肺部視觸叩課件

1編輯版ppt

胸肺部檢查(一)

（胸部體表標(biāo)志、胸壁、胸廓、乳房、肺）2編輯版ppt第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志(自學(xué))

一、骨骼標(biāo)志胸骨上切跡、胸骨柄、腹上角、劍突、肋骨、肋間隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角。胸骨角（第２肋軟骨、支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界、第５胸椎標(biāo)志）。二、垂直線標(biāo)志前正中線、胸骨旁線、鎖骨中線、、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛線、后正中線三、自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩、肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū)。3編輯版ppt第二節(jié)

胸壁、胸廓與乳房

一、胸壁（皮膚粘膜略）１．靜脈正常顯露不明顯；胸壁靜脈充盈或曲張：上腔靜脈阻塞，血流自上而下；下腔靜脈阻塞，血流自下而上；２．皮下氣腫為氣體在胸部皮下組織積存。以手按壓皮膚，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。用聽(tīng)診器按壓時(shí)，可聽(tīng)到類似捻動(dòng)頭發(fā)的聲音。4編輯版ppt第二節(jié)

胸壁、胸廓與乳房３．胸壁壓痛正常無(wú)壓痛；胸壁軟組織炎、肋軟骨炎及肋骨骨折，受累部位有壓痛。胸骨壓痛和叩擊痛見(jiàn)白血病。４．肋間隙：檢查有無(wú)回縮或膨隆。肋間隙回縮：提示呼吸道阻塞；肋間隙膨?。阂?jiàn)于胸腔積液、氣胸、明顯的肺氣腫。5編輯版ppt二、胸廓成年人胸廓的前后徑與左右徑之比約為1:1.5。１．扁平胸前后徑不及左右徑的一半。見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型、慢性消耗性疾病。２．桶狀胸胸廓前后徑增加，有時(shí)與左右徑相等，肋間隙增寬飽滿。見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫、老年及矮胖體型。6編輯版ppt二、胸廓３．佝僂病胸佝僂病串珠：沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處常隆起，形成串珠狀。肋膈溝：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附著的部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成溝狀帶。漏斗胸：胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，形似漏斗。雞胸：胸廓前后徑略長(zhǎng)于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷。7編輯版ppt前后徑〉橫徑肋骨劍突處顯著內(nèi)陷漏斗胸下胸部肋骨外翻，胸壁向內(nèi)凹陷成溝狀帶肋膈溝沿肋軟骨與肋骨交界處隆起，串珠狀佝僂病串珠佝僂病胸8編輯版ppt二、胸廓４．胸廓一側(cè)變形一側(cè)膨?。捍罅啃厍环e液、氣胸、代償性肺氣腫。一側(cè)平坦或下陷：肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜肥厚粘連。５．胸廓局部隆起見(jiàn)于心臟明顯腫大、心包大量積液。肋骨骨折擠壓胸廓時(shí)，局部出現(xiàn)劇痛，骨折斷端處有骨摩擦音。６．脊柱畸形引起的胸廓改變脊柱前凸、后凸或側(cè)凸，導(dǎo)致胸部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，肋間隙增寬或變窄。見(jiàn)于脊柱結(jié)核。9編輯版ppt三、乳房：視診１．對(duì)稱性正常兩側(cè)乳房基本對(duì)稱。２．表觀情況A：乳房皮膚發(fā)紅：⑴提示局部炎癥；⑵或乳癌累及淺表淋巴管引起淋巴管炎；10編輯版ppt三、乳房：視診２．表觀情況B：乳房水腫：淋巴水腫：見(jiàn)于乳腺癌，為癌細(xì)胞機(jī)械填塞皮膚淋巴管所致。皮膚外觀呈“桔皮”或“豬皮”樣。炎癥水腫：常伴皮膚發(fā)紅。11編輯版ppt三、乳房：視診３．乳頭兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)倒置或內(nèi)翻。4.皮膚回縮如無(wú)確切的乳房急性炎癥的病史，常提示惡性腫瘤的存在，輕度的皮膚回縮，常為早期乳癌的征象。12編輯版ppt三、乳房：觸診

檢查方法：被檢者采取坐位，先兩臂下垂，后雙臂高舉超過(guò)頭部或雙手叉腰再行檢查。先由健側(cè)乳房開(kāi)始，后查患側(cè)。手指和手掌平置在乳房上，應(yīng)用指腹，輕施壓力，旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。左側(cè)順時(shí)針，右側(cè)逆時(shí)針，由外上象限開(kāi)始直至4個(gè)象限檢完為止。13編輯版ppt三、乳房：觸診重點(diǎn)注意乳房有無(wú)紅腫、熱痛和包塊。乳頭有無(wú)硬結(jié)、彈性消失和分泌物。檢查內(nèi)容：1.硬度和彈性硬度增加和彈性消失提示皮下組織被炎癥或新生物浸潤(rùn)。2.壓痛乳房某一區(qū)域壓痛提示其下有炎癥。惡性腫瘤極少出現(xiàn)壓痛。

14編輯版ppt三、乳房：觸診

3.乳房包塊（1）部位以乳頭為中心，按時(shí)鐘鐘點(diǎn)方位和軸向描述。作出包塊與乳頭距離的記錄。（2）大小描寫(xiě)其長(zhǎng)度、寬度和厚度。（3）外形外形是否規(guī)則，邊緣是否遲鈍、與周圍有否粘連。良性腫瘤表面光滑規(guī)整，惡性腫瘤凹凸不平，邊緣固定。炎性病變也可出現(xiàn)不規(guī)則外形。（4）壓痛：良惡性腫瘤不同；15編輯版ppt三、乳房：觸診

3.乳房包塊（5）硬度良性腫瘤多柔軟或囊性。堅(jiān)硬伴表面不規(guī)則多提示惡性病變。（6）活動(dòng)度

良性病變的包塊活動(dòng)度大；惡性腫塊晚期時(shí)，固定度明顯增加。16編輯版ppt

乳房：常見(jiàn)病變

1.急性乳腺炎乳房紅腫熱痛，觸診有硬結(jié)包塊，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱；常發(fā)生于哺乳期婦女，也見(jiàn)于青年女性和男性。2.乳腺腫瘤

乳腺癌：一般無(wú)炎癥表現(xiàn)，多為單發(fā)與皮下組織粘連，局部皮膚桔皮樣，乳頭?；乜s。多見(jiàn)于中年以上婦女，晚期腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

良性腫瘤：質(zhì)較軟，界限清楚，活動(dòng)好。見(jiàn)于乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤。

17編輯版ppt肺肺野肺門(mén)肺紋理肺葉肺段肺小葉18編輯版ppt支氣管造影19編輯版ppt支氣管樹(shù)示意圖20編輯版ppt肺部視診一.呼吸運(yùn)動(dòng)（一）正常呼吸運(yùn)動(dòng)（二）異常呼吸

1.呼吸類型的改變（1）胸式呼吸↓一見(jiàn)與肺.膜炎.胸壁變。（2）腹式呼吸↓一見(jiàn)與腹部疾病：腹膜炎.腹水.肝脾高度腫大.腹腔內(nèi)瘤.2.呼吸困難→

“呼吸費(fèi)力”（1）吸氣困難（2）呼氣性呼吸困難

(3)混合性呼吸困難21編輯版ppt肺部視診3.呼吸頻率及深度的改變:正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸為12~20次/分，呼吸與脈搏之比為1:4。（1）呼吸增快（2）呼吸淺.慢：（3）呼吸深度受限：（4）呼吸深長(zhǎng)（Kussmaulbreathing）:見(jiàn)于酸中毒（5）呼吸深快（過(guò)度換氣）：見(jiàn)于癮病.神經(jīng)緊張。

22編輯版ppt肺部視診4．節(jié)律改變（1）潮式呼吸特點(diǎn)：呼吸淺慢→深快→淺慢→暫停，周而復(fù)始（2）間停呼吸特點(diǎn)：規(guī)律呼吸幾次后，突然停止，間斷一個(gè)短時(shí)間又開(kāi)始臨床意義：

A.中樞系統(tǒng)神經(jīng)疾?。喝缒X炎,腦膜炎,顱內(nèi)高壓

B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等

(3)嘆氣呼吸23編輯版ppt一.胸廓擴(kuò)張度（檢查胸廓的擴(kuò)張力）(一)檢查方法：(二)臨床意義：1.一側(cè)活動(dòng)度減弱：見(jiàn)與胸腔積液、氣胸、肺炎、肺不張等;2.雙側(cè)減弱：見(jiàn)與肺氣腫.二.觸覺(jué)語(yǔ)顫（語(yǔ)顫）(一)原理：被檢查者發(fā)音→聲波沿氣管.支氣管.肺泡→傳到胸壁.用手觸及的感覺(jué)。肺部觸診

振動(dòng)感。24編輯版ppt肺部觸診二檢查方法：三影響語(yǔ)顫的因素（聲波傳導(dǎo)的影響因素）

1.聲音的傳導(dǎo)與管道的暢通和阻塞有關(guān)：支氣管阻塞.語(yǔ)顫↓

2.發(fā)音的強(qiáng)弱.音調(diào)的高低與語(yǔ)顫有關(guān):音強(qiáng).調(diào)低.語(yǔ)顫↓

3.支氣管與胸壁間肺組織的多少有關(guān):肺組織愈少.語(yǔ)顫愈強(qiáng)

4.臟層胸膜與壁層胸膜是否貼近:胸腔積液.積氣.語(yǔ)顫↓

5.胸壁的厚薄有關(guān):愈薄愈強(qiáng)

25編輯版ppt(四)正常語(yǔ)顫強(qiáng)弱分布及個(gè)體差異

1.男>女成人>兒童

2.瘦>胖

3.不同部位的異常:前胸上比下強(qiáng)、右比左強(qiáng)、(五)語(yǔ)顫的病理變化

1.

語(yǔ)顫減弱及消失

(1)肺部變化:A.肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多如肺氣腫

B.支氣管阻塞如阻塞性肺不張26編輯版ppt肺部觸診

(2)胸腔病變:胸腔積液.氣胸.胸膜增厚粘連

(3)胸壁病變:水腫.皮下腫

2.語(yǔ)顫增強(qiáng)

(1)肺實(shí)變:如大葉性肺炎

(2)肺空洞:如結(jié)核空洞

(3)肺組織受壓:如胸腔積液上方27編輯版ppt肺部觸診三.胸膜摩擦感

(一)原理:胸膜上有纖維蛋白沉著.而變深粗糙

(二)特點(diǎn):(1)呼氣.吸氣均可觸到

(2)腋下部最清楚

(3)屏氣消失(三)意義:胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等28編輯版ppt肺部叩診一.叩診方法:間接叩診:(1)左手中指做扳指；(2)右手中指叩指錘.叩擊左手中指第二指節(jié)前端；(3)叩診時(shí)應(yīng)以腕.掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主；(4)叩擊動(dòng)作要靈活.下迅速.富有彈性；(5)每次扣擊2~3下,在同一部位可叩打2~3次直接叩診:叩診注意事項(xiàng)

1.病人的體位:2.對(duì)醫(yī)生的要求(1)扳指放法(2)檢查順序(3)對(duì)比檢查

29編輯版ppt二.正常叩診音

(1)正常胸部有五種叩診音；

(2)正常肺部的叩診音及分布:正常肺部的叩診音呈清音,肺組織合氣量的多少.胸壁厚薄及鄰近器官均可影響叩診音.三.肺部定界叩診

1.

肺上界一肺尖寬度

(1)檢查方法:自斜方肌前緣中央部開(kāi)始,先向外.后向內(nèi)均標(biāo)記從清音至濁音的那一點(diǎn),清音帶的長(zhǎng)度為肺尖的寬度.

肺部叩診30編輯版ppt(2)正常值:4~6cm(3)意義:縮小:見(jiàn)于肺結(jié)核增寬見(jiàn)于肺氣腫2.肺下界

(1)檢查方法及正常值:平靜呼吸時(shí),于鎖骨中線.腋中線.肩胛線從上向下叩,由清音叩至濁音的點(diǎn):分別為6、8肋間及第10肋骨；

(2)意義:

肺下界降低:見(jiàn)于肺氣腫.腹腔內(nèi)臟下垂肺部叩診31編輯版pptB.肺下界上升:見(jiàn)于胸腔積液.隔肌上升3.肺下界移動(dòng)一深吸氣與深呼氣時(shí)肺下界移動(dòng)的范圍

(1)方法:深吸氣后屏氣與深呼氣后屏氣各再叩一次肺下界.記下從清音至濁音的那一點(diǎn)

(2)正常值:深吸氣與深呼氣兩點(diǎn)間距為6~8c