食管疾病食管癌外科學

食管疾病食管癌外科學第1頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月2、病因不明：可能與飲食生活習慣（煙、酒、熱食、熱飲等）；微量元素缺乏（鐵、鋅、氟、硒等）；維生素缺乏（A、B2、C及動物蛋白等）；遺傳易感性；化學病因（亞硝胺）；生物性病因（真菌）。第4頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月病理

臨床解剖分類：頸段：食管入口胸骨柄上沿的胸廓入口；胸段：胸上段（胸廓上口至支氣管分叉平面）；胸中段（自支氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半）；胸下段（自支氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半）。腹段：包括在胸下段內--膈肌下。第6頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

形態(tài)分類：髓質型：管壁明顯增厚并向腔內外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起，切面呈灰白色，為均勻致密的實體腫塊；縮窄型：（硬化形）瘤體明顯環(huán)行狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞；蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊，向腔內呈磨菇樣突起；潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，阻塞程度較輕。第8頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月擴散及轉移：直接侵潤--黏膜下層上、下、全層侵入鄰近器官；淋巴轉移--黏膜下淋巴管區(qū)域淋巴結；

血行轉移--發(fā)生較晚。第11頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月1976年全國擬訂的食管癌臨床病理分期

第12頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月分期第13頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)早期：癥狀不明顯，吞咽食物哽咽感、停滯感、或異物感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。癥狀時輕時重。中晚期：典型癥狀為進行性咽下困難，逐漸消瘦、脫水、無力。晚期癥狀：持續(xù)胸痛或背痛聲音嘶啞、鎖骨上淋巴結腫大、胸水、腹水等。第15頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷食道鋇餐---①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙、或有中斷現(xiàn)象；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動中斷；④小龕影。食道拉網(wǎng)--分段食道拉網(wǎng)。纖維食管鏡---取組織活檢、染色檢查。胸部CT--判斷食管癌侵犯的層次、向外擴展深度及有無縱隔、淋巴結或腹腔臟器轉移。第16頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷食管炎；食管靜脈曲張；賁門失遲緩癥；食管良性腫瘤。第22頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月預防病因學預防--改良飲水、防霉去毒、改變不良生活習慣等。發(fā)病學預防--應用預防藥物（維甲酸類化合物、維生素B2、B6、C、E、K等）、積極治療食管上皮增生、處理癌前病變（食管炎、息肉、憩室等）。健全防癌組織--開展防癌宣傳教育、普及抗癌知識、高發(fā)人群普查、篩選。第25頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療第26頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月1、手術治療首選，切除病變食管（距腫瘤邊緣5cm以上），清掃淋巴結，重建消化道。適應癥：頸段癌長度<3cm、胸上段癌長度<4cm、胸下段癌長度<5cm切除機會大。禁忌癥：全身情況差，呈惡病質；嚴重心、肝、肺、腎功能不全；外侵重要器官、遠處轉移等。方法：左胸路徑，右胸路徑，頸胸雙切口，頸胸腹三切口，非開胸食管拔脫，胸腔鏡（縱隔鏡）下切除。并發(fā)癥：吻合口瘺，吻合口狹窄，感染。第27頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月2、放發(fā)射療法單純放療（頸段、胸上段手術難度大；有手術禁忌癥而病變不長可耐受）。術前放療（休息2-3周后手術）。術后放療（術后3-6周開始放療）。第36頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月3、化學療法反應大；與手術、放療相結合綜合治療。第37頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月4、支架置入第38頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月5、預后自然病程，出現(xiàn)癥狀后不超過10月。術后5年生存率20%--40%。第39頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)腐蝕性食管灼傷強酸及強堿均可造成腐蝕性食管灼傷，強堿產(chǎn)生嚴重的溶解性壞死，強酸產(chǎn)生蛋白凝固性壞死。第40頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月腐蝕性食管灼傷病理一級：病變僅限于粘膜，局部充血、水腫、上皮脫落，不產(chǎn)生瘢痕狹窄。二級：較深，出現(xiàn)粘膜潰瘍，產(chǎn)生狹窄。三級：全層受累，延及食管周圍組織甚至穿孔。第41頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月腐蝕性食管灼傷病理過程：灼傷后數(shù)日，局部水腫、炎性反應造成梗阻。傷后1～2周：炎癥水腫消退，壞死組織脫落，梗阻減輕。2～3周：瘢痕形成，再次出現(xiàn)逐漸加重的吞咽困難。部位：食管三個狹窄：食管入口、氣管分叉、食管下端。第42頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月腐蝕性食管灼傷臨床表現(xiàn)：誤服腐蝕劑后，胸骨后強烈灼痛感，反射性嘔吐，口、舌、咽部亦同時灼傷，嚴重有高熱和昏迷。嚴重的梗阻：難以咽下食物、水，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血。第43頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月腐蝕性食管灼傷診斷：有明顯服酸、堿等腐蝕性液史。胸痛、背痛、腹痛，如有腹肌緊張，注意食管、胃腸穿孔。喉頭水腫：聲音嘶啞、呼吸困難、哮鳴音。X線造影：細線樣食管狹窄、不規(guī)則。第44頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學表現(xiàn)：1.早期食管下段痙攣，黏膜正?；蛟龃峙で?；2.(3—10天)后：中下段食管長度增加，邊緣 呈鋸齒狀或串珠狀，甚至閉塞，呈鼠尾狀或 漏斗狀；第45頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月食道不規(guī)則狹窄多發(fā)龕影第46頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月腐蝕性食管灼傷治療早期：口服植物油或蛋白水，保護消化道粘膜，使用皮質激素：減輕水腫，減輕瘢痕增生和瘢痕形成?？股胤乐垢腥?。補液：補充營養(yǎng)。盡早進食：擴張食管。吞線：胃食管擴張時作為安全引導。第48頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月腐蝕性食管灼傷治療食管擴張：適于局部狹窄病例，傷后3～6周進行，反復進行。手術治療：胃、腸代食管吻合，可在胸骨后和皮下通過。第49頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)賁門失馳緩癥（賁門痙攣）病因病理不清。多數(shù)病人食管壁肌間神經(jīng)節(jié)變性，數(shù)目減少，膽堿功能減退，食管蠕動減弱、消失，賁門不能松弛，食物瘀積，食管粘膜充血、炎癥、潰瘍，少數(shù)可出現(xiàn)癌變。第50頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月賁門失馳緩癥（賁門痙攣）臨床表現(xiàn)：多見青年，女多于男，吞咽不暢，胸骨后飽脹不適，癥狀時輕時重，嘔吐出食物，有時伴發(fā)呼吸感染。X線鋇餐造影：食管擴大，有氣液平，下端呈“鳥嘴狀”狹窄。第51頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月病理：奧厄巴赫神經(jīng)節(jié)細胞變性、萎縮消 失，賁門部肌肉常萎縮，黏膜及黏 膜下層的慢性炎癥。第52頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：1.一般發(fā)病緩慢，病程較長。主要癥狀為下咽不暢，胸骨后有沉重或阻塞感。2.食管擴張嚴重時可引起心悸、呼吸困難等 壓迫癥狀。第53頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學表現(xiàn)：1.食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗狀或鳥嘴狀；2.鋇劑通過賁門受阻，呈間隙性流入胃內；3.狹窄段以上食管呈不同程度擴張，擴張程度與狹 窄程度相關；4.食管蠕動減弱或消失，出現(xiàn)同步低頻幅收縮；5.并發(fā)炎癥及潰瘍時，則黏膜皺襞紊亂，出現(xiàn)潰瘍 龕影第54頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月輕度

第55頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月中度

第56頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月重度

第57頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月食管膈段、腹段呈鼠尾狀或鳥嘴狀狹窄胸段食管呈一致性擴張。第58頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月鳥嘴狀狹窄第59頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷：1.需與食管下段浸潤癌鑒別：食管下段浸潤癌的 狹窄段較短，與正常食管分界清楚，管壁僵硬不能擴張，粘膜破壞。2.食管下段浸潤癌的狹窄段的形態(tài)不隨呼吸運動而改變。3.賁門痙攣的狹窄段，管壁光滑柔軟，可間歇性擴張，無粘膜破壞。第60頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月賁門失馳緩癥（賁門痙攣）治療非手術：解痙藥、擴張、食管金屬支架，飲食注意。手術：賁門肌層切開，充分游離粘膜，胃切口大于8cm，。第61頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月賁門痙攣手術第62頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)食管憩室咽食管憩室食管中段憩室膈上憩室第63頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月食管憩室咽食管憩室病因：食管后壁中線咽下縮肌及環(huán)咽肌之間三角區(qū)，纖維薄弱，食管粘膜由此突出，小1～2cm，大可達10cm。臨床表現(xiàn)：頸部梗塞感，噯氣有酸臭味，嘔吐腐臭物，飲水時喉內水氣聲，巨大