)揚性格的長處，避免短處，逐步陶冶其性格。⑤身教重于言教森田療法要求病人做的，不僅僅是用頭腦去理解，而要他們?nèi)ド眢w力行，所以醫(yī)生的示范作用尤為重要。在傳統(tǒng)的森田療法醫(yī)院里，在醫(yī)生們與患者共同的生活中，給患者以生活上的指導，因此容易形成獨特、健全的人際關系。森田療法在中國5.中國目前森田療法實施和研究的現(xiàn)狀當前，中國的心理治療特點較普遍地采用整合性的，因此多數(shù)的醫(yī)院或精神科(約80%以上)，在采用森田療法的過程中或之后并用其他心理治療的方法，如認知療法、行為療法、精神分析療法等，多數(shù)精神科醫(yī)生在其不同階段采用少量相應的藥物。5.中國目前森田療法實施和研究的現(xiàn)狀中國的森田療法治療者們，也一邊深入學習森田療法的理論，一邊實踐，在實踐中不斷地探求適應癥的擴大，除了用于非森田神經(jīng)質(zhì)以外的神經(jīng)癥，還普遍用于抑郁癥、精神分裂癥的恢復期、人格障礙及心因性疾病、酒藥依賴等，最近北大精神衛(wèi)生研究所的森田療法病房用于青春期家庭暴力的患者獲得較好的療效。5.中國目前森田療法實施和研究的現(xiàn)狀中國森田療法的實施方法中，住院式均按四期進行，但各期的天數(shù)不盡相同：第一期(臥床期)一般為5-14天，個別的有20天，平均9-10天第二期(輕作業(yè)期)一般為3-15天，平均8-9天第三期(重作業(yè)期)為14-60天，平均20-27天第四期(社會康復期)為7-60天，平均11-17天?？偲骄≡喝諡?-3個月。5.中國目前森田療法實施和研究的現(xiàn)狀森田療法的治療效果，粗略統(tǒng)計住院式的治療，好轉(zhuǎn)以上可達80%以上，門診式可達70%。在治療的患者中以恐怖癥最多，其次依次為焦慮癥、強迫癥、疑病癥、胃腸神經(jīng)癥及其他。有效率疑病癥和抑郁性神經(jīng)癥——90%以上焦慮癥——80%以上強迫癥、恐怖癥——70%以上療效的評判1生活態(tài)度是否積極了？2對自己以及神經(jīng)癥癥狀是否有洞察力？3癥狀消失沒有？或者苦惱消失沒有？5.中國目前森田療法實施和研究的現(xiàn)狀對于森田療法的研究，中國的學者在臨床應用的同時進行了心理學方面的研究，在臨床療效的觀察、評定上采用了多種心理測查，諸如對臥床期前后、治療前后、出院后半年、1年甚至2年以上的療效等均采用了心理測查，采用較多的為癥狀自評量表(SCL-90)，明尼蘇達多相個性調(diào)查量表(M.M.P.I.)。抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)，還有采用康奈爾醫(yī)學指數(shù)(CMI)、Kraepelin-內(nèi)田作業(yè)等，這些心理測驗的采用，進一步證實了森田療法的有效性。

5.中國目前森田療法實施和研究的現(xiàn)狀

生物學方面的研究，國內(nèi)這方面的研究尚少，北大精研所對住院式森田療法患者的絕對臥床期前后測定了去甲腎上腺素(NE)在中樞的主要代謝產(chǎn)物MHPG在尿中排出量的變化，其結果提示臥床后尿中MHPG的排出量有增加，但在正常范圍之內(nèi)，并且與臥床前無顯著性差異，這一結果與應激狀態(tài)下的變化相一致，這一生理變化支持了絕對臥床期的確可引起心理的變化。6.有關森田療法的國外研究森田療法已被70多年的臨床實踐所證明是一種有效的心理治療，對它的臨床及實驗室的研究在不斷擴大和深入。6.有關森田療法的國外研究對它的研究可分為三大流派。第一流派是精神病理學，比較文化方面的研究。這些研究促進了與西歐及中國森田療法的交流。第二流派是心理學方面的研究。森田療法的治療家們把心理測驗用于臨床，證實了森田療法對減輕癥狀、改善人格狀態(tài)及人際關系的有效性。第三流派是生物學的研究。在該領域里主要是進行生化和電生理學的研究。這些研究證實了森田療法可改善神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，絕對臥床可糾正神經(jīng)癥患者生物節(jié)律的障礙等等。6.有關森田療法的國外研究有關森田療法的研究可概括如下二個方面：(1)森田療法的理論沒有大幅度修改，基本概念更明確化。(2)在治療技巧上使治療更有效，門診及住院式均加入一些其他內(nèi)容。另外還確認了在一般精神科病房也可實施。7.森田療法用語△不僅用腦筋去理解，而重要的是通過實踐行動去理解：意思是只是思考，什么也不會產(chǎn)生，要行動，要不斷做出成績，要通過親身體驗去理解。7.森田療法用語△順其自然：意思是對出現(xiàn)的情緒和癥狀不在乎，要著眼于自己的目的去做應該做的事情。“對待不安應既來之則安之”，“對情緒要順其自然，仍然去做應該做的事情”。而不是出現(xiàn)了不安就聽憑這種不安去支配行動。7.森田療法用語△外表自然，內(nèi)心健康：像健康人一樣地生活就能健康起來。對情緒不予理會，首先要像健康人一樣去行動，這樣，情緒自然而然就變成健康的情緒。7.森田療法用語△恐怖突發(fā)：越想擺脫恐怖，恐怖心理就越發(fā)厲害，產(chǎn)生恐懼時要不退縮，寧可有恐懼心理存在。7.森田療法用語△心隨萬境變，變化之處實幽玄。這是摩攀羅尊者的話。意思是：人的心境隨著境遇不同而千變?nèi)f化，甚至可以說：這種現(xiàn)象實在是玄妙。在森田療法中它賦予的含義