高血壓病社區(qū)干預(yù)進(jìn)展

高血壓病社區(qū)干預(yù)進(jìn)展第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月前言全世界高血壓患者達(dá)6億5億人需要立即治療高血壓是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要的危險(xiǎn)因素高血壓是中國人群冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素高血壓增加心力衰竭和腎臟疾病的危險(xiǎn)為喚醒公眾關(guān)注，決定

9月28日定為——世界心臟日

10月8日定為——高血壓日第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的危害是影響腦卒中最顯著的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致心律紊亂、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等增加發(fā)生終末腎功能衰竭的危險(xiǎn)性可促使主動(dòng)脈夾層形成，增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月意義中國高血壓患者約1.6億對(duì)高血壓病患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，能有效提高患者的遵醫(yī)行為，降低血壓水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率高血壓病發(fā)病率第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓社區(qū)干預(yù)的主要內(nèi)容健康教育膳食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)體重控制干預(yù)起居干預(yù)心理干預(yù)家庭訪視與家庭護(hù)理遵醫(yī)行為干預(yù)第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1.健康教育2002年我國人群高血壓的知曉率30.2%，服藥率為24.7%，控制率為6.1％美國成人1976~1994年高血壓知曉率為68.4%有研究顯示：不同文化程度的患者其對(duì)高血壓知識(shí)的知曉率并沒有顯著差異研究發(fā)現(xiàn)，健康教育可明顯提高高血壓患者知識(shí)知曉率、治療率和血壓控制情況，同時(shí)還使

69.04%患者限酒或戒煙，改變不良生活方式第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育的方法面對(duì)面的教育（常用于高危人群）

對(duì)高血壓患者進(jìn)行面對(duì)面的宣傳教育及咨詢可提高他們的健康知識(shí)、技能、自信心和配合治療的依從性利用媒體進(jìn)行教育（常用于全人群）

廣播和電視等現(xiàn)代傳媒是開展健康教育的有力手段，且影響人群廣泛第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2.膳食指導(dǎo)可以干預(yù)高血壓發(fā)病機(jī)制中的不同環(huán)節(jié)使血壓有一定程度的降低有助于控制高血壓患者心血管病的危險(xiǎn)因素第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓病患者膳食指導(dǎo)原則①限鹽（主要指鈉鹽）②戒煙限酒③多吃新鮮蔬菜、水果④增加食物中鉀和鈣的補(bǔ)充⑤限制能量攝入⑥脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)比例的合理調(diào)整⑦補(bǔ)充粗纖維、膳食纖維素⑧科學(xué)飲水第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月①限鹽（主要指鈉鹽）正常情況況下,人體對(duì)鈉鹽的需要量為0.5g－1.0g在日常生活中,大多數(shù)人群膳食的含鹽量為10g－15g,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過機(jī)體的需要量因此建議每人日攝入量應(yīng)在5.0g以下WHO認(rèn)為對(duì)高血壓患者應(yīng)限鹽在1.5g－3.0g第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月②戒煙限酒每天飲酒量不宜超過酒精24克（相當(dāng)于白酒1兩左右）酒能降低高血壓患者對(duì)降壓藥的反應(yīng)性必要時(shí)應(yīng)完全戒酒患者不應(yīng)抽煙尼古丁可影響降壓藥的療效第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月③多吃新鮮蔬菜、水果提倡多吃新鮮蔬菜與水果。

它富含各種維生素、礦物

質(zhì)、纖維素，有益健康；

多數(shù)還有益于防癌保健營養(yǎng)學(xué)家建議每人每天蔬菜加水果的攝入以不少于500克為宜腌制、泡制的蔬菜多含亞硝胺等致癌物質(zhì)，不宜多吃第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月④增加食物中鉀和鈣的補(bǔ)充鉀、鎂、鈣有降壓作用在豆類、蔬菜、水果、奶類中含量較高每100ml牛奶可提供0.1g以上的鈣蝦皮、芝麻醬和甘藍(lán)菜、花椰菜等也含鈣較多第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤限制能量攝入控制體重對(duì)降低膽固醇有重要意義患者脂肪攝入量要控制在總熱能的25%以下膽固醇的攝入量每日少于300mg患者可適當(dāng)進(jìn)食瘦肉、家禽、魚類、牛奶、雞蛋等適當(dāng)進(jìn)降脂食物,如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、紫菜、海帶等第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月⑥脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)比例的

合理調(diào)整減少飽和脂肪酸攝入適當(dāng)增加不飽和脂肪酸攝入每日動(dòng)物脂肪不超過脂肪總量的百分之九高血壓患者飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸攝入比值應(yīng)1－1.5為宜，攝入低脂肪，以植物油為主ω-3脂肪酸都有心血管保護(hù)作用，特別是魚中的ω-3脂肪酸應(yīng)少食動(dòng)物內(nèi)臟少吃油炸食物晚餐不宜多食葷腥厚味食物第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月⑦補(bǔ)充粗纖維、膳食纖維素膳食纖維是指食物中在人體腸道內(nèi)不能被吸收的各種成分膳食纖維能延緩食物中糖的吸收，可降低空腹和餐后血糖膳食纖維能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘膳食纖維能減少糖脂的吸收，減少高血脂對(duì)血管壁的損害多食含纖維素的蔬菜既能達(dá)到控制熱能代謝的目的,又能增加飽腹感麥麩、膠質(zhì)、燕麥麩或混合纖維可作為含較高脂肪、膽固醇和熱卡食物的代用品第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月⑧科學(xué)飲水水的硬度與高血壓的發(fā)生有密切的聯(lián)系高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等飲水要注意時(shí)機(jī)，如早晨起床前、餐前1小時(shí)和就寢前老年人血黏度高，腎臟排泄功能下降，應(yīng)增加每天的進(jìn)水量有學(xué)者建議每天飲水量在2000毫升以上第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3.運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)超重與肥胖是高血壓發(fā)病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)鍛煉可以控制超重、肥胖、增強(qiáng)體質(zhì)運(yùn)動(dòng)鍛煉可以放松心情，消除緊張情緒，降低血壓不同個(gè)體的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)間亦不同第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)鍛煉的要點(diǎn)適度活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以騎自行車、健身操、慢步行走等有氧運(yùn)動(dòng)為宜活動(dòng)應(yīng)堅(jiān)持有恒、有序、有度，即長(zhǎng)期、規(guī)律性循序漸進(jìn)地按個(gè)體具體情況適度活動(dòng)如有嚴(yán)重心律失常、明顯心絞痛、心功能失代償或出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等腦血管痙攣等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)禁止鍛煉。第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法散步

散步是最有益的運(yùn)動(dòng)形式,其降壓效果接近于一種降壓藥物,對(duì)沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的高血壓者均可采用。散步最好選在黃昏或臨睡前1-2小時(shí)進(jìn)行,時(shí)間一般為20-50分鐘,每天一二次,速度可按每人身體狀況而定,時(shí)間過短起不到最佳鍛煉效果。體質(zhì)較差者可以采用每天多個(gè)10分鐘鍛煉法。如果習(xí)慣于早晨鍛煉的患者,可以堅(jiān)持,但應(yīng)注意量力而行。散步地點(diǎn)應(yīng)選在戶外空氣新鮮的地方。第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月步行運(yùn)動(dòng)三、五、七規(guī)則提倡步行3公里，時(shí)間在30分鐘以上，每周運(yùn)動(dòng)5次，運(yùn)動(dòng)后心率+年齡=170第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月慢跑

慢跑的運(yùn)動(dòng)量較大,適用于體質(zhì)較好的輕癥患者。跑步時(shí)間可由少逐漸增多,以15-30分鐘為宜,速度要慢,避免快跑。最好能達(dá)到微微汗出,避免大汗和過度疲勞。如果運(yùn)動(dòng)時(shí)

感覺心慌或胸悶,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

但冠心病患者不宜長(zhǎng)跑,以免發(fā)生意外第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月游泳高血壓患者適宜在天氣暖和時(shí)，緩慢而放松地游泳根據(jù)實(shí)驗(yàn)，游泳能降低血管平滑肌的敏感性，對(duì)防治高血壓有一定的幫助水對(duì)皮膚有冷刺激，剛?cè)胨つw血管先收縮后舒張，一段時(shí)間后血管又收縮，這樣的收縮和舒張可以改善血管功能要掌握好運(yùn)動(dòng)量，游姿一定要舒適自如禁忌作長(zhǎng)距離游泳或進(jìn)行游泳比賽，以免發(fā)生危險(xiǎn)第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月太極拳

有研究認(rèn)為太極拳鍛煉可以增加血管壁彈性，同時(shí)使脈管壁彈性保持相對(duì)穩(wěn)定。太極拳鍛煉可以使老年人心率儲(chǔ)備增加，提高心臟的泵血功能?？墒估夏昱缘挠行а萘吭黾?，血液黏滯性下降。第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月目前，主要的太極拳流派有楊式太極拳、陳式太極拳、吳式太極拳、武式太極拳、孫式太極拳、簡(jiǎn)化太極拳各種流派太極拳的運(yùn)動(dòng)量不一樣，所以應(yīng)根據(jù)自身的體質(zhì)來選擇太極拳的種類簡(jiǎn)化太極拳簡(jiǎn)單易學(xué)，運(yùn)動(dòng)量不大，所以適合老年人和高血壓患者練習(xí)體力較好者，可打全套簡(jiǎn)化太極拳；體力較差者可打半套；體弱和記憶力差的，也可選一些太極拳中的個(gè)別動(dòng)作重復(fù)練習(xí)，都有很好的降壓作用

(如左右野馬分鬃、左右攬雀尾、左右倒卷肱、原地云手、收勢(shì)等)第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月左右野馬分鬃左右攬雀尾原地云手收勢(shì)第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月氣功氣功是我國傳統(tǒng)的醫(yī)療保健方法,具有調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能和防治疾病的作用。對(duì)其治療機(jī)理已由電生理學(xué)進(jìn)入分子生物學(xué)水平。氣功對(duì)高血壓患者有明顯治療作用，其治療高血壓病獨(dú)特功效已為臨床實(shí)踐所證實(shí)。用氣功治療高血壓的近期有效率可達(dá)９０％左右。氣功鍛煉不僅能有效地改善高血壓病患者的微循環(huán)，而且能增進(jìn)心臟功能。第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月4.體重控制干預(yù)超重與肥胖是高血壓發(fā)病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素有文獻(xiàn)報(bào)道：體重每增加12.5Kg，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓上升7mmHg超重和肥胖者患高血壓病的概率是正常體重者的3倍~4倍，甚至更多腹部脂肪聚集越多，腰圍越大，患高血壓、糖尿病的幾率越高，我國成年男性以腰圍<85cm（2尺5寸半）、女性<80cm（2尺4寸）為宜第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月減重的關(guān)鍵是“吃飯適量，活動(dòng)適度”，一方面要減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多糖類的攝入；另一方面則需適當(dāng)增加體育鍛煉，提高整體健康水平控制體重必須與膳食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)相互結(jié)合第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月5.起居干預(yù)良好的生活習(xí)慣是治療高血壓病的重要保證第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月起居干預(yù)的主要包括定時(shí)就寢，保證充足的睡眠注意保暖，冬季室溫最好維持在15℃左右穿著要寬松居住環(huán)境應(yīng)安靜，盡量避免噪聲和干擾居住空氣要新鮮注意季節(jié)變化

冬春季及秋冬季是高血壓病的高發(fā)期，老年人應(yīng)對(duì)此給予重視，由于寒冷是高血壓的克星，所以應(yīng)特別注意在早上起床、如廁、等車、沐浴時(shí)盡量避免驟然接觸寒冷空氣預(yù)防便秘第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月6.心理干預(yù)大量研究證實(shí)，長(zhǎng)期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓病的重要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素專家建議應(yīng)根據(jù)病人不同年齡、不同文化程度和個(gè)性特征進(jìn)行心理干預(yù)，以緩解高血壓病病人的情緒和精神壓力，使其保持樂觀心態(tài)，糾正錯(cuò)誤行為，建立健康的生活方式，有利于控制病人的血壓水平，并可改善病人的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月7.家庭訪視與家庭護(hù)理家庭訪視與家庭護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理的主要服務(wù)形式社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過家庭訪視接觸和了解社區(qū)高血壓病人及其家庭，對(duì)健康狀況、健康行為及其家庭功能進(jìn)行評(píng)估可以針對(duì)性地為病人在居家環(huán)境中提供治療性護(hù)理服務(wù)或建議可以發(fā)掘和利用家庭資源，更好地服務(wù)于病人，適時(shí)開展各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)可以及時(shí)鼓勵(lì)病人發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高病人的生活質(zhì)量第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月8.遵醫(yī)行為干預(yù)目前，降壓藥物已能使90%以上的高血壓病病人血壓降至正常。而自然人群中高血壓病病人血壓控制率仍較低，主要原因是病人服藥的依從性差！高血壓病病人的服藥依從性與其所具備的健康知識(shí)呈正相關(guān)第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月影響高血壓病患者用藥依從性的因素病人對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)與健康信念醫(yī)護(hù)人員的水平與醫(yī)療條件服用降壓藥物過程中出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)患者在長(zhǎng)期的治療過程中缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心、決心和耐心醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物主要作用和毒副反應(yīng)交代不清等，會(huì)造成病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任,失去繼續(xù)治療的信心第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月措施加強(qiáng)對(duì)患者用藥依從性的教育使患者充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)服藥對(duì)治療高血壓、防止并發(fā)癥發(fā)生的重要性樹立患者長(zhǎng)期服藥的信念提高患者對(duì)高血壓藥物的認(rèn)識(shí)第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的治療目的

消除誤區(qū)終身治療降低血壓，使血壓在正常范圍內(nèi)防止和減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥降低病死率和病殘率大型臨床試驗(yàn)（HOT試驗(yàn)、HOPE試驗(yàn)）均提示降壓治療可使腦卒中、心力衰竭、冠心病的病死率降低，使心臟事件減少，提倡高血壓患者終身服藥第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月常用降壓藥物種類噻嗪類：氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺潴鉀利尿劑：氨苯碟啶酫固酮拮抗劑：安體舒通袢利尿劑：呋塞米，托拉塞米β受體阻滯劑：普奈洛爾、美托洛爾a受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪。利尿降壓藥：氫綠塞嗪、呋塞米。鈣拮抗劑：硝苯地平、地爾硫卓。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦（纈克?

）、厄貝沙坦其它抗高血壓藥第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥物的選擇原則患者既往對(duì)降壓治療的反應(yīng)藥物的價(jià)格患者的危險(xiǎn)水平（如有無靶器官損害、臨床心血管疾病、腎臟病或糖尿病等）病人的意愿藥物本身的安全性第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓過程的幾個(gè)注意點(diǎn)平穩(wěn)降壓，防止靶器官的損害沒有癥狀也要用藥，間斷用藥有危險(xiǎn)睡前服藥不可取定期測(cè)量血壓用藥要相對(duì)穩(wěn)定，不要頻繁換藥選擇安全性高的藥物第40頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月各類降壓藥的優(yōu)缺點(diǎn)利尿劑適用于老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病患者降壓，但不適宜痛風(fēng)、高脂血癥及糖尿病患者。長(zhǎng)期應(yīng)用易引