高血壓病社區(qū)干預(yù)進展

高血壓病社區(qū)干預(yù)進展第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月前言全世界高血壓患者達6億5億人需要立即治療高血壓是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要的危險因素高血壓是中國人群冠心病發(fā)病的危險因素高血壓增加心力衰竭和腎臟疾病的危險為喚醒公眾關(guān)注，決定

9月28日定為——世界心臟日

10月8日定為——高血壓日第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的危害是影響腦卒中最顯著的危險因素導(dǎo)致心律紊亂、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等增加發(fā)生終末腎功能衰竭的危險性可促使主動脈夾層形成，增加猝死的風險第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月意義中國高血壓患者約1.6億對高血壓病患者進行社區(qū)干預(yù)，能有效提高患者的遵醫(yī)行為，降低血壓水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率高血壓病發(fā)病率第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓社區(qū)干預(yù)的主要內(nèi)容健康教育膳食指導(dǎo)運動鍛煉干預(yù)體重控制干預(yù)起居干預(yù)心理干預(yù)家庭訪視與家庭護理遵醫(yī)行為干預(yù)第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1.健康教育2002年我國人群高血壓的知曉率30.2%，服藥率為24.7%，控制率為6.1％美國成人1976~1994年高血壓知曉率為68.4%有研究顯示：不同文化程度的患者其對高血壓知識的知曉率并沒有顯著差異研究發(fā)現(xiàn)，健康教育可明顯提高高血壓患者知識知曉率、治療率和血壓控制情況，同時還使

69.04%患者限酒或戒煙，改變不良生活方式第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育的方法面對面的教育（常用于高危人群）

對高血壓患者進行面對面的宣傳教育及咨詢可提高他們的健康知識、技能、自信心和配合治療的依從性利用媒體進行教育（常用于全人群）

廣播和電視等現(xiàn)代傳媒是開展健康教育的有力手段，且影響人群廣泛第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2.膳食指導(dǎo)可以干預(yù)高血壓發(fā)病機制中的不同環(huán)節(jié)使血壓有一定程度的降低有助于控制高血壓患者心血管病的危險因素第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓病患者膳食指導(dǎo)原則①限鹽（主要指鈉鹽）②戒煙限酒③多吃新鮮蔬菜、水果④增加食物中鉀和鈣的補充⑤限制能量攝入⑥脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)比例的合理調(diào)整⑦補充粗纖維、膳食纖維素⑧科學飲水第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月①限鹽（主要指鈉鹽）正常情況況下,人體對鈉鹽的需要量為0.5g－1.0g在日常生活中,大多數(shù)人群膳食的含鹽量為10g－15g,遠遠超過機體的需要量因此建議每人日攝入量應(yīng)在5.0g以下WHO認為對高血壓患者應(yīng)限鹽在1.5g－3.0g第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月②戒煙限酒每天飲酒量不宜超過酒精24克（相當于白酒1兩左右）酒能降低高血壓患者對降壓藥的反應(yīng)性必要時應(yīng)完全戒酒患者不應(yīng)抽煙尼古丁可影響降壓藥的療效第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月③多吃新鮮蔬菜、水果提倡多吃新鮮蔬菜與水果。

它富含各種維生素、礦物

質(zhì)、纖維素，有益健康；

多數(shù)還有益于防癌保健營養(yǎng)學家建議每人每天蔬菜加水果的攝入以不少于500克為宜腌制、泡制的蔬菜多含亞硝胺等致癌物質(zhì)，不宜多吃第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月④增加食物中鉀和鈣的補充鉀、鎂、鈣有降壓作用在豆類、蔬菜、水果、奶類中含量較高每100ml牛奶可提供0.1g以上的鈣蝦皮、芝麻醬和甘藍菜、花椰菜等也含鈣較多第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤限制能量攝入控制體重對降低膽固醇有重要意義患者脂肪攝入量要控制在總熱能的25%以下膽固醇的攝入量每日少于300mg患者可適當進食瘦肉、家禽、魚類、牛奶、雞蛋等適當進降脂食物,如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、紫菜、海帶等第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月⑥脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)比例的

合理調(diào)整減少飽和脂肪酸攝入適當增加不飽和脂肪酸攝入每日動物脂肪不超過脂肪總量的百分之九高血壓患者飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸攝入比值應(yīng)1－1.5為宜，攝入低脂肪，以植物油為主ω-3脂肪酸都有心血管保護作用，特別是魚中的ω-3脂肪酸應(yīng)少食動物內(nèi)臟少吃油炸食物晚餐不宜多食葷腥厚味食物第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月⑦補充粗纖維、膳食纖維素膳食纖維是指食物中在人體腸道內(nèi)不能被吸收的各種成分膳食纖維能延緩食物中糖的吸收，可降低空腹和餐后血糖膳食纖維能促進胃腸蠕動，防止便秘膳食纖維能減少糖脂的吸收，減少高血脂對血管壁的損害多食含纖維素的蔬菜既能達到控制熱能代謝的目的,又能增加飽腹感麥麩、膠質(zhì)、燕麥麩或混合纖維可作為含較高脂肪、膽固醇和熱卡食物的代用品第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月⑧科學飲水水的硬度與高血壓的發(fā)生有密切的聯(lián)系高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等飲水要注意時機，如早晨起床前、餐前1小時和就寢前老年人血黏度高，腎臟排泄功能下降，應(yīng)增加每天的進水量有學者建議每天飲水量在2000毫升以上第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3.運動鍛煉干預(yù)超重與肥胖是高血壓發(fā)病的重要獨立危險因素運動鍛煉可以控制超重、肥胖、增強體質(zhì)運動鍛煉可以放松心情，消除緊張情緒，降低血壓不同個體的運動種類、強度、頻度和持續(xù)時間亦不同第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月運動鍛煉的要點適度活動，避免劇烈運動，以騎自行車、健身操、慢步行走等有氧運動為宜活動應(yīng)堅持有恒、有序、有度，即長期、規(guī)律性循序漸進地按個體具體情況適度活動如有嚴重心律失常、明顯心絞痛、心功能失代償或出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等腦血管痙攣等現(xiàn)象時，應(yīng)禁止鍛煉。第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月運動鍛煉的方法散步

散步是最有益的運動形式,其降壓效果接近于一種降壓藥物,對沒有嚴重并發(fā)癥的高血壓者均可采用。散步最好選在黃昏或臨睡前1-2小時進行,時間一般為20-50分鐘,每天一二次,速度可按每人身體狀況而定,時間過短起不到最佳鍛煉效果。體質(zhì)較差者可以采用每天多個10分鐘鍛煉法。如果習慣于早晨鍛煉的患者,可以堅持,但應(yīng)注意量力而行。散步地點應(yīng)選在戶外空氣新鮮的地方。第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月步行運動三、五、七規(guī)則提倡步行3公里，時間在30分鐘以上，每周運動5次，運動后心率+年齡=170第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月慢跑

慢跑的運動量較大,適用于體質(zhì)較好的輕癥患者。跑步時間可由少逐漸增多,以15-30分鐘為宜,速度要慢,避免快跑。最好能達到微微汗出,避免大汗和過度疲勞。如果運動時

感覺心慌或胸悶,應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

但冠心病患者不宜長跑,以免發(fā)生意外第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月游泳高血壓患者適宜在天氣暖和時，緩慢而放松地游泳根據(jù)實驗，游泳能降低血管平滑肌的敏感性，對防治高血壓有一定的幫助水對皮膚有冷刺激，剛?cè)胨つw血管先收縮后舒張，一段時間后血管又收縮，這樣的收縮和舒張可以改善血管功能要掌握好運動量，游姿一定要舒適自如禁忌作長距離游泳或進行游泳比賽，以免發(fā)生危險第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月太極拳

有研究認為太極拳鍛煉可以增加血管壁彈性，同時使脈管壁彈性保持相對穩(wěn)定。太極拳鍛煉可以使老年人心率儲備增加，提高心臟的泵血功能。可使老年女性的有效血容量增加，血液黏滯性下降。第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月目前，主要的太極拳流派有楊式太極拳、陳式太極拳、吳式太極拳、武式太極拳、孫式太極拳、簡化太極拳各種流派太極拳的運動量不一樣，所以應(yīng)根據(jù)自身的體質(zhì)來選擇太極拳的種類簡化太極拳簡單易學，運動量不大，所以適合老年人和高血壓患者練習體力較好者，可打全套簡化太極拳；體力較差者可打半套；體弱和記憶力差的，也可選一些太極拳中的個別動作重復(fù)練習，都有很好的降壓作用

(如左右野馬分鬃、左右攬雀尾、左右倒卷肱、原地云手、收勢等)第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月左右野馬分鬃左右攬雀尾原地云手收勢第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月氣功氣功是我國傳統(tǒng)的醫(yī)療保健方法,具有調(diào)節(jié)機體生理功能和防治疾病的作用。對其治療機理已由電生理學進入分子生物學水平。氣功對高血壓患者有明顯治療作用，其治療高血壓病獨特功效已為臨床實踐所證實。用氣功治療高血壓的近期有效率可達９０％左右。氣功鍛煉不僅能有效地改善高血壓病患者的微循環(huán)，而且能增進心臟功能。第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月4.體重控制干預(yù)超重與肥胖是高血壓發(fā)病的重要獨立危險因素有文獻報道：體重每增加12.5Kg，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓上升7mmHg超重和肥胖者患高血壓病的概率是正常體重者的3倍~4倍，甚至更多腹部脂肪聚集越多，腰圍越大，患高血壓、糖尿病的幾率越高，我國成年男性以腰圍<85cm（2尺5寸半）、女性<80cm（2尺4寸）為宜第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月減重的關(guān)鍵是“吃飯適量，活動適度”，一方面要減少總熱量的攝入，強調(diào)少脂肪并限制過多糖類的攝入；另一方面則需適當增加體育鍛煉，提高整體健康水平控制體重必須與膳食指導(dǎo)及運動鍛煉干預(yù)相互結(jié)合第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月5.起居干預(yù)良好的生活習慣是治療高血壓病的重要保證第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月起居干預(yù)的主要包括定時就寢，保證充足的睡眠注意保暖，冬季室溫最好維持在15℃左右穿著要寬松居住環(huán)境應(yīng)安靜，盡量避免噪聲和干擾居住空氣要新鮮注意季節(jié)變化

冬春季及秋冬季是高血壓病的高發(fā)期，老年人應(yīng)對此給予重視，由于寒冷是高血壓的克星，所以應(yīng)特別注意在早上起床、如廁、等車、沐浴時盡量避免驟然接觸寒冷空氣預(yù)防便秘第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月6.心理干預(yù)大量研究證實，長期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓病的重要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素專家建議應(yīng)根據(jù)病人不同年齡、不同文化程度和個性特征進行心理干預(yù)，以緩解高血壓病病人的情緒和精神壓力，使其保持樂觀心態(tài)，糾正錯誤行為，建立健康的生活方式，有利于控制病人的血壓水平，并可改善病人的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月7.家庭訪視與家庭護理家庭訪視與家庭護理是社區(qū)衛(wèi)生護理的主要服務(wù)形式社區(qū)醫(yī)護人員通過家庭訪視接觸和了解社區(qū)高血壓病人及其家庭，對健康狀況、健康行為及其家庭功能進行評估可以針對性地為病人在居家環(huán)境中提供治療性護理服務(wù)或建議可以發(fā)掘和利用家庭資源，更好地服務(wù)于病人，適時開展各項護理活動可以及時鼓勵病人發(fā)揮主觀能動性，提高病人的生活質(zhì)量第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月8.遵醫(yī)行為干預(yù)目前，降壓藥物已能使90%以上的高血壓病病人血壓降至正常。而自然人群中高血壓病病人血壓控制率仍較低，主要原因是病人服藥的依從性差！高血壓病病人的服藥依從性與其所具備的健康知識呈正相關(guān)第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月影響高血壓病患者用藥依從性的因素病人對高血壓病的認識與健康信念醫(yī)護人員的水平與醫(yī)療條件服用降壓藥物過程中出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)患者在長期的治療過程中缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心、決心和耐心醫(yī)護人員對藥物主要作用和毒副反應(yīng)交代不清等，會造成病人對醫(yī)護人員的不信任,失去繼續(xù)治療的信心第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月措施加強對患者用藥依從性的教育使患者充分認識到遵醫(yī)服藥對治療高血壓、防止并發(fā)癥發(fā)生的重要性樹立患者長期服藥的信念提高患者對高血壓藥物的認識第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的治療目的

消除誤區(qū)終身治療降低血壓，使血壓在正常范圍內(nèi)防止和減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥降低病死率和病殘率大型臨床試驗（HOT試驗、HOPE試驗）均提示降壓治療可使腦卒中、心力衰竭、冠心病的病死率降低，使心臟事件減少，提倡高血壓患者終身服藥第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月常用降壓藥物種類噻嗪類：氫氯噻嗪，吲達帕胺潴鉀利尿劑：氨苯碟啶酫固酮拮抗劑：安體舒通袢利尿劑：呋塞米，托拉塞米β受體阻滯劑：普奈洛爾、美托洛爾a受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪。利尿降壓藥：氫綠塞嗪、呋塞米。鈣拮抗劑：硝苯地平、地爾硫卓。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦（纈克?

）、厄貝沙坦其它抗高血壓藥第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥物的選擇原則患者既往對降壓治療的反應(yīng)藥物的價格患者的危險水平（如有無靶器官損害、臨床心血管疾病、腎臟病或糖尿病等）病人的意愿藥物本身的安全性第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓過程的幾個注意點平穩(wěn)降壓，防止靶器官的損害沒有癥狀也要用藥，間斷用藥有危險睡前服藥不可取定期測量血壓用藥要相對穩(wěn)定，不要頻繁換藥選擇安全性高的藥物第40頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月各類降壓藥的優(yōu)缺點利尿劑適用于老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病患者降壓，但不適宜痛風、高脂血癥及糖尿病患者。長期應(yīng)用易引