麻醉解剖學(xué)脊柱區(qū)

麻醉解剖學(xué)脊柱區(qū)第1頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月目的和要求：1.了解脊柱區(qū)的層次，掌握聽診三角、腰上三角、腰下三角的位置和意義

2.了解脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)

3.掌握椎管的整體形態(tài)、椎管壁構(gòu)成、椎管的內(nèi)容物及其臨床意義

4.掌握椎骨間的連結(jié)層次與腰穿的關(guān)系

5.掌握脊髓被膜和脊膜腔

6.掌握椎管內(nèi)麻醉穿刺入路層次第2頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)概述境界與分區(qū)第3頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月定義:脊柱及其周圍的軟組織所構(gòu)成的區(qū)域范圍:上界：枕外隆凸、上項(xiàng)線側(cè)界：斜方肌前緣三角肌后緣上份腋后線下界：髂嵴、髂后上棘、尾骨尖第4頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)

區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)第7頸椎至肩峰第12肋骼后上棘第5頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層、和血管神經(jīng)等

一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚厚，移動性小，富有毛囊和皮脂腺（二）淺筋膜厚而致密，有許多纖維組織與深筋膜相連（三）皮神經(jīng)第二節(jié)軟組織第6頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月1、項(xiàng)區(qū)的皮神經(jīng)第3枕神經(jīng)（C3后支的分支）枕大神經(jīng)（C2后支）第7頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2、胸背區(qū)和腰區(qū)的皮神經(jīng)

胸、腰神經(jīng)后支，各支在棘突兩側(cè)淺出。

上部分支呈水平位外行

下部分支斜向外下行第8頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

腰區(qū):

臀上皮神經(jīng)穿胸腰筋膜淺出，分布臀區(qū)上部臀上皮神經(jīng)

(L1~3后支)第9頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月3、骶尾區(qū)：Ｓ１～３后支組成臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，分布骶尾區(qū)皮膚臀上皮神經(jīng)

(L1~3后支)臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(S1~3后支)第10頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）淺血管項(xiàng)區(qū)：枕A

頸淺動脈肩胛背A胸背區(qū):

肋間后A

胸背A腰區(qū):

腰A骶尾區(qū):

臀上、下A

第11頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月二、深層結(jié)構(gòu)

淺層：覆蓋斜方肌表面斜方肌

深層：位斜方肌深面

---項(xiàng)筋膜（一）深筋膜項(xiàng)區(qū)第12頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月胸背區(qū)、腰區(qū)淺層：覆蓋斜方肌、背闊肌表面深層:(胸腰筋膜)胸腰筋膜第13頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腰筋膜豎脊肌腰方肌前層中層后層第14頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）肌層淺深第一層斜方肌背闊肌腹外斜肌后部第15頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第二層夾肌肩胛提肌腹內(nèi)斜肌后部菱形肌上后鋸肌下后鋸肌第一層斜方肌背闊肌腹外斜肌后部第16頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第三層豎脊肌腹橫肌后部第17頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月枕下肌第四層肋提肌橫突間肌第18頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月1、枕下三角內(nèi)上界:頭后大直肌外上界:頭上斜肌外下界:頭下斜肌內(nèi)容物:椎動脈枕下神經(jīng)（三）局部三角第19頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月枕下肌頭上斜肌頭下斜肌頭后大直肌第20頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月外側(cè)界：肩胛骨脊柱緣內(nèi)上界：斜方肌外下緣下界：背闊肌上緣2、聽診三角底為第六肋間背部呼吸音聽診區(qū)第21頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月3、腰上三角內(nèi)側(cè)界:豎脊肌外緣外下界:腹內(nèi)斜肌后緣上界:第12肋第22頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容物肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)腹后壁薄弱區(qū)之一，可形成腰疝第23頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月4、腰下三角背闊肌前下緣腹外斜肌后緣

髂嵴第24頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月1.動脈（1）枕動脈（2）頸橫動脈（3）椎動脈2.靜脈（四）深層血管和神經(jīng)第25頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月頸橫動脈：為甲狀頸干的分支，向外側(cè)至斜方肌前緣的深面，分為淺、深2支。

淺支名頸淺動脈分布于斜方肌、頭夾肌和肩胛提肌；

深支名肩胛背動脈，下行分布于肩胛提肌和菱形肌，同時(shí)還參與肩胛動脈網(wǎng)的構(gòu)成。第26頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月椎動脈：起自鎖骨下動脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔。第27頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第1段，又叫橫突孔前段。第2段，又叫椎間孔段。第3段，。。。。。第4段，顱內(nèi)段。第28頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）脊神經(jīng)后支3.神經(jīng)第29頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）脊神經(jīng)后支1）腰神經(jīng)后支的行程：3.神經(jīng)第30頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）脊神經(jīng)后支1）腰神經(jīng)后支的行程：3.神經(jīng)第31頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月位于椎間孔的后外側(cè)上外界：橫突間韌帶下界：下位椎骨橫突，內(nèi)側(cè)界：上關(guān)節(jié)突2）骨纖維孔（脊神經(jīng)后支骨纖維孔）:上位點(diǎn)：L12.3cm下位點(diǎn)：L53.2cm體表投影：第32頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月位于腰椎乳突與副突間前壁乳突副突間溝后壁上關(guān)節(jié)突副突韌帶上壁乳突下壁副突3）骨纖維管（腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管）：上位點(diǎn)：L12.1cm下位點(diǎn)：L52.5cm體表投影：第33頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2.副神經(jīng)3.胸背神經(jīng)4.肩胛背神經(jīng)第34頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)脊柱的構(gòu)造一、椎骨（一）椎骨的一般形態(tài)第35頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）各部椎骨的形態(tài)特點(diǎn)1、頸椎椎體鉤鉤椎關(guān)節(jié)第36頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2、胸椎第37頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月3、腰椎乳突、副突、乳突副突間溝、上關(guān)節(jié)突副突韌帶第38頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月4、骶骨第39頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月二、椎骨間的連結(jié)（一）椎體間的連結(jié)1.椎間盤2.前縱韌帶3.后縱韌帶4.鉤椎關(guān)節(jié)第40頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月鉤椎關(guān)節(jié)第42頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月椎體鉤作用：

可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出。

椎體鉤意義：

頸椎病

椎動脈型

脊髓型

神經(jīng)根型

混合型鉤椎Luschka關(guān)節(jié)第43頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）椎弓間的連結(jié)

（三）突起間的連結(jié)第44頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）其他連結(jié)寰枕關(guān)節(jié)，寰枕前、后膜第45頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）其他連結(jié)齒突尖韌帶、寰椎橫韌帶、翼狀韌帶第46頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月三、脊柱的整體觀及其運(yùn)動第47頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)椎管及其內(nèi)容物一、椎管后壁外側(cè)壁前壁第48頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶后壁:椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁:椎弓根和椎間孔（一）椎管壁的構(gòu)成意義:椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，

壓迫其內(nèi)容物而引起癥狀。（截癱）第49頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）椎管腔的形態(tài)頸胸腰上、中腰下骶管第50頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜脊髓脊神經(jīng)根二、椎管的內(nèi)容物第51頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）脊髓被膜1.硬脊膜硬根膜第52頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2.脊髓蛛網(wǎng)膜根蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜絨毛第53頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月3.軟脊膜齒狀韌帶第54頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月4.被膜的血管和神經(jīng)（1）血管：節(jié)段性根動脈頸段：椎動脈、甲狀頸干、頸升動脈胸段：肋間后動脈、肋下動脈腰段：肋下動脈、腰動脈（2）神經(jīng)：脊膜支第55頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月硬膜外隙：硬脊膜與椎管的骨膜之間有一窄腔，內(nèi)含淋巴管、椎內(nèi)靜脈叢、疏松結(jié)締組織和脂肪。硬脊膜硬膜外隙黃韌帶（二）被膜間隙1.硬膜外隙第56頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月上：附于枕骨大孔，與硬腦膜相延續(xù)下：包裹馬尾和終絲，末端附于尾骨兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)硬脊膜硬膜外隙黃韌帶（二）被膜間隙1.硬膜外隙第57頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）脂肪組織第58頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月椎外靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢（2）靜脈叢第59頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）纖維組織隔梁硬膜外腔被分割成四部分，是硬膜外麻醉出現(xiàn)單側(cè)麻醉的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)第60頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）神經(jīng)根硬膜外腔被前根、后根分割成前、后、左、右側(cè)四個(gè)間隙，是硬膜外麻醉出現(xiàn)單側(cè)麻醉的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)第61頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2.硬膜下隙第62頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月3.蛛網(wǎng)膜下隙4.軟膜下隙第63頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）脊神經(jīng)根1.行程和分段2.與脊髓被膜的關(guān)系3.與椎間孔和椎間盤的關(guān)系第64頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒達(dá)第3腰椎水平位于椎管內(nèi)上端:平枕骨大孔下端:成人平第1腰椎水平1.脊髓的外形和內(nèi)部結(jié)構(gòu)（四）脊髓第65頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月形態(tài)扁圓柱狀,全長粗細(xì)不等

（C5-T1）頸膨大（L2-S3）腰骶膨大第66頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：中央管周圍“H”

結(jié)構(gòu)白質(zhì)：灰質(zhì)外面的結(jié)構(gòu)白質(zhì)中央管灰質(zhì)第67頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2.脊髓的血管頸升動脈肋間后代脈腰動脈骶外側(cè)動脈（1）動脈1）脊髓前、后動脈2）其它（2）靜脈

6條交通第68頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓節(jié)段：每一對脊神經(jīng)根所附著的一段脊髓3.脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系第69頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月頸髓:8節(jié)胸髓:12節(jié)腰髓:5節(jié)骶髓:5節(jié)尾髓:1節(jié)馬尾第70頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月馬尾第71頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系上頸髓C1~4平對C3節(jié)段C3脊髓節(jié)段對應(yīng)椎骨舉例骶髓S1~5尾髓Co平對T12.L1椎骨腰髓L1~5平對T10.11椎骨下胸髓T9~12脊髓節(jié)段-3T11節(jié)段T8椎骨中胸髓T5~8脊髓節(jié)段-2T6節(jié)段T4椎骨下頸髓C5~8上胸髓T1~4脊髓節(jié)段-1C5節(jié)段C4椎骨第72頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)椎管內(nèi)麻醉穿刺入路層次一、硬膜外隙麻醉穿刺入路的解剖層次（一）體位俯臥位第73頁，課